Giant paraovarial cyst in 16-years old adolescent: a case-report

Cover Page

Abstract


The article describe a rare clinical observation of a giant paraovarian cyst in a teenage girl with laparoscopic removal. The presence of giant cyst in the abdominal cavity in adolescent girls requires a multidisciplinary approach, taking into account visual diagnostic methods, preference for MRI, followed by the participation of experienced teams of highly qualified specialists in order to conduct a «minimally invasive» organ-preserving treatment.


Full Text

Параовариальные или паратубарные кисты составляют 5–20% всех объемных образований придатков матки. Могут развиваться в любой возрастной группе – от неонатального периода до менопаузы, однако наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте (7,3%) [1]. Факторы риска развития параовариальных кист продолжают изучаться. Установлена взаимосвязь между ожирением и развитием параовариальных кист [2]. Предполагается роль параовариальных кист в развитии бесплодия и внематочной беременности в связи с нарушением подвижности и уменьшением просвета маточной трубы.

Параовариальные кисты необходимо дифференцировать от яичниковых образований в связи с тем, что они отличаются друг от друга как по клиническому течению, так и биологическим происхождением. Параовариальные кисты берут начало в широкой связке между маточной трубой и яичником. Термины «параовариальная» и «паратубарная киста» используют взаимозаменяемо в зависимости от их топографической близости к яичнику или маточной трубе. Они развиваются преимущественно из мезотелия, покрывающего брюшину, в 68% случаев, реже – из парамезонефральной ткани (Мюллеровы кисты) – в 30% и мезонефральных рудиментов (Вольфовы кисты) – 2% случаев.

Точная заболеваемость неизвестна в связи с их частым асимптомным присутствием. Параовариальные кисты обнаруживают у 15,7% пациенток, подвергающихся оперативной лапароскопии. Клиническая симптоматика развивается обычно при чрезмерно быстром росте образования, перекруте, разрыве, кровоизлиянии или малигнизации [3]. Увеличение размеров параовариальных кист в постпубертатном периоде и во время беременности предполагает гормональное влияние на динамику их роста, хотя прямой взаимосвязи в проведенных исследованиях доказано не было. Случаи перекрута придатков матки при параовариальных кистах выше, чем при кистах яичников, – 2,1–16% против 2,3%. Поскольку параовариальные кисты не имеют самостоятельной «ножки», они перекручиваются вместе с яичником или маточной трубой или вместе с ними обоими. Перекрут придатков чаще происходит с правой стороны (3:1), в связи чем довольно часто ошибочно расценивается как аппендицит или почечная колика, и пациентка направляется в хирургический стационар. По мере увеличения размеров параовариальной кисты риск перекрута возрастает. Малигнизация в параовариальных кистах крайне редка, в мировой литературе описано лишь несколько случаев [4]. В то же время доброкачественные параовариальные новообразования в клинической практике не редкость. Встречаются следующие их гистологические типы: серозная цистаденома, папиллярная серозная цистаденома, серозная цистаденофиброма, муцинозная цистаденома и эндометриоидная цистаденома.

В 2016 г. учеными из Кореи описан случай паратубарной пограничной опухоли больших размеров (19 см) у 17-летней пациентки, оперативное лечение у которой проведено лапароскопическим методом и ограничилось цистэктомией, сальпингэктомией и клиновидной резекцией яичника на стороне поражения [5].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее применимые методы визуальной диагностики параовариальных кист. При УЗИ параовариальные кисты обнаруживаются в виде анэхогенных однокамерных округлых или овальных образований. Более чем в 1/2 случаев параовариальные кисты ошибочно расцениваются как овариальные кисты либо принимаются за перитонеальные инклюзионные кисты (серозоцеле). Отличительными эхографическими особенностями параовариальных кист являются отсутствие фолликулярной структуры, подвижность образования, разобщение с яичником во время пробы с нажатием вагинальным датчиком [6]. Признаками неоплазии считается наличие в параовариальной кисте перегородок и солидных включений, хотя и простые, по данным эхографических характеристик, параовариальные кисты могут оказаться цистаденомами (Korbin и соавт., 1998). Согласно консенсусу Society of Radiologists in Ultrasound кисты размером более 7 см обязательно подлежат дополнительному исследованию с помощью МРТ независимо от возраста пациентки [7].

К настоящему времени в доступной литературе представлены лишь 6 случаев гигантских параовариальных кист размером от 17 до 25 cм у девочек-подростков [8–13], и только в одном из них выполнена лапароскопическая операция [13], остальные удалены в ходе лапаротомии, в 3 случаях с предварительной декомпрессией кисты [8, 11, 13].

Ниже представлено клиническое наблюдение гигантской параовариальной кисты у 16-летней пациентки, обратившейся на консультативный прием в поликлиническое отделение ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» в сентябре 2019 г. Перед публикацией данного клинического случая получено информированное согласие законного представителя (матери) пациентки.

У пациентки своевременное менархе в 13 лет, менструальный цикл установился сразу, регулярный до августа 2019 г., через 28 дней, по 5 дней, менструации умеренные, безболезненные. Соматически не отягощена: перенесла ветряную оспу, острый гайморит, острую респираторную вирусную инфекцию. Семейный анамнез – без особенностей. С августа 2019 г. отметила увеличение размеров живота, задержку менструации (при отсутствии опыта половых контактов). Обратилась к гинекологу по месту жительства. По данным обследования (УЗИ и МРТ органов малого таза и брюшной полости) выявлено анэхогенное однокамерное кистозное образование размером 240¥200¥80 мм, занимающее малый таз и нижние отделы брюшной полости, с четкими, ровными контурами, тонкой капсулой, однородным жидкостным содержимым, по переднелевой поверхности опухоли на уровне верхней подвздошной ости прилежит левый яичник (рис. 1).

 

Рис. 1. МРТ, снимок: объемное образование, занимающее брюшную полость и малый таз.

Fig. 1. MRI, image: space-occupying mass in the abdominal cavity and small pelvis.

 

Клинико-лабораторные параметры, в том числе онкомаркеры (СА-125, a-фетопротеин, b-субъединица хорионического гонадотропина человека), в пределах нормативных значений. Консультирована онкологом по месту жительства, предположено наличие муцинозной цистаденомы гигантских размеров. Рекомендовано хирургическое лечение в гинекологическом стационаре. Обратилась для консультации в ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» в сентябре 2019 г., госпитализирована в отделение гинекологии детского и юношеского возраста для оперативного лечения.

При физикальном осмотре пациентки обращало на себя внимание увеличение размеров живота до 25–26 нед беременности (рис. 2). При ректо-абдоминальном исследовании выявлено безболезненное объемное образование мягкоэластической консистенции диаметром более 25 см, занимающее весь малый таз и нижний отдел брюшной полости. Массо-ростовые показатели девочки соответствовали 57 кг и 166 см.

 

Рис. 2. Внешний вид пациентки перед оперативным вмешательством.

Fig. 2. The general appearance of the patient before surgery.

 

Принимая во внимание данные лабораторных и инструментальных методов исследования, пациентке поведено хирургическое лечение – лапароскопия, удаление параовариальной кисты больших размеров слева со срочным гистологическим исследованием. При лапароскопии обнаружено образование 25¥15 см с гладкой поверхностью, занимающее весь малый таз, гипо- и мезогастрий. С целью декомпрессии образование пунктировано с помощью иглы под контролем лапароскопа, содержимое аспирировано электроотсосом в количестве 3500 мл, пункционное отверстие зажато мягким кишечным зажимом. После уменьшения размеров кистозного образования произведена ревизия органов малого таза и брюшной полости. Выявлено, что образование исходит из левого мезосальпинкса. Левая маточная труба распластана на образовании, ампулярный отдел свободен, фимбрии выражены, левый яичник в форме песочных часов. Тело матки и правые придатки, органы брюшной полости без патологических изменений. В позадиматочном пространстве скудное количество свободной жидкости (взята на цитологическое исследование). Данные срочного гистологического исследования: параовариальная киста слева. После предварительной эндокоагуляции брюшина над образованием вскрыта, тупым и острым путем киста вылущена, капсула ее удалена через троакарное отверстие, ложе кисты коагулировано. Кровопотеря во время операции составила 50 мл (рис. 3).

 

Рис. 3: а – лапароскопический вид объемного образования; б – эвакуация содержимого при помощи пункционной иглы; в – яичник и перерастянутый мезосальпинкс; г – вылущивание капсулы кисты; д – органы малого таза после проведенного оперативного лечения.

Fig. 3: a – laparoscopic view of space-occupying mass; b – removal of contents using a puncture needle; c – an ovary and a hyperinflate mesosalpinx; d – enucleating a cyst capsule; e – pelvic organs after surgical treatment.

 

Окончательное послеоперационное патологогистологическое заключение: парамезонефральная киста левого мезосальпинкса. В цитологических мазках перитонеальной жидкости атипические клетки не обнаружены.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациентка выписана из стационара на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Масса тела при выписке составила 53 кг (при поступлении до оперативного вмешательства – 57 кг). При контрольном обследовании в динамике спустя 1 мес после операции не обнаружено каких-либо отклонений по данным клинического исследования и УЗИ.

Гигантские параовариальные кисты крайне редки у подростков. Предоперационная верификация этих образований чрезвычайно затруднена, несмотря на использование современных визуальных способов диагностики. Хирургическое удаление параовариальных кист с использованием лапароскопических технологий и участием опытной бригады высококвалифицированных специалистов должно быть «золотым стандартом» малоинвазивного органосохраняющего лечения у детей во избежание возможных разрушительных осложнений в будущем.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

About the authors

Zaira Kh. Kumykova

Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Author for correspondence.
Email: zai-kumykova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7511-1432

Russian Federation, Moscow

Cand. Sci. (Med.)

Zalina K. Batyrova

Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Email: linadoctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4997-6090

Russian Federation, Moscow

Cand. Sci. (Med.)

Diana A. Kruglyak

Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Email: diana.kruglyak@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1367-2530

Russian Federation, Moscow

doctor

Elena V. Uvarova

Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Email: elena-uvarova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3105-5640

Russian Federation, Moscow

D. Sci. (Med.), Prof.

Vladimir D. Chuprynin

Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Email: v_chuprynin@oparina4.ru

Russian Federation, Moscow

Cand. Sci. (Med.)

Natalia A. Buralkina

Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Email: n_buralkina@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-5109-6725

Russian Federation, Moscow

D. Sci. (Med.)

Larisa S. Ezhova

Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Email: l_ezhova@oparina4.ru

Russian Federation, Moscow

Cand. Sci. (Med.)

References

  1. Felipe JHJy, Alcantar AR, Franco RF. Adolescent with paraovarian cyst. Surgical treatment. Cir Cir Engl Ed 2017; 85: 535–8.
  2. Dietrich JE, Adeyemi O, Hakim J et al. Paratubal cyst size correlates with obesity and disregulation of the Wnt signalling pathway. J Pediatr Adolesc Gynecol 2017; 30 (5): 571–7.
  3. Kiseli M, Caglar GS, Cengiz SD et al. Clinical diagnosis and complications of paratubal cysts: review of the literature and report of uncommon presentations. Arch Gynecol Obstet 2012; 285: 1563–9.
  4. Smorgick N, Herman A, Schneider D et al. Paraovarian cysts of neoplastic origin are underreported. JSLS 2009; 13: 22–6.
  5. Lee S, Ahn KH, Park HT et al. Paratubal bordeline malignancy: a case of a 17-year old adolescent female treated with laparoendoscopic single-site surgery and a review of the literature. J Pediatr Adlesc Gynecol 2016; 29 (1): 74–6.
  6. Gupta A, Gupta P, Manaktala U et al. Clinical, radiological, and histopathological analysis of paraovarian cysts. J Life Health 2016; 7: 78–82.
  7. Levine D, Brown DL, Andreotti RF et al. Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology 2010; 256: 943–54.
  8. Torres JP, Íñiguez RD. Giant paraovarian cyst in childhood – Case report. Rev Chil Pediatr 2015; 86: 117–20.
  9. Letourneur B, Grandjean S, Richard P et al. Management of a giant paraovarian cyst. Gynecol Obstet Fertil 2006; 34: 239–41.
  10. Cevrioglu AS, Polat C, Fenkci V et al. Laparoscopic management following ultrasonographic-guided drainage in a patient with giant paraovarian cyst. Surg Endosc 2004; 18: 346.
  11. Burnhill MS. Giant parovarian cyst: report of a case. Obstet Gynecol 1965; 26: 275–6.
  12. Mărginean CO, Mărginean C, Melit LE et al. An incidental diagnosis of a giant paraovarian cyst in a female teenager. A case report. Medicine 2018; 97: 48.
  13. Kandil M, Sayyed T, Zakaria M. Laparoscopic trocar management of a giant paraovarian cyst: a case report. F1000Research 2013; 2: 29.

Supplementary files

Supplementary Files Action
1.
Fig. 1. MRI, image: space-occupying mass in the abdominal cavity and small pelvis.

Download (58KB) Indexing metadata
2.
Fig. 2. The general appearance of the patient before surgery.

Download (20KB) Indexing metadata
3.
Fig. 3: a – laparoscopic view of space-occupying mass; b – removal of contents using a puncture needle; c – an ovary and a hyperinflate mesosalpinx; d – enucleating a cyst capsule; e – pelvic organs after surgical treatment.

Download (44KB) Indexing metadata

Statistics

Views

Abstract - 70

PDF (Russian) - 24

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies