Pelvic schwannoma

Cover Page

Abstract


Relevance. A neoplasm originated from the myelonic sheath of the nerve trunk is called neurinoma or neurilemmoma, neurinoma, schwannoglioma, schwannoma. This tumor can cause compression and dysfunction of adjacent tissues and organs. The most common are the auditory nerve neurinomas (1 case per 100 000 population per year), the brain and spinal cord neurinomas are rare. In the world literature, there is no information on the occurrences of this tumor in the pelvic region.

Description. Presented below is a clinical observation of a 30-year-old patient who was scheduled for myomectomy. During laparoscopy, an unusual tumor of the small pelvis was found and radically removed. A morphological study allowed to identify the remote neoplasm as a neuroma. 

Conclusion. The presented practical case shows that any tumor can hide under a clinical «mask» of another disease. The qualification of the doctor performing laparoscopic myomectomy should be sufficient to carry out, if necessary, another surgical volume.


Full Text

Одной из часто встречающихся опухолей внутренних половых органов у женщин является миома матки. Это заболевание наблюдается в европейских государствах у 24 млн женщин, а в североамериканских странах – у 20 млн пациенток [1–4]. Результаты собственных исследований показывают, что миома матки при профосмотрах выявляется у 18–20% женщин, среди больных гинекологических стационаров – у 25–30% из них, а проведение ультразвукового исследования во время беременности позволяет диагностировать различные виды фиброматозных узлов в матке у 8–10% пациенток [4].

По нашим данным миома матки чаще (до 65%) выявляется в возрасте 40–50 лет, когда клинические проявления заболевания заставляют женщину обращаться за медицинской помощью. В возрасте от 21 до 36 лет миома матки наиболее часто сочетается с бесплодием (до 21%), невынашиванием беременности (до 27%), дисфункцией яичников (до 29%) [4].

Миома матки относится к доброкачественной опухоли. Однако общность в определенной степени патогенетических механизмов обусловливает в некоторых случаях сочетание миомы матки со злокачественными заболеваниями молочных желез и эндометрия, особенно в позднем репродуктивном и перименопаузальном периодах. Поэтому перед началом лечения важно исключить указанную онкопатологию. Данные сонографии, маммографии, гистероскопии и пайпель-биопсии эндометрия являются важными в комплексе диагностических мероприятий пациенток с миомой матки [1].

В последние годы наряду с консервативными методами лечения активно выполняются органосохраняющие операции [1, 3, 4].

Опыт нашей работы показывает, что миомэктомию можно выполнить лапароскопическим доступом при любой локализации, с различными размерами и формой миоматозных узлов. Однако необходимо тщательно взвешивать целесообразность применения различных видов оперативного вмешательства при разных клинических ситуациях. Наряду с этим оперирующий хирург должен четко понимать, что интраоперационная ситуация может отличаться от предполагаемой клинической картины заболевания перед оперативным вмешательством. В практической работе могут встречаться необычные (казуистические) случаи, один из которых приводим в данной публикации.

Клиническое наблюдение

Пациентка С.А., 30 лет, после стандартного предоперационного обследования пациенток с миомой матки поступила в стационар для проведения миомэктомии. Из анамнеза известно, что 6 лет назад выполнялась миомэктомия через лапаротомный разрез по Пфанненштилю по поводу 2 интерстициально-субсерозных узлов миомы матки, расположенных на передней и задней стенке матки.

Показанием к предстоящему хирургическому лечению пациентки, не реализовавшей свою репродуктивную функцию, являлось наличие миоматозного узла размерами 8¥6 см, расположенного по правому ребру матки и деформирующего ее полость. Несмотря на наличие послеоперационного рубца после лапаротомии, принято решение выполнить органосохраняющее оперативное вмешательство лапароскопическим доступом.

Визуальный эндоскопический осмотр показал наличие незначительного спаечного процесса между органами малого таза, а также наличие опухолевидного образования, вероятно, связанного с маткой, расположенного между листками широкой связки справа и доходящего до правой боковой стенки малого таза. Указанное образование было расценено как миоматозный узел, имеющий интралигаментарное расположение (рис. 1).

 

Рис. 1. Интралигаментарное изображение опухолевидного образования.

 

В месте наиболее выступающей части образования (рис. 2) был вскрыт задний листок широкой связки и началось освобождение опухолевидного образования от прилегающих к нему тканей. В ходе выполнения технических действий стало понятно, что освобождаемое новообразование не имеет характерную для миоматозного узла мышечную капсулу, а по структуре и консистенции отличается от лейо­миомы (рис. 3). Другой необычной и неожиданной особенностью являлся факт прохождения маточной артерии через всю толщу этого опухолевидного образования. После биполярной коагуляции a. uterina в местах отхождения от a. iliaca interna новообразование было выделено и отделено от правой стенки («ребра») матки и удалено. Для предупреждения распространенности содержимого опухоли применяли специальный пластиковый контейнер, в который помещалось новообразование при извлечении из брюшной полости. По результатам операции было принято решение изменить диагноз на «опухолевидное образование органов малого таза неяснойэтиологии», завершить хирургическое вмешательство и дождаться результата морфологического исследования. Провести cito (интраоперационно) гистологическое исследование не представлялось возможным. Вместе с тем не исключалось после получения результата морфологического исследования проведение в последующем при необходимости расширенного объема оперативного вмешательства.

 

Рис. 2. Вскрытие листка широкой связки в месте наиболее выступающей части образования.

 

Рис. 3. Макропрепарат удаленного опухолевидного образования малого таза.

 

По данным гистологического заключения установлено, что удаленная опухоль является шванномой без признаков атипии (рис. 4).

 

Рис. 4. Микропрепарат – шваннома.

 

Известно, что эта опухоль формируется из шванновских клеток, образующих определенную часть оболочки нервов. Невриномы, как правило, являются доброкачественными опухолями, наблюдаются в любом возрасте, чаще у женщин. Наиболее частой локализацией является слуховой нерв, реже другие области головного и спинного мозга. Однако теоретически периневральная фибробластома может возникать в нервных структурах любой локализации человеческого организма [5, 6].

Заключение

В отечественной литературе отсутствуют сведения о частоте встречаемости шванномы в малом тазу. В доступной нам зарубежной литературе мы обнаружили единичные публикации, в которых приводились случаи обнаружения этой опухоли в забрюшинном пространстве малого таза, в параметрии [5–8]. При этом в указанных работах приводятся данные, что удаление шванномы выполнялось абдоминально вместе с проведением гистерэктомии. Во всех публикациях авторы отмечали технические трудности выполнения операции, связанные с локализацией опухоли.

Единичные сведения о шванноме малого таза побудили нас поделиться необычным клиническим наблюдением. Кроме того, мы дополнительно убедились в преимуществах лапароскопического доступа при выполнении органосохраняющих операций. Четкий макровизуальный контроль операционного поля позволил максимально бережно отнестись к тканям и провести радикальное удаление необычной для акушера-гинеколога опухоли лапароскопическим доступом.

About the authors

Sergei P. Sinchikhin

Astrakhan State Medical University

Author for correspondence.
Email: doc_sinchihin@mail.ru

Russian Federation, Astrakhan

D. Sci. (Med.), Prof., Astrakhan State Medical University

Sarkis G. Magakyan

Astrakhan State Medical University

Email: magakyan.s@yandex.ru

Russian Federation, Astrakhan

Cand. Sci. (Med.), Astrakhan State Medical University

Oganes G. Magakyan

Astrakhan State Medical University

Email: og-magakyan@mail.ru

Russian Federation, Astrakhan

Cand. Sci. (Med.), Astrakhan State Medical University

References

  1. Адамян Л.В., Андреева Н.В., Артымук Н.В. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М., 2015. [Adamyan L.V., Andreeva N.V., Artymuk N.V. et al. Uterine fibroids: diagnosis, treatment and rehabilitation. Clinical guidelines for patient management. Moscow, 2015 (in Russian).]
  2. Никитина Е.С., Рымашевский А.Н., Набока Ю.Л. и др. Микробиоценоз влагалища при миоме матки. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 2: 104–7. [Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., NabokaYu.L. et al. Vaginal microbiocenosis withuterine myoma. Tauride Medical and Biological Bulletin. 2016; 2: 104–7 (in Russian).]
  3. Тихомиров А.Л. Современное медикаментозное лечение миомы матки – возможность избежать гистерэктомии и ее негативных последствий. Мед. алфавит. 2017; 10: 17–22. [Tikhomirov A.L. Modern drug treatment of uterine fibroids is an opportunity to avoid hysterectomy and its negative consequences. Medical alphabet. 2017; 10: 17–22 (in Russian).]
  4. Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Магакян С.Г. Алгоритм лечебно-профилактической тактики ведения пациенток с миомой матки. Гинекология. 2015; 3: 4–8. [Sinchikhin S.P., Mamiev O.B., Magakyan S.G. Algorithm for the treatment and prophylactic tactics of managing patients with uterine myoma. Gynecology. 2015; 3: 4–8 (in Russian).]
  5. Karaköse O, Pülat H, Oğuz S et al. A giant ancient schwannoma mimicking an adnexal mass. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (30): 4240.
  6. Di Furia M, Salvatorelli A, Della Penna A et al. Advantage of laparoscopic resection for pelvic Schwannoma: Case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep 2018; 45: 38–41.
  7. Padmanaban N, Chandrabose PS, Esakki M et al. Gynaecological Perspective of Schwannoma: A Rare Pelvic Tumour. J Clin Diagn Res 2016; 10 (4): QD03–5.
  8. Machairiotis N, Zarogoulidis P, Stylianaki A et al. Pelvic schwannoma in the right parametrium. Int J Gen Med 2013; 6: 123–6.

Supplementary files

Supplementary Files Action
1.
Fig. 1. Intraligamentary image of a tumor-like mass.

Download (61KB) Indexing metadata
2.
Fig. 2. Dissection of the broad ligament leaf in the most protruded part of the mass.

Download (48KB) Indexing metadata
3.
Fig. 3. Gross specimen of the removed tumor-like mass of the small pelvis.

Download (71KB) Indexing metadata
4.
Fig. 4. Slide – schwannoma.

Download (59KB) Indexing metadata

Statistics

Views

Abstract - 33

PDF (Russian) - 4

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies