Sexual function in women with genital prolapse: A prospective comparative study

Full Text

Введение

Пролапс тазовых органов (ПТО) остается одной из ключевых гинекологических проблем, с которой сталкиваются, по данным разных исследований, до 50% женщин после 40 лет [1, 2]. Внимание исследователей в настоящее время привлечено к изучению влияния симптомов ПТО на общее качество жизни (КЖ) в целом. Это состояние, не являясь летальным, приводит к серьезным ограничениям в социальной, трудовой, сексуальной жизни женщин [1, 2]. Так, отмечено снижение КЖ на 23% у женщин с ПТО.

На ранних стадиях генитальный пролапс обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. Прогрессирование патологического состояния сопряжено с появлением симптоматики, связанной с нарушением мочеиспускания (стрессовым и ургентным недержанием мочи, повторными инфекциями, задержкой мочи), кишечными расстройствами (запорами, недержанием газов и кала), тазовой болью в пояснично-крестцовой области, дискомфортом и чувством тяжести в области промежности, а также с сексуальной дисфункцией (диспареунией, снижением либидо, проблемами с достижением оргазма и т.д.), что критично для женщин более молодой возрастной группы [3−5].

В связи с этим современные взгляды на ПТО смещаются от сугубо анатомической оценки к комплексному анализу, включающему анализ функциональных нарушений, психосоциальных последствий и сексуальной дисфункции. Современные клинические рекомендации Минздрава России (2024 г.) подчеркивают необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению ПТО [2].

Сексуальная функция оценивалась в ряде исследований, однако анализ литературы по запросам: пролапс тазовых органов / pelvic organ prolapse, индекс женской сексуальной функции / Female Sexual Function Index, женская сексуальная дисфункция / female sexual dysfunction в библиотеках PubMed, Cochrane Library, Google Scholar показал ограниченность доступных данных.

В имеющихся публикациях подтверждена высокая частота сексуальной дисфункции у пациенток с ПТО [6−9]. В частности, у женщин с ПТО частота аноргазмии может достигать 52%, а доля тех, кто всегда или почти всегда достигает оргазма, низка (21,8%); при этом избегают половых контактов 42% обследованных [6]. Аналогичные результаты получены в ряде других работ [10, 11]. L. Lowenstein и соавт. (2009 г.) сообщили, что сексуальная функция у пациенток с ПТО не связана со стадией пролапса и вовлеченным компартментом, а ассоциирована с восприятием образа тела и дистрессом, а не с топографическими изменениями при ПТО [12].

Очевидно, что в современных исследованиях сексуальной функции у пациенток с ПТО сохраняются существенные пробелы: недооценена комплексность нарушений интимного здоровья, не определен его психосексуальный компонент, не выявлены предикторы сексуальной дисфункции при генитальном пролапсе (роль возраста, менопаузального статуса, типа пролапса; значение исходного уровня сексуального благополучия).

Таким образом, несмотря на высокую распространенность ПТО и его негативное влияние на КЖ женщин, проблема нуждается в дальнейшем изучении. Это определяет высокую актуальность настоящего исследования и его цели. Цель исследования − оценка сексуальной функции у женщин с генитальным пролапсом при помощи валидированного опросника FSFI.

Материалы и методы

Для оценки сексуальной функции у женщин с ПТО проведено аналитическое проспективное сравнительное исследование на базе отделения гинекологии ГБУЗ РТ РКБ. Проанализированная проспективная выборка, включенная в исследование к настоящему времени, составила 170 человек (126 женщин с ПТО, 44 женщины без ПТО).

Критерии включения:

• возраст 18 лет и старше;
• для основной группы – наличие ПТО, подтвержденного объективными методами диагностики (POP-Q);
• для контрольной группы – отсутствие объективных и субъективных признаков ПТО;
• способность самостоятельно заполнить опросник «Индекс женской сексуальной функции»;
• наличие подписанного информированного согласия.

Критерии исключения:

• беременность и лактация;
• воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения;
• хронические неинфекционные заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
• острые инфекционные заболевания;
• злокачественные новообразования в анамнезе;
• психические расстройства, препятствующие самостоятельному заполнению опросника;
• отсутствие информированного согласия.

Из 170 женщин 53% (86 пациенток с ПТО и 4 без пролапса гениталий) отказались от анкетирования о качестве сексуальной функции с документацией результатов и не подписали информированное согласие. Этот факт поднимает вопрос о стигматизации темы сексуальной функции (отсутствие половой жизни или ее нарушения) в женской популяции, а также отражает национальные и культурные особенности.

В результате основная группа сформирована из 40 женщин с ПТО, а контрольная – из 40 женщин без ПТО, согласившихся на заполнение опросника «Индекс женской сексуальной функции» и подписавших информированное согласие. Проспективное исследование продолжается, в настоящей статье представлены промежуточные результаты.

Статистический анализ результатов проводили в SPSS 26.0 (IBM Corp., США) и R 4.2.0. Нормальность распределения данных проверяли критерием Шапиро−Уилка. Все переменные (домены FSFI, общий балл) имели нормальное распределение (p > 0,05), поэтому данные представлены как M ± SD. Однородность дисперсий оценивали тестом Левена. Для сравнения групп использовали:

• t-тест Стьюдента при равных дисперсиях (Levene’s t-test p > 0,05);
• t-тест Уэлча при неравных дисперсиях (Welch's t-test p < 0,05).

Уровень значимости: p < 0,05.

Для оценки сексуальной функции мы использовали опросник Female Sexual Function Index – FSFI [13]. Опросник состоит из 19 вопросов, разделенных на 6 блоков (доменов, D1−6), характеризующих основные параметры сексуальной функции за последние 4 нед: желание, возбуждение, лубрикация, оргазм, удовлетворенность, боль.

Шкала ответов представлена в виде градации баллов от 0 до 5, где 0 обозначает отсутствие сексуальной активности, 1 – худший показатель, 5 – лучший показатель [13].

Для дальнейших расчетов сумма баллов (средних величин) по каждому из вопросов домена умножается на специальный коэффициент, чтобы итоговый балл домена находился в диапазоне от 0 до 6:

• желание (D1) – ∑ × 0,6;
• возбуждение (D2) – ∑ × 0,3;
• лубрикация (D3) – ∑ × 0,3;
• оргазм (D4) – ∑ × 0,4;
• удовлетворенность (D5) – ∑ × 0,4;
• боль (D6) – ∑ × 0,4.

Общая оценка FSFI < 26,55 свидетельствует о наличии сексуальной дисфункции (чувствительность 88%, специфичность 88%) [13].

M. Wiegel и соавт. предложили вспомогательные инструменты для интерпретации результатов FSFI – «доменные пороги». Так, итоговые баллы по доменам желание < 3,9 балла (снижение либидо), возбуждение < 3,4 и лубрикация < 3,7 (расстройство возбуждения и лубрикации), оргазм < 3,4 (гипо-/аноргазмия), удовлетворенность < 3,8 (субъективная неудовлетворенность), боль < 3,8 (диспареуния, вагинизм) свидетельствуют о сексуальной дисфункции по конкретному параметру [14].

Результаты

По возрасту обе группы сопоставимы: в основной группе (n = 40) возраст пациенток варьировался от 37 до 55 лет (средний – 46,25 ± 5,97 года), в контрольной (n = 40) – от 34 до 51 года (средний – 44,5 ± 5,1 года). Статистической разницы между группами не обнаружено (p > 0,05), что исключает влияние этого фактора на выявленные различия.

Результаты анкетирования по опроснику FSFI представлены в табл. 1−6.

 

Таблица 1. Результаты анкетирования по опроснику FSFI (в баллах). Домен 1 (D1) «Желание»

Table 1. FSFI questionnaire results (points). Domain 1 (D1), “Desire”

Вопросы анкеты «Индекс женского сексуального здоровья» (FSFI), D1	Основная группа	Контрольная группа
1. Как часто Вы испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели? (М ± SD)	2,73 ± 0,83	3,9 ± 0,3
2. Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние 4 недели? (М ± SD)	2,65 ± 0,73	3,28 ± 0,45
Итоговый балл	3,23	4,31

 

Таблица 2. Результаты анкетирования по опроснику FSFI (в баллах). Домен 2 (D2) «Возбуждение»

Table 2. FSFI questionnaire results (points). Domain 2 (D2), “Arousal”

Вопросы анкеты «Индекс женского сексуального здоровья» (FSFI), D2	Основная группа	Контрольная группа
3. Как часто Вы чувствуете себя активно сексуально «включенными» в течение полового контакта или общения в последние 4 недели? (М ± SD)	2,55 ± 0,83	3,63 ± 0,67
4. Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели? (М ± SD)	2,50 ± 0,64	3,15 ± 0,36
5. Пробуждалась ли Ваша сексуальность в течение полового контакта в последние 4 недели? (М ± SD)	2,25 ± 0,77	4,23 ± 0,70
6. Как часто Вы были удовлетворены вашим возбуждением (волнением) в течение полового акта или общения в последние 4 недели? (М ± SD)	2,35 ± 1,10	4,51 ± 0,51
Итоговый балл по домену 2 «Возбуждение»	2,90	4,66

 

Таблица 3. Результаты анкетирования по опроснику FSFI (в баллах). Домен 3 (D3) «Лубрикация»

Table 3. FSFI questionnaire results (points). Domain 3 (D3), “Lubrication”

Вопросы анкеты «Индекс женского сексуального здоровья» (FSFI), D3	Основная группа	Контрольная группа
7. Как часто появлялось увлажнение половых органов (влагалища) в процессе полового акта за последние 4 недели? (М ± SD)	2,35 ± 0,88	4,28 ± 0,75
8. Насколько трудным было достижение увлажнения половых органов (влагалища) в начале полового акта в последние 4 недели? (М ± SD)	2,43 ± 1,06	4,75 ± 0,44
9. Как часто появлялась необходимость в поддержании увлажнения половых органов (влагалища) до завершения полового акта в последние 4 недели? (М ± SD)	3,36 ± 1,03	4,80 ± 0,41
10. Насколько трудно было сохранить увлажнение половых органов до завершения полового акта в последние 4 недели? (М ± SD)	3,33 ± 1,1	4,95 ± 0,1
Итоговый балл	3,44	5,63

 

Таблица 4. Результаты анкетирования по опроснику FSFI (в баллах). Домен 4 (D4) «Оргазмическая функция»

Table 4. FSFI questionnaire results (points). Domain 4 (D4), “Orgasmic function”

Вопросы анкеты «Индекс женского сексуального здоровья» (FSFI), D4	Основная группа	Контрольная группа
11. Как часто Вы достигали оргазма при половом возбуждении за последние 4 недели? (М ± SD)	2,03 ± 0,9	4,53 ± 0,22
12. Насколько трудным для Вас было достижение оргазма при половом контакте за прошлые 4 недели?	2,5 ± 1,68	4,73 ± 0,45
13. Насколько Вас удовлетворяли приемы и усилия, необходимые для достижения оргазма, за последние 4 недели? (М ± SD)	1,65 ± 1,44	3,85 ± 0,36
Итоговый балл	2,47	5,24

 

Таблица 5. Результаты анкетирования по опроснику FSFI (в баллах). Домен 5 (D5) «Удовлетворенность»

Table 5. FSFI questionnaire results (points). Domain 5 (D5), “Satisfaction”

Вопросы анкеты «Индекс женского сексуального здоровья» (FSFI), D5	Основная группа	Контрольная группа
14. Вы были удовлетворены эмоциональной близостью между Вами и Вашим партнером в процессе полового акта в последние 4 недели? (М ± SD)	2,93 ± 1,19	4,05 ± 0,38
15. Удовлетворены ли Вы были сексуальными отношениями с Вашим партнером в течение последних 4 недель? (М ± SD)	3,03 ± 1,05	4,00 ± 0,00
16. Насколько удовлетворены Вы были сексуальной жизнью в целом в течение прошедших 4 недель? (М ± SD)	2,83 ± 1,11	4,00 ± 0,00
Итоговый балл	3,52	4,82

 

Таблица 6. Результаты анкетирования по опроснику FSFI (в баллах). Домен 6 (D6) «Боль»

Table 6. FSFI questionnaire results (points). Domain 6 (D6), “Pain”

Вопросы анкеты «Индекс женского сексуального здоровья» (FSFI), D6	Основная группа	Контрольная группа
17. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе проникновения полового члена во влагалище за последние 4 недели? (М ± SD)	3,03 ± 1,23	4,35 ± 0,48
18. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль в процессе и/или после полового акта за последние 4 недели? (М ± SD)	2,8 ± 1,22	5,00 ± 0,00
19. Как бы Вы оценили величину (степень) дискомфорта или боли в процессе и/или после полового акта за прошедшие 4 недели? (М ± SD)	2,9 ± 1,03	5,00 ± 0,00
Итоговый балл	3,49	5,74

 

Сексуальное желание у пациенток с ПТО существенно снижено по сравнению с группой контроля. Частота возникновения полового влечения в основной группе составляла в среднем 2,73 балла, что на 30% ниже показателей контроля (3,9 балла; p < 0,001). Интенсивность желания также оказалась значительно слабее – 2,65 балла против 3,28 балла в группе без пролапса (разница 19%, p < 0,001).

При оценке фазы возбуждения отмечены глубокие нарушения: пациентки с ПТО редко чувствовали себя «сексуально включенными» (2,55 балла против 3,63 балла, снижение на 30%; p < 0,001), а их удовлетворенность возбуждением была критически низкой – лишь 2,35 балла против 4,51 в контрольной группе (падение на 48%; p < 0,001).

Проблемы с естественным увлажнением во время коитуса проявлялись на всех его этапах: пациентки с ПТО отметили сниженную частоту увлажнения при контакте (2,35 балла против 4,28 балла в контроле, разница 45%; p < 0,001), трудности с поддержанием лубрикации (3,36 балла против 4,80 балла у женщин без ПТО; p < 0,001). Сохранение увлажнения до завершения акта вызывало сложности у 70% пациенток с ПТО (3,33 балла против 4,95 балла в контрольной группе; p < 0,001).

Оргазмическая функция оказалась наиболее уязвимой: частота достижения оргазма в основной группе оценивалась участницами с ПТО в 2,03 балла (на 55% ниже контроля с 4,53 балла; p < 0,001), а удовлетворенность усилиями для его достижения минимальна – 1,65 балла против 3,85 балла (снижение на 57%; p < 0,001). Трудности в достижении кульминации отмечали 83% женщин с пролапсом.

Удовлетворенность отношениями также оказалась снижена: эмоциональную близость с партнером пациентки с ПТО оценивали в 2,93 балла (против 4,05 в контрольной группе; p < 0,001), а общая оценка сексуальной жизни в основной группе не превышала 2,83 балла при максимальных 4,0 в контроле (p < 0,001).

Болевой синдром серьезно ограничивал интимную жизнь участниц основной группы: дискомфорт при проникновении испытывали 68% пациенток с ПТО (3,03 балла против 4,35 балла; p < 0,001), а боль во время или после полового акта оценивалась в 2,81 балла (что можно трактовать как наличие диспареунии или вагинизма по M. Wiegel и соавт. [14]) против абсолютного отсутствия в контроле (5,0; p < 0,001). Оценка интенсивности болезненных ощущений в основной группе достигала 2,91 балла (в контрольной – 5,0; p < 0,001).

Итоговый индекс сексуального здоровья у пациенток с ПТО составил 19,05 балла, что критически ниже валидированного порога дисфункции (26,55 балла, R. Rosen и соавт., 2000 г.). Напротив, показатели группы контроля (30,4 балла; p < 0,001) отражали нормальную сексуальную функцию.

Полученные нами результаты подтверждают наличие тяжелой сочетанной сексуальной дисфункции при ПТО, охватывающей все аспекты – от инициации сексуальных отношений до посткоитальных ощущений и отношений в паре.

Таким образом, ПТО ассоциирован с тотальным угнетением сексуальной функции. При оценке по Индексу женской сексуальной функции (FSFI) у пациенток с ПТО выявлены нарушения во всех 6 доменах (в сравнении с контролем), но наиболее критические изменения отмечены по параметрам возбуждение – снижение на 48%, лубрикация – на 45%, оргазмическая функция – на 53%; болевые ощущения во время полового акта пациентками с ПТО оценивались выше на 44% (при этом желание было снижено на 25%, удовлетворенность – на 27%).

Столь выраженное снижение общего балла FSFI (на 11,35 балла, 19,05 балла против 30,4 балла) подтверждает, что ПТО – не только анатомическая нозология, но и значимый фактор нарушения качества интимной жизни, требующий комплексной коррекции в рамках реабилитационных программ.

Важно также отметить высокий процент отказов от участия (86 из 126 женщин с ПТО – 68,3%), что свидетельствует о стигматизации вопросов о сексуальном здоровье в изучаемой когорте и требует разработки деликатных протоколов информирования, внедрения консультативной поддержки.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение о необходимости оценки сексуальной функции как обязательном компоненте алгоритма обследования при ПТО, а терапевтические программы после хирургической коррекции мягких тканей тазового дна целесообразно дополнять реабилитацией, направленной на восстановление сексуального здоровья.

Обсуждение

Сексуальную функцию рассматривают как интегральный показатель физического, психологического и социального благополучия женщин [15]. Сексуальная дисфункция определяется как расстройство любой фазы сексуального ответа, вызывающее дистресс и негативно влияющее на КЖ и межличностные отношения [16]. Ее многофакторная этиология и недостаточная изученность эпидемиологии усугубляются низкой обращаемостью вследствие психосоциальных барьеров [7, 17].

В связи с этим стандартизированные опросники (FSFI, PISQ-12) становятся ключевым инструментом скрининга [18]. Их применение в клинической практике доказало диагностическую ценность при определении терапевтической тактики [6, 18].

Анализ литературы по запросам: пролапс тазовых органов / pelvic organ prolapse, индекс женской сексуальной функции / Female Sexual Function Index, женская сексуальная дисфункция / female sexual dysfunction в библиотеках PubMed, Cochrane Library, Google Scholar показал ограниченность доступных данных. Однако имеющиеся сведения подтверждают высокую частоту сексуальной дисфункции у пациенток с ПТО [6−9].

A. Fernandez Risquez и соавт. (2023 г.) продемонстрировали прямую связь между тяжестью ПТО и выраженностью сексуальной дисфункции у пациенток в постменопаузе. В исследовании приняли участие 133 пациентки старше 50 лет (средний возраст 64,47 ± 8,58 года) с ПТО по системе POP-Q [6]. Для оценки сексуальной функции авторы использовали опросник FSFI. Около 20% выборки составили женщины, которые почти всегда или всегда испытывают страх или тревогу по поводу возможности полового акта. Доля женщин, которые никогда или редко достигают оргазма, выше (51,9%), чем тех, кто почти всегда или всегда достигают оргазма (21,8%). Среднее значение в группе составило 1,63 ± 1,56. Сексуальной жизнью за последние 4 нед 24,3% не удовлетворены (среднее значение – 3,02 ± 1,22 балла). Избегали половых контактов 42% опрошенных (среднее значение – 2,92 ± 1,57 балла) [6].

F. Ugurlucan и соавт. провели исследование с участием 1256 женщин в постменопаузе, распределенных по возрастным группам: группа 1 (50–59 лет, n = 565), группа 2 (60–69 лет, n = 440), группа 3 (≥ 70 лет, n = 251) [9]. Среди участниц работы 763 (60,7%) имели симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), 141 (11,2%) – изолированный ПТО, 352 (28%) – сочетанную патологию (ПТО+СНМП). Сексуальная активность достоверно снижалась с возрастом. Оценка по опросникам FSFI и PISQ-12 выявила схожие показатели сексуальной дисфункции при изолированных СНМП, ПТО и их комбинации, критическое ухудшение показателей лубрикации и оргазма в группе женщин 70 лет и старше. Недержание во время коитуса достоверно снижало баллы FSFI и PISQ-12 (p < 0,05), особенно влияя на желание и возбуждение у женщин 50–69 лет.

С другой стороны, логично предположить, что снижение уровня эстрогена в пери- и постменопаузе также приводит к изменениям в анатомии и функции половых органов, провоцируя симптомы, влияющие как на повседневную жизнь, так и на сексуальную сферу. Однако M. Marschalek и соавт. (2022 г.) проанализировали показатели сексуальной функции у женщин с ПТО в постменопаузе через 6 нед локальной эстрогенотерапии, не выявили улучшений [19]. Среди ограничений исследования авторы выделили малую выборку, однако очевидно, что этот аспект нуждается в дальнейшем изучении.

Результаты проведенного исследования согласуются с данными других работ [6−9]. Мы выявили критическое ухудшение сексуальной функции у женщин с ПТО. Общий балл FSFI в основной группе снижен на 11,35 балла [95% ДИ (-12,94; -9,76); p < 0,05].

Наибольший дефицит выявлен в доменах:

• возбуждение – снижение на 48% [Δ = -1,76 балла, 95% (ДИ -2,1; -1,42), p < 0,05];
• лубрикация – на 45% [Δ = -2,19 балла; 95% ДИ (-2,55, -1,83); p < 0,05];
• оргазмическая функция – на 53% [Δ = -2,77 балла, 95% ДИ (-3,25; -2,29); p < 0,05 ];
• болевые ощущения во время полового акта – усиление на 44% [Δ = -2,26 балла, 95% ДИ (-2,68; -1,84); p < 0,05].

Ограничением анкетных методов можно считать высокий процент отказов от заполнения. Дополнительным фактором выступает отсутствие в опросниках FSFI оценки влияния мужской сексуальной патологии, что может искажать интерпретацию причин отсутствия половой жизни. Современный подход в сексологии требует комплексного обследования пары с независимой диагностикой каждого партнера [6, 20, 21].

Мы также отметили «парадокс стигматизации», проявляющийся высоким процентом отказов от заполнения опросника о качестве сексуальной жизни с документированием результатов (68,3% женщин с ПТО), что подчеркивает:

• культурную специфику изучаемой популяции;
• необходимость адаптации анкетирования (анонимные цифровые формы, вовлечение психологов).

К сильным сторонам нашего исследования мы относим:

• контроль возрастного фактора – группы строго сопоставимы (p > 0,05);
• использование для оценки валидированного инструмента FSFI, что обеспечило возможность корректного сравнения и продемонстрировало сопоставимость полученных нами данных с результатами других работ [18].

Таким образом, столь выраженное снижение показателей сексуальной функции у женщин демонстрирует, что ПТО – не только анатомическая нозология, но и значимый фактор нарушения качества интимной жизни, требующий комплексной коррекции в рамках реабилитационных программ.

Полученные в настоящей работе результаты позволяют рекомендовать исследование сексуальной функции у пациенток с ПТО в качестве обязательного компонента диагностических процедур.

Ввиду того что ПТО ассоциирован со значительным снижением качества сексуальной жизни, ведение пациенток с ПТО не должно ограничиваться устранением анатомического дефекта, а должно сочетаться с реабилитацией, направленной на восстановление сексуального здоровья. Перспективным направлением мы считаем разработку интегрированного подхода, включающего хирургическое восстановление мягких тканей тазового дна и коррекцию сексуальной функции в рамках программы послеоперационной реабилитации.

Заключение

ПТО негативно влияет на сексуальную функцию у женщин, особенно в доменах оргазма, боли, возбуждения и лубрикации.

Полученные в нашем исследовании результаты обосновывают необходимость оценки сексуальной функции в алгоритме обследования генитального пролапса, разработки программ реабилитации, сочетающих хирургическую коррекцию и восстановление интимного здоровья, анонимного анкетирования с участием психологов для ряда пациенток (с целью преодоления стигматизации, с учетом культурно-национальных особенностей).

Раскрытие конфликта интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors’ contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Соответствие принципам этики. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы» (протокол №10 от 15.10.2024). Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской декларации.

Compliance with the principles of ethics. The study protocol was approved by the local ethics committee of Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (Minutes No. 10 dated 15.10.2024). Approval and protocol procedure was obtained according to the principles of the Declaration of Helsinki.

Информированное согласие на публикацию. Пациентки подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

About the authors

Mekan R. Orazov

Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba

Author for correspondence.
Email: omekan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5342-8129

D. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Viktor E. Radzinsky

Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba

Email: omekan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4956-0466

D. Sci. (Med.), Prof., Acad. RAS

Russian Federation, Moscow

Farida F. Minnullina

Kazan (Volga Region) Federal University; Sadykov City Clinical Hospital No. 7

Email: omekan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8270-085X

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Kazan; Kazan

References

Supplementary files