GynecologyGynecologyГинекология2079-56962079-5831Consilium Medicum28000ArticlesСтатьиResearch ArticleVozmozhnosti lecheniya estrogeni androgendefitsitnykh sostoyaniyu zhenshchin s prezhdevremennoy nedostatochnost'yu yaichnikovВозможности лечения эстрогени андрогендефицитных состоянийу женщин с преждевременной недостаточностью яичниковTabeevaG IТабееваГ ИMarchenkoL AМарченкоЛ АButarevaL BБутареваЛ БGabibullaevaZ GГабибуллаеваЗ ГФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. РАМН В.Н.Кулакова», Москва15022009111VOL 11, NO1 (2009)ТОМ 11, №1 (2009)555909042020Copyright ©; 2009, Consilium MedicumCopyright ©; 2009, ООО "Консилиум Медикум"2009Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28000

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – синдром, включающий вторичую аменорею на фоне дефицита половых стероидов и повышенных уровней гонадотропинов, проявляющийся в возрасте на 2 стандартных отклонения ниже среднего возраста наступления физиологической менопаузы (т.е. до 40 лет) [21].Для пациенток с ПНЯ характерен гипергонадотропный гипогонадизм. Оценка гормонального статуса у пациенток с ПНЯ, по нашим данным, свидетельствует о достоверном повышении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ; до 105±4,7 МЕ/л) и лютеинизирующего гормона (ЛГ; 89,4±5,5 МЕ/л), что в 13,7 и 10,2 раза соответственно превышает базальную секрецию гонадотропинов.Согласно полученным нами данным, наряду с гипоэстрогенией (уровень эстрадиола Е2 составил 75,3±6,1 пмоль/л,что значительно ниже его уровня враннюю фолликулярную фазу у женщин с регулярными менструациями) для больных с ПНЯ характерно гипоандрогенное состояние. Средний уровень тестостерона у больных с ПНЯ составил 0,97±0,1 нмоль/л, что в 2 раза ниже показателей у женщин репродуктивного возраста в группе контроля. Концентрация дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в обследуемой группе была достоверно снижена по сравнению с группой контроля (4,9±0,5 против 8,3±2,1 нмоль/л), но при этом оставалась в пределах нормы.Учитывая доминирование в клинической картине андрогендефицитного состояния у больных с ПНЯ, при назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) предпочтение следует отдавать препаратам, в которых гестагенным компонентом является медроксипрогестерона ацетат или производное 19-норстероидов со слабым андрогенным эффектом, – норгестрел, левоноргестрел.С целью купирования эстроген - и андрогендефицитных состояний у пациенток с ПНЯ нами проводилось лечение препаратом Дивисек (эстрадиолавалерат + медроксипрогестерона ацетат). Полученные данные на фоне 12 мес терапии свидетельствовали об адекватном восполнении недостающих половых гормонов и подтверждались гормональными исследованиями.

Александрова Н.В. Прогностическая значимость методов оценки овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе. Дис. ... док. мед. наук. М., 1996.Сметник В.П. Климактерический период (к вопросу о терминологии). Акуш. и гинекол. 1980; 3: 3–5.Сметник В.П. Преждевременная менопауза. Леч. врач. 2004; 10: 8–12.Тагиева Г.В. Роль аутоиммунного процесса в генезе преждевременного выключения функции яичников. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.Чеботникова Т.В. Преждевременная недостаточность яичников: мнение экспертов. Вестн. репродукт. здоровья. 2007; 22–32.Anasti J.N. Premature ovarian failure: an update. Fertil Steril 1998; 70: 1–15.Bachelot A. Ovarian steroidogenesis and serum androgen level in patient with premature ovarian failure. J Clin Endorinol Met 2005. Apr;90(4):2391–6. Epub 2005 Jan 25.Bachmann G, Bancroft J, Braunstein G. et al. Female androgen insufficiency: the Princeton consensus statement on definition, classification, and assessment. Fertil Steril. 2002 Apr;77(4):660–5.Benetti-Pinto C.L, Bedone A.J, Magna L.A. Evaluation of serum androgen levels in women with premature ovarian failure. Fertil Steril 2005; 83: 508–10.Couzinet B, Meduri G, Lecce M.G, et al. The Postmenopausal Ovary Is Not a Major Androgen-Producing Gland. J Clin Endocrinol Met 2001; 86 (10): 5060–6.Davis S, Schneider H, Donarti-Sarti C et al. Androgen levels in normal and oophorectomized women. Proceedings of the 10th International Congress on the Menopause, Berlin 10–14 June 2002. Climacteric 2002;5; 219–28.Dennerstein L, Dudly E.C, Hopper J.L et al. A prospective population - based study of menopausal symptoms. Obstet Gynecol 2000; 96: 351–8.Doldi N. Premature ovarian failure: steroid syntesis and autoimmunity J. Gynecol Endocrinol 1998; 12: 23–8.Ehrmann D.A, Barnes R.B, Rosenfield R.L. et al. Polycystic ovary syndrome as a form of functional ovarian hyperandrogenism due to dysregulation of androgen secretion. Endocr Rev 1995; 16: 322–53.Falsetti L, Scalchi S Villani M.T et al. Premature ovarian failure. Gynecol Endocrinol. 1999; 3: 189–95.Fritz M.A, Speroff L. The endocrinology of the menstrual cycle: the interaction of folliculogenesis and neuroendocrine mechanisms. Fertil Steril 1982; 38 (5): 509–29.Jabara S, Christenson L.K, Wang C.Y et al. Stromal cells of the human postmenopausal ovary display a distinctive biochemical and molecular phenotype. J Clin Endocrinol Met 2003; 88 (1): 484–92.Judd H.L, Lucas W.E, Yen S.S. Effect og oophorecromy on circulating testosterone and androstendion levels in patients with endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol 1974; 118: 793–8.Kalantaridou S.N, Davis S.R, Nelson L.M. Premature ovarian failure. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 989–1006.Kalu E, Panay N. Spontaneous premature ovarian failure: management challenges. Gynecol Endocrinol 2008; 24 (5): 273–9.Laml N, Schulz-Lobmeyr L.A. Obruca Premature ovatian failure: etiology and prospects. Gynecol Endocrinol 2000; 14: 292–302.Laughlin G.A, Barret-Conner E, Kritz-Silverstein D, von Muhlen D. Hysterectomy, oophorectomy, and endogenous sex hormone levels in older women: the Ranco Bernardo Study. Clin Endocrinol Met 2000; 85: 645–51.Liu C.H, Laughlin G.A, Fischer U.G et al. Marked attenuation of ultradian and circadian rhythms of dehydroepiandrosterone in postmenopausal women: evidence for a reduced 17,20 desmolase enzymatic activity. J Clin Endocrinol Met 1990; 71: 900–6.Mc Dermott W, Amorosimo C. Hirsutism - beyond the steroidogenic block. N Engl J Med 1990; 13: 909–11.Meduri G, Tourane P, Beau I et al. Delayed puberty and primary amenorrhea associated with a novel mutation of the human follicle - stimulating hormone receptor: clinical, histological and molecular studies. J Clin Endocrinol Met 2003; 88: 3491–8.Mushayandevu T, Castracane V.D, Gimpel T et al. Evidence for diminished midcycle ovarian androgen production in older reproductive aged women. Fertil Steril 1996; 65: 721–3.Orentreich N, Brind J.L, Riser R.L et al. Age changes and sex differences in serum dehydroepianrosterone sulfate concentrations throughout adulthood. J Clin Endocrinol Met 1984; 59: 551–5.Parker C.R, Mixon R.L, Brissie R.M et al. Effects of aging on adrenal function in the human: Responsivness and sensitivity of adrenal androgens and cortisol to adreno - corticotropin in premenopausal and postmenopausal women. J Clin Endocrinol Met 2000; 85: 48–54.Simpson E.R. Role of aromatase in sex steroid action. J Mol Endocrinol 2000; 25: 149–56.Taylor A, Adams J, Mulder J et al. A randomized, controlled trial of estradiol replacement therapy in women with hypergonadotropic amenorrhea. J Clin Endocrinol Met 1996; 81: 3615–21.Utian W.H, Serr D. Consensus on Menopause Research. Ed. P.A. van Keep et al. Lancaster, 1976: 1–4.Welt C.K, Smith P.C, Taylor A.E et al. Evidence of early ovarian aging in fragile X premutation carriers. J Clin. Endocrinol Met 1999; 84: 105–11.Zumoff B, Stain G.W, Miller L.K et al. Twenty - four – hour mean plasma testosterone concentration declines with age in normal premenopausal women. J Clin Endocrinol Met 1995; 80: 1429–30.