GynecologyGynecologyГинекология2079-56962079-5831Consilium Medicum28548ArticlesСтатьиResearch ArticleConfounding factors of primary venous thromboses and embolisms associated with reproductive behavior of womenКонфаундинг-факторы первичных венозных тромбозов и эмболий, ассоциированных с репродуктивным поведением женщинBelokrinitskayaT EБелокриницкаяТатьяна Евгеньевна

д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии педиатрического фак-та, ФПК и ППС ГБОУ ВПО ЧГМА

tanbell24@mail.ruFrolovaN IФроловаНаталия Ивановна

канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии педиатрического фак-та, ФПК и ППС ГБОУ ВПО ЧГМА

taasyaa@mail.ruGalyginE VГалыгинЕвгений Владимирович

зав. отд-нием оперативной гинекологии ГУЗ ККБ

NardinD BНардинДмитрий Борисович

зав. кардиохирургическим отд-нием ГУЗ ККБ по акушерству и гинекологии

MorozovE YuМорозовЕвгений Юрьевич

врач-ангиохирург хирургического отд-ния №2 ГУЗ ГКБ №1

Chita State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian FederationГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Минздрава РоссииRegional Clinical HospitalГУЗ Краевая клиническая больницаCity Clinical Hospital №1ГУЗ Городская клиническая больница №115042016182VOL 18, NO2 (2016)ТОМ 18, №2 (2016)677009042020Copyright ©; 2016, Consilium MedicumCopyright ©; 2016, ООО "Консилиум Медикум"2016Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28548

Objective. To identify the major confounding factors of primary venous thromboses and embolisms associated with reproductive behavior of women. Subjects and methods. Retrospective analysis of risk factors for venous thromboembolic events (VTEEs) was made in 53 reproductive-aged (18-45-year-old) women with no history of severe somatic diseases and thromboses. Results. In 67.9% of the patients, the major triggers of primary VTEEs were the use of combined oral contraceptive (COC) pills (43.4%) and pregnancy/postpartum (24.5%). The most common cofactors were lower extremity varices (79.2%), over 35 years of age (62.4%), a sedentary lifestyle (60.4%), smoking (33.9%), obesity (33.9%), and positive family history of thromboses/genetically verified thrombophilia (20.8%). The mean number of background risk factors was 3.4±0.1 in COC users, 3.7±0.2 in pregnant women, and 5.0±0.1 in puerperas. Conclusion. When prescribing COC pills, planning, and managing pregnancy/postpartum, it is necessary to keep in mind that the risk of VTEEs is increased, to thoroughly assess the already existing risk factors, and to take every measure for their prevention.

Цель исследования - выявить основные конфаундинг-факторы первичных венозных тромбозов и эмболий, ассоциированных с репродуктивным поведением женщин. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у 53 женщин репродуктивного возраста (18-45 лет), не имеющих тяжелой соматической патологии и тромбозов в анамнезе. Результаты. У 67,9% пациенток основными триггерами первичных ВТЭО явились прием комбинированных оральных контрацептивов - КОК (43,4%) и беременность/послеродовый период (24,5%). Наиболее распространенными кофакторами риска были варикозное расширение вен нижних конечностей (79,2%), возраст старше 35 лет (62,4%), малоподвижный образ жизни (60,4%), курение и ожирение (по 33,9%), отягощенный семейный анамнез по тромбозам/генетически подтвержденная тромбофилия (20,8%). Среднее число фоновых факторов риска у пользовательниц КОК составило 3,4±0,1, у беременных - 3,7±0,2, у родильниц - 5,0±0,1. Заключение. При назначении КОК, при планировании и ведении беременности/послеродового периода необходимо помнить о повышенном риске ВТЭО, тщательно оценивать уже имеющиеся факторы риска и принимать все меры по их предупреждению.

confounding factorsvenous thrombosespregnancyhormonal contraceptionконфаундинг-факторывенозные тромбозыбеременностьгормональная контрацепцияVenous thromboembolism in women: a specific reproductive health risk. ESHRE Capri Workshop Group. Hum Reprod Update 2013; 19 (5): 471-82.Say L, Chou D, Gemmill A et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Global Health 2014; 2 (6): 323-33.Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010; 4 (2).Gourbil M, Grandvuillemin A, Beyens M.N et al. Thromboembolic events in women exposed to hormonal contraception or cyproterone acetate in 2012: a cross - sectional observational study in 30 French public hospitals. Drug Saf 2014; 37 (4): 269-82.Heit J.A. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol 2015; 12 (8): 464-74.Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации (прото кол) утв. МЗ РФ 27 мая 2014 года №15-4\10\2-3792. М., 2014.Dinger J, Heinemann L.A, Kühl-Habich D. The safety of a drospirenone containing oral contraceptive: final results from the European Active Surveillance Study on oral contraceptives based on 142,475 women - years. Contraception 2007; 75 (5): 344-54.Hormonal Contraception and Risk of Venous Thromboembolism (VTE). Position statement. SOGC.19February2013.6p. https://docviewer. yandex.ru/r.xml?sk=56f543ccbba21f958ba121e8a866e60c&url=http%3 A%2F%2Fsogc.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F04%2 FmedHormonalContraceptionVTE1302192.pdfPetersen J.F, Bergholt T, Nielsen A.K et al. Combined hormonal contraception and risk of venous thromboembolism within the first year following pregnancy. Danish nationwide historical cohort 1995-2009. Thromb Haemost 2014; 112 (1): 73-8.Squizzato A, Van Zaane B, Gerdes V.E, Büller H.R. The influence of pituitary, adrenal, and parathyroid hormones on hemostasis and thrombosis. Semin Thromb Hemost 2011; 37 (1): 41-8.Kyriakakis N, Lynch J, Ajjan R, Murray R.D. The effects of pituitary and thyroid disorders on haemostasis: potential clinical implications. Clin Endocrinol (Oxf) 2016; 84 (4): 473-84.Wahlberg J, Tillmar L, Ekman B et al. Effects of prolactin on platelet activation and blood clotting. Scand J Clin Lab Invest 2013; 73 (3): 221-8.Van Zaane B, Squizzato A, Reuwer A.Q et al. Prolactin and Venous Thrombosis Indications for a Novel Risk Factor? Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011; 31: 672-7.Bitzer J. Statement on combined hormonal contraceptives containing third - or fourth - generation progestogens or cyproterone acetate, and the associated risk of thromboembolism. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013; 18: 143-7.Bergendal A, Persson I, Odeberg J et al. Association of venous thromboembolism with hormonal contraception and thrombophilic genotypes. Obstet Gynecol 2014; 124 (3): 600-9.Evans G, Sutton E.L. Oral contraception. Med Clin North Am 2015; 99 (3): 479-503.http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/cyproterone_ethinylestradiol_107i/European_Commission_final_decision/WC500147176.pdfМедицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009». М., 2012.Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол) утв. МЗ РФ 27 мая 2014 года №15-4\10\2-3185. М., 2014.Jensen T.B, Gerds T.A, Grøn R et al. Risk factors for venous thromboembolism during pregnancy. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2013; 22 (12): 1283-91.