GynecologyGynecologyГинекология2079-56962079-5831Consilium Medicum28563ArticlesСтатьиResearch ArticlePlace of immunomodulators in the treatment of pelvic inflammatory diseasesМесто иммуномодуляторов в лечении воспалительных заболеваний органов малого тазаKuznetsovaI VКузнецоваИ В

д-р мед. наук, проф., глав. науч. сотр. НИО женского здоровья научно-исследовательского центра ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

ms.smith.ivk@gmail.comRashidovT NРашидовТ Н

канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии №1 лечебного фак-та ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России15102016185VOL 18, NO5 (2016)ТОМ 18, №5 (2016)263109042020Copyright ©; 2016, Consilium MedicumCopyright ©; 2016, ООО "Консилиум Медикум"2016Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28563

Pelvic inflammatory diseases (PID) are widespread in the population of women of reproductive age. The special properties of pathogens of urogenital infections, immune dysfunction of host systems often lead to the formation of chronic inflammation, especially in women with asymptomatic infection infections, sexually transmitted infections, and patients with subclinical PID. Chronic pelvic inflammatory disease, in turn, are associated with numerous disorders reproductive system, including infertility, miscarriage, chronic pelvic pain. Prevention of chronic inflammation and its negative consequences is early detection and adequate treatment as STDs and PID, especially their subclinical variants. Unfortunately, antibiotics do not always justify the hopes placed in it, partly because of rising resistance of pathogens, in part due to their own side effects, including an immunosuppressive action. To optimize antibiotic therapy and prevention of pelvic inflammatory disease and relapse in the treatment regimen immunomodulators may be used. Since a key role in the immune response to infectious implementation is played by phagocytic link, inclusion in therapy azoximer bromide, providing a full function of phagocytes, seems reasonable and appropriate.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) широко распространены в популяции женщин репродуктивного возраста. Особые свойства возбудителей урогенитальных инфекций, дисфункция иммунной системы макроорганизма часто приводят к формированию хронического воспаления, прежде всего у женщин с бессимптомным течением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и пациенток с субклиническими формами ВЗОМТ. Хронические ВЗОМТ в свою очередь сопряжены с многочисленными расстройствами репродуктивной сферы, включая бесплодие, невынашивание беременности, хроническую тазовую боль. Профилактика хронического воспаления и его негативных последствий заключается в раннем выявлении и адекватном лечении как ИППП, так и ВЗОМТ, особенно их субклинических вариантов. К сожалению, антибиотикотерапия не всегда оправдывает возлагаемые на нее надежды, отчасти ввиду повышающейся резистентности возбудителей, отчасти из-за собственных побочных эффектов, в том числе иммуносупрессивного действия. Для оптимизации антибиотикотерапии и предупреждения развития ВЗОМТ и их рецидивов в схемы лечения могут вводиться иммуномодуляторы. Поскольку ключевую роль в иммунном ответе на инфекционное внедрение играет фагоцитарное звено, включение в терапию азоксимера бромида, обеспечивающего полноценную функцию фагоцитов, представляется обоснованным и целесообразным.

pelvic inflammatory diseasessexually transmitted infectionsimmunomodulatorsazoximer bromideвоспалительные заболевания органов малого тазаинфекциипередаваемые половым путемиммуномодуляторыазоксимера бромидWiesenfeld H.C, Hillier S.L, Meyn L.A et al. Subclinical pelvic inflammatory disease and infertility. Obstet Gynecol 2012; 120 (1): 37-43.CDC. PID Fact Sheet. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; 2007.CDC. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2013. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; 2014.Herzog S.A, Heijne J.C, Althaus C.L, Low N. Describing the progression from Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae to pevic inflammatory disease: systematic review of mathematical modeling studies. SexTransDis 2012; 39 (8): 628-37.Шуршалина А.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии//Гинекология. 2011; 13 (5): 23-6.Goyal M, Hersh A, Luan X et al. National trends in pelvic inflammatory disease among adolescents in the emergency department. J Adolesc Health 2013; 53 (2): 249-52.Gray-swain M.R, Peipert J.F. Pelvic inflammatory disease in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 2006; 18 (5): 503-10.Инфекции в акушерстве и гинекологии. Под ред. О.В. Макарова, В.А.Алешкина, Т.Н.Савченко. М.: МЕДпресс - информ, 2007; 138-40.Haggerty C.L, Taylor B.D. Mycoplasma genitalium: an emergingcause of pelvic inflammatory disease. Infect Dis Obstet Gynecol 2011; 2011: 959816.Peters B.M, Jabra-Rizk M.A, O’May G.A. Polymicrobialinteracctions: impact on Pathogenesis and Human Disease. Clin Microbiol Rev 2012; 25 (1): 193-213.Hillier S.L, Rabe L.K, Meyn L.A et al. Molecular analysis of STI pathogens and their environments endometrial Gardnerellavaginalis and Atopobimvaginae are associated with histologic endometritis among women with clinically diagnosed Pelvic Inflammatory Disease (PID). Sex Trans Infect 2013; 89: A36.Hoiby N, Bjarnsholt T, Givskov M. Antibiotic resistance of bacterial biofilm. Antimicrobial Agents 2010; 35 (4): 322 -32.CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID). Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; 2015.Ghosh A, Gandham S, Stienen-Durand A, Ibrahim Z. Evaluation of Chlamydia trachomatis antibody test (CAT) as a first line investigation for infertility. Int J Gynecol Obstet 2012; 119S3: S357.Soper D.E. Pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2010; 116: 419.CDC. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; 2015.Trent M, Bass D, Ness R.B, Haggerty C. Recurrent PID, subsequent STI, and reproductive health outcomes: findings from the PID evaluation and clinical health (PEACH) study. Sex Transm Dis 2011; 38 (9): 879-81.Workowski K.A, Berman S. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recom Rep 2010; 59 (RR-12): 1-110.Золотов И.С., Остроменский В.В. Терапия воспалительных заболеваний женских половых органов: возможности иммуномодуляторов//Гинекология. 2011; 13 (3): 54-60.Спиридонова Н.В., Махлина Е.А. и др. Дифференцированный подход к терапии пациенток с бактериальным вагинозом. Вопр. гинекологии, акушерства, и перинатологии. 2010; 2 (9): 32-5.Иммунология и аллергология: учеб. пособ. для студентов мед. вузов под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова, А.В. Караулова. М.: Практическая медицина, 2006.Гомберг М.А., Позднякова О.Л., Соловьев А.М. Урогенитальная хламидийная инфекция: лечить или не лечить?//Consilium Medicum. 2006; 8 (4): 21-2.CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID) Treatment and Care. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; 2015.Сanadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections (with current updates and errata), 2010. http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/guide-lignesdir-eng.phpТапильская Н.И., Карпеев С.А., Кузнецова И.В. Хронический эндометрит - субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза. Гинекология. 2014; 1: 104-9.Aflatoonian R, Fazeli A. Toll - like receptors in female reproductive tract and their menstrual cycle dependent expression. J Reprod Immunol 2008; 77: 7-13.Guo D, Cai Y, Chai D et al. The cardiotoxicity of macrolides: a systematic review. Pharmazie 2010; 65 (9): 631-40.Ray W.A, Murray K.T, Hall K et al. Azithromycin and the risk of cardiovascular death. N Engl J Med 2012; 366 (20): 1881-90.Paterson J.M, Mamdani M.M, Manno M et al. Fluoroquinolone therapy and idiosyncratic liver injury: a population - based study. CMAJ 2012; 184 (14): 1565-170.Important information regarding serious adverse reactions and safety measures. Direct Healthcare Professional Communication regarding moxifloxacin (AveloxR) and serious hepatic and bullous skin reactions February 2008 http://www.mhra.gov.uk/home/groups/pl-p/documents/web-siteresources/con014103Updated Labeling for Antibiotic Avelox (Moxifloxacin) Regarding Rare Risk of Severe Liver Injury Information Update:http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2010/2010_42-eng.phpChan M. Antimicrobial resistance in the European Union and the world. URL: http://www.who.int/dg/speeches/2012/amr_20120314/en.CDC. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; 2014.EUSTI, Euro-GASP 2006&2007 summary report of N. gonorrhoeae antimicrobial susceptibility surveillance results 2007.ФГУ Центральный научно - исследовательский кожно - венерологический институт Росздрава. Инф. бюллетень по состоянию резистентности гонококка к антибактериальным препаратам. Москва, 2006. 36`. Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии. Пост - релиз и материалы науч. прогр. III Конференции с международным участием. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2014.The European Union Summary Report on antimicrobial resistance in zoonotic and indicator bacteria from humans, animals and food in 2012. Scientific report of EFSA and ECDC. EFSA J 2014; 12 (3): 3590.Стрельцова О.С., Крупин В.Н., Расторгуев Г.Г. Роль иммуномодулирующей терапии в лечении и профилактике обострений хронического цистита. Урология. 2013; 3: 24-8.Haggerty C.L, Gottlieb S.L, Taylor B.D et al. Riskof sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women. JInfect Dis 2010; 201 (suppl 2): 134-55.LeFevre M.L; U.S. Preventive Services Task Force. Screening forchlamydia and gonorrhea: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 2014; 161 (12): 902-10.Oakeshott P, Kerry S, Aghaizu A et al. Randomised controlled trial of screening for Chlamydia trachomatis to prevent pelvic inflammatory disease: the POPI (prevention of pelvic infection) trial. BMJ 2010; 340: 1642.Сафронова М.М., Гренкова Ю.М. Нарушение влагалищного биоценоза: современные методы коррекции. Клиническая дерматология и венерология. 2009; 6: 102-6.Smith K.J, Ness R.B, Roberts M.S. Hospitalization for pelvic inflammatory disease: a cost - effectiveness analysis. Sex Transm Dis 2007; 34 (2): 108-12, Canadian guide, 2010.Ивардава М.И. Место иммуномодуляторов в лечении острой респираторной инфекции у часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии. 2011;10 (3): 103-7.