GynecologyGynecologyГинекология2079-56962079-5831Consilium Medicum28608ArticlesСтатьиResearch ArticlePrevention high blood loss and coagulopathic bleeding at abdominal deliveryПредупреждение повышенной кровопотери и коагулопатического кровотечения при абдоминальном родоразрешенииSinchikhinS PСинчихинС П

д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та ФГБОУ ВО АГМУ

doc_sinchihin@rambler.ruSarbasovaA EСарбасоваА Е

аспирант каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та ФГБОУ ВО АГМУ

rekhman-a081177@mail.ruStepanyanL VСтепанянЛ В

канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та ФГБОУ ВО АГМУ

lus-s84@mail.ruMamievO BМамиевО Б

д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та ФГБОУ ВО АГМУ

mamievob@rambler.ruAstrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России15022017191VOL 19, NO1 (2017)ТОМ 19, №1 (2017)465009042020Copyright ©; 2017, Consilium MedicumCopyright ©; 2017, ООО "Консилиум Медикум"2017Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28608

The purpose of the study - to assess the effectiveness of intraoperative application of complex drugs calcium gluconate (10 ml of 10% solution) and tranexamic acid (1.0 g) for abdominal delivery of patients with disorders in the fibrinolytic links of blood coagulation. Material and methods. We observed 160 patients, delivery by caesarean section, which carried out by one and the same surgical team. All pregnant women are at risk for the development of coagulopathic bleeding. The average age of patients was 28.3±1.7 years. Observed were divided into equal groups and the number of subgroups (40 persons in each). According to the developed method, a specified author invention priority reference from 18.07.2016, Application №2016129336(045647), one group of patients at the time of abdominal wall incision sequentially intravenously injected into a peripheral vein with 10 ml of 10% solution of calcium gluconate and tranexamic acid. The patients in the other groups these drugs are either not used or used individually. The results. A decrease in the 2.5-1.5 times the total blood loss in patients who have a caesarean section at the complex were used calcium preparations and tranexamic acid, compared with women who did not receive these drugs, or treated them separately. In addition to clinical observation and gravimetric method of counting blood loss, a positive impact has a tranexam on perioperative volume so reduction and it has been proven by laboratory tests. Conclusion. To prevent the coagulopathic bleeding and reduce the total perioperative blood loss, highly effective and safe is the combined use of drugs calcium gluconate and tranexamic acid for the above scheme with operative delivery of patients with disorders of fibrinolytic level in the blood coagulation system.

Цель исследования - оценить эффективность интраоперационного комплексного применения препаратов глюконата кальция (10 мл 10% раствора) и транексамовой кислоты (1,0 г) при абдоминальном родоразрешении пациенток, имеющих нарушения в фибринолитическом звене системы свертывания крови. Материал и методы. Под наблюдением находились 160 пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения одной и той же хирургической бригадой. Все беременные женщины относились к группе риска по развитию коагулопатического кровотечения. Средний возраст пациенток составил 28,3±1,7 года. Наблюдаемые беременные были разделены на равные группы и подгруппы (по 40 человек в каждой). Согласно разработанному способу, указанному в авторском изобретении №2016129336(045647) от 18.07.2016, пациенткам одной группы в период проведения разреза передней брюшной стенки последовательно внутривенно струйно в периферическую вену вводили 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл транексамовой кислоты. Пациенткам других групп указанные препараты либо не вводились, либо применялись каждый в отдельности. Объем кровопотери оценивался с помощью гравиметрического метода, а также путем учета изменений лабораторных показателей. Результаты исследования. Установлено снижение в 2,5-1,5 раза общей периоперационной кровопотери у пациенток, у которых при операции кесарева сечения комплексно использовались препараты кальция и транексамовой кислоты в сравнении с женщинами, не получавшими данные лекарственные средства или получавшими их по отдельности. Помимо клинического наблюдения и гравиметрического способа подсчета кровопотери, положительное влияние транексамовой кислоты на снижение ее периоперационного объема было доказано и лабораторными методами исследования. Заключение. Для предупреждения коагулопатического кровотечения и снижения общей периоперационной кровопотери высокоэффективным и безопасным является сочетанное применение препаратов глюконата кальция и транексамовой кислоты по указанной схеме при абдоминальном родоразрешении пациенток, имеющих нарушения фибринолитического звена в свертывающей системе крови.

cesarean sectionprevention of coagulopathic bleedingtranexamic acidкесарево сечениепредупреждение коагулопатического кровотечениятранексамовая кислотаБаччи А., Льюис Г., Балтаг В. Ведение конфиденциальных расследований по случаям материнской смертности и анализа случаев, близких к смерти в Европейском регионе ВОЗ. Проблемы репродуктивного здоровья. 2007; 30 (15): 31-40.Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Копылова Ю.В., Джохадзе Л.С. Кесарево сечение: прошлое и будущее // Гинекология. 2015; 17 (3): 64-6.Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А. и др. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 4-8.Радзинский В.Е., Шувалова М.П. Нерешенные проблемы репродуктивной медицины. StatusPraesens. 2012; 3 (9): 4-6.Анохова Л.И., Анохов С.С., Загородняя Э.Д., Дашкевич О.Ю. Кесарево сечение у юных женщин. Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя». Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова. М.: МЕДИ Экспо, октябрь 2004.Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б., Синчихина М.Е. Социально - медицинские аспекты ювенальной беременности (обзор литературы). Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008; 5: 14-22.Гаспаров А.С., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман М.Ф. Эффективность применения аргоноплазменной коагуляции в акушерстве и гинекологии. Рос. вестн. акушера - гинеколога. 2011; 2: 33-6.Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Бутунов О.В. Современные электрохирургические технологии в акушерстве. Жiночий лiкар. 2010; 1 (27): 10-4.Мамиев В.О., Синчихин С.П., Гужвина Е.Н., Мамиев О.Б. Влияние транексама на величину кровопотери у женщин в родах и раннем послеродовом периоде. Уральский мед. журн. 2012; 9: 73-7.Синчихин С.П., Магакян С.Г., Степанян Л.В., Мамиев О.Б. Предупреждение коагулопатического кровотечения при органосохраняющей операции на матке. Акушерство и гинекология. 2014; 11: 116-20.Степанян Л.В., Синчихин С.П. Особенности механизмов иммунитета и системы гемостаза при неразвивающейся беременности. Астраханский мед. журн. 2013; 3 (8): 86-9.Абрамченко В.В. Профилактика и лечение нарушений обмена кальция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. СПб.: ЭЛБИ, 2006.Бикмуллина Д.Р., Зайнулина М.С. Применение транексамовой кислоты с целью профилактики коагулопатического кровотечения при оперативном родоразрешении. Журн. акушерства и женских болезней. 2009; 58 (5): 97-8.Васильев С.А., Виноградов С.А., Гемджян Э.Г. Транексам - антифибринолитический гемостатик. Тромбоз, гемостаз и реология. 2008; 1: 28-34.Овечкин А.М., Гагарина Ю.В., Морозов Д.В., Жарков И.П. Хроническая боль как результат хирургического вмешательства: состояние проблемы, способы ее решения (аналитический обзор). Анестезиология и реаниматология. 2002; 4: 34-8.Жук С.И., Чечуга С.Б., Пехньо Т.В., Пехньо Н.В. Опыт применения транексамовой кислоты при некоторых видах акушерских кровотечений. Жіночий лікар. 2008; 6: 22-6.Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. М.: Медицина, 2003.Шилин Д.Е. Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины). Рус. мед. журн. 2008; 25 (16): 1689-95.Brown J.R. Meta - analysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolitic agents in cardiac surgery. Circulation 2007; 115: 2801-13.Eleftheria L. Hemotological management of obstetric haemorrhage. Bart closes the book on Aprotinin. Obstet Gynecol Reprod Med 2008; 18: 10-1.Gultekin M. Role of a non - hormonal oral anti - fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin Exp Obstet Gynec 2009; 36 (3): 163-5.