GynecologyGynecologyГинекология2079-56962079-5831Consilium Medicum3480410.26442/20795696.2020.5.200274REVIEWОБЗОРResearch ArticleDeep infiltrative endometriosis. Contentious issues: pros and consГлубокий инфильтративный эндометриоз. Спорные вопросы: за и противhttps://orcid.org/0000-0002-8744-678XRusinaElena I.РусинаЕлена Ивановна
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд. гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

pismo_rusina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6551-4147YarmolinskayaMaria I.ЯрмолинскаяМария Игоревна
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Prof., Prof. RAS, Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology, Mechnikov North-Western State Medical University

проф. РАН, д-р мед. наук, проф., рук. отд. гинекологии и эндокринологии, рук. Центра диагностики и лечения эндометриоза ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»; проф. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

m.yarmolinskaya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9101-1981PiankovaValeriia O.ПьянковаВалерия Олеговна
Russian Federation

Clinical Resident, Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

клин. ординатор ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

pyankova.valeriia@rambler.ruOtt Research Institute of Obstetrics, Gynecology and ReproductologyФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»Mechnikov North-Western State Medical UniversityФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России23112020225505620062020Copyright ©; 2020, Consilium MedicumCopyright ©; 2020, ООО "Консилиум Медикум"2020Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/34804

Relevance. Deep infiltrative endometriosis (DIE) is a particular form of endometriosis with a more severe symptoms and dysfunction of the neighboring organs. Inspite of the fact that in recent years, much had been done to understand the pathogenesis of the disease and its associated symptoms; there are still several unresolved issues.

Aim. To describe debated issues of pathogenesis and management of patients with DIE using current data.

Materials and methods. Foreign and domestic scientific articles on this topic that is available in PubMed database and on Internet resources have been examined over the past 5 years.

Results. The review consisted of a system analysis of data on the pathogenesis of pain, infertility, the choice of conservative or surgical treatment in dealing with specific problems of managing patients with DIE.

Conclusion. Despite there are different options of managing and treating, most specialists agree that the treatment strategy should be based on the assumption that it is a chronic recurrent disease. The treatment choice should be personal depending on the severity of symptoms, dysfunction of the neighboring organs affected by endometriosis, such as the intestines, bladder, ureters, as well as the woman’s age and reproductive life plans. Depending on the clinical case, it is possible to use various regimens of conservative management. Surgical management planning should be highly balanced. A radical surgery with removing foci of endometriosis performed by an experienced surgeon in a specialized hospital in coupled with pharmacotherapy and assisted reproductive technologies increases the patient’s chances of pregnancy, a healthy childbearing. Subsequent combination therapy provides a long-term remission. Pregnancy and childbirth in patients with deep infiltrative endometriosis should be considered as a high risk condition for the severe complications.

Актуальность. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) является особой формой эндометриоза, отличающейся выраженной тяжестью симптомов и поражением функции соседних органов. Несмотря на то, что в последние годы много сделано для понимания патогенеза развития заболевания и ассоциированных с ним симптомов, остаются нерешенные вопросы.

Цель. На основании современных данных осветить дискуссионные вопросы патогенеза и тактики ведения больных ГИЭ.

Материалы и методы. Изучены зарубежные и отечественные научные стати, имеющиеся в базе PubMed и на ресурсах Интернета по данной теме за последние 5 лет.

Результаты. Проведен системный анализ данных о механизмах развития болевого синдрома, бесплодия при ГИЭ, выборе консервативной и оперативной тактики при решении конкретных задач ведения пациенток с ГИЭ.

Заключение. Несмотря на различные подходы к тактике, большинство специалистов согласны, что стратегия лечения должна исходить из того, что заболевание является хроническим и рецидивирующим. Выбор лечения должен быть индивидуальным в зависимости от выраженности клинических проявлений, характера пораженной эндометриозом функции смежных органов, таких как кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, а также от возраста и репродуктивных планов женщины. В зависимости от клинической ситуации возможно применение различных схем консервативной терапии. Планирование оперативного лечения должно быть максимально взвешенным. Радикальная операция по удалению эндометриоидных очагов, выполненная опытным хирургом в специализированном стационаре, в сочетании с медикаментозной терапией и вспомогательными репродуктивными технологиями увеличивает шансы больной на беременность и вынашивание здорового ребенка, а последующая комбинированная терапия обеспечивает длительный безрецидивный период. Беременность и роды у пациенток при глубоких инфильтративных формах эндометриоза должны рассматриваться как состояние высокого риска по развитию тяжелых осложнений.

deep infiltrative endometriosispathogenesismanagementглубокий инфильтративный эндометриозпатогенезтактика леченияЭндометриоз. Клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ. 2016. [Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii ministerstva zdravookhraneniia RF (in Russian).]Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017; 32 (2): 315–24. DOI: 10.1093/humrep/dew293Ruffo G, Scopelliti F, Manzoni A et al. Long-term outcome after laparoscopic bowel resections for deep infiltrating endometriosis: a single-center experience after 900 cases. Biomed Res Int 2014; 2014: 463058. DOI: 10.1155/2014/463058Badescu A, Roman H, Aziz M et al. Mapping of bowel occult microscopic endometriosis implants surrounding deep endometriosis nodules infiltrating the bowel. Fertil Steril 2016; 105 (2): 430–4.e26. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2015.11.006de Freitas Fonseca M, Aragao LC, Sessa FV et al. Interrelationships among endometriosis-related pain symptoms and their effects on health-related quality of life: a sectional observational study. Obstet Gynecol Sci 2018; 61 (5): 605–14. DOI: 10.5468/ogs.2018.61.5.605Tosti C, Pinzauti S, Santulli P et al. Pathogenetic Mechanisms of Deep Infiltrating Endometriosis. Reprod Sci 2015; 22 (9): 1053–9. DOI: 10.1177/1933719115592713Gordts S, Koninckx P, Brosens I. Pathogenesis of deep endometriosis. Fertil Steril 2017; 108 (6): 872–85.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.08.036Сельков С.А., Ярмолинская М.И., Павлов О.В. Системные и локальные уровни регуляции иммунопатогенетических процессов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Журн. акушерства и женских болезней. 2005; 54 (1): 20–8. [Sel’kov S.A., Iarmolinskaia M.I., Pavlov O.V. Sistemnye i lokal’nye urovni reguliatsii immunopatogeneticheskikh protsessov u patsientok s naruzhnym genital’nym endometriozom. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2005; 54 (1): 20–8 (in Russian).]Цицкарава Д.З., Ярмолинская М.И., Селютин А.В. и др. Оценка содержания и патогенетической роли цитокинов перитонеальной жидкости у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Журн. акушерства и женских болезней. 2017; 66 (1): 38–45. DOI: 10.17816/jowd66138-45 [Tsitskarava D.Z., Iarmolinskaia M.I., Seliutin A.V. et al. Otsenka soderzhaniia i patogeneticheskoi roli tsitokinov peritoneal’noi zhidkosti u patsientok s glubokim infil’trativnym endometriozom. Zhur. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 66 (1): 38–45. DOI: 10.17816/jоwд66138-45 (in Russian).]Коган Е.А., Хачатрян А.М., Парамонова Н.Б. и др. Прогнозирование развития распространенных форм инфильтративного эндометриоза на основании оценки экспрессии CD15 в биоптатах эндометрия. Патент РФ на изобретение №2634263/24.10.2017. [Kogan E.A., Khachatrian A.M., Paramonova N.B. et al. Prognozirovanie razvitiia rasprostranennykh form infil’trativnogo endometrioza na osnovanii otsenki ekspressii CD15 v bioptatakh endometriia. Patent RF na izobretenie №2634263/24.10.2017 (in Russian).]Toullec L, Batteux F, Santulli P et al. High Levels of Anti-GM-CSF Antibodies in Deep Infiltrating Endometriosis. Reprod Sci 2020; 27 (1): 211–17. DOI: 10.1007/s43032-019-00021-8Avila I, Filogonio IDS, Costa LMP et al. Anatomic distribution of deep infiltrating endometriosis and its relationship to pelvic pain. J Gynecol Surg 2016; 32: 99–103. DOI: 10.1089/gyn.2015.0092Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P et al. Reprint of: Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2019; 112 (4 Suppl. 1): e137–52. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.08.082Comptour A, Pereira B, Lambert C et al. Identification of Predictive Factors in Endometriosis for Improvement in Patient Quality of Life. J Min Invasive Gynecol 2020; 27 (3): 712–20. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.05.013Yela DA, Quagliato IP, Benetti-Pinto CL. Quality of Life in Women with Deep Endometriosis: A Cross-Sectional Study. Qualidade de vida de mulheres com endometriose profunda: Estudo de corte transversal. Rev Bras Ginecol Obstet 2020; 42 (2): 90–5. DOI: 10.1055/s-0040-1708091Rush G, Misajon R, Hunter JA et al. The relationship between endometriosis-related pelvic pain and symptom frequency, and subjective wellbeing. Health Qual Life Outcomes 2019; 17 (1): 123. DOI: 10.1186/s12955-019-1185-yBerkley KJ, Rapkin AJ, Papka RE. The pains of endometriosis. Science. 2005; 308 (5728): 1587–9. DOI: 10.1126/science.1111445Hey-Cunningham AJ, Peters KM, Zevallos HB et al. Angiogenesis, lymphangiogenesis and neurogenesis in endometriosis. Front Biosci (Elite Ed) 2013; 5: 1033–56. DOI: 10.2741/e682Ефименко Т.О. Структура, характер и интенсивность болевого синдрома при различных формах наружного генитального эндометриоза. Журн. акушерства и женских болезней. 2016; 65 (2): 24–30. DOI: 10.17816/JOWD65224-30 [Efimenko T.O. Struktura, kharakter i intensivnost’ bolevogo sindroma pri razlichnykh formakh naruzhnogo genital’nogo endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 65 (2): 24–30. DOI: 10.17816/JOWD65224-30 (in Russiаn).]Abo C, Moatassim S, Marty N et al. Postoperative complications after bowel endometriosis surgery by shaving, disc excision, or segmental resection: a three-arm comparative analysis of 364 consecutive cases. Fertil Steril 2018; 109 (1): 172–8.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.10.001Donnez J, Donnez O, Orellana R et al. Endometriosis and infertility. Panminerva Med 2016; 58 (2): 143–50.Šalamun V, Verdenik I, Laganà AS et al. Should we consider integrated approach for endometriosis-associated infertility as gold standard management? Rationale and results from a large cohort analysis. Arch Gynecol Obstet 2018; 297 (3): 613–21. DOI: 10.1007/s00404-017-4633-0Hamdan M, Omar SZ, Dunselman G et al. Influence of endometriosis on assisted reproductive technology outcomes: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2015; 125 (1): 79–88. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000592Maignien C, Santulli P, Bourdon M et al. Deep Infiltrating Endometriosis: a Previous History of Surgery for Endometriosis May Negatively Affect Assisted Reproductive Technology Outcomes. Reprod Sci 2020; 27 (2): 545–54. DOI: 10.1007/s43032-019-00052-1Johnson NP, Hummelshoj L; World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013; 28 (6): 1552–68. DOI: 10.1093/humrep/det050Carneiro MM, Costa LMP, Ávila I. To operate or not to operate on women with deep infiltrating endometriosis (DIE) before in vitro fertilization (IVF). JBRA Assist Reprod 2017; 21 (2): 120–5. DOI: 10.5935/1518-0557.20170027Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Ballester M et al. High postoperative fertility rate following surgical management of colorectal endometriosis. Hum Reprod 2018; 33 (9): 1669–76. DOI: 10.1093/humrep/dey146Rubod C, Fouquet A, Bartolo S et al. Factors associated with pregnancy after in vitro fertilization in infertile patients with posterior deep pelvic endometriosis: A retrospective study. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2019; 48 (4): 235–9. DOI: 10.1016/j.jogoh.2018.06.002AlKudmani B, Gat I, Buell D et al. In Vitro Fertilization Success Rates after Surgically Treated Endometriosis and Effect of Time Interval between and In Vitro Fertilization. J Min Invasive Gynecol 2018; 25 (1): 99–104. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.08.641De Ziegler D, Borghese B, Chapron C. Endometriosis and infertility: pathophysiology and management. Lancet 2010; 376 (9742): 730–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60490-4Kuznetsov L, Dworzynski K, Davies M et al; Guideline Committee. Diagnosis and management of endometriosis: summary of NICE guidance. BMJ 2017; 358: j3935. DOI: 10.1136/bmj.j3935Женское бесплодие. Клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ (проект 2020 г.). https://goo.su/1GhH [Zhenskoe besplodie. Klinicheskie rekomendatsii ministerstva zdravookhraneniia RF (proekt 2020 g.). https://goo.su/1GhH (in Russian).]Ярмолинская М.И., Флорова М.С. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным генитальным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2017; 23 (1): 70–9. DOI: 10.17116/repro201723170-79Ярмолинская М.И., Айламазян Э.К. Генитальный эндометриоз. Различные грани проблемы. СПб.: Эко-Вектор, 2017. [Iarmolinskaia M.I., Ailamazian E.K. Genital endometriosis. Different facets of the problem, Saint Petersburg: Eco-Vector,2017 (in Russian).]Exacoustos C, Lauriola I, Lazzeri L et al. Complications during pregnancy and delivery in women with untreated rectovaginal deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1129–35.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.06.024Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Сучкова В.А. Разрыв матки в родах после комбинированного лечения инфильтративного эндометриоза: описание клинического случая. Фарматека. 2019; 26 (6): 111–6. [Molotkov A.S., Iarmolinskaia M.I., Suchkova V.A. Razryv matki v rodakh posle kombinirovannogo lecheniia infil’trativnogo endometrioza: opisanie klinicheskogo sluchaia. Farmateka. 2019; 26 (6): 111–6 (in Russian).]Пучков К.В., Попов А.А., Федоров А.А. и др. Эндометриоз-ассоциированные злокачественные опухоли, связанные с глубоким инфильтративным эндометриозом: обзор литературы и клинические наблюдения. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2019; 19 (4): 42–6. DOI: 10.17116/rosakush20191904142 [Puchkov K.V., Popov A.A., Fedorov A.A. et al. Endometrioz-assotsiirovannye zlokachestvennye opukholi, sviazannye s glubokim infil’trativnym endometriozom: obzor literatury i klinicheskie nabliudeniia. Ros. Vestn. akushera-ginekologa. 2019; 19 (4): 42–6. DOI: 10.17116/rosakush20191904142 (in Russian).]Vercellini P, Viganò P, Buggio L et al. “We Can Work It Out:” The Hundred Years’ War between Experts of Surgical and Medical Treatment for Symptomatic Deep Endometriosis. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25 (3): 356–9. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.09.026ETIC Endometriosis Treatment Italian Club. When more is not better: 10 ‘don’ts’ in endometriosis management. An ETIC* position statement. Hum Reprod Open. 2019; 2019 (3): hoz009. DOI: 10.1093/hropen/hoz009Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2012 (3): CD002122. DOI: 10.1002/14651858.CD002122.pub2Römer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet 2018; 298 (4): 747–53. DOI: 10.1007/s00404-018-4864-8Barra F, Scala C, Leone Roberti Maggiore U et al. Long-Term Administration of Dienogest for the Treatment of Pain and Intestinal Symptoms in Patients with Rectosigmoid Endometriosis. J Clin Med 2020; 9 (1): 154. DOI: 10.3390/jcm9010154Ferrero S, Evangelisti G, Barra F. Current and emerging treatment options for endometriosis. Expert Opin Pharmacother 2018; 19 (10): 1109–25. DOI: 10.1080/14656566.2018.1494154Brown J, Crawford TJ, Datta S et al. Oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2018; 5 (5): CD001019. DOI: 10.1002/14651858.CD001019.pubDunselman GA, Vermeulen N, Becker C et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400–12. DOI: 10.1093/humrep/det457Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Беженарь В.Ф. и др. Эффективность ингибиторов ароматазы в комбинированном лечении наружного генитального эндометриоза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014; 1 (1): 36–40. [Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S., Bezhenar’ V.F. et al. Effektivnost’ ingibitorov aromatazy v kombinirovannom lechenii naruzhnogo genital’nogo endometrioza. Arkhiv akusherstva i ginekologii im. V.F. Snegireva. 2014; 1 (1): 36–40 (in Russian).]Taylor HS, Johnson N, Carr B et al. Maintenance of endometriosis-associated pain reduction and quality of life improvement in phase 3 extension studies with elagolix. Fertil Steril 2017; 108 (3): 96–7. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.294Vilasagar S, Bougie O, Singh SS. A Practical Guide to the Clinical Evaluation of Endometriosis-Associated Pelvic Pain. J Minim Invasive Gynecol 2020; 27 (2): 270–9. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.10.012Vercellini P, Eskenazi B, Consonni D et al. Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2011; 17 (2): 159–70. DOI: 10.1093/humupd/dmq042Ярмолинская М.И., Денисова В.М. Значение генитального эндометриоза в патогенезе бесплодия. Журн. акушерства и женских болезней. 2013; 62 (6): 67–77. DOI: 10.17816/jowd62667-77 [Iarmolinskaia M.I., Denisova V.M. Znachenie genital’nogo endometrioza v patogeneze besplodiia. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 62 (6): 67–77. DOI: 10.17816/jowd62667-77 (in Russian).]Vercellini P, Ottolini F, Frattaruolo MP et al. Is Shifting to a Progestin Worthwhile When Estrogen-Progestins Are Inefficacious for Endometriosis-Associated Pain? Reprod Sci 2018; 25 (5): 674–82. DOI: 10.1177/1933719117749759Taylor HS, Adamson GD, Diamond MP et al. An evidence-based approach to assessing surgical versus clinical diagnosis of symptomatic endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 2018; 142 (2): 131–42. DOI: 10.1002/ijgo.12521Donnez O, Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, discexcision, or bowel resection? Fertil Steril 2017; 108 (6): 931–42. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.006Alberico D, Somigliana E, Bracco B et al. Potential benefits of pregnancy on endometriosis symptoms. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 230: 182–7. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.576Singh SS, Gude K, Perdeaux E et al. Surgical Outcomes in Patients With Endometriosis: A Systematic Review. J Obstet Gynaecol Can 2020; 42 (7): 881–8. DOI: 10.1016/j.jogc.2019.08.004Ianieri M, Mautone D, Ceccaroni M. Recurrence in Deep Infiltrating Endometriosis: A Systematic Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25 (5): 786–93. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.12.025Чернуха Г.Е., Ильина Л.М., Адамян Л.В. и др. Глубокий инфильтративный эндометриоз: послеоперационные рецидивы и возможные пути их профилактики. Акушерство и гинекология. 2015; (8): 39–46. [Chernukha G.E., Il’ina L.M., Adamian L.V. et al. Glubokii infil’trativnyi endometrioz: posleoperatsionnye retsidivy i vozmozhnye puti ikh profilaktiki. Akusherstvo i ginekologiia. 2015; (8): 39–46 (in Russian).]