<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE root>
<article xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:ali="http://www.niso.org/schemas/ali/1.0/" article-type="review-article" dtd-version="1.2" xml:lang="en"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">Gynecology</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="en">Gynecology</journal-title><trans-title-group xml:lang="ru"><trans-title>Гинекология</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn publication-format="print">2079-5696</issn><issn publication-format="electronic">2079-5831</issn><publisher><publisher-name xml:lang="en">Consilium Medicum</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="publisher-id">653454</article-id><article-id pub-id-type="doi">10.26442/20795696.2025.1.203159</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="toc-heading" xml:lang="en"><subject>REVIEW</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="toc-heading" xml:lang="ru"><subject>ОБЗОР</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="article-type"><subject>Review Article</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title xml:lang="en">Two-step therapy of infectious and inflammatory diseases: Clinician and lawyer views. A review</article-title><trans-title-group xml:lang="ru"><trans-title>Двухэтапная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний. Мнения клиницистов и юриста</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-4581-6295</contrib-id><name-alternatives><name xml:lang="en"><surname>Apolikhina</surname><given-names>Inna A.</given-names></name><name xml:lang="ru"><surname>Аполихина</surname><given-names>Инна Анатольевна</given-names></name></name-alternatives><address><country country="RU">Russian Federation</country></address><bio xml:lang="en"><p>D. Sci. (Med.), Prof.</p></bio><bio xml:lang="ru"><p>д-р мед. наук, проф., рук. отд-ния эстетической гинекологии и реабилитации, проф. каф. акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования</p></bio><email>i_apolikhina@oparina4.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff1"/><xref ref-type="aff" rid="aff2"/></contrib><contrib contrib-type="author"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0009-0006-7500-7516</contrib-id><name-alternatives><name xml:lang="en"><surname>Tarnaeva</surname><given-names>Liana A.</given-names></name><name xml:lang="ru"><surname>Тарнаева</surname><given-names>Лиана Александровна</given-names></name></name-alternatives><address><country country="RU">Russian Federation</country></address><bio xml:lang="en"><p>obstetrician-gynecologist, Graduate Student</p></bio><bio xml:lang="ru"><p>врач – акушер-гинеколог, аспирант отд-ния эстетической гинекологии и реабилитации</p></bio><email>i_apolikhina@oparina4.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff1"/></contrib><contrib contrib-type="author"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0009-0004-6586-7788</contrib-id><name-alternatives><name xml:lang="en"><surname>Latfullina</surname><given-names>Elina Z.</given-names></name><name xml:lang="ru"><surname>Латфуллина</surname><given-names>Элина Замильевна</given-names></name></name-alternatives><address><country country="RU">Russian Federation</country></address><bio xml:lang="en"><p>Medical Resident</p></bio><bio xml:lang="ru"><p>врач-ординатор</p></bio><email>i_apolikhina@oparina4.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff1"/></contrib><contrib contrib-type="author"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-0388-1304</contrib-id><name-alternatives><name xml:lang="en"><surname>Gabay</surname><given-names>Polina G.</given-names></name><name xml:lang="ru"><surname>Габай</surname><given-names>Полина Георгиевна</given-names></name></name-alternatives><address><country country="RU">Russian Federation</country></address><bio xml:lang="en"><p>Cand. Sci. (Law)</p></bio><bio xml:lang="ru"><p>канд. юрид. наук, адвокат, учредитель, вице-президент, председатель совета учредителей, доц. каф. инновационного медицинского менеджмента и общественного здравоохранения Академии постдипломного образования</p></bio><email>i_apolikhina@oparina4.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff3"/><xref ref-type="aff" rid="aff4"/><xref ref-type="aff" rid="aff5"/><xref ref-type="aff" rid="aff6"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff1"><aff><institution xml:lang="en">Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology</institution></aff><aff><institution xml:lang="ru">ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России</institution></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff2"><aff><institution xml:lang="en">Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)</institution></aff><aff><institution xml:lang="ru">ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)</institution></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff3"><aff><institution xml:lang="en">Faculty of Medical Law LLC</institution></aff><aff><institution xml:lang="ru">ООО «Факультет Медицинского Права»</institution></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff4"><aff><institution xml:lang="en">Foundation for the Support of Anticancer Organizations “Together Against Cancer”</institution></aff><aff><institution xml:lang="ru">Фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака»</institution></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff5"><aff><institution xml:lang="en">National Analytical and Expert Center for Healthcare ANO</institution></aff><aff><institution xml:lang="ru">АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения»</institution></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff6"><aff><institution xml:lang="en">Federal Research and Clinical Center of Medical Rehabilitation and Balneology</institution></aff><aff><institution xml:lang="ru">ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии» ФМБА России</institution></aff></aff-alternatives><pub-date date-type="pub" iso-8601-date="2025-02-28" publication-format="electronic"><day>28</day><month>02</month><year>2025</year></pub-date><volume>27</volume><issue>1</issue><issue-title xml:lang="en"/><issue-title xml:lang="ru"/><fpage>66</fpage><lpage>72</lpage><history><date date-type="received" iso-8601-date="2025-02-04"><day>04</day><month>02</month><year>2025</year></date></history><permissions><copyright-statement xml:lang="en">Copyright ©; 2025, Consilium Medicum</copyright-statement><copyright-statement xml:lang="ru">Copyright ©; 2025, ООО "Консилиум Медикум"</copyright-statement><copyright-year>2025</copyright-year><copyright-holder xml:lang="en">Consilium Medicum</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="ru">ООО "Консилиум Медикум"</copyright-holder><ali:free_to_read xmlns:ali="http://www.niso.org/schemas/ali/1.0/"/><license><ali:license_ref xmlns:ali="http://www.niso.org/schemas/ali/1.0/">https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0</ali:license_ref></license></permissions><self-uri xlink:href="https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/653454">https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/653454</self-uri><abstract xml:lang="en"><p>Infectious and inflammatory diseases are significant healthcare problems exacerbated by the increase in antibiotic resistance in pathogens. The ineffectiveness of traditional antibacterial therapy leads to prolonged infections, complications, and decreased patient quality of life. The article discusses the urgency of the problem of antibacterial drug use and reviews, from a clinical and legal point of view, the prospects for the use of enzyme-based agents as additional therapy. The mechanisms of action of enzymes, their potential effectiveness against resistant pathogens, the prevention of complications, and the possibility of combined use with antibiotics, considering legal and medical aspects, are discussed. The results of the studies demonstrate the prospects of using enzyme therapy to reduce the severity of the inflammatory process, improve the microbiocenosis state, increase the effectiveness of antibacterial therapy, and prevent complications of infectious and inflammatory diseases in gynecological practice. There is a legal justification for applying certain measures to prevent complications.</p> <p> </p></abstract><trans-abstract xml:lang="ru"><p>Инфекционно-воспалительные заболевания представляют собой значительную проблему здравоохранения, усугубляемую растущей распространенностью антибиотикорезистентности патогенных микроорганизмов. Неэффективность традиционной антибактериальной терапии приводит к затяжным инфекциям, развитию осложнений и снижению качества жизни пациенток. В статье рассматривается актуальность проблемы использования антибактериальных препаратов, анализируются с клинической и юридической точек зрения перспективы применения ферментных препаратов в качестве дополнительной терапии. Обсуждаются механизмы действия ферментов, их потенциальная эффективность в борьбе с резистентными патогенами, профилактике осложнений, возможности комбинированного применения с антибиотиками с учетом правовых и медицинских аспектов. Результаты исследований демонстрируют перспективность применения ферментной терапии с целью снижения выраженности воспалительного процесса, улучшения состояния микробиоценоза, повышения эффективности антибактериальной терапии и профилактики осложнений инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологической практике. Существует юридическое обоснование необходимости применения тех или иных мер с целью профилактики осложнений.</p></trans-abstract><kwd-group xml:lang="en"><kwd>pelvic inflammatory disease</kwd><kwd>infectious and inflammatory diseases in gynecological practice</kwd><kwd>systemic enzyme therapy</kwd><kwd>enzyme therapy in gynecological practice</kwd><kwd>legal justification for prescriptions in gynecological practice</kwd><kwd>antibacterial therapy</kwd><kwd>chronic inflammation</kwd><kwd>prevention</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>воспалительные заболевания органов малого таза</kwd><kwd>инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологической практике</kwd><kwd>системная энзимотерапия</kwd><kwd>ферментная терапия в гинекологической практике</kwd><kwd>юридическое обоснование назначений в гинекологической практике</kwd><kwd>антибактериальная терапия</kwd><kwd>хроническое воспаление</kwd><kwd>профилактика</kwd></kwd-group><funding-group/></article-meta></front><body></body><back><ref-list><ref id="B1"><label>1.</label><mixed-citation>Савичева А.М., Соколовский Е.В., Тапильская Н.И., и др. Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей. Под ред. Э.К. Айламазяна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 [Savicheva AM, Sokolovskii EV, Tapil'skaia NI, et al. Infektsionno-vospalitel'nye zabolevaniia v akusherstve i ginekologii: rukovodstvo dlia vrachei. Pod red. E.K. Ailamaziana. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B2"><label>2.</label><mixed-citation>Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы. Проект клинических рекомендаций Минздрава России 2024. Режим доступа: https://roag-portal.ru/projects_gynecology. Ссылка активна на 05.06.2023 [Vospalitel'nye bolezni sheiki matki, vlagalishcha i vul'vy. Proekt klinicheskikh rekomendatsii Minzdrava Rossii 2024. Available at: https://roag-portal.ru/projects_gynecology. Accessed: 05.06.2023 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B3"><label>3.</label><mixed-citation>World Health Organization. Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections. WHO; Geneva, Switzerland, 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240024168. Accessed: 05.06.2023.</mixed-citation></ref><ref id="B4"><label>4.</label><mixed-citation>Cannovo N, Bianchini E, Gironacci L, et al. Sexually Transmitted Infections in Adolescents and Young Adults: A Cross Section of Public Health. Int J Environ Res Public Health. 2024;21(4):501. DOI:10.3390/ijerph21040501</mixed-citation></ref><ref id="B5"><label>5.</label><mixed-citation>Mitchell CM, Anyalechi GE, Cohen CR, et al. Etiology and Diagnosis of Pelvic Inflammatory Disease: Looking Beyond Gonorrhea and Chlamydia. J Infect Dis. 2021;224(12 Suppl. 2):29-35. DOI:10.1093/infdis/jiab067</mixed-citation></ref><ref id="B6"><label>6.</label><mixed-citation>Trent M, Bass D, Ness RB, Haggerty C. Recurrent PID, subsequent STI, and reproductive health outcomes: findings from the PID evaluation and clinical health (PEACH) study. Sex Transm Dis. 2011;38(9):879-81. DOI:10.1097/OLQ.0b013e31821f918c</mixed-citation></ref><ref id="B7"><label>7.</label><mixed-citation>Singh N, Sethi A. Endometritis – Diagnosis, Treatment and its impact on fertility – A Scoping Review. JBRA Assist Reprod. 2022;26(3):538-46. DOI:10.5935/1518-0557.20220015</mixed-citation></ref><ref id="B8"><label>8.</label><mixed-citation>Kitaya K, Takeuchi T, Mizuta S, et al. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110(3):344-50. DOI:10.1016/j.fertnstert.2018.04.012</mixed-citation></ref><ref id="B9"><label>9.</label><mixed-citation>Gaspar C, Rolo J, Cerca N, et al. Dequalinium Chloride Effectively Disrupts Bacterial Vaginosis (BV) Gardnerella spp. Biofilms. Pathogens. 2021;10(3):261. DOI:10.3390/pathogens10030261</mixed-citation></ref><ref id="B10"><label>10.</label><mixed-citation>Castro J, Lima Â, Sousa LGV, et al. Crystal Violet Staining Alone Is Not Adequate to Assess Synergism or Antagonism in Multi-Species Biofilms of Bacteria Associated With Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:795797. DOI:10.3389/fcimb.2021.795797</mixed-citation></ref><ref id="B11"><label>11.</label><mixed-citation>Zhao A, Sun J, Liu Y. Understanding bacterial biofilms: From definition to treatment strategies. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1137947. DOI:10.3389/fcimb.2023.1137947</mixed-citation></ref><ref id="B12"><label>12.</label><mixed-citation>Ivanova K, Fernandes MM, Francesko A, et al. Quorum-Quenching and Matrix-Degrading Enzymes in Multilayer Coatings Synergistically Prevent Bacterial Biofilm Formation on Urinary Catheters. ACS Appl Mater Interfaces. 2015;7(49):27066-77. DOI:10.1021/acsami.5b09489</mixed-citation></ref><ref id="B13"><label>13.</label><mixed-citation>Tan Y, Ma S, Leonhard M, et al. Co-immobilization of cellobiose dehydrogenase and deoxyribonuclease I on chitosan nanoparticles against fungal/bacterial polymicrobial biofilms targeting both biofilm matrix and microorganisms. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2020;108:110499. DOI:10.1016/j.msec.2019.110499</mixed-citation></ref><ref id="B14"><label>14.</label><mixed-citation>Perwez M, Mazumder JA, Noori R, Sardar M. Magnetic combi CLEA for inhibition of bacterial biofilm: A green approach. Int J Biol Macromol. 2021;186:780-8. DOI:10.1016/j.ijbiomac.2021.07.091</mixed-citation></ref><ref id="B15"><label>15.</label><mixed-citation>Устюжанин А.В., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И. Изучение влияния ферментного препарата Вобэнзим на процесс формирования биопленок штаммов бактерий. Антибиотики и Химиотерапия. 2024;69(1-2):10-4 [Ustyuzhanin AV, Chistyakova GN, Remizova II. Study of the Wobenzym Enzyme Preparation Effect on the Formation of Bacterial Biofilms. Antibiotics and Chemotherapy. 2024;69(1-2):10-4 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B16"><label>16.</label><mixed-citation>Jaiyeoba O, Lazenby G, Soper DE. Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9(1):61-70. DOI:10.1586/eri.10.156</mixed-citation></ref><ref id="B17"><label>17.</label><mixed-citation>Сурцова Е.А., Опруженков А.В. Особенности ультразвуковой диагностики хронического воспаления матки. В: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник материалов внутривузовской научно-практической конференции. Ростов н/Д: Ростовский государственный медицинский университет, 2023 [Surtsova EA, Opruzhenkov AV. Osobennosti ul'trazvukovoi diagnostiki khronicheskogo vospaleniia matki. V: Aktual'nye voprosy akusherstva i ginekologii: sbornik materialov vnutrivuzovskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Rostov-on-Don: Rostovskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet, 2023 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B18"><label>18.</label><mixed-citation>Прилепская В.Н., Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 [Prilepskaia VN, Iaglov VV. Vospalitel'nye zabolevaniia organov malogo taza. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B19"><label>19.</label><mixed-citation>Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 [Sukhikh GT, Shurshalina AV. Khronicheskii endometrit. Moscow: GEOTAR-Media, 2013 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B20"><label>20.</label><mixed-citation>Воспалительные болезни женских тазовых органов. 2024. Клинические рекомендации. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/643_2 Ссылка активна на 05.06.2023 [Vospalitel'nye bolezni zhenskikh tazovykh organov. 2024. Klinicheskie rekomendatsii. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/643_2. Accessed: 05.06.2023 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B21"><label>21.</label><mixed-citation>Гинекология. Под ред. В.Е. Раздинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 [Ginekologiia. Pod red. V.E. Razdinskogo. Moscow: GEOTAR-Media, 2013 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B22"><label>22.</label><mixed-citation>Прилепская В.Н., Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 [Prilepskaia VN, Iaglov VV. Vospalitel'nye zabolevaniia organov malogo taza. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (in Russian)].</mixed-citation></ref><ref id="B23"><label>23.</label><mixed-citation>Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., и др. Эффективность и приемлемость системной энзимотерапии в комплексном лечении вульвовагинита, вызванного условно-патогенными микроорганизмами. Результаты рандомизированного исследования. Гинекология. 2024;26(3):200-9 [Prilepskaya VN, Mezhevitinova EA, Abakarova PR, et al. The effectiveness and acceptability of systemic enzyme therapy in the complex treatment of vulvovaginitis caused by opportunistic microorganisms: Open-label single-center prospective comparative randomized study. Gynecology. 2024;26(3):200-9 (in Russian)]. DOI:10.26442/20795696.2024.3.202867</mixed-citation></ref><ref id="B24"><label>24.</label><mixed-citation>Аполихина И.А. Роль системной энзимотерапии препаратом Флогэнзим в профилактике послеоперационных осложнений в гинекологической практике. Фарматека. 2023;30(4-5):133-7 [Apolikhina IA. The role of systemic enzyme therapy with Phlogenzym in the prevention of postoperative complications in gynecological practice. Farmateca. 2023;30(4-5):133-7 (in Russian)]. DOI:10.18565/pharmateca.2023.4-5.133-137</mixed-citation></ref><ref id="B25"><label>25.</label><mixed-citation>Подзолкова Н.М., Фадеев И.Е., Кузнецов Р.Э., Полетова Т.Н. Дискуссионные вопросы антибиотикотерапии и системной энзимотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Гинекология. 2024;26(4):318-24 [Podzolkova NM, Fadeev IE, Kuznetsov RE, Poletova TN. Discussions on antibiotic therapy and systemic enzyme therapy for pelvic inflammatory disease: A review. Gynecology. 2024;26(4):318-24 (in Russian)]. DOI:10.26442/20795696.2024.4.202897</mixed-citation></ref><ref id="B26"><label>26.</label><mixed-citation>Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А., Косик Н.В., и др. Терапия неспецифического цервицита в сочетании с дисплазией шейки матки. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования.</mixed-citation></ref><ref id="B27"><label>27.</label><mixed-citation>Куприянов Ю.A., Зайцев А.В., Берников А.Н., и др. Эффективность препарата Вобэнзим в комбинированной терапии хронического бактериального простатита. Результаты систематического обзора и метаанализа. Урологические ведомости. 2024;14(1):51-64 [Kupriyanov YuA, Zaitsev AV, Bernikov AN, et al. Effectiveness of Wobenzym in combined therapy of chronic bacterial prostatitis. Results of systematic review and meta-analysis. Urology reports (St. Petersburg). 2024;14(1):51-64 (in Russian)]. DOI:10.17816/uroved626639</mixed-citation></ref><ref id="B28"><label>28.</label><mixed-citation>Biziulevicius GA. Where do the immunostimulatory effects of oral proteolytic enzymes ('systemic enzyme therapy') come from? Microbial proteolysis as a possible starting point. Med Hypotheses. 2006;67(6):1386-8. DOI:10.1016/j.mehy.2006.05.051</mixed-citation></ref><ref id="B29"><label>29.</label><mixed-citation>Нурмаков А.Ж., Баймухамедов А.А., Надыров М.Т. Эффективность полиэнзимного препарата Вобэнзим плюс в хирургии. Медицина. 2016;6:22-8 [Nurmakov AZh, Baimukhamedov AA, Nadyrov MT. Effektivnost' polienzimnogo preparata Vobenzim plius v khirurgii. Meditsina. 2016;6:22-8 (in Russian)].</mixed-citation></ref></ref-list></back></article>
