Background. Endometrial polyps (EPs) present a significant challenge in gynecology. A common symptom of EPs is abnormal uterine bleeding. The prevalence of EPs can vary considerably, with reported rates ranging from 7.8% to 34.9% depending on the detection method. Hysteroscopy is the primary diagnostic and therapeutic approach for EPs, typically followed by surgical excision and histological assessment. Nevertheless, the recurrence rate post-surgery remains notably high, prompting the critical inquiry of whether postoperative hormone therapy is warranted to minimize recurrence.
Aim. To elucidate the need for hormone therapy during the postoperative period for recurrence prevention.
Materials and methods. The cohort comprised 147 reproductive-age patients diagnosed with EPs who underwent surgical intervention in the form of separate diagnostic curettage under hysteroscopic guidance with polypectomy or hysteroresectoscopy. Postoperative hormonal therapies were administered to 123 patients (83.7%), while 24 patients (16.3%) declined such treatments.
Results. Throughout the treatment period, there was a statistically significant increase in hemoglobin levels. Over the two-year follow-up period, 15% of patients required repeat surgical intervention. The most significant prophylactic effect against the recurrence of intrauterine pathology was observed in the cohort using the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUD), with a recurrence rate of 0% versus 29.2% in the observation group (p=0.004). Although gestagens and combined oral contraceptives (COCs) also contributed to a reduction in relapse rates, no statistically significant difference was noted when compared to the observation group (p>0.05). Notably, the use of LNG-IUD eliminated the need for re-surgery. COCs demonstrated a 2.6-fold reduction in the rate of separate diagnostic curettage under hysteroscopic control compared with patients who declined non-surgical treatment. Furthermore, the use of gestagens resulted in a 1.9-fold reduction in this procedure rate compared to the observational group.
Conclusion. The findings indicate that it is prudent to recommend combined oral contraceptives or use of an LNG-IUD in the postoperative period. Such measures are effective in ameliorating excessive monthly iron loss, addressing pre-existing iron deficiency, and diminishing the likelihood of future intrauterine pathologies, thereby reducing the necessity for repeated surgical interventions. Additionally, these recommendations are associated with an increased incidence of pregnancies following the treatment. Also, the LNG-IUD group exhibited a statistically significant rapid replenishment of hemoglobin levels, observable within three months post-treatment.
Обоснование. Полипы эндометрия (ПЭ) представляют собой одну из серьезных гинекогических проблем. Частым проявлением ПЭ являются аномальные маточные кровотечения. Распространенность ПЭ колеблется в широких пределах в зависимости от периода обнаружения, составляя 7,8–34,9%. Основной метод диагностики и лечения ПЭ – проведение гистероскопии с хирургическим удалением ПЭ и его последующим морфологическим исследованием. После оперативного удаления ПЭ частота рецидива остается достаточно высокой, поэтому вопрос о необходимости проведения лечения в послеоперационном периоде с целью уменьшения развития рецидива ПЭ является актуальным.
Цель. Уточнение необходимости назначения гормональной терапии в послеоперационном периоде, направленной на профилактику рецидива.
Материалы и методы. В исследование включены 147 пациенток репродуктивного возраста с ПЭ, которым проводили оперативное лечение в объеме раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии с полипэктомией или гистерорезектоскопию. Различное гормональное лечение проводили 123 (83,7%) пациенткам в послеоперационном периоде, 24 (16,3%) категорически отказались от него.
Результаты. В процессе проводимого лечения уровень гемоглобина статистически значимо повышался. Повторному оперативному лечению в течение 2 лет наблюдения подверглись 15% пациенток. Наиболее выраженный профилактический эффект в отношении рецидива внутриматочной патологии продемонстрирован в группе левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы – ЛНГ-ВМС (0% vs 29,2% в группе наблюдения; p=0,004). Применение гестагенов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК) также снижало частоту рецидивов, однако статистически значимых различий с группой наблюдения не достигнуто (p>0,05). При использовании ЛНГ-ВМС не было необходимости в проведении повторного хирургического вмешательства. Применение КОК уменьшало вероятность проведения раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии по сравнению с пациентками, которые отказались от консервативного лечения, в 2,6 раза, использование гестагенов по сравнению с группой, которая находилась под наблюдением, – в 1,9 раза.
Заключение. В ходе исследования выявлено, что в послеоперационном периоде целесообразно рекомендовать пациенткам КОК или введение ЛНГ-ВМС с целью прекращения высоких ежемесячных потерь железа и восполнения имеющегося дефицита железа. Кроме того, данные рекомендации уменьшают вероятность развития внутриматочной патологии и позволяют избежать повторного хирургического лечения, а также повышают частоту наступления беременности после их отмены. При этом статистически значимо быстрое (уже через 3 мес) восполнение уровня гемоглобина отмечено в группе ЛНГ-ВМС.