Background. Excisional treatments for cervical pathology, such as loop excision of the transformation zone (LLETZ) and conization, are widely used in women of reproductive age. However, they are associated with an increased risk of cervical insufficiency and preterm birth in subsequent pregnancies: the incidence of preterm birth in this category of patients reaches 8–12%, which is 2–4 times higher than the general population rate. The pathogenesis of cervical insufficiency after excision is due to decreased mechanical strength of the cervix due to loss of stromal volume, disruption of collagen architecture, and changes in the antimicrobial properties of cervical mucus. Despite this, most patients with a history of excisional treatment undergo measurement of cervical length only as part of the standard second screening at 19–21 weeks, which does not allow for the timely detection of progressive cervical shortening and prevention of miscarriage. The lack of a unified algorithm for early monitoring of the cervical condition in this group determines the relevance of assessing the effectiveness of a differentiated approach with the beginning of transvaginal cervicometry from 16 weeks of pregnancy.
Aim. To evaluate the effectiveness of early cervical length screening in pregnant women with a history of excisional cervical treatment for the prevention of cervical insufficiency and preterm birth.
Materials and methods. A prospective study included 50 pregnant women: 30 after LLETZ and 20 after conization. Transvaginal cervical length measurement was performed from 16 weeks every 7–10 days until 24 weeks and compared with a retrospective cohort where screening began at 19–21 weeks.
Results. The rate of pregnancy loss was 6% versus 12% in the standard observation group. No losses before 28 weeks were recorded. An interval of less than 12 months between excision and conception significantly increased the risk of pregnancy loss.
Conclusion. Women with prior excisional cervical treatment should be considered a high-risk group for cervical insufficiency. Cervical length screening should begin at 16 weeks of gestation with 7–10-day intervals. If cervical length <20 mm, cerclage should be considered even without previous pregnancy loss.
Обоснование. Эксцизионные методы лечения патологии шейки матки, такие как петлевая эксцизия зоны трансформации и конизация, широко применяются у женщин репродуктивного возраста. Вместе с тем они ассоциированы с повышенным риском истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременных родов в последующих беременностях: частота последних у данной категории пациенток достигает 8–12%, что в 2–4 раза превышает популяционный уровень. Патогенез цервикальной недостаточности после эксцизии обусловлен снижением механической прочности шейки матки вследствие утраты стромального объема, нарушением коллагеновой архитектоники и изменением антимикробных свойств цервикальной слизи. Несмотря на это, большинство пациенток с эксцизионным лечением в анамнезе проходят цервикометрию лишь в рамках стандартного II скрининга на сроке 19–21 нед, что не позволяет своевременно выявить прогрессирующее укорочение шейки матки и провести профилактику невынашивания. Отсутствие унифицированного алгоритма раннего мониторинга состояния шейки матки у данной группы определяет актуальность оценки эффективности дифференцированного подхода с началом трансвагинальной цервикометрии с 16 нед беременности.
Цель. Оценить эффективность раннего скрининга длины шейки матки у беременных, перенесших эксцизионное лечение шейки матки, для профилактики ИЦН и преждевременных родов.
Материалы и методы. Нами проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование с участием 50 беременных женщин: 30 – после большой петлевой эксцизии зоны трансформации и 20 – после конизации. Цервикометрию проводили с 16 нед каждые 7–10 дней до 24 нед и сравнивали с ретроспективной группой, где 1-е измерение выполнялось на 19–21-й неделе.
Результаты. Частота невынашивания в группе раннего скрининга составила 6% против 12% при стандартном наблюдении. Потерь беременности до 28 нед не зарегистрировано. Интервал менее 12 мес между операцией и беременностью достоверно повышал риск невынашивания.
Заключение. Пациентки после эксцизионного лечения шейки матки должны рассматриваться как группа высокого риска по ИЦН. Скрининг цервикометрии целесообразно начинать с 16 нед каждые 7–10 дней, при длине <20 мм показано проведение серкляжа.