Appreciation of the importance of pregravid preparation and reproductive attitudes of women of childbearing age in the city of Omsk

Full Text

В настоящее время в России наблюдается низкий уровень рождаемости, значительно уступающий уровню, необходимому для простого воспроизводства населения. Характер рождаемости определяется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка), сближением параметров рождаемости городского и сельского населения, откладыванием рождения первого ребенка, ростом внебрачной рождаемости [1]. Повышенный интерес государства к демографической ситуации охватил уже 10-летний период. Комплекс предпринимаемых на правительственном уровне мер направлен на повышение рождаемости, снижение уровня смертности и увеличение ожидаемой продолжительности жизни, регулирование миграционных процессов, улучшение здоровья нации [2]. Немаловажную роль в достижении поставленных целей и задач развития любого государства играет его население. От тенденций демографического развития зависят объем трудовых ресурсов, экономический потенциал, конкурентоспособность, политическая стабильность [3]. Репродуктивные установки девушек определяют их репродуктивное поведение, состояние репродуктивного здоровья и репродуктивный потенциал. Вследствие этого изучение репродуктивных установок является исходным показателем, определяющим все последующие этапы становления фертильного статуса женщины. По существу, репродуктивная установка включает в себя установки девушек на число детей вообще, а также установки на предпочитаемые интервалы рождения детей и проведение контрацептивных мер [4]. Создавая семью и начиная планировать беременность, молодые люди уже имеют определенные устоявшиеся ожидания и представления о том, как будут реализованы основные семейные роли отца и матери, каким образом они будут выстраивать отношения с ребенком, у них формируются определенные ожидания относительно пола ребенка. Однако при этом нельзя отрицать и то, что некоторые женщины сталкиваются с незапланированной беременностью, что также накладывает определенный отпечаток на формирование у них отношения к будущему ребенку [5]. Как показывают многочисленные социально-психологические исследования, нежелание иметь детей связано не с материальным положением семьи, а с духовно-нравственным кризисом. В обществе происходит трансформация традиционных семейных ценностей. Выбор молодежи все чаще падает на достижение карьерного роста, при этом создание семьи откладывается до улучшения социальных и бытовых условий, а репродуктивный возраст отодвигается с 20-25 до 30-35 лет. Кроме того, современная молодежь утрачивает ценностное отношение к вступлению в брак, предпочитая вступать во внебрачные сексуальные отношения в несовершеннолетнем возрасте, не задумываясь об их последствиях [6]. Одним из путей решения проблемы является формирование у городских жительниц установок на рождение детей и, следовательно, неприятие такой меры, как прерывание беременности [7]. Известно, что прерывание первой беременности увеличивает риск возникновения онкопатологии молочной железы и женских половых органов. Согласно статистическим данным, в мире 40% женщин делают аборт по собственному желанию, 23% - по социально-экономическим причинам, а оставшиеся 37% приходятся на пороки развития плода и угрозу здоровья матери [8]. Контрацепция является важной составляющей программы планирования семьи и предполагает использование различных методов, благодаря которым вероятность зачатия значительно снижается или даже сводится к нулю [9]. В Российской Федерации гормональная контрацепция не является основным методом регулирования рождаемости [10]. В то же время опрос россиянок 18-45 лет показал, что они достаточно активно пользуются контрацепцией (все методы - 85%, современные - 68%). Это совпадает с данными World Abortion Policies (80 и 60% соответственно), выше среднемирового показателя (63 и 57%), а также сопоставимо с показателями развитых стран (72 и 62%), максимальный из которых отмечен в Норвегии (88 и 82%) [11, 12]. Риск развития побочных эффектов и нежелательных явлений гормональной контрацепции не исключает необходимость контроля за деторождением у лиц, страдающих заболеваниями и состояниями, которые создают угрозу жизни и здоровью при наступлении непланируемой беременности, в том числе у девушек-подростков [13]. Одним из основных направлений улучшения демографической ситуации в стране являются укрепление репродуктивного здоровья и сохранение детородной функции женщины, что непосредственно связано с уменьшением числа абортов, профилактика которых напрямую связана с применением современных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности [14, 15]. Для дальнейшего повышения эффективности борьбы с абортами необходима совместная работа, направленная на усиление воспитательной работы среди молодежи, в частности среди школьников (пропаганда семейных ценностей, ответственного отношения к родительству); включение в курс обучения студентов высших и средних медицинских образовательных учреждений вопроса о методиках консультирования для профилактики абортов [16]. Контрацепция, являясь методом планирования семьи, одновременно может считаться способом предупреждения аборта и связанных с ним осложнений, а следовательно, имеет не только медицинское, но и социальное значение. Заинтересованность в успешном окончании учебы, карьерные устремления в большинстве случаев заставляют женщин откладывать рождение ребенка, по крайней мере, до получения образования. Следовательно, их контрацептивное поведение должно быть оптимизировано в отношении условий жизни и перспектив карьеры и репродукции [17]. Однако, несмотря на большое количество научно-исследовательских работ, посвященных изучению материнства и беременности, остается открытым вопрос об особенностях отношения к детям, представлении о будущем материнстве у женщин, находящихся на этапе планирования материнства, и у беременных женщин с учетом фактора запланированности беременности. Планирование семьи - это совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке. Целями планирования семьи являются рождение желанных детей, снижение частоты незапланированных беременностей и искусственных абортов, материнской и перинатальной смертности [18]. Здоровье ребенка начинает формироваться во внутриутробном периоде и во многом определяется здоровьем родителей и течением беременности. Прегравидарная подготовка необходима всем парам, планирующим беременность, но особое значение она приобретает при отягощенном репродуктивном анамнезе (бесплодие разного генеза, невынашивание беременности, репродуктивные потери) [19]. Цель исследования - оценить значимость прегравидарной подготовки и исходы течения беременности и родов в зависимости от репродуктивных установок женщин г. Омска. Методы Экспериментальная выборка состоит из двух групп женщин в возрасте от 18 до 49 лет: группа А (n=43) - женщины, чья беременность являлась запланированной; группа В (n=49) - женщины, беременность которых не являлась запланированной. На каждую пациентку, включенную в исследование, заполнена специально разработанная карта. Было проведено интервьюирование 92 пациенток в БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр». При сборе анамнеза изучались возраст, половая функция (возраст начала половой жизни), наличие в анамнезе заболеваний органов малого таза, шейки матки, семейное положение, используемые методы контрацепции, продолжительность использования, вредные привычки, также оценивали время наступления беременности после отмены контрацептивов. Все пациентки после интервьюирования были распределены на основную группу и группу сравнения, каждая из которых была разделена по возрасту на две подгруппы. Основную группу составили женщины репродуктивного возраста (n=43), которые планировали беременность и проходили прегравидарную подготовку. Критерии включения в основную группу: женщины фертильного возраста с желанной беременностью и реализуемой прегравидарной подготовкой. Критерии исключения из основной группы: женщины фертильного возраста, не планирующие беременность и не проходившие прегравидарную подготовку; возраст моложе 18 и старше 49 лет. В подгруппу АA были включены женщины в возрасте 18-30 лет, АВ - 31-49 лет. Группу сравнения составили женщины репродуктивного возраста (n=49), не планирующие беременность и не проходившие прегравидарную подготовку. В подгруппу сравнения ВА были включены женщины в возрасте 18-30 лет, BВ - 31-49 лет. Карта исследования состояла из 47 вопросов, где наибольшее внимание уделялось акушерско-гинекологическому анамнезу. Каждая пациентка была извещена о том, что в данном исследовании будут анализироваться результаты обследования и ответы на вопросы, фамилия и другие персональные данные не будут разглашены. Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов и осуществлялась с их информированного предварительного согласия на использование медицинской документации в научно-исследовательской работе. Результаты и обсуждение Большинство женщин, отвечая на вопрос об их семейном положении на данный момент, отмечают, что находятся в отношениях. В подгруппе АА 25 (96,2%) женщин, АВ - 13 (76,5%) состоят в браке, как и в подгруппах сравнения: ВА - 25 (92,6%), ВВ - 20 (91,0%). Из этого следует, что для женщины важно чувствовать поддержку и заботу со стороны супруга, и это не может не повлиять на отношение матери к будущему ребенку. При изучении используемых методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности было выяснено, что гормональная контрацепция, к сожалению, не является лидирующим методом (табл. 1). При анализе гинекологического анамнеза женщин выяснено, что большинство женщин перенесли один аборт и более, что негативно сказывается как на демографической ситуации в целом, так и на репродуктивном здоровье каждой женщины. В подгруппе АА 12 (46,2%) женщин, АВ - 6 (35,3%) перенесли один аборт, в подгруппах сравнения ВА - 8 (29,6%), ВВ - 6 (27,3%). Также анализировали и методы контрацепции, применяемые женщинами репродуктивного возраста после аборта. Лидирующими методами предупреждения нежелательной беременности являются разные методы, но не гормональная контрацепция (табл. 2). Важным аспектом репродуктивного здоровья женщины фертильного возраста является отсутствие хронических заболеваний органов малого таза. Большинство женщин, не прошедших прегравидарную подготовку, имеют в анамнезе патологию шейки матки без лечения (цервицит, эндоцервицит, истинная эрозия шейки матки); табл. 3. Женщины обеих подгрупп исследования становились на учет по беременности в женскую консультацию по месту жительства в сроки от 6 до 10 нед беременности: в подгруппе АА - 20 (76,9%) женщин, АВ - 12 (70,6%), в подгруппах сравнения ВА - 20 (74,1%), ВВ - 13 (77,3%). Период гестации у женщин, которые планировали беременность и были мотивированы на рождение здорового ребенка, протекал в большинстве случаев без осложнений, в отличие от женщин групп сравнения, беременность которых наступила случайно и была не запланирована (угроза самопроизвольного выкидыша, отеки, вызванные беременностью), следовательно, отсутствовала прегравидарная подготовка: чаще незапланированная беременность протекала с угрозой самопроизвольного выкидыша (табл. 4). Также оценивалось течение родов в зависимости от репродуктивных установок женщин фертильного возраста. В результате исследования установлено, что у женщин, планирующих беременность, превалировало неосложненное течение родов: подгруппа АА - 19 (73,0%), АВ - 12 (70,6%), в группах сравнения наблюдался более высокий процент осложненного течения родов: подгруппа ВА 13 (48,1%), ВВ - 8 (46,4%). Выводы 1. Большинство женщин фертильного возраста находятся в браке: в подгруппе с желанной беременностью до 30 лет - 25 (96,2%), в подгруппе 31-49 лет - 13 (76,5%); в подгруппе со случайно наступившей беременностью до 30 лет - 25 (92,6%), 31-49 лет - 20 (91,0%). 2. Превалирующее число женщин фертильного возраста имеют в анамнезе один аборт и более: в подгруппе с желанной беременностью и проведенной прегравидарной подготовкой до 30 лет - 12 (46,2%), в подгруппе 31-49 лет - 6 (35,3%); в подгруппах сравнения (без прегравидарной подготовки) соответственно 8 (29,6%) и 6 (27,3%). 3. Более 1/2 опрошенных женщин фертильного возраста, не прошедших прегравидарную подготовку, из гинекологических заболеваний в анамнезе имеют нелеченую патологию шейки матки: цервицит, эндоцервицит, эрозию шейки матки (66,7%). 4. Период гестации у женщин, планирующих беременность, в большинстве случаев протекал без осложнений (55,8%). 5. Наиболее распространенной причиной осложненного течения беременности у женщин, беременность которых наступила случайно, является угроза самопроизвольного выкидыша: до 30 лет- 15 (55,6%), в 31-49 лет - 16 (72,7%). 6. Неосложненное течение родов чаще (72,1%) наблюдалось у женщин, беременность которых была запланирована и которые были мотивированы на рождение здорового ребенка.

About the authors

E N Kravchenko

Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: kravchenko.en@mail.ru
644099, Russian Federation, Omsk, ul. Lenina, d. 12

R A Morgunov

Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: roman15_02@mail.ru
644099, Russian Federation, Omsk, ul. Lenina, d. 12

References

Supplementary files