Metastatic brain lesions in patients with cervical cancer: a case report

Full Text

Введение Рак шейки матки (РШМ) составляет около 10% в структуре злокачественных новообразований репродуктивных органов, или 4-6% всех злокачественных опухолей женщин. Среди опухолей органов репродуктивной системы РШМ занимает 3-е место после рака молочной железы и рака эндометрия [1]. Около 1/2 заболевших РШМ погибают от прогрессирования заболевания. По данным Я.В. Бохмана (2002 г.), у больных РШМ с рецидивами и метастазами прогноз течения заболевания крайне неблагоприятный [2]. Всего 10-15% больных доживают до 1 года после факта установления метастазирования или рецидивирования опухоли [3]. Метастазы в головной мозг РШМ встречаются крайне редко. Тем не менее за последние годы отмечено увеличение числа случаев метастазирования, что, возможно, связано с улучшением лечения первичных опухолей шейки матки и, таким образом, длительной выживаемостью пациенток [4-6]. Первое упоминание о церебральных метастазах РШМ появилось в 1949 г., диагноз установлен при аутопсии [7]. В последующем в литературе описаны отдельные случаи метастазирования РШМ в головной мозг. Согласно данным различных клинических наблюдений [8-12] частота встречаемости церебральных метастазов колеблется от 0,5-1,2%. Распространение в головной мозг метастазов РШМ осуществляется гематогенным путем. Тем не менее наличие опухолевых клеток в сосудистом русле не всегда приводит к развитию церебральных метастазов. Метастатическое поражение головного мозга, вероятнее всего, связано с диссеминацией процесса, особенно при наличии метастазов в легких. Это подтверждается сообщениями о том, что легкие являются наиболее частыми органами-мишенями при различных опухолях, таких как рак почки, рак молочной железы, меланома и в том числе при РШМ. Однако в литературе описаны случаи пациенток с церебральными метастазами РШМ без метастатического поражения легких [13-17]. В нейрохирургическом отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» имеется опыт лечения пациенток с церебральными метастазами РШМ с использованием комплексного (хирургическое лечение в сочетании с химиолучевой терапией) и комбинированного (химиолучевая терапия) методов лечения. Отмечены случаи длительного безрецидивного выживания от 3-5 лет после проведенного лечения. В нашей статье представлен случай изолированного солитарного метастазирования РШМ в головном мозге, анализ проведенного комплексного лечения с целью характеристики клинической картины и возможного благоприятного прогноза течения заболевания при данной патологии. Клиническое наблюдение Пациентка 43 лет в 2013 г. проходила лечение в Московском онкологическом диспансере по поводу РШМ IIа стадии T2aN0M0. Больной проведено лечение: 27.06.2013 - расширенная экстирпация матки с придатками. Гистологическое заключение: комбинированный РШМ, представленный преимущественно аденоидно-базальным раком (протяженность опухоли 4,7 см, глубина 2,3 см) и мелким участком инвазивного высокодифференцированного плоскоклеточного рака (протяженность 0,6 см). Лимфатические узлы (6) клетчатки таза справа без признаков роста опухоли. Лимфатические узлы (12) клетчатки таза слева без признаков роста опухоли. Лейомиомы тела матки. Эндометриоз тела матки 1-й степени. В сентябре 2013 г. проведен послеоперационный курс лучевой терапии на область малого таза. После лечения пациентка наблюдалась у онколога по месту жительства, проходила комплексное обследование каждые 3 мес, отмечалась ремиссия заболевания. 21.01.2015 у пациентки появились жалобы на онемение и слабость в правой руке, затем присоединились слабость и онемение в правой ноге (описанные симптомы развились остро с 16.30-20.30). Позже произошел фокальный судорожный приступ в правой ноге, после которого отмечено нарастание двигательного дефицита. С подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения госпитализирована в отделение неврологии ГКБ Москвы, выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, при которой выявлен метастаз в левой теменной доле (рис. 1). Пациентке выполнено комплексное обследование, данных по поводу прогрессирования процесса по другим органам не выявлено. Пациентка была направлена для дальнейшего лечения в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». При неврологическом осмотре: пирамидная симптоматика в виде правосторонней гемиплегии, общемозговая и пароксизмальная симптоматика. На фоне терапии дексаметазоном неврологическая симптоматика частично регрессировала. По решению консилиума, проведенного с участием нейрохирургов, радиологов и химиотерапевтов, на I этапе пациентке выполнено хирургическое лечение: микрохирургическое блоковое удаление метастаза из левой теменной доли головного мозга. В послеоперационном периоде неврологические симптомы регрессировали. Гистологическое заключение: фрагменты ткани головного мозга с кровоизлияниями, метастазом аденокистозного рака (рис. 2). На II этапе проведена лучевая терапия на область ложа удаленного метастаза в левой теменной области - РОД-5 Гр, СОД-30 Гр. По настоящее время отмечается ремиссия заболевания по данным комплексного обследования: МРТ головного мозга (рис. 3), комплексного ультразвукового исследования, рентгенологического исследования органов грудной клетки, проводимого 1 раз 3 мес, что составляет 52 мес с момента проведенного лечения. Заключение РШМ является наиболее распространенным злокачественным заболеванием женских половых органов. Чаще всего отдаленное метастазирование при РШМ происходит в легкие, кости, печень. Метастазирование РШМ в головной мозг встречается крайне редко, обычно наблюдается на поздних стадиях заболевания и имеет неблагоприятный прогноз. В представленном клиническом наблюдении причиной развития неврологического дефицита у больной, страдавшей РШМ, стало метастатическое поражение головного мозга. В настоящее время не выработаны стандарты по лечению метастатического поражения головного мозга при РШМ. Лечение метастазов в головном мозге включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию либо их комплексное применение, в зависимости от клинического состояния пациента, и в первую очередь комплекс проводимых лечебных мероприятий зависит от первоисточника церебрального метастазирования. Хирургическое вмешательство применяется при одиночном поражении или смежных множественных церебральных метастазах в случаях с диагностической неопределенностью, а также при опасных для жизни и критически локализованных метастазах. Выявление метастазов в головном мозге на более ранних стадиях позволяет своевременно провести противоопухолевое лечение и рассчитывать на улучшение отдаленных результатов. Учитывая описанное клиническое наблюдение, лечение пациенток с метастазами РШМ в головном мозге с применением хирургического метода в сочетании с адъювантной лучевой терапией обеспечивает более длительную выживаемость, улучшение неврологического состояния и меньшую частоту рецидивов заболевания. Хирургическая резекция выполнена на основе теории о том, что стратегии лечения должны быть сосредоточены главным образом на паллиативной помощи, но в некоторых случаях вмешательство совершается с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов. Несмотря на неблагоприятный прогноз в общих обзорах, мы сообщили об успешных результатах хирургической резекции и послеоперационной лучевой терапии. Стратегии лечения должны быть индивидуализированы в целях способствования устранения симптомов заболевания, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни пациентов.

About the authors

Nadezhda V Sevyan

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: hope-sev@yandex.ru
Cand. Sci. (Med.)

Vladislav B Karakhan

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: karakhan@yandex.ru
D. Sci. (Med.), Prof.

Ali Kh Bekyashev

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: abekyashev@gmail.com
D. Sci. (Med.), Prof.

David R Naskhletashvili

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Cand. Sci. (Med.)

Nikolai A Kozlov

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: newbox13@mail.ru
Cand. Sci. (Med.)

Evgeniy V Prozorenko

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: prozorenko1984@mail.ru
Cand. Sci. (Med.)

Dmitriy M Belov

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: dmbelov@mail.ru
Cand. Sci. (Med.)

Dmitry E Aftomonov

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: dgino@yandex.ru
Cand. Sci. (Med.)

Alexey A Mitrofanov

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: mitrofanov-aa@list.ru
Cand. Sci. (Med.)

Marina V Lomaya

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: marine16-10@yandex.ru
Аssistant

Lala T Mamedova

Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: l.m.1972@mail.ru
Cand. Sci. (Med.)

Boris I Polyakov

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: bipolyakov@mail.ru
Cand. Sci. (Med.), Prof.

References

Supplementary files