Том 68, № 2 (2024)

Стандартизация в сфере здравоохранения необходима на всех уровнях — в области структуры, процесса, результата — и, несомненно, должна положительно повлиять на качество оказания медицинской помощи. Однако вопросы взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса как на уровне медицинской организации, так и на уровне системы здравоохранения рассмотрены недостаточно.

Цель исследования — на основании данных отечественных и зарубежных публикаций и нормативных правовых документов относительно стандартизации в системе здравоохранения научно обосновать необходимость разработки механизмов совершенствования данного процесса в рамках эффективного взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса.

В статье представлены данные отечественных и зарубежных научных публикаций из баз данных Web of Science, Scopus, The Cochrane Library, MedLine, CyberLeninka, eLIBRARY.RU и др., а также официальные документы, относящиеся к нормативной правовой базе, регулирующей процесс стандартизации в системе здравоохранения. В результате анализа данных о порядках и стандартах оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, медико-экономических стандартов относительно различных аспектов стандартизации в системе здравоохранения получены данные относительно текущего состояния процесса стандартизации в здравоохранении и сформулированы положения о необходимости совершенствования в области взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса. Проанализированы основные особенности стандартизации в здравоохранении и предложено научное обоснование необходимости введения мероприятий по её совершенствованию. Разработка оптимальных механизмов стандартизации в системе здравоохранения в перспективе может существенно повысить качество управления в системе здравоохранения и эффективность: социальную, медицинскую, экономическую.

Участие авторов:
Тимурзиeва А.Б. — концепция и дизайн исследования, написание текста, сбор источников литературы, составление списка литературы;
Линдeнбрaтен А.Л. — написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 02.03.2023 / Поступила после доработки 27.03.2023 / Принята к печати 26.04.2023 / Опубликована 29.04.2024

Введение. Тенденция роста случаев нанесения вреда здоровью/жизни пациентам при оказании некачественных медицинских услуг приобретает особую значимость в сфере общественного здравоохранения.

Цель исследования — анализ причины смерти среди взрослого населения при оказании некачественных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения Республики Таджикистан.

Материалы и методы. Исследование проведено на основе данных случаев смерти среди взрослого населения (старше 18 лет) в структуре больничных учреждений Республики Таджикистан в 2019–2021 гг. и за 6 мес 2022 г.

Результаты. В 2019, 2020 и 2021 гг. зарегистрировано 1881, 4119 и 2567 умерших больных старше 18 лет соответственно, показатель госпитальной летальности составил 0,2; 0,6 и 0,3%. Частота болезней органов дыхания в 2020 г. по сравнению с предыдущим годом (n = 70; 0,2%) из-за осложнений COVID-19 увеличилась более чем в 15 раз (n = 1577; 3,1%), а в 2021 г. снизилась до 2,2 раза (n = 541; 1,4%). В структуре причин смерти преобладали осложнения болезней системы кровообращения (39,5%), последствия оперативных вмешательств (12,7%), далее — травмы (10,7%), опухоли (3,8%) и болезни эндокринной системы (3,3%). Длительность периода до госпитализации больных, умерших от хирургических болезней, составила в 8,5% случаев до 1 дня, в 68,5% — до 5 дней,
в 22,8% — 5–15 дней.

Ограничение исследования. Патологоанатомическое исследование трупов умерших пациентов, имеющее ключевое значение при установлении причин летальных исходов в учреждениях здравоохранения, по религиозным соображениям в республике проводится крайне редко.

Заключение. В государственных учреждениях здравоохранения Республики Таджикистан регистрация летальных исходов вследствие предоставления некачественных медицинских услуг в период до и после госпитализации не соответствует реальности, что требует совершенствования системы отчётности в соответствии с международными стандартами.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено локальным комитетом по биомедицинской этике ГУ «Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины» (протокол № 4 от 12.09.2022).

Участие авторов:
Олимов Д.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, статистическая обработка данных;
Турсунов Р.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста, составление списка литературы, статистическая обработка данных;
Ходжамурадов Г.М. — концепция и дизайн исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 01.11.2022 / Принята к печати 12.01.2023 / Опубликована 29.04.2024

Введение. Злокачественные новообразования молочной железы являются ведущей онкологической патологией среди женского населения Приморского края. Выявление взаимосвязи между заболеваемостью и показателями качества жизни (КЖ) наряду с современными методами диагностики позволяет совершенствовать профилактические мероприятия по снижению заболеваемости на региональном уровне.

Цель исследования — разработка регрессионной модели, описывающей статистические взаимосвязи между заболеваемостью раком молочной железы и социально-экономическими показателями КЖ населения Приморского края.

Материалы и методы. Исходная выборка данных состояла из 17 показателей КЖ населения Приморского края за 1994–2020 гг. Для уменьшения размерности данных воспользовались методом главных компонент, для построения модели — регрессионным анализом. Качество построенной модели проверяли на основе расчёта коэффициента детерминации, среднеквадратической ошибки и ошибки аппроксимации.

Результаты. В исследовании выявлены 15 показателей КЖ населения, взаимосвязанные с заболеваемостью раком молочной железы на территории Приморского края. Анализ главных компонент позволил сгруппировать показатели КЖ в три главные компоненты. Первая компонента объясняет 80,8% общей дисперсии, вторая — 10%, третья — 4%. В первую компоненту вошли показатели, характеризующие социально-экономические условия жизни населения, во вторую — медико-социальные, в третью — показатели неравенства денежных доходов, характеризующие социальную дифференциацию общества. На основе выделенных главных компонент разработана регрессионная модель.

Ограничения исследования. Материалы исследования ограничены результатами статистического анализа 17 показателей КЖ населения Приморского края за 1994–2020 гг. и применением разработанной регрессионной модели на региональном уровне.

Заключение. Результаты данного исследования позволили выявить взаимосвязь заболеваемости раком молочной железы с факторами риска и разработать прогнозную модель, что может быть полезным при планировании профилактических мероприятий по улучшению КЖ и снижению заболеваемости на региональном уровне.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике.

Участие авторов:
Ермолицкая М.З. — сбор и статистическая обработка данных, построение модели, написание текста, оформление рисунка, работа с литературой;
Кику П.Ф. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Абакумов А.И. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста рукописи.
Все соавторы утвердили окончательный вариант статьи и несут ответственность за целостность всех частей статьи.

Благодарность. Авторы выражают благодарность доктору мед. наук, проф. В.И. Апанасевичу за консультирование в процессе исследования.

Финансирование. Работа выполнена в рамках государственного задания № 0202-2022-0002, тема «Разработка передовых методов и технологий создания интеллектуальных информационных и управляющих систем».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.11.2022 / Поступила после доработки 10.02.2023 / Принята к печати 02.03.2023 / Опубликована 29.04.2024

Введение. Нарушения психического здоровья в мире и России представляют серьёзную проблему, а их возрастание, особенно в детско-подростковом периоде, является определяющим фактором развития болезней в дальнейшей жизни.

Цель исследования — проанализировать в динамике данные официальных источников о специфике заболеваемости психическими расстройствами в России детей в возрасте 0–17 лет с дифференциацией 0–14 и 15–17 лет.

Материалы и методы. Использованы материалы официальной статистики Минздрава России и Росстата в динамике по различным разделам исследования в целом за 7-летний период 2015–2021 гг. с выделением в нём 2019–2021 гг. для возможного выявления влияния COVID-19 на психическое здоровье. Анализ осуществлён с применением статистического, аналитического и иных методов.

Результаты. Обсуждена терминология по проблеме. По материалам анализа, среди причин взятия в России под наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения) по классу психических расстройств и расстройств поведения, ведущей причиной у всего населения явились «психозы и состояние слабоумия» — 55,1%; у детей 0–14 лет и, особенно, 15–17 лет (они же в литературе именуются подростками) — «психические расстройства непсихотического характера» — 38,5 и 50,2% соответственно. Выявлено нарастание детской инвалидности как в целом, так и по исследуемым причинам.

Ограничения исследования. Материалы исследования ограничены результатами анализа официальной статистической информации (показателей заболеваемости, инвалидности населения) за 2015–2021 гг.

Заключение. По материалам исследования можно сделать вывод о том, что представленная характеристика заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения России, отдельные проявляющиеся негативные тенденции не могут не вызывать обеспокоенности, свидетельствуя о необходимости принятия адекватных решений на всех уровнях организации, управления здравоохранением для предоставления эффективной медицинской помощи профилактической направленности взрослому
и детскому населению России.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации, включая утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность её частей.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 27.04.2023 / Принята к печати 19.05.2023 / Опубликована 29.04.2024

Введение. Перечень факторов, формирующих доверие граждан системе здравоохранения, вектор и сила их влияния опосредованы социальным окружением (местом проживания).

Цель исследования — дать количественную оценку уровня доверия жителей Архангельской области и Республики Коми системе здравоохранения, определить степень её территориальной детерминированности.

Материалы и методы. Выполнено социологическое исследование методом анкетирования в группе 1075 респондентов — жителей 20 муниципальных образований двух северных регионов. Статистический метод многоуровневого моделирования использован для подтверждения гипотезы о комбинированном влиянии на уровень доверия факторов индивидуального и средового (муниципального) уровней.

Результаты. Среднее значение индекса доверия жителей Архангельской области и Республики Коми системе здравоохранения составило 40,8 балла (95% ДИ 38,8–42,8) и 47,1 балла (95% ДИ 44,7–49,5) соответственно (p < 0,001). Средние значения индекса доверия в группах респондентов, проживающих в разных муниципальных образованиях, статистически значимо отличались. Важнейшей (помимо возраста, самооценки состояния здоровья и благосостояния) детерминантой доверия северян системе здравоохранения являлся уровень их общей грамотности в вопросах здоровья (ГВЗ). Общая ГВЗ, возраст и самооценка благосостояния оказывали разное по силе влияние на уровень доверия системе здравоохранения жителей регионов, проживающих в разных муниципальных образованиях.

Ограничения исследования обусловлены его дизайном — отсутствием возможности проверки достоверности ответов респондентов на вопросы анкеты.

Заключение. Уровень доверия жителей муниципальных образований Архангельской области и Республики Коми системе здравоохранения детерминирован индивидуальными характеристиками и средовым фактором (местом проживания).

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено решением независимого междисциплинарного Комитета по этике Северного государственного медицинского университета (протокол № 08/10-21 от 27.10.2021). Все респонденты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Мордовский Э.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста, статистическая обработка данных;
Баранов А.В. — написание текста, редактирование;
Санников А.Л. — сбор и обработка материала;
Моногарова Ю.Ю. — обработка материала, написание текста;
Лосев В.Р. — сбор и обработка материала, составление списка литературы;
Шалаурова Е.В. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 04.04.2023 / Принята к печати 27.04.2023 / Опубликована 29.04.2024

Введение. Фармацевтические работники (ФР) подвергаются воздействию неблагоприятных факторов физической, химической, биологической природы, несут ответственность за результаты деятельности, испытывают психоэмоциональное напряжение. Это способствует возникновению заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, следовательно, необходим поиск способов их профилактики.

Цель исследования: оценка состояния здоровья фармацевтических работников; определение факторов, влияющих на заболеваемость, поиск путей сохранения и укрепления здоровья специалистов.

Материалы и методы. Для изучения состояния здоровья ФР сбор данных производили методом анкетирования, что позволило выявить наличие симптомов заболеваний нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, костно-мышечной, иммунной, мочеполовой систем. Уровень тревожности ФР определяли по методике Ч.Д. Спилберга.

Результаты. Установлено наличие у ФР симптомов заболеваний всех систем организма, наибольшее количество жалоб наблюдается со стороны нервной (25,3%), пищеварительной (18,1%) и дыхательной (16,0%) систем. У большинства респондентов выявлен средний и высокий уровень ситуативной тревожности — 46,7 и 36,5% соответственно. Почти половина опрошенных имеет высокий уровень личностной тревожности. Отмечено влияние возраста и стажа работы на состояние здоровья работников аптек. Наиболее высокий уровень личностной тревожности наблюдается у женщин. Ситуативная тревожность выражена у работников, имеющих вредные привычки. У сотрудников с высокой ситуативной тревожностью выявлено больше симптомов заболеваний нервной системы.

Ограничения исследования. При изучении состояния здоровья работников аптечных организаций проведена оценка 107 анкет.

Заключение. Большинство ФР соблюдают здоровый образ жизни: не имеют вредных привычек, соблюдают режим питания, имеют достаточную продолжительность сна, ведут активный образ жизни. Однако 80% отметили несоблюдение режима труда и отдыха при выполнении профессиональной деятельности. Поэтому важно обратить внимание на оптимизацию трудового процесса, обеспечение благоприятного социально-психологического климата в коллективе, применение техник психологической разгрузки.

Соблюдение этических стандартов. Заключение Этического комитета ФГБОУ ВО СибГМУ № 9186 от 28.07.2022: документация представлена полностью и не противоречит требованиям Этического комитета.

Участие авторов:
Нагорняк Ю.Г. — концепция исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Канакина Т.А. — концепция исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Рузляева Е.А. — концепция исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Фокин В.А. — статистическая обработка данных;
Ратькин А.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 30.08.2022 / Поступила после доработки 03.11.2022 / Принята к печати 12.01.2023 / Опубликована 29.04.2024

Введение. Первая помощь — особый вид помощи, является первостепенной мерой в цепочке выживания пострадавшего в чрезвычайных ситуациях. Объём оказания первой помощи в настоящей редакции нормативных правовых актов недостаточен в ситуациях, когда пострадавший находится в отдалённой, труднодоступной местности и отсутствует возможность оказания скорой медицинской помощи, что существенно снижает его шанс на выживание.

Цель работы — определить перечень мероприятий по оказанию расширенной первой помощи и разработать предложения по совершенствованию регулирования отношений в сфере оказания первой помощи в расширенном объёме между участниками этих отношений для защиты их законных прав и интересов.

Материалы и методы. Материал исследования: нормативные правовые акты, регулирующие отношения в сфере оказания первой помощи и определяющие её объём. Методы исследования: аналитический, логическое и информационное моделирование.

Результаты. Анализ изученных нормативных правовых актов показал наличие правового пробела в сфере регулирования оказания первой помощи — неопределённость объёма оказания расширенной первой помощи. С целью усовершенствования нормативно-правового регулирования деятельности по оказанию первой помощи автором разработан и предложен к обсуждению проект объёма оказания расширенной первой помощи для включения его в действующее законодательство.

Ограничение исследования. При исследовании вопросов по оказанию расширенной первой помощи были отобраны и проанализированы 18 нормативных правовых актов: Конституция РФ, 7 федеральных законов, 10 приказов профильных министерств; а также 2 технических акта (ГОСТ).

Заключение. Разработанный проект расширенного объёма оказания первой помощи предлагается для консультаций и дискуссий с определяющими политику здравоохранения государственными структурами и должностными лицами, а также представителями
научных учреждений медицинского сообщества с целью выработки управленческих решений, направленных на достижение высокого уровня сохранения жизни и здоровья человека и гражданина в экстренных ситуациях.

Соблюдение этических стандартов. исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

 Поступила 21.11.2022 / Принята к печати 12.01.2023 / Опубликована 29.04.2024

Введение. Здоровье населения трудоспособного возраста определяется многими показателями, в том числе ожидаемой продолжительностью жизни, смертностью в трудоспособном возрасте, уровнем заболеваемости. Объективный анализ заболеваемости населения трудоспособного возраста в зависимости от места проживания, профессиональной принадлежности и других факторов имеет важнейшую роль в построении логистических моделей по сохранению здоровья.

Цель работы — изучение показателей и особенностей первичной заболеваемости (ПЗ) лиц, находящихся в трудоспособном возрасте, на территории Приволжского федерального округа (ПФО) в 2014–2019 гг.

Материалы и методы. Анализ проведён на основе данных федерального статистического наблюдения о заболеваемости населения Российской Федерации за 2014–2019 гг.

Результаты. Статистический анализ показал, что основные причины ПЗ по ПФО и России совпадают. В отдельных субъектах ПФО выявлены выраженные региональные особенности в структуре нозологических причин ПЗ. Среднемноголетние уровни в субъектах ПФО имеют кратные различия по отдельным классам МКБ-10. Самые стабильные годовые показатели заболеваемости оказались в классе X (J00–J99), нестабильные годовые показатели заболеваемости — в классе IV (E00–E90). Статистически неоднородная совокупность показателей по всему кругу субъектов ПФО выявлена в классах VI (G00–G99) — Cv_о = 37,0% и III (D50–D89) — Cv_о = 32,8%.

Ограничения исследований. Показатели исследованы в объёме форм федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации».

Заключение. Показатели ПЗ трудоспособного населения в субъектах ПФО имеют выраженные региональные особенности, что необходимо учитывать при разработке и реализации мер по управлению риском здоровью этой категории населения.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Шайхлисламова Э.Р. — написание текста, составление списка литературы, редактирование;
Шастин А.С. — сбор материала, написание текста, концепция и дизайн исследования, статистическая обработка;
Валеева Э.Т. — концепция и дизайн исследования, написание текста, составление списка литературы;
Малых О.Л. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала;
Газимова В.Г. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка;
Цепилова Т.М. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, редактирование;
Дистанова А.А. — написание текста, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 27.10.2022 / Поступила после доработки 12.12.2022 / Принята к печати 12.01.2023 / Опубликована 29.04.2024

В статье на основании анализа рассекреченных документов Государственного архива Российской Федерации и Российского государственного архива экономики рассмотрен вопрос о мероприятиях, которые были осуществлены правительством СССР во второй половине 1940-х гг. с целью обеспечения экономической и физической доступности для населения страны нового препарата — пенициллина. Автором представлена информация о количестве предприятий, производивших антибиотик в СССР в этот период, совокупном объёме их выработки. Показано, что мощность отечественных предприятий долгое время не позволяла покрыть рассчитанную потребность здравоохранения в препарате, что определяло его острый дефицит. В статье рассмотрен процесс ценообразования и правительственного регулирования цены на отечественный препарат. На основании сопоставления стоимости терапии пенициллином и уровня доходов населения сделан вывод о достижении ценовой доступности препарата для жителей страны к концу 1940-х — началу 1950-х гг. В условиях острой нехватки пенициллина в СССР в 1947 г. была введена система централизованного распределения антибиотика, оплаченного из государственного бюджета, по лечебным учреждениям страны. Министерством здравоохранения СССР был разработан специальный коэффициент распределения, определявший долю республик в общем объёме поставок препарата. Тот же принцип транслировался и на последующие уровни распределения: по областям и городам. В статье отражены проблемы, которые сопровождали процесс организации оборота препарата внутри страны. Автором показано, что сопровождаемое мерами государственной поддержки внедрение пенициллина в широкую клиническую практику, даже несмотря на сохранявшийся дефицит препарата, быстро и положительно сказалось на состоянии здоровья населения СССР.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 24.11.2022 / Принята к печати 12.01.2023 / Опубликована 29.04.2024

14 марта 2024 года научному руководителю проекта «Актуальные вопросы амбулаторной, поликлинической и консультативной медицинской помощи в Республике Коми» доктору медицинских наук, профессору Константину Альбертовичу Шаповалову исполнилось 70 лет.