Vozrastnaya struktura giperplasticheskikh protsessov molochnykh zhelez

Abstract

Проблема рака молочной железы (РМЖ) в современной медицине является одной из наиболее актуальных. Таким образом, около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез, часто объединяемыми термином "мастопатия". Ранняя диагностика и усовершенствование методов лечения являются двумя основными направлениями в снижении смертности от РМЖ. Большой интерес представляет выделение возрастных групп риска среди женщин с наиболее вероятной возможностью развития доброкачественных гиперплазий молочных желез, так как именно среди них отмечается высокая частота развития онкопатологии, что открывает большие возможности для профилактики их малигнизации.

Full Text

Введение Проблема рака молочной железы (РМЖ) в современной медицине является одной из наиболее актуальных. Повсеместно отмечается неуклонный рост заболеваемости РМЖ. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения рак этой локализации в 1999 г. занял 1-е место, а в структуре смертности - 2-е (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 1999 ). Абсолютное число больных с диагнозом "рак молочной железы", установленным впервые в жизни, за последние 10 лет возрастает ежегодно в среднем на 4%. Около половины случаев заболеваний регистрируют у лиц моложе 60 лет (С.М. Демидов, 2000 ). Разработка профилактических и лечебных мероприятий требует знаний о частоте встречаемости заболевания среди населения и определенных его категорий. По данным Хенли Джеймса (1996), около 1/3 случаев рака предотвратимы. Это объясняет значение первичной профилактики как важнейшего направления в противораковой борьбе. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что риск развития РМЖ, как правило, многократно возрастает при атипических изменениях в эпителии. Поэтому доброкачественные заболевания молочной железы представляют огромный интерес как возможный фон для возникновения онкологической патологии. В последние годы отмечена тенденция к увеличению доброкачественных заболеваний молочных желез, которые диагностируются у каждой четвертой женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез выявляются в 60% случаев. При этом наиболее часто наблюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии - 50%. Узловые формы мастопатии диагностируются у 20% пациенток, фиброаденомы - у 18%, РМЖ - у 2% женщин. Таким образом, около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез, часто объединяемыми термином "мастопатия". По определению ВОЗ (1984), мастопатия представлена как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез. Ранняя диагностика и усовершенствование методов лечения являются двумя основными направлениями в снижении смертности от РМЖ. Большой интерес представляет выделение возрастных групп риска среди женщин с наиболее вероятной возможностью развития доброкачественных гиперплазий молочных желез, так как именно среди них отмечается высокая частота развития онкопатологии, что открывает большие возможности для профилактики их малигнизации. Материал и методы исследования Анализ проведен на основании изучения амбулаторных карт женщин, обратившихся в поликлинику областного онкологического диспансера на прием к маммологу по поводу жалоб со стороны молочных желез. Всего было проанализировано 4408 случаев РМЖ и 17 136 случаев доброкачественных заболеваний молочных желез. Верификацию диагноза проводили на основании ультразвукового и маммографического исследований, цитологических результатов пунктатов. Эти же методики применяли при динамическом наблюдении за пациентками. Полученные данные были подвергнуты стандартной статистической обработке с использованием стандартных пакетов прикладных программ для персонального компьютера. Результаты и обсуждение Мы проанализировали показатели заболеваемости и распространенности пролиферативных поражений молочных желез у жительниц Челябинской области в 1992- 2001 гг. По данным архива Областного онкологического диспансера, доброкачественные заболевания молочных желез составляют в среднем 74,3%, РМЖ выявляется у 25,7% пациенток. Рис.1. Динамика заболеваемости РМЖ и доброкачественными заболеваниями молочных желез у женщин за период 1992-2001гг. Таблица 1. Частота и виды доброкачественных гиперплазий молочных желез в разных возрастных группах ( в %) Вид Возраст, годы <25 25-34 35-44 45-55 55-65 >6 Киста 5,9 8,3 41,5 34,3 7,8 3,7 ДифФАМ 8,7 22 40,3 21,2 3,9 1,8 ЛокФАМ 9,2 17 38,6 25,2 5,1 4,4 ФКМ 4,1 16 41,1 33,6 5,9 2,9 Аденоз 29 41 24,2 0,7 1,3 1,5 Фиброаденома 35 28,4 28,4 8,1 3,7 3,1 5 Таблица 2. Динамика обращаемости женщин с заболеваниями молочных желез в перименопаузальном периоде Заболева ния 1992 г. г. 1994 г 1995 г. г. 199 1999 аб с. % аб % аб с. с. % аб % с. аб % аб с. с. % аб % с. аб с. % аб с. % аб с. % Рак 12 8 43, 0 10 33, 11 6 0 3 38, 10 32, 3 8 5 11 31, 13 8 7 0 30, 14 37, 5 1 7 14 3 5 5, 4 16 4 39, 1 18 2 38, 0 ДЗМЖ 17 0 57, 0 21 67, 18 5 0 2 61, 22 67, 7 4 5 25 68, 29 4 3 6 69, 23 62, 5 3 3 26 6 5 4, 6 25 5 60, 9 29 7 62, 0 Всего... 298 321 295 332 372 426 374 410 419 479 г. 2000 г. 2001 г. Таблица 3. Прогностический расчет заболеваемости гиперпластическими процессами молочных желез у женщин группы высокого возрастного риска (45-55 лет) Годы Всего Рак Доброкачественные заболевания абс. % абс. % 2002 475 165 34,77 305 64,3 2003 495 178 36,02 311 62,8 2004 513 190 36,97 316 61,7 2005 522 202 38,68 312 59,8 2006 540 212 39,29 319 59,0 2007 558 222 39,80 326 58,3 2008 585 232 39,76 341 58,3 2009 597 243 40,67 343 57,4 2010 611 252 41,24 347 56,9 2011 626 262 41,94 349 55,8 Рис.2. Динамика заболеваемости раком и доброкачественными заболеваниями молочных желез с учетом возрастных групп в период с 1992 по 2001 г. Число случаев впервые выявленного РМЖ возросло с 398 в 1992 г. до 498 случаев в 2001 г. (с 25,4 до 30,0% соответственно). Но увеличившееся число пациенток со злокачественными новообразованиями молочных желез было зарегистрировано на фоне стабильного показателя доброкачественных заболеваний молочных желез (1272±357 случаев, 74,2±4,7%). Это может быть рассмотрено как отсутствие достаточного внимания к проведению консервативной терапии у пациенток с различными формами мастопатий, а также отсутствием внимательного отношения к своему здоровью самих пациенток (рис. 1). Анализ динамики показателей заболеваемости РМЖ и доброкачественными гиперплазиями производили в 6 возрастных группах наблюдения с 10-летним интервалом (рис. 2). При изучении показателей РМЖ наибольший интерес вызвала возрастная группа 45-55 лет. Количество случаев рака в этой группе за период с 1992 по 2001 г. составило 1335 (30,3%). В группе до 25 лет не выявлено ни одного случая РМЖ. За изучаемый 10-летний период у женщин 45-55 лет прослеживается тенденция роста этого показателя с 32,2 до 36,6%. Значимый рост этой патологии выявлен и в возрастной группе 35-44 года (с 9,8 до 18,3%). Гиперпластические процессы молочных желез нередко являются следствием патологии эндокринных органов. При доброкачественных гиперпластических заболеваниях гениталий у 74,4% больных развиваются заболевания молочных желез, а в целом при нейроэндокринных гинекологических заболеваниях эта цифра составляет 97,8%. У 70% больных диффузными фиброаденомами имеются гинекологические заболевания (И.А. Вдовина, 1995) В настоящее время среди множества доброкачественных заболеваний (фиброаденом, кист, очаговых и диффузных форм фиброаденоматоза) к собственно предраковым стали относить лишь те, которые сопровождаются пролиферацией и дисплазией эпителия (Ш.Х. Ганцев, А.М. Ханов, В.Р. Ибрагимов, М.Д. Фахретдинов, Р.Х. Хакимова, 1999). Интересна структура различных форм мастопатий в разных возрастных группах. При изучении материала по доброкачественным гиперплазиям молочных желез мы выявили явное преобладание мастопатий у женщин 35-44 лет (33,9% с незначительными колебаниями в течение исследуемого промежутка времени), тогда как в других возрастных группах эти показатели значительно ниже (14,9% в возрасте до 25 лет; 20,8% в возрасте от 25 до 34 лет; 21,2% - в возрасте 45-55 лет; 6,4% - в возрасте 55-65 лет и 2,7% в у женщин старше 65 лет). При этом статистически значимый прирост заболеваемости начинается уже с 25-летнего возраста (14,6-20,8%). Эти показатели начинают уменьшаться с 45-летнего возраста - 23,1-17,5% (табл.1). Диффузные формы мастопатий наиболее часто регистрировались в возрастной группе 35-44 лет (40,3%), причем за 10-летний период наблюдения прослеживается явная динамика роста данной формы заболевания с 38,5 до 47,0% (105 и 295 случаев). В этой же возрастной группе отмечены наиболее высокие показатели локализованной формы фиброаденоматоза и кист молочных желез (38,6±0,53 и 41,5±1,63% соответственно). В возрастной группе 45-55 лет выявлены высокие показатели кист молочных желез (34,3±0,91%), несколько реже - локализованные формы фиброаденоматоза (25,2%±0,61) и диффузные (21,2±1,56%), хотя в последние 3 года отмечено увеличение последних до 28,4%. Число случаев РМЖ в этой группе так же прогрессивно увеличилось с 30,2 до 36,3%. Это может быть объяснено (кроме прочих объективных причин: ухудшение экологической обстановки, возрастное снижение функции иммунной системы) и отсутствием должной консервативной коррекции доброкачественных форм заболеваний молочных желез. Наибольшая частота онкопатологии приходится на возрастной период 45-55 лет (29,82%). Заметный достоверный прирост заболеваемости начинается с 45-летнего возраста и сохраняется в других возрастных группах (23,1-28,01%). Из табл.2 видно постепенное нарастание количества обращений в течение последнего десятилетия. Частота злокачественных поражений в среднем составляет 35% с незначительными колебаниями в течение исследуемого промежутка времени. Ежегодно выявлялось от 2 до 7 случаев развития злокачественных новообразований молочных желез на фоне доброкачественных гиперпластических процессов. Длительность наблюдения пациенток составила при этом от 1,4±0,25 до 4,8±1,02 года. На фоне кист молочных желез рак выявлен в 6 случаях, по 3 случая - на фоне фиброзно-кистозной формы мастопатии и локализованной формы фиброаденоматоза, в 2 случаях - на фоне фиброаденом и в 5 случаях - на фоне диффузного фиброаденоматоза. В 6 случаях было отмечено метастазирование процесса в подмышечные лимфоузлы. Это были пациентки, не получавшие консервативной коррекции и не наблюдавшиеся у гинеколога. В более старшей возрастной группе (соответствующей периоду перименопаузы) не было пациенток, принимавших препараты ЗГТ. Хирургическое лечение локализованных форм мастопатий, кист молочных желез и фиброаденом в условиях областного онкологического диспансера произведено 84,7% больным, остальные пациентки были направлены на оперативное лечение по месту жительства. Как видно из табл. 2, произведенный расчет прогноза заболеваемости злокачественными и доброкачественными гиперплазиями молочных желез позволил определить возрастающие показатели РМЖ на 17,3% при уменьшении количества доброкачественных новообразований на 18,3%. Это может трактоваться как возможность увеличения частоты перехода различных форм мастопатий в РМЖ. Общее количество обращений за изучаемый период имело некоторую тенденцию к увеличению (1565-1704), хотя на последующие 10 лет прогнозируется снижение обращаемости (1661-1488). Аналогичная динамика была прослежена нами и при анализе прогноза заболеваемости отдельно в возрастной группе 45-55 лет. При увеличении общего количества обращений на 68% отмечена тенденция роста рака молочной железы с 35 до 42% и уменьшение доброкачественных гиперплазии с 65 до 58%. Результаты приведены в табл. 3. Заключение Таким образом доброкачественные заболевания молочных желез составляют в среднем 74,3%, рак молочных желез выявляется у 25,7% пациенток. За анализируемый период отмечено увеличение числа выявленных злокачественных поражений молочных желез (с 25,4 до 30,0%) на фоне стабильного показателя их выявляемости (1272±357 случаев, 74,2±4,7%). Общее количество обращений по поводу заболеваний молочных желез за изучаемый период имело некоторую тенденцию к увеличению (1565-1704), хотя на последующие 10 лет прогнозируется снижение обращаемости (1661-1488). Наибольшая частота онкопатологии приходится на возрастной период 45-55 лет (29,82%). Заметный достоверный прирост заболеваемости начинается с 45-летнего возраста и сохраняется в других возрастных группах (23,1-28,01%). Максимальная частота регистрации доброкачественных заболеваний молочных желез приходится на возрастную группу 35-44 лет (34,9%), при этом статистически значимый прирост их ее начинается уже с 25-летнего возраста (14,6-20,8%).Эти показатели начинают уменьшаться с 45-летнего возраста (23,1- 17,5%). Проведенный анализ и расчет прогноза позволил выявить отчетливую тенденцию возрастания доли злокачественных новообразований (35,07-41,94%) в общей структуре пролиферативных процессов молочных желез.