Quality of life of women with premenstrual syndrome in dynamics of nonhormonal treatment and hormonal therapy


Cite item

Abstract

PMS may have a negative impact on the daily lives of women, leading to various disorders. Objective: based on the survey results with general international questionnaire MOSSF-36 in order to examine the quality of life (QOL) of patients with PMS ranging from average to severe, before and after treatment with herbal remedies, on the basis of dry extract of Vitex agnus castus and oral hormonal contraceptives (COC) containing 20 mcg of ethinyl estradiol and 3 mg of drospirenone in a 24+4 regimen.We observed 243 patients aged 16 to 45 years, of mean age of 29,7±5,8 years, and an average degree of heavy PMS has been identified and confirmed by ICP-diaries. To assess the quality of life and ICP influence on the physical and psychological aspects of life in patients the late luteal phase of the menstrual cycle twice, before and after treatment, filled the general quality of life questionnaires Medical Outcomes Study - Short Form (MOSSF-36). After treatment the statistically significant decrease in deformation parameters, both physical and psychological components of health was shown.Conclusion. Treatment of women with PMS and the average degree of severe type with herbal remedies, on the basis of dry extract of prostrata ordinaryextract and COC containing 20 mcg of ethinyl estradiol and 3 mg of drospirenone in 24+4 regimen has led to the improvement of the patients, as well as their quality of life, which resulted in a statistically significant decrease in strain indicators of physical and psychological components of health.

Full Text

П редменструальный синдром (ПМС) может оказы- вать отрицательное воздействие на повседневную жизнь женщины, приводя к значительному снижению работоспособности, социальной активности, ухудше- нию взаимоотношений в семье, трудовом коллективе и т.д. [1-4]. У многих женщин тяжелые проявления ПМС приво- дят к нарушению выполнения общественных функций [5-7], в связи с плохим самочувствием может снижаться ин- терес к повседневным занятиям, увлечениям, хобби. В лю- теиновую фазу женщины чаще пропускают работу и учебу, а также обращаются за медицинской помощью [2]. В отчетах о проведенных ранее исследованиях недоста- точно четко выражено, какие показатели качества жизни страдают в большей степени, в то время как это может быть существенным и важным при подборе терапии. Также ограниченно количество работ по изучению качества жизни женщин с ПМС в динамике лечения. Цель исследования - на основании результатов опроса с использованием международного общего опросника Medical Outcomes Study - Short Form (MOSSF-36) из- учить качество жизни пациенток с ПМС средней и тяжелой степени тяжести до и после лечения в сравнительном аспекте фитопрепаратом на основе сухого экстракта пло- дов прутняка обыкновенного и комбинированным ораль- ным контрацептивом, содержащим 20 мкг этинилэстра- диола и 3 мг дроспиренона, в режиме 24+4. Дизайн: рандомизированное сравнительное клиниче- ское исследование, длительность 6 мес. Перед включением в исследование с пациентками была проведена беседа, даны разъяснения о его целях, задачах, женщины подпи- сали информированное согласие. Материалы и методы Для подтверждения диагноза пациентки, обратившиеся в научно-поликлиническое отделение с жалобами, характер- ными для ПМС, в течение двух менструальных циклов еже- дневно заполняли ПМС-дневники [8] и оценивали тяжесть возникающих во II фазу менструального цикла симптомов Таблица 1. Частота основных симптомов ПМС по группам до лечения Основные проявления ПМС 1-я группа (n=121) 2-я группа (n=122) абс. % абс. % Внутреннее напряжение/раздражительность/боязливость 90 74,4 92 75,4 Изменение аппетита/желание сладкого/соленого 85 70,2* 62 50,8 Боли/напряжение и чувство тяжести в молочных железах 81 66,9 76 62,3 Раздражение/ярость/агрессия/споры в семье, с друзьями, коллегами 77 63,6 83 68,0 Депрессивное настроение/печаль/ощущение безысходности 72 59,5 72 59,0 Колебания настроения/печаль/плаксивость/повышенная чувствительность к критике, обидчивость 62 51,2 63 51,6 Легкая утомляемость/слабость/отсутствие энергии 49 40,5* 32 26,2 Вздутие живота/отечность лица, рук, ног/прибавка массы тела 40 33,1 40 32,8 Головные боли/боли в спине/боли внизу живота 72 59,5 67 54,9 Сниженный интерес к обычным делам (работе, хобби, школе/пониженный интерес к мужу/друзьям/семье) 22 18,2 23 18,9 Субъективное ощущение затрудненности концентрации внимания/невозможность сосредоточиться 17 14,0 21 17,2 Общее количество симптомов 667 637 Количество симптомов на 1 женщину 5,6 5,3 *Здесь и далее в табл. 3, 4, рис. 1-3: р<0,05. Таблица 2. Качество жизни женщин до лечения 1-я группа до лечения (n=121) 2-я группа до лечения (n=122) Показатели Средние показатели Средние показатели ФФ (PF) 75,5±15,5 72,2±12,7 РФФ (RF) 36,5±28,1 41,8±23,9 Б (P) 51,7±16,7 60,9±16,1 ОЗ (GH) 60,6±11,1 65,0±13,3 Ж (V) 51,9±15,9 69,1±11,4 СФ (SF) 46,6±9,5 46,2±10,1 РЭФ (RE) 50,4±31,6 47,7±25,0 ПЗ (MH) 51,6±14,4 76,0±8,4 Примечание. Б - боль, ПЗ - психическое здоровье, Ж - жизнеспособность, ФФ - физическое функционирование, ОЗ - общее здоровье. Рис. 1. Профили качества жизни женщин 1-й группы до и после лечения. После анализа анкет для определения соответствия кри- териям включения/исключения 254 пациентки, у которых на основании анкетирования было выявлено среднетяже- лое или тяжелое течение ПМС, методом слепой рандомиза- 80,9* 82,3* 75,6 100 80 60 40 20 0 88,8 82,8* 87,5* 72,6 74,9 До лечения После лечения ции с использованием таблицы случайных цифр были раз- делены на 2 группы для дальнейшего обследования, опре- деления соответствия критериям включения и последую- щего лечения: 1-я группа (n=127) - пациентки, которым планировалось проведение лечения стандартизированным фитопрепаратом на основе Vitex agnus castus, по 1 таблетке в день, что соответствовало 40 мг сухого экстракта; во 2-ю группу были включены 127 пациенток, у которых планиро- валось проведение гормонального лечения комбиниро- ванным микродозированным контрацептивным препара- том, содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспи- ренона по схеме 24+4 (24 дня - прием активных содержа- щих гормоны таблеток и 4 дня - прием несодержащих гор- моны таблеток). Все включенные в исследование женщины были обслев соответствии с показателями цифровой аналоговой шкалы. В последующем на протяжении всего периода на- блюдения они продолжали ежедневное заполнение днев- ников. Для изучения качества жизни женщины с ПМС до и после терапии заполнили опросник (MOSSF-36), который является наиболее распространенным общим опросником по изучению качества жизни, применяется в популяцион- ных и специальных исследованиях [9]. Постановка диагноза, основанная на оценке характер- ной симптоматики, проводилась в соответствии с крите- риями Американской психиатрической ассоциации, вклю- чающими наличие за 2-14 дней до менструации не менее 2-5 значительно выраженных симптомов, которые исче- зали с началом или сразу же после менструации, а также не были вызваны внешними факторами [10]. дованы с применением информативных диагностических методов: сбор анамнеза, гинекологическое обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, молоч- ных желез, клинический, биохимический анализы, оценка гормонального и липидного спектра сыворотки крови. В результате проведенного обследования была сформи- рована группа из 243 женщин, которые соответствовали следующим критериям: возраст 16-45 лет; отсутствие серь- езной экстрагенитальной патологии; продолжительность менструального цикла в течение 12 мес 28-32±2 дня; нали- чие подписанного пациентками информированного со- гласия. Не были включены в исследование пациентки (кри- терии исключения), которые в течение 6 предшествующих месяцев принимали гормональные препараты, их ингиби- торы, нейролептики, антидепрессанты, проходили психи- Таблица 3. Частота тяжелых проявлений ПМС после лечения Основные проявления ПМС 1-я группа (n=121) 2-я группа (n=122) абс. % абс. % Внутреннее напряжение/раздражительность/боязливость 48 39,7* 45 36,9* Изменение аппетита/желание сладкого/соленого 35 28,9* 52 42,6 Боли/напряжение и чувство тяжести в молочных железах 40 33,1* 62 50,80,0699 Раздражение/ярость/агрессия/споры в семье, с друзьями, коллегами 62 51,20,0505 51 41,8 Депрессивное настроение/печаль/ощущение безысходности 57 47,10,0526 54 44,3* Колебания настроения/печаль/плаксивость/повышенная чувствительность к критике, обидчивость 37 30,6* 55 45,1 Легкая утомляемость/слабость/отсутствие энергии 19 15,7* 20 16,4 Вздутие живота/отечность лица, рук, ног/прибавка массы тела 27 22,30,0611 16 13,1* Головные боли/боли в спине/боли внизу живота 47 38,8* 31 25,4* Сниженный интерес к обычным делам (работе, хобби, школе/пониженный интерес к мужу/друзьям/семье) 9 7,4* 9 7,4* Субъективное ощущение затрудненности концентрации внимания/невозможность сосредоточиться 13 10,70,0702 7 5,7* Общее количество симптомов 394 402 Количество симптомов на 1 женщину 3,3 3,3 Рис. 2. Профиль качества жизни пациенток 2-й группы до и после лечения. Рис. 3. Качество жизни женщин после лечения. 69,8 84,9 65,9 100 80 60 40 20 0 74,9 82 81,8* 68,7 До лечения После лечения 100 80 60 40 20 0 -я группа -я группа 81,5 Таблица 4. Качество жизни женщин 1 и 2-й групп после лечения Шкалы 1-я группа после лечения (n=121) 2-я группа после лечения (n=122) ФФ 88,8±5,4* 74,9±8,6 РФФ 87,5±12,5 82,0±11,5 Б 72,6±11,4 81,8±10,2* ОЗ 74,9±8,5 68,7±16,4 Ж 82,8±9,6 81,5±8,0 СФ 75,6±8,2* 65,9±16,7 РЭФ 80,9±18,5* 69,8±14,9 ПЗ 82,3±5,8 84,9±8,7 атрическое лечение, имели эндокринные, хронические за- болевания почек, печени, язву желудка в активной стадии, синдром мальабсорбции, гиперсекрецию желчных кислот; эндометриоз, миому матки, заболевания молочных желез, галакторею, были беременными или планировали бере- менность, кормили грудью, а также планировали в период исследования какое-либо лечение, в том числе хирургиче- ское, т.е. в исследование не были включены 11 пациенток, у которых во время обследования выявлены кисты яичников, заболевания почек, щитовидной железы, молочных желез, миома матки более 3 см. Лечение растительным препара- том было назначено 121 женщине (1-я группа), а гормо- нальным - 122 пациенткам (2-я группа). Статистический анализ был проведен с помощью мето- дов описательной статистики и дисперсионного анализа. Результаты Анализ становления менструальной функции показал, что у женщин обеих групп менархе наступило своевре- менно, в возрасте 11-14 лет. Менструации установились сразу у 84 (66,1%) пациенток 1-й группы и 79 (62,2%) - 2-й, через 1-2 года - у 31 (24,4%) и 37 (29,1%) пациенток 1 и 2-й групп соответственно. Регулярным менструальный цикл был у всех обследованных и включенных в группу наблю- дения женщин, длительность его составила от 22 до 34 дней. Анализ ПМС-дневников показал, что в среднем на 1 жен- щину приходилось более 5 симптомов, интенсивность ко- торых была умеренно или значительно выражена, они ре- гистрировались за 7±1,3 дня до начала менструации. Наиболее частыми проявлениями ПМС в обеих группах были внутреннее напряжение и раздражительность - у 90 (74,4%) и 92 (75,4%) пациенток 1 и 2-й групп соответ- ственно, агрессивность и повышенная конфликтность - у 77 (63,6%) и 83 (68,0%) соответственно, масталгия и мастодиния - у 81 (66,9%) и 76 (62,3%) соответственно, а также изменение аппетита - у 85 (70,2%) и 62 (50,8%) соответ- ственно, депрессивное настроение и печаль - у 72 (59,5%) и 72 (59,0%) женщин 1 и 2-й групп соответственно (табл. 1). По характеру проявлений и тяжести течения ПМС у па- циенток обеих групп наблюдались статистически значи- мые отличия по частоте встречаемости следующих симп- томов: изменение аппетита и пищевых пристрастий на- блюдались у 85 (70,2%) женщин 1-й группы и 62 (50,8%) - 2-й; легкая утомляемость, слабость, отсутствие энергии - у 49 (40,5%) и 32 (26,2%) пациенток 1 и 2-й групп соответ- ственно (р<0,05). На 1 женщину 1-й группы в среднем при- ходилось 5,6; 2-й группы - 5,3 симптома, которые соответ- ствуют 4-10 баллам цифровой аналоговой шкалы. Профиль качества жизни, изученный на основании ре- зультатов опроса, который проведен с применением об- щего опросника по качеству жизни MOSSF-36 до начала лечения у женщин 1-й группы характеризовался наиболь- шими изменениями по следующим показателям: ролевое физическое функционирование - РФФ (36,5±28,1), соци- альное функционирование - СФ (46,6±9,5), ролевое эмо- циональное функционирование - РЭФ (50,4±31,6); табл. 2. Показатели боль, психическое здоровье и жизнеспособ- ность были также снижены и находились примерно в рав- ной степени компрессии (51,7±16,7, 51,6±14,4 и 51,9±15,9 соответственно); рис. 1. У пациенток 2-й группы достовер- ные изменения профиля качества жизни отмечены по по- казателям РЭФ (47,7±25,0), СФ (46,2±10,1) и РФФ (41,8±23,9); рис. 2. Статистически значимых различий каче- ства жизни у пациенток 1 и 2-й групп выявлено не было. После окончания лечения у женщин 1-й группы про- изошло статистически незначимое уменьшение интенсив- ности психологических проявлений ПМС: если раздражи- тельность, повышенная агрессивность и конфликтность до лечения были у 90 (74,4%), то после лечения эти симптомы оставались у 48 (39,7%); табл. 3. Утомляемость, слабость оставались после лечения у 19 (15,7%) пациенток. Достоверно уменьшилось количе- ство физических и обменно-эндокринных проявлений ПМС - изменение аппетита после лечения выявлены у 35 (28,9%), масталгия и/или мастодиния - у 40 (33,1%) жен- щин 1-й группы (p<0,05). У женщин 2-й группы статистически значимо уменьшилось количество следующих симптомов: депрессивное на- строение/печаль/ощущение безысходности, вздутие жи- вота/отеки, головные боли/боли внизу живота/пояснице, сниженный интерес к обычным делам, которые после лече- ния отмечались соответственно у 54 (44,3%), 16 (13,1%), 31 (25,4%), 9 (7,4%) женщин 2-й группы (см. табл. 3); p<0,05. После лечения произошло статистически значимое улуч- шение показателей физической компоненты здоровья у женщин 1-й группы: РФФ (с 36,5±28,1 до 87,5±12,5 балла), жизнеспособности (с 51,9±15,9 до 82,8±9,6 балла), РЭФ (с 50,4±31,6 до 80,9±18,5 балла) и психического здоровья (с 51,6±14,4 до 82,3±5,8 балла); см. рис. 1. У женщин 2-й группы произошло улучшение показателей шкалы РЭФ (с 47,7±25,0 до 69,8±14,9 балла), РФФ (41,8±23,9 и 82,0±11,5 балла), жиз- неспособности (69,1±11,4 и 81,5±8,0 балла), что отразилось на уменьшении деформации и компрессии диаграммы по соответствующим шкалам (см. рис. 2) - это подтверждает эффективность проведенного лечения и благоприятное действие данных препаратов на здоровье женщин. При сравнительной оценке показателей опросника MOSSF-36, использованного после лечения, у пациенток 1-й группы выявлено более значимое улучшение показате- лей физической (физическое функционирование - 88,8±5,4 и 74,9±8,6 балла в 1 и 2-й группах соответственно, p<0,05) и психологической (СФ - 75,6±8,2 и 65,9±16,7 балла соответственно, p<0,05) компоненты здоровья, в то время как у пациенток 2-й группы достоверно улучшился показа- тель по шкале физической компоненты здоровья (боль - 72,6±11,4 и 81,8±10,2 балла в 1 и 2-й группах соответ- ственно, p<0,05); рис. 3. Средние суммарные показатели ка- чества жизни женщин после лечения улучшились на 34,2 и 21,4% в 1 и 2-й группах соответственно. Это может говорить о разноплановом действии фито- препаратов. Гормональное лечение оказывает более выра- женный эффект в отношении дисменореи, тазовых болей, возникающих в предменструальные дни, что отразилось в уменьшении деформации показателей шкалы «боль» (табл. 4, рис. 3). Обсуждение В современной медицинской науке исследование качества жизни - это активно развивающееся направление, ко- торое охватывает изучение разных сторон жизни человека. Исследования по влиянию ПМС на здоровье женщин и ка- чество их жизни проводились во многих странах и охваты- вали большие когорты - до нескольких тысяч женщин [11-13]. В отечественной литературе имеются единичные сведения о влиянии ПМС на качество жизни женщин [14]. В проведенном исследовании оценка качества жизни женщин и влияния ПМС на физические, психологические аспекты их жизни в динамике лечения проводилась на ос- новании результатов опросов с применением апробиро- ванного международного общего опросника MOSSF-36. Были выявлены достоверные различия, характеризую- щие особенности лечебного воздействия растительного препарата, содержащего 40 мг сухого экстракта плодов прутняка обыкновенного (в 1-й группе) и гормонального препарата, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, в режиме 24+4 (во 2-й группе). После прове- денного лечения у женщин 1-й группы отмечено статисти- чески значимое улучшение средних показателей физиче- ской (РФФ) и психологической компоненты здоровья жен- щин (жизнеспособность, РЭФ и психическое здоровье). У пациенток 2-й группы более значимое улучшение было отмечено по шкалам РЭФ, РФФ и жизнеспособности. Таким образом, результаты рандомизированного сравнительного исследования, целью которого была оценка качества жизни женщин, страдающих ПМС сред- ней и тяжелой степени тяжести, позволили сделать вывод о высокой эффективности, приемлемости растительного препарата, созданного на основе экстракта плодов прут- няка обыкновенного и дроспиренонсодержащего гормо- нального препарата, и положительном влиянии проведен- ного лечения на качество жизни женщин. Использование международных критериев оценки качества жизни жен- щин, принятых в большинстве стран, явилось объектив- ным подтверждением эффективности предложенной те- рапии.
×

References

  1. Chawla A, Swindle R, Long S et al. Premenstrual dysphoric disorder: Is there an economic burden of illness? Medical Care 2002; 40: 1101-12.
  2. Borenstein J.E et al. Health and economic impact of the premenstrual syndrome. J Reprod Med 2003; 48 (7): 515-24.
  3. Halbreich U. The etiology, biology, and evolving pathology of premenstrual syndromes. Psychoneuroendocrinology 2003; 28 (3): 55-99.
  4. Balaha M.H et al. The phenomenology of premenstrual syndrome in female medical students: a cross sectional study. Pan Afr Med J 2010; 23 (5): 4.
  5. Johnson S.R. The epidemiology and social impact of premenstrual symptoms. Clin Obstet Gynecol 1987; 30: 367-76.
  6. Robinson R.L, Swindle R.W. Premenstrual symptom severity: impact on social functioning and treatment - seeking behaviors. J Womens Health Gend Based Med 2000; 9 (7): 757-68.
  7. Delara M et al Health related quality of life among adolescents with premenstrual disorders: a cross sectional study. Health Qual Life Outcomes 2012; 1 (10): 1.
  8. Прилепская В.Н., Ледина А.В., Тагиева А.В., Ревазова Ф.С. Лечение предменструального синдрома препаратом на основе сухого экстракта авраамова дерева. Проблемы репродукции. 2007; 2: 28-34.
  9. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Спб.: Элби, 1999.
  10. Halbreich U et al. Clinical diagnostic criteria for premenstrual syndrome and guidelines for their quantification for research studies. Gynecol Endocrinol 2007; 23 (3): 123-30.
  11. Jones N, Jones S.L, Miller N.A. The Medicare Health Outcomes Survey program: overview, context, and near - term prospects. Health Qual Life Outcomes 2004; 12 (2): 33.
  12. Jones G.L, Hall J.M, Balen A.H, Ledger W.L. Health - related quality of life measurement in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review. Hum Reprod Update 2008; 14 (1): 15-25.
  13. Troidl H, Kusche J, Vestweber K.W. Quality of life: an important endpoint both in surgical practice and research. J Chron Dis 1999; 40 (6): 523-8.
  14. Ткаченко Л.В., Атагаджиева М.С., Курушина О.В. Качество жизни женщин, страдающих предменструальным синдромом. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2010; 2: 13-5.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies