Prevention of bacterial vaginosis, vaginitis and acute inflammation in women with chronic inflammation of the urinary tract


Cite item

Abstract

Normal microflora of the genital tract of healthy women of reproductive age has a different species composition represented by a wide range of microaerophiles, facultative and obligate anaerobes. Lactobacilli play an important role in maintaining the normal vaginal biocenosis. In patients with chronic inflammatory diseases of the urinary tract above the risk of nonspecific vulvovaginitis. Inclusion of oral probiotics in the treatment regimen of inflammatory diseases of the urinary tract can significantly improve outcomes and reduce the number of relapses.

Full Text

О собенностью нормальной микрофлоры половых путей здоровых женщин репродуктивного воз- раста является многообразие видового состава, представленного широким спектром микроаэрофилов, фа- культативных и облигатных анаэробных микроорганизмов (соотношение анаэробы/аэробы в репродуктивном пе- риоде составляет 10:1) [1-3]. Лактобациллы играют большую роль в поддержании нормального биоценоза влагалища за счет высокой конку- ренции и антагонизма по отношению к патогенным и условно-патогенным бактериям. Защитные функции лак- тобактерий объясняются способностью продуцировать пе- рекись водорода, лизоцим, что губительно влияет на пато- генную флору. Частота развития бактериального вагиноза, вагинитов, несмотря на наличие большого количества лекарственных препаратов, остается высокой. Данная патология нередко сочетается с воспалительными заболеваниями мочевыво- дящих путей, часто требующими назначения антибактери- ального лечения, что может, в свою очередь, приводить к развитию побочных эффектов. Частыми неспецифическими воспалительными процес- сами мочевыводящих путей у женщин являются цистит и уретрит. Встречаемость развития цистита и уретрита ве- лика у женщин из-за анатомо-топографических особенно- стей мочеполового тракта: короткая уретра, близкое анато- мическое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Эти особенности создают благоприятные условия для локализации посто- янно вегетирующей микрофлоры и распространения ее из этих органов в просвет уретры и мочевой пузырь. Для возникновения цистита и уретрита, помимо наличия па- тогенной микрофлоры, необходимы дополнительные пред- располагающие факторы, которые также могут приводить к развитию у женщин дисбиоза влагалища, который, в свою оче- редь, может усугублять течение уретрита, цистита [4, 5]. Очень важно в своем арсенале иметь препарат, позво- ляющий провести профилактику развития бактериального вагиноза и обострения воспалительных заболеваний моче- выводящих путей. К таким средствам относятся оральные пробиотики, содержащие комбинацию штаммов Lacto- bacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 в дозе 109 КОЕ, выделенных из влагалища и дистальных отделов уретры здоровых женщин [5]. Они легко колонизируют влагалище после орального приема, способны продуциро- вать бактерициноподобные вещества, перекись водорода, обладают антиграмотрицательной и антиграмположитель- ной активностью в отношении кокковой флоры [5, 6]. Целью настоящего исследования явилось изучение эф- фективности использования орального пробиотика, со- держащего комбинацию штаммов L. rhamnosus GR-1 и reuteri RC-14 в дозе 109 КОЕ, для профилактики развития обострения хронических заболеваний мочевыводящих путей и нарушений микрофлоры влагалища. Таблица 1. Результаты культурального исследования влагалищного мазка у больных 1 и 2-й групп до лечения Микроорганизмы 1-я группа (n=30) 2-я группа (n=30) абс. % абс. % Enterobacteriaceae spp. 3 10 6 20 Mobiluncus spр. 7 23,3 4 13,3 Gardnerella vaginalis 12 40 9 30 Bacteroides spp. 11 36,7 14 46,7 Staphylococcus spp. 9 30 9 30 Enterococcus spp. 8 26,7 12 40 В ходе исследования были обследованы 60 пациенток. Критериями включения явились: возраст от 18 до 41 года; наличие обострения хронических заболеваний мочевыво- дящих путей (уретрит, цистит), подтвержденных клиниче- ски и лабораторно; готовность к сотрудничеству, способ- ность понимать требования к участию в исследовании. Критерии исключения: пациентки во время беременно- сти, грудного вскармливания; пациентки с лихорадкой. Все больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили 30 больных, получающих традиционную тера- пию при обострении хронических заболеваний мочевыво- дящих путей; во 2-ю группу вошли 30 женщин, которым после традиционного лечения обострения хронических заболеваний мочевыводящих путей в качестве восстанови- тельной терапии был назначен оральный пробиотик (ком- бинация штаммов L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 в дозе 109 КОЕ) по 1 капсуле 2 раза в день в течение 21 дня. Всем пациенткам проводилась противовоспалительная антибактериальная терапия с учетом выявленного возбуди- теля и его чувствительности к препаратам. При обследовании проводилась клиническая оценка жа- лоб, проявлений обострения хронических заболеваний мочевыводящих путей, бактериального вагиноза, вагинита перед лечением, в процессе и в конце терапии. Всем боль- ным проводилось гинекологическое обследование, также микроскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища, уретры; ПЦР-диагностика инфекций (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis); бактериологическое исследование вагинальной микрофлоры с определением чувствительности выделен- ных микроорганизмов к антибактериальным препаратам; кроме того, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипо- ренко, бактериологическое исследование мочи с определе- нием чувствительности выделенных микроорганизмов к ан- тибактериальным препаратам. Через 3-5 дней после лече- ния повторяли анализы для подтверждения достигнутого ре- зультата. Кроме того, обследование повторяли через 3 мес. При проведении сравнительного анализа эффективно- сти лечения в разных группах оценивали характер жалоб, объективные клинические признаки обострения хрониче- ских заболеваний мочевыводящих путей (уретрит, цистит), бактериального вагиноза, цервицита, а также оценивали лабораторные показатели при микроскопическом иссле- довании на флору, мочи; при бактериологическом исследо- вании содержимого влагалища, мочи. У всех женщин 1 и 2-й групп отмечалось обострение хро- нического уретрита, цистита. Диагностика основывалась на жалобах (учащенное болезненное мочеиспускание), дан- ных лабораторного обследования (в общем анализе мочи у всех отмечалось повышенное количество лейкоцитов, в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитоз подтверждался, при бактериологическом исследовании мочи были вы- сеяны: кишечная палочка - у 24 женщин 1-й группы, у 20 па- циенток 2-й группы, стафилококк - у 8 больных 1-й группы, у 9 - 2-й группы, клебсиелла - у 11 женщин 1-й группы, у 7 больных 2-й группы). Причиной обращения к гинекологу женщин 1 и 2-й групп были патологические выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд и дискомфорт во влагалище на фоне обострения хронического уретрита и цистита. Подтверждение бактериального вагиноза основывалось на следующих критериях: наличие специфических кремооб- разных выделений с неприятным запахом, обнаружение «ключевых» клеток во влагалищном мазке, повышение рH содержимого влагалища более 4,5. Бактериальный ваги- ноз был выявлен у 14 пациенток 1-й группы и у 11 жен- щин 2-й группы. Признаки вагинита были обнаружены у остальных пациенток: у 16 женщин 1-й группы и 19 паци- енток 2-й группы. У них отмечались обильные светлые выделения из половых путей, повышенное количество лейкоцитов во влагалищном мазке, гиперемия и отек сли- зистой влагалища. Данные проявления были отмечены при отсутствии грибов, трихомонад и гонококков. Кроме того, при обследовании на наличие инфекций, передавае- мых половым путем, методом полимеразной цепной ре- акции (ПЦР) патологических изменений выявлено не было. Объективных данных, свидетельствующих о нали- чии воспалительного процесса внутренних половых ор- ганов, выявлено не было. По результатам культурального исследования вагиналь- ной микрофлоры у всех пациенток 1 и 2-й групп отмеча- лось снижение лактобактерий. У 7 больных 1-й группы и 5 - 2-й группы лактобактерии отсутствовали, у осталь- ных их количество колебалось в пределах 102-103 КОЕ/мл. Среди других микроорганизмов в количестве, превышаю- щем норму, высевались Enterobacteriaceae spp. (3 паци- ентки 1-й группы, 6 - 2-й группы), Mobiluncus spр. (7 паци- енток 1-й группы, 4 - 2-й группы), гарднереллы (12 паци- енток 1-й группы, 9 - 2-й группы), Bacterodes spp. (11 боль- ных 1-й группы, 14 - 2-й группы), Staphylococcus spp. (9 па- циенток 1-й группы, 9 - 2-й группы), Enterococcus spp. (8 пациенток 1-й группы, 12 - 2-й группы); табл. 1. У пациенток обеих групп исчезновение симптомов забо- левания отмечалось уже на 2-3-й день терапии, а после проведения лечения женщины считали себя здоровыми. При сравнительном анализе результатов микроскопиче- ского исследования влагалищных мазков после лечения у всех обследуемых пациенток отсутствовали признаки вос- палительной реакции, произошло исчезновение некото- рых морфотипов микроорганизмов, «ключевых клеток». Также по результатам культурального исследования ваги- нальной микрофлоры отмечалась нормализация исходно повышенных значений условно-патогенных микроорга- низмов во всех наблюдениях. У пациенток 1-й группы, которым проводилось тради- ционное лечение воспалительных процессов мочевыводя- щих путей, у 12 из 30 женщин количество лактобактерий во влагалище стало соответствовать физиологической норме, у 18 больных оставалось сниженным и колебалось в преде- лах 103-104 КОЕ/мл. Во 2-й группе у 28 пациенток было выявлено физиологи- ческое количество лактобактерий, у 2 - снижение. Через 3 мес наблюдений были проведены повторные ис- следования с целью выявления развития патологических состояний во влагалище. У 21 пациентки 1-й группы отмечался периодически воз- никающий дискомфорт в области промежности, светлые выделения из половых путей в умеренном количестве. У 6 пациенток отмечалось учащенное мочеиспускание и рези после полового контакта, переохлаждения. Таблица 2. Количество лактобактерий у пациенток 1 и 2-й групп до и после лечения Количество лактобактерий (КОЕ/мл) До лечения После лечения Через 3 мес после лечения 1-я группа (n=30) 2-я группа (n=30) 1-я группа (n=30) 2-я группа (n=30) 1-я группа (n=30) 2-я группа (n=30) абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 106-108 12 40 28 93,3* 6 20 103-104 18 60 2 6,7* 102 - 103 23 76,7 25 83,3 21 70 4 13,3* Отсутствуют 7 23,3 5 16,7 3 10 *р<0,05 по сравнению с 1-й группой. При микроскопическом анализе влагалищного содержи- мого было обнаружено: 3-я степень чистоты у 14 больных, 4-я степень чистоты - у 7. У оставшихся 9 пациенток отмеча- лись 1-2-я степень чистоты и отсутствие жалоб. Бактериаль- ный вагиноз был выявлен у 7 женщин. При обследовании на наличие инфекций, передаваемых половым путем, методом ПЦР патологических изменений выявлено не было. По результатам культурального исследования вагиналь- ной микрофлоры у 24 женщин 1-й группы отмечалось сни- жение лактобактерий. У 3 женщин лактобактерии отсут- ствовали, у остальных их количество колебалось в пределах 102-103 КОЕ/мл (табл. 2). Также у 2 пациенток высевались Enterobacteriaceae spp., Mobiluncus spр. - у 2, G. vaginalis - у 4, Staphylococcus spp. - у 5 женщин. При анализе результатов мочи по Нечипоренко, общего анализа мочи лейкоцитурии, гематурии выявлено не было. При культуральном исследовании мочи были обнаружены: Escherichia coli, у 8 пациенток, Staphylococcus spp. - у 5, клеб- сиелла - у 6. Во 2-й группе жалобы на дискомфорт в области промеж- ности, светлые выделения из половых путей встречались лишь у 2 женщин. При микроскопическом анализе влагалищного содер- жимого 1-2-я степень чистоты наблюдалась у 26 больных, у 4 - 3-я степень чистоты. Признаков бактериального ва- гиноза обнаружено не было. При обследовании на нали- чие инфекций, передаваемых половым путем, методом ПЦР патологических изменений выявлено не было. По результатам культурального исследования вагиналь- ной микрофлоры только у 4 пациенток отмечалось сниже- ние лактобактерий до 102-103 КОЕ/мл. Также у 1 пациентки высевались Enterobacteriaceae spp., у 2 - Staphylococcus spp. При анализе результатов мочи по Нечипоренко, общего анализа мочи лейкоцитурии, гематурии выявлено не было. При культуральном исследовании мочи были обнаружены кишечная палочка - у 2 женщин, стафилококк - у 3, клебси- елла - у 2. В ходе исследования было выявлено, что хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей при- водят к снижению количества лактобактерий во влагалище и тем самым способствуют развитию бактериального ваги- ноза, вагинитов. Включение в комплексную терапию хро- нических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей пробиотика способствовало нормализации количе- ства лактобактерий в 93% случаев, в отличие от традицион- ных методов лечения, после которых нормальная флора сохраняется только в 40% случаев. Кроме того, применение пробиотика приводит к более длительному безрецидив- ному периоду.
×

References

  1. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Нарушение микробиоценоза влагалища, пути его коррекции. Гинекология. 2007; 9 (4): 34-6.
  2. Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Микрофлора половых путей у женщин репродуктивного возраста. М.: Практическая медицина, 2007.
  3. Reid G, Charbonneau D, Erb J et al. Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. reuteri RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo - controlled trial in 64 healthy women. Immunol Med Microbiol 2003; 35: 131-4.
  4. Ананьева О.В., Дядя Г.И., Кошелева Т.И. и др. Полный справочник уролога. М.: Эксмо, 2005.
  5. Reid G, Bruce A.W, Fraser N et al. Oral probiotics can resolve urogenital infections. FEMS Microbiol Immunol 2001; 30: 49-52. Gardiner G, Heinemann-Gijzen C, Madrenas J et al. Oral administration of the probiotic combination Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. reuteri RC-14 for human intestinal applications. Int Dairy J 2002; 12 (2, 3): 191-6.

Copyright (c) 2014 Dobrohotova Y.E., Ilina I.Y., Nurullin R.F.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies