Swelling in pregnant women: a disease or a norm?

Full Text

С реди соматических болезней у женщин репродук- тивного возраста заболевания мочевыделительной системы занимают лидирующие позиции - 60% женщин в течение жизни имели эпизод инфекции мочевы- водящих путей (ИМП). По данным Минздрава России, в 2011 г. болезни мочеполовой системы осложняли беремен- ность и роды с частотой от 59% в Ненецком автономном округе и 57,8% - в Архангельской области, Москве - до 12,8%, показатели в Российской Федерации составляли 18,8%. Одной из особенностей заболеваний мочевыделительной системы во время беременности является частое латентное течение заболевания, что осложняет диагностику и терапию. Беременность предрасполагает к заболеванию почек из-за: нарушения уродинамики и кровообращения в почках, обусловленного изменениями топографо-анатомиче- ских взаимоотношений по мере увеличения размеров матки; ослабления связочного аппарата почек, способствую- щего их повышенной подвижности; увеличения частоты пузырно-мочеточникового реф- люкса; изменений концентрации и соотношения эстрогенов и прогестерона, приводящих к уменьшению пассажа мочи. Вследствие беременности функция почек типично изме- няется: почечные лоханки, чашечки и мочеточники расши- ряются (особенно справа), снижаются перистальтика моче- точников и тонус мочевого пузыря. У большинства беремен- ных заболевания почек развиваются вследствие обострения хронических болезней (цистита, пиелонефрита и др.) и спо- собствуют присоединению иммунокомплексного осложне- ния - гестоза с полиорганными нарушениями и неблагоприятными перинатальными исходами [1]. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Но всегда ли отеки - вариант нормы? Приказ Минздрава России №572н [2] определил, что всем беременным показано однократное бактериологическое исследование мочи. Это производится с целью выявления бессимптомной бактериурии, поскольку своевременное лечение этого осложнения является профи- лактикой преждевременных родов. Вместе с тем выполняется данное требование только у 25-30% беременных, и нередко на поздних сроках женщин госпитализируют в акушерский стационар с тяжелыми гнойными формами цистита, пиело- нефрита, гестозом и др. Учитывая высокую заболеваемость и неблагоприятное влияние заболеваний мочевыводящих путей беременных на течение гестации и неблагоприятные перинатальные ис- ходы в 2013-2014 гг., нами было проведено многоцентровое исследование «Оценка эффективности, безопасности и пере- носимости экстракта клюквы в мягких капсулах Журавит (биологически активная добавка к пище производства Ме- дана Фарма АО, Польша) для профилактики и в составе ком- плексной терапии ИМП у женщин в период беременности». Исследование проводилось в 12 городах РФ, в него были включены 195 беременных женщин в возрасте от 20 до 44 лет в I и II триместрах. Средний возраст составлял 29,1±0,4 года. Наибольшую группу составила 71 (36,4%) женщина в возраст- ной группе 25-29 лет (рис. 1). Большая часть женщин - 121 (62,1%) - были включены в исследование после обострения инфекции в I или II триме- страх или выявленной по результатам посева мочи бессимп- томной бактериурии. После курса антибиотикотерапии им был предложен Журавит по 1 капсуле 1 раз в день в течение месяца. Остальным пациенткам с хроническими заболева- ниями ИМП и частыми обострениями вне беременности был предложен прием препарата с профилактической целью до окончания беременности. При изучении репродуктивного анамнеза 195 обследован- ных: первобеременные - 56 (28,7%) женщин, повторнобере- менные - 135 (69,2%). Медицинские аборты встречались у 88 (45,1%) обследуемых, у 2 (1%) пациенток в анамнезе была внематочная беременность (табл. 1). В структуре заболеваний мочеполовой системы преобла- дали хронический пиелонефрит - 87 (44,6%) и бессимптом- ная бактериурия - 48 (24,6%); рис. 2. В структуре экстрагени- Рис. 1. Распределение обследованных женщин по возрасту, %. Младше 20 лет 20-24 года 40 25-29 лет 35 30-34 года 35-39 лет 30 40-44 года 25 20 15 10 5 0 Рис. 2. Структура заболеваний мочеполовых путей у обследован- ных женщин, %. 50 40 Хронический пиелонефрит Хронический цистит 30 Бессимптомная бактериурия 20 Мочекаменная болезнь 10 0 Рис. 3. Частота выявляемости возбудителей, вызывающих ИМП у обследованных женщин по данным посева мочи, %. Кишечная палочка Стафилококки Коринебактерии Стрептококки Энтерококки Клебсиелла Энтеробактерии 0 10 20 30 40 50 60 70 тальных заболеваний чаще встречались заболевания желу- дочно-кишечного тракта у 56 (28,7%) пациенток, артериаль- ная гипертензия - 41 (21%), заболевания щитовидной же- лезы - 18 (9,2%), а также сахарный диабет (СД) типа 1 - 12 (6,2%); табл. 2. Из гинекологических заболеваний превали- ровали воспалительные заболевания органов малого таза - 92 (47,2%) случая. Наиболее частыми возбудителями, вызывающими ИМП, была кишечная палочка - у 126 (64,6%) женщин, 2 и более возбудителя в посеве мочи определялись у 15 (7,7%) беремен- ных (рис. 3). У беременных с ИМП (получавших с профилактической целью Журавит) анемия беременных встречалась у 33 (16,6%), острые респираторные вирусные инфекции - 8 (4,1%), гестационный СД - 5 (2,6%), гестоз легкой степени - 8 (4,1%). Частота рецидивов ИМП после лечения первого эпи- зода обострения, чаще всего фосфомицином, была отмечена у 9 (4,6%) женщин, что было обусловлено нарушением оттока мочи, и у 8 (4,1%) пациенток стало показанием к стентирова- нию мочеточников. Из 191 беременной, принимавшей Журавит до конца бере- менности, исходы беременности были следующие: своевре- менные роды - 188 (96,4%), преждевременные роды - 2 (1%), поздний выкидыш на сроке 21-22 нед беременно- сти - у 1 (0,5%) пациентки с СД типа 1 и врожденным поро- ком развития плода. Выбыли из исследования в связи с откреплением от данной женской консультации 4 (2,1%) пациентки. Из 195 женщин, принимавших Журавит, побочные явления были выявлены у 11 (5,6%): изжога - у 6 (3,1%) пациенток, боли в желудке - 4 (2,1%), тошнота/рвота - 1 (0,5%) и диарея - Таблица 1. Акушерско-гинекологический анамнез у женщин обследованной группы Показатели Число обследованных женщин (n=195) абс. % Первобеременные 56 29 Повторнобеременные 139 71 Имели в анамнезе: медицинские аборты 88 45 внематочную беременность 2 1 эндометриоз 10 5,1 кисты яичников 4 2,1 нарушения менструального цикла 3 1,5 Миома матки 9 4,6 Воспалительные заболевания органов малого таза 92 47,2 Таблица 2. Частота экстрагенитальных заболеваний у женщин обследованной группы Экстрагенитальные заболевания Число обследованных женщин (n=195) абс. % Заболевания щитовидной железы 18 9,2 Заболевания мочевыводящих путей 165 84,6 СД типа 1 12 6,2 СД типа 2 2 1,0 Нарушение жирового обмена 1 0,5 Варикозная болезнь нижних конечностей 1 0,5 Артериальная гипертензия 41 21,0 Заболевания желудочно-кишечного тракта 56 28,7 Дефицит массы тела 3 1,5 Таблица 3. Частота развившихся осложнений течения беременности у обследованных женщин Виды осложнений Число беременных I триместр II триместр III триместр Всего Беременные женщины абс. % абс. % абс. % абс. % Острые респираторные вирусные инфекции 8 4,1 - - - - 8 4,1 Железодефицитная анемия 8 4,1 18 9,2 7 3,6 33 16,6 Обострение хронического гастрита 2 1 3 1,5 - - 5 2,6 Гестационный диабет 4 2,1 1 0,5 5 2,6 Рецидив ИМП - - - - 9 4,6 121 62,1 Обострение Herpes zoster 2 1 - - - - 2 1 Обострение хронического холецистита - - 10 5,1 - - 10 5,1 Гестоз легкой степени - - 6 3,1 2 1 8 4,1 у 1 (0,5%) обследуемой. У 8 (4,1%) беременных с побочными явлениями в анамнезе был хронический гастрит, 4 (2,1%) - хронический холецистит и заболевания желчевыводящих путей (табл. 3). Обсуждение результатов Рождение здорового ребенка в современных условиях - актуальная проблема медицины, что обусловлено вступле- нием в детородный период поколения с низкими показате- лями здоровья. С позиции врача «портрет» современной мо- лодой женщины - это 2 и более хронических экстрагени- тальных заболевания (артериальная гипертензия, хрониче- ский пиелонефрит, цистит, анемия), раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров (инфекции, переда- ваемые половым путем), отказ от использования контрацеп- тивов (аборты), дефицит массы тела, вредные привычки. Большинство экстрагенитальных заболеваний (в том числе и болезни почек) приводят к изменению гемодинамики, мик- роциркуляции, нарушениям резистентности и истощению иммунитета. Как результат - в последние 10-15 лет наблюда- ется высокий уровень заболеваемости новорожденных и от- клонений в развитии [3]. В реальности за медицинской помощью в прегравидарном периоде обращаются женщины с высоким уровнем ответ- ственности за здоровье будущего ребенка, практически здо- ровые и не требующие медицинских вмешательств, в том числе и лекарственных. К сожалению, большинство хрониче- ских заболеваний выявляется во время беременности, что требует лечения и поиска профилактических средств реци- дивов заболевания. Рядом исследователей было показано, что проантоциани- дины, присутствующие в клюквенном соке, препятствуют ад- гезии бактерий на эпителиальных клетках мочевых путей [4]. Применительно к Escherichia coli, которая вызывает большин- ство инфекций мочевых путей у беременных, проантоциани- дины обволакивают эти бактерии и препятствуют их адгезии на стенки мочевых путей. Клюквенный экстракт ингибирует адгезию 77 клинических изолятов E. coli, полученных у паци- ентов с диагностированными инфекциями мочевых путей [5]. Однако клюква не способна вытеснять бактерии, которые уже присоединились к эпителиальным клеткам мочевых путей [6]. Наше исследование продемонстрировало высокую эффек- тивность применения экстракта клюквы (Журавита) у 195 бе- ременных с ИМП, хорошую переносимость, редкие побочные эффекты. Препарат может быть рекомендован беременным после антибиотикотерапии ИМП, с целью профилактики ре- цидивов и уменьшения отеков во время беременности.

About the authors

V E Radzinsky

T V Hapova

A S Olenev

A V Solovieva

References

Supplementary files