Menopausal hormonal therapy or non-hormonal treatment: rational choice

Full Text

П o прогнозам Всемирной организации здравоохране- ния (ВОЗ), к 2015 г. 46% женского населения планеты будет находиться в возрасте старше 45 лет, причем 85% из них встретятся с проблемами климактерического пе- риода. Ожидаемая продолжительность жизни современной женщины в постменопаузе может превышать ее треть. Боль- шинство хронических заболеваний, оказывающих негатив- ное влияние на качество и продолжительность жизни, начи- нает проявляться у пациенток после 60 лет, хотя субклиниче- ские признаки нередко начинают развиваться гораздо раньше. Именно поэтому менопауза - критический момент для начала разных профилактических мероприятий, на- правленных на улучшение качества и продление здорового долголетия. Гинеколог должен помнить о том, что «окно воз- можностей» менопаузальной гормональной терапии (МГТ) составляет примерно 10 лет постменопаузы. Эксперты Inter- national Menopause Society (IMS) рассматривают эту терапию как часть глобальной стратегии, направленной на сохране- ние качества жизни и здоровья современных женщин [1-4]. На основании изложенного целью нашего исследования было оценить риски и эффективность МГТ у пациенток с климактерическим синдромом (КС).Материалы и методы Нами были изучены статистические показатели женщин с КС, обратившихся в женские консультации. Полученные ре- зультаты свидетельствуют о том, что лица с диагнозом КС со- ставляют всего лишь 1,0% в структуре общей заболеваемости обратившихся в женские консультации и 1,6% - от общего числа пациенток, состоящих на диспансерном учете. Ча- стота обращения женщин с КС в зависимости от фаз климак- терического периода составила в перименопаузальном пе- реходе 50,9%; в постменопаузе - 49,1%. Методом сплошной выборки в исследование мы включили 119 (работающих) пациенток (в возрасте от 48 до 59 лет) с наличием симптомов КС (повышенная потливость, приливы жара, нарушенный сон и т.д.), которые обратились в женскую консультацию для решения вопроса о возможно- сти устранения данных симптомов. В процессе наблюдения им было проведено рутинное об- следование, включающее следующие сертифицированные методы: • оценка клинических проявлений; • изучение анамнеза (соматического, гинекологического); • проведение антропометрических измерений (масса тела, индекс массы тела - ИМТ, окружность талии); • мониторирование артериального давления (АД) в соот- ветствии с рекомендациями ВОЗ (1999 г.); • проведение ультразвукового исследования (УЗИ) орга- нов малого таза (толщина эндометрия - М-эхо); • выполнение маммографии; • определение биохимического профиля (липопротеиды низкой плотности - ЛПНП, триглицериды, глюкоза); • определение уровней фолликулостимулирующего гор- мона (ФСГ), антимюллерова гормона (АМГ), эстра- диола (Е2); • проведение коагулопатических исследований (активи- рованное частичное тромбопластиновое время - АЧТВ, международное нормализованное отношение - МНО, фибриноген, антитромбин III - АТ III); • тестирование с применением менопаузального индекса Куппермана. На основании проведенного обследования у всех пациен- ток был верифицирован диагноз КС и предложены способы его коррекции. В зависимости от предложенного метода терапии жен- щины были распределены нами на следующие клинические группы: • 1-я - 59 (49,58±4,58%) пациенток получали негормо- нальные препараты растительного происхождения, при наличии раздражительности, нарушенном сне приме- няли седативные средства, анксиолитики; • 2-я - 16 (13,45±3,13%) женщин, у которых ранее была вы- полнена гистерэктомия, получали гормональную моно- терапию (пластырь, содержащий эстрадиола гемигид- рата 3,9 мг, что соответствует содержанию 3,8 мг E2); • 3-я - 44 (36,97±4,42%) пациентки получали МГТ в таблет- ках: комбинация E2 (в форме гемигидрата) - E2 1 мг/дроспиренона - ДРСП 2 мг. Помимо лечебных мероприятий со всеми женщинами была проведена профилактическая работа по соблюдению правил здорового образа жизни, включающего выполнение адекватной физической нагрузки и рационального питания. Пациентки были консультированы врачами: эндокриноло- гом, терапевтом, маммологом. Анализ полученных в ходе исследования данных произве- ден с использованием пакета прикладных программ для ста- тистической обработки Statistiсa 6.0. Изучалось распределе- ние признака в статистических совокупностях, в случае нор- мального распределения применялся критерий Стьюдента. Для сопоставления данных, полученных из выборки с альтернативным варьированием признаков, применяли формулу, вытекающую их закона биномиального распреде- ления: m=√P¥q/n, где m - ошибка относительного показа- теля средней арифметической; Р - доля изучаемого при- знака; q=100-Р - доля противоположного признака; n - об- щее количество исследований, если величина n была меньше 30, то общее количество исследований обознача- лось как n-1. В тех случаях, когда показатель был равен 0 или 100%, использовали формулу расчета: m=t2¥100/n+t2, где n - количество наблюдений, t - критерий достоверно- сти Стьюдента. Результаты и обсуждение Изучение социального статуса у 119 пациенток показало, что у 91,60±2,54% (n=109) образование было высшее; сред- нее - у 7,56±2,42% (n=9); р<0,001. Профессиональный состав был следующим: менеджеры - 45,38±4,56% (n=54); педагоги - 42,02±4,52% (n=50); медра - ботники (фармацевты) - 12,61±3,04% (n=15); р<0,001. В браке состояли 63 (52,94±4,58%) женщины. Полученные результаты свидетельствуют о том, что стати- стически значимо чаще к врачам-гинекологам обращаются пациентки с высшим образованием (менеджеры, педагоги). Медицинские работники обращались к гинекологу досто- верно реже. Изучение анамнеза показало, что доброкачественная дис- плазия молочных желез была у 81 (68,07±4,27%) женщины (р<0,001). На 2-м месте по частоте распространения был ги- потиреоз - у 78 (65,55±4,36%); р<0,001. Наличие артериаль- ной гипертензии (АГ) было обнаружено у 34 (28,57±4,14%) пациенток (в 1-й группе - тяжелой, а в других - легкой и средней степени тяжести); остеопороз - у 21 (17,65±3,49%); гипертиреоз - у 10 (7,93±2,11%.); сахарный диабет 2 типа (СД2) - у 5 (4,20±1,84%). Свидетельством снижения функции яичников у пациен- ток и наступления менопаузы были данные уровня ФСГ в ин- тервале от 19,3 до 100,6 мЕд/мл и АМГ<1,0 нг/мл, а также дан- ные E2<73,0 пмоль/л (табл. 1). Менопауза у 41 (25,00±3,38%) пациентки наступила в воз- расте до 50 лет (включительно), соответственно, у 123 (75,00±3,38%) - после 50 лет (р<0,001).На 1-м месте по частоте предъявляемых жалоб женщины отмечали наличие вазомоторных проявлений (приливы жара, потливость, нарушение сна и т.д.) - у 119 (100,0±3,25%) женщин (р<0,001). В зависимости от выраженности вазомо- торных проявлений степень тяжести КС была следующей: легкая - у 49 (41,18±4,51%); средняя - у 58 (48,74±4,58%); тя- желая - у 12 (10,08±2,76%). Следовательно, у пациенток статистически значимыми были проявления, характерные для КС средней степени тя- жести. Как мы отмечали ранее, все женщины были распределены нами на 3 группы в зависимости от выбранной терапии. Вы- бор терапии (гормональной и негормональной) зависел от данных соматического и гинекологического анамнеза, т.е. наличия противопоказаний. Так, для пациенток 1-й группы (n=59) была выбрана негор- мональная терапия. Основанием было наличие противопо- казаний для МГТ у 12 (20,34±5,24%) женщин, к которым от- носились онкологические заболевания (молочной железы, щитовидной железы, мочевого пузыря), микроинсульт, анев- ризма бифуркации сосудов мозга (наложены клеммы); миома матки (более 9-10 нед); СД2 тяжелого течения (у па- циентки 1-й группы), с сосудистыми осложнениями (более 25 лет); тяжелая АГ. Кроме этого, в 1-ю группу были включены 27 (45,76±6,49%) пациенток, которые изначально не желали по- лучать МГТ (страх перед приемом гормональных препара- тов). Двадцать (33,90±6,16%) женщин 1-й группы решили пер- воначально применять негормональную терапию, а только при отсутствии ее эффекта - перейти на МГТ. Изучение анамнеза пациенток 1-й группы показало, что гипотиреоз был у 48 (81,36±5,07%) пациенток. На 2-м месте по частоте распространения была доброкачественная дис- плазия молочных желез у 35 (59,32±6,40%) лиц. Наличие АГ было выявлено у 20 (33,90±6,16%) женщин; остеопороз - у 9 (15, 25±4,68%); гипертиреоз - у 7 (11,86±4,21%.); СД2 - у 5 (8,47±3,62%). Изучение патологии репродуктивной системы у пациен- ток 1-й группы показало: • бесплодие воспалительного генеза (в анамнезе) - у 4 (6,78±3,27%); • миома матки (5-7 нед) - у 4 (6,78±3,27%); • аденомиоз (в анамнезе) - у 3 (5,08±2,86%); • функциональные кисты яичников (операция) - у 3 (5,08±2,86%). Оценку выраженности климактерических симптомов мы определяли посредством менопаузального индекса Куппер- мана. Как следует из данных, представленных в табл. 2, у жен- щин 1-й группы слабовыраженные климактерические симп- томы (до начала терапии) встречались достоверно чаще (р<0,001). Сравнительный анализ, который мы проводили через 12 мес, показал, что у пациенток 1-й группы статистически значимо увеличился показатель, свидетельствующий об уве- личении числа женщин с умеренно выраженной симптома- тикой КС (р<0,001). У 4 (6,78±3,27%) пациенток симптомы КС отсутствовали, но полученные данные не были статиче- ски достоверными. Результаты клинического обследования пациенток до на- чала терапии и через 12 мес представлены в табл. 2. Как сле- дует из этих данных, у 49 (83,05±4,88%) женщин 1-й группы (до начала терапии) была повышена масса тела (р<0,001). В градации повышенной массы тела преобладали паци- ентки (50,85±6,51%) с избыточной массой тела по сравне- нию с женщинами, страдающими ожирением (р<0,01). На фоне проводимой терапии произошло увеличение массы тела на 2 кг и более (р<0,05) у женщин, у которых до начала лечения масса тела была нормальной, хотя общие пропорции соотношения избыточной массы тела и ожире- ния не изменились (см. табл. 2). Как следует из данных табл. 2, объем талии более 85 см встречался у пациенток 1-й группы до начала наблюдения и через 12 мес достоверно чаще (р<0,001), при этом через 12 мес число женщин с нормальной окружностью талии уменьшилось (р<0,05).Таблица 2. Сравнительный анализ результатов клинического обследования пациенток с КС на фоне лечения Параметры 1-я группа (n=59) 2-я группа (n=16) 3-я группа (n=44) До лечения Через 12 мес До лечения Через 12 мес До лечения Через 12 мес абс. P±m, % абс. P±m, % абс. P±m, % абс. P±m, % абс. P±m, % абс. P±m, % Клинические проявления Симптомы менопаузального индекса Куппермана: • отсутствуют 0 0+6,35 4 6,78 ±3,27 0 0+21,05 16 100-21,05* 0 0+8,33 44 100-8,33* • слабо выражены 49 83,05±4,88* 25 42,37±6,43* 0 0+21,05 0 0+21,05 0 0+8,33 0 0+8,33 • умеренные 10 16,95±4,88 30 50,85±6,51* 16 100-21,05* 0 0+21,05 32 72,73±6,71* 0 0+8,33 • тяжелые 0 0+6,35 0 0+6,35 12 27,27±6,71 0 0+8,33 Клинический диагноз КС (степень тяжести): • легкая 49 83,05±4,88* 25 42,37±6,43* 0 0+21,05 0 0+21,05 0 0+8,33 0 0+8,33 • средняя 10 16,95±4,88 30 50,85±6,51* 16 100-21,05* 0 0+21,05 32 72,73±6,71* 0 0+8,33 • тяжелая 0 0+6,35 0 0+6,35 0 0+21,05 0 0+21,05 12 27,27±6,71 0 0+8,33 Антропометрические измерения ИМТ: • норма (18,5-25) 10 16,95±4,88 2 3,39±2,36** 8 50,00±12,91 12 75,00±11,18 5 11,36±4,78 5 11,36±4,78 • избыточная масса тела (25-30) 30 50,85±6,51*** 33 55,93±6,46*** 8 50,00±12,91 4 25,00±11,18 32 72,73±6,71 36 81,81±5,81 • ожирение 1-й степени (30-35) 15 25,42±5,67 18 30,51±5,99 0 0+21,05 0 0+21,05 7 15,91±5,51 3 6,82±3,80 • ожирение 2-й степени (35-40) 2 3,39±2,36 3 5,08±2,86 0 0+21,05 0 0+21,05 - - • ожирение 3-й степени (40 и более) 2 3,39±2,36 3 5,08±2,86 0 0+21,05 0 0+21,05 - - Окружность талии: • <85 см 10 16,95±4,88 2 3,39±2,36** 7 43,75±12,81 8 50,00±12,91 15 34,09±7,15 20 45,45±7,51 • >85 см 49 83,05±4,88* 57 96,61±2,36* 9 56,25±12,81 8 50,00±12,91 29 65,91±7,15*** 24 54,55±7,51 АД • оптимальное 0 0+6,35 0 0+6,35 0 0+21,05 0 0+21,05 5 11,36±4,78 22 50,00±7,54 • повышенное нормальное 12 20,34±5,24 4 6,78 ±3,27** 0 0+21,05 0 0+21,05 9 20,45±6,08 8 18,18±5,81 • нормальное 27 45,76±6,49 18 30,51±5,99 12 75,00±11,18*** 11 68,75±11,97** 20 45,45±7,51 11 25,00±6,53** • гипертония 20 33,40±6, 12 37 62,71±6,30* 4 25,00±11,18 4 25,00±11,18 10 22,73 ±6,32 3 6,82±3,80** *р<0,001;**р<0,05;***р<0,01.Гистерэктомия у пациенток была выполнена по поводу на- личия миомы матки, аденомиоза, воспалительных процес- сов органов малого таза. Оценка выраженности климактери- ческих симптомов посредством менопаузального индекса Куппермана показала, что у всех пациенток 2-й группы была умеренная симптоматика (р<0,001). Верификация диагноза на основании клинических и лабораторных данных (см. табл. 1, 2) свидетельствовала о наличии у них КС средней степени тяжести (р<0,001). Результаты клинического обследования женщин до начала лечения и через 12 мес применения монотерапии эстроге- нами (пластырь) представлены в табл. 2. Как следует из дан- ных, представленных в табл. 2, у пациенток 2-й группы ста- тистически значимого изменения ИМТ, окружности талии не было отмечено. Как до лечения (р<0,01), так и через 12 мес (р<0,05) у женщин 2-й группы АД соответствовало па- раметрам повышенного нормального. Следовательно, назначение монотерапии эстрагенами па- циенткам 2-й группы не оказало статистически значимого влияния на параметры массы тела и АД. Изучение отдельных биохимических параметров пока- зало, что как до начала лечения, так и через 12 мес пациенток 2-й группы с нормальным уровнем холестерина (ЛПНП) было достоверно больше (р<0,001), данный параметр не пре- терпел существенных изменений. Статистической значимо- сти в изменении уровня триглицеридов и глюкозы крови до лечения и через 12 мес получено не было (см. табл. 1). У большинства пациенток 2-й группы показатели системы гемостаза находились в пределах референсных значений (р<0,01). Женщинам с повышенным риском тромбообразо- вания, выявленном до начала гормонального лечения, была назначена терапия (ацетилсалициловая кислота, дипирида- мол, пентоксифиллин), коррегирующая данные нарушения. Исследования, проведенные после 12 мес на фоне примене- ния пластыря, показали, что нарушений в системе гемостаза отмечено не было (р<0,001); см. табл. 1. Исчезновение симптомов КС на фоне использования пла- стыря зафиксировано на 4-5-е сутки. Осложнений, связан- ных с применением пластыря, отмечено не было. Таким образом, использование монотерапии эстрогенами (пластырь) имело высокий лечебный эффект у пациенток с КС (р<0,001). Применение пластыря, содержащего эстрогены, не оказывает влияния на массу тела, биохимические пара- метры крови и систему гемостаза, показатели АД. Наличие он- кологических заболеваний какой-либо локализации у паци- енток 2-й группы (в процессе наблюдения) выявлено не было. Изучение анамнеза у женщин 3-й группы (n=44) показало, что наличие доброкачественной дисплазии молочных желез было у 30 (68,18±7,02%) пациенток. На 2-м месте по частоте распространения был гипотиреоз - у 22 (50,00±7,54%) жен- щин. Наличие АГ было обнаружено у 10 (22,73±6,32%); остео- пороз - у 9 (20,45±6,08%); гипертиреоз - у 3 (6,82±3,80%). Миома матки (небольших размеров) была у 3 (6,82±3,80%). Оценка выраженности климактерических симптомов по- средством менопаузального индекса Куппермана показала, что у всех женщин 3-й группы преобладала умеренная симп- томатика (р<0,001) по сравнению с тяжелыми проявле- ниями. Верификация диагноза на основании клинических и лабораторных данных (см. табл. 1, 2) свидетельствовала о на- личии у них КС как средней (р<0,001), так и тяжелой степени. Результаты клинического обследования пациенток до на- чала лечения и через 12 мес применения МГТ представлены в табл. 2. Как следует из данных, представленных в табл. 2, в 3-й группе преобладали пациентки (88,64±4,78%) с избыточной массой тела, ожирением 1-й степени (р<0,001) и повышенным объемом талии (р<0,01). В процессе наблюдения у женщин 3-й группы статистически значимого изменения ИМТ, окруж- ности талии не было отмечено, хотя и наметилась положитель- ная тенденция к нормализации данных параметров. До лечения в 3-й группе преобладали пациентки (68,18±7,02%) с повышенным нормальным уровнем АД и АГ (р<0,001) легкой и средней степени тяжести, через 12 мес у 88,64±4,78% женщин 3-й группы АД соответствовало пара- метрам оптимального и нормального (р<0,001). Данные из- менения обусловлены снижением АД у пациенток с катего- рией повышенного нормального АД (р<0,05) и с АГ (р<0,05); см. табл. 2. Следовательно, использование МГТ с назначением табле- ток в комбинации E2 1 мг/ДРСП 2 мг оказывает положитель- ное влияние на нормализацию АД. Изучение отдельных биохимических параметров пока- зало, что через 12 мес пациенток 3-й группы с нормальным уровнем холестерина (ЛПНП) и глюкозы было достоверно больше (р<0,001; р<0,001). Статистической значимости в из- менении уровня триглицеридов крови до лечения и через 12 мес получено не было (см. табл. 1). GYNECOLOGY | Vol. 17 | No. 3 39 G Y N E C O L O G I C A L E N D O C R I N O L O G Y Нарушений в системе гемостаза у пациенток 3-й группы в процессе наблюдения обнаружено не было (см. табл. 1). Параметры М-эхо (≤5,0 мм) у пациенток 3-й группы в про- цессе наблюдения не изменились (см. табл. 1). Исчезновение симптомов КС на фоне использования МГТ с назначением таблеток (комбинация E2 1 мг/ДРСП 2 мг) было зафиксировано на 2-е сутки приема препарата. Ослож- нений, связанных с применением таблеток (комбинация E2 1 мг/ДРСП 2 мг), отмечено не было. Наличия онкологиче- ских заболеваний какой-либо локализации у пациенток 3-й группы (в процессе наблюдения) обнаружено не было. Таким образом, применение МГТ с назначением таблеток (комбинация E2 1 мг/ДРСП 2 мг) имело высокий лечебный эффект у пациенток с КС средней и тяжелой степени (р<0,001). Отрицательного влияния на массу тела, биохими- ческие параметры крови и систему гемостаза использование МГТ не оказало, напротив, обнаружена положительная дина- мика нормализации параметров холестерина (ЛПНП) и глюкозы, которые достигли референсных значений (р<0,001). Положительный статистически значимый эффект был до- стигнут на фоне приема МГТ (комбинация E2 1 мг/ДРСП 2 мг) на показатели АД (р<0,001). Подводя итоги проведенному исследованию, следует от- метить, что у пациенток с КС сложилось определенное отно- шение к приему препаратов МГТ. Так, 27 (22,69±3,84%) жен- щин изначально испытывали страх перед приемом гормо- нальных препаратов; 20 (16,81±3,43%) - перешли на прием препаратов МГТ после отсутствия эффекта от приема негор- мональной терапии КС; и только у 12 (16,81±3,43%) были противопоказания к приему МГТ. Применение негормональной терапии вызывает положи- тельный эффект только при легкой степени тяжести КС, ко- торый наступает в течение 2-3 нед. На фоне приема препа- ратов негормональной терапии у пациенток отмечено по- вышение массы тела, коагуляционных параметров крови и показателей АД. Монотерапия эстрогенами (пластырь, содержащий эстра- диола гемигидрата 3,9 мг, что соответствует содержанию 3,8 мг E2) имела высокий лечебный эффект у женщин с КС (р<0,001), но использование ее помимо имеющихся проти- вопоказаний требует соблюдения ряда условий. Назначение МГТ (комбинация E2 1 мг/ДРСП 2 мг) оказы- вает высокий лечебный эффект у пациенток с КС (р<0,001) в течение первых (1-2 дня) суток. МГТ не вызывает повыше- ния параметров массы тела, ухудшения биохимических по- казателей крови, показателей системы гемостаза. К важному положительному влиянию МГТ (комбинация E2 1 мг/ДРСП 2 мг) относится поддержание параметров АД в пределах градации оптимального и нормального (р<0,001). Полученные нами данные совпадают с результатами ряда исследователей, которые считают, что комбинации E2 1 мг/ ДРСП 2 мг не только оказывают высокий лечебный эффект у лиц с КС, но и положительно влияют на процессы метабо- лизма в организме. Правильный выбор прогестагена в составе МГТ также имеет ключевое значение. В исследовании EURAS-HRT (European Active Surveillance Study of Women) на фоне комбина- ции E2 1 мг/ДРСП 2 мг установлена отчетливая тенденция к снижению частоты рака молочной железы (скорректиро- ванный относительный риск 0,7; 95% доверительный интер- вал 0,5-1,2) по сравнению с другими комбинированными режимами МГТ [5]. Биологическим объяснением таких благоприятных ре- зультатов могут служить не только возможная роль минера- локортикоидных рецепторов в генезе этого заболевания, но и благоприятное влияние ДРСП на метаболические про- цессы в организме женщины. В ходе 2-летнего наблюдения за здоровыми женщинами в постменопаузе на фоне комби- нации E2 1 мг/ДРСП 2 мг отмечено статистически значимое снижение не только массы тела, но и соотношения цент- ральной жировой массы/периферической жировой массы по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбцио- метрии по сравнению с исходными данными [6]. В одном исследовании исходно и спустя 6 мес терапии из- мерялись важнейшие антропометрические параметры, мар- керы воспаления и метаболические показатели, включая ко- лебания уровня глюкозы в крови в течение 48 ч (mean amplitude of glycemic excursions - MAGE) на фоне двух комбина- ций (E2/ДРСП и E2/дидрогестерон) [7]. К концу терапии в обеих группах женщин отмечено сни- жение уровня глюкозы натощак (p<0,05), однако только на фоне комбинации E2/ДРСП обнаружено статистически значимое уменьшение окружности талии, уровня глюкозы после приема пищи, концентрации триглицеридов, показа- теля MAGE и индекса HOMА-IR. Нельзя забывать, что среди модифицируемых факторов риска у женщин в постмено- паузе ожирение, особенно висцеральное, и инсулинорези- стентность являются наиболее важными факторами риска рака молочной железы [7]. Препарат для МГТ, содержащий комбинацию E2/ДРСП, продемонстрировал значимый гипотензивный эффект за счет гестагена ДРСП, являющегося антагонистом рецепто- ров к альдостерону [8]. Выводы Пациентки с диагнозом КС составляют всего лишь 1,0% в структуре общей заболеваемости обратившихся в женскую консультацию и 1,6% - от общего числа больных, состоящих на диспансерном учете. Изучение социального статуса у пациенток с КС показало, что у 91,60% образование было высшее; среднее - у 7,56% (р<0,001). Профессиональный состав женщин, обратившихся для лечения КС, был следующим: менеджеры - 45,38%; педагоги - 42,02%; медработники (фармацевты) - 12,61% (р<0,001). У пациенток с КС сложилось определенное отношение к приему препаратов МГТ; так, 22,69% пациенток изначально испытывали страх перед приемом гормональных препара- тов; 16,81% - перешли на прием препаратов МГТ после от- сутствия эффекта от приема негормональной терапии КС; и только у 16,81% были противопоказания к приему МГТ. Использование МГТ (комбинация E2 1 мг/ДРСП 2 мг) ока- зывает высокий лечебный эффект у лиц с КС (р<0,001) в течение первых (1-2 дня) суток. МГТ не вызывает повыше- ния параметров массы тела, ухудшения биохимических по- казателей крови, показателей системы гемостаза. К важному положительному влиянию МГТ (комбинация E2 1 мг/ДРСП 2 мг) относится поддержание параметров АД в пределах градации оптимального и нормального (р<0,001).

About the authors

T Yu Pestrikova

The Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: typ50@rambler.ru
680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

E A Yurasova

The Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

T V Yachinskaya

The Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

T D Kovalyova

The Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

References

Supplementary files