The efficacy of alternative treatment tactics for uterine infertility

Cover Page

Abstract

Chronic endometritis is associated with adverse reproductive outcomes such as implantation failure and miscarriage. A high percentage of ineffective use of assisted reproductive technologies in chronic endometritis determines the need to study morphogenesis, timely diagnosis and pathogenetic therapy of this disease. The article presents a modern view of etiopathogenesis, diagnosis, treatment tactics, as well as a clinical case of managing a patient with uterine infertility associated with repeated implantation failures, according to domestic and foreign literature.

 

Full Text

Проблема бесплодия является наиболее актуальной и приоритетной в современной медицине развитых стран, что связано с достаточно высокой частотой бесплодия в мире и отсутствием положительной динамики воспроизводства населения. Несмотря на то, что вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) достигли больших успехов, в том числе по улучшению свойств культуры тканей, обновлению критериев эмбрионального отбора, что приводит к увеличению частоты наступления беременности до 66% случаев [1–4], каждая 9-я пара в Европе и США страдает от имплантационных нарушений, а распространенность повторных неудач имплантации (ПНИ) в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) составляет 15–20% [5]. До настоящего времени многие факторы, участвующие в процессе имплантации, не полностью изучены, но, несомненно, важное место занимает эндометрий [6–8]. Имеется достаточно доказательств того, что для успешной имплантации и наступления беременности ведущую роль играют структура, полноценная рецептивность и достаточная толщина эндометрия, также существует прямая корреляционная связь между «тонким» эндометрием и низкими показателями имплантации [5, 9–11]. При наличии синдрома «тонкого» эндометрия даже перенос кариотипически нормального эмбриона хорошего качества после проведения предимплантационного генетического скрининга не приводит к наступлению беременности, что связано с нарушениями процессов взаимодействия между бластоцистой и децидуальным эндометрием [12]. В подавляющем большинстве случаев синдром «тонкого» эндометрия у женщин репродуктивного возраста является проявлением гипопластического варианта хронического эндометрита (ХЭ).

В связи с длительной бессимптомной персистенцией возбудителя в ткани эндометрия происходят нарушение его циклической трансформации и рецептивности, экспрессии пиноподий, значительные иммунные сдвиги, нарушение кровоснабжения, трофики, регенерации, замещения функциональной ткани на фиброзную, ведущие к его истончению и формированию неполноценного «окна имплантации», что препятствует нормальной имплантации эмбриона в полость матки и приводит к неблагоприятным репродуктивным исходам и ПНИ [13].

Лечение

Лечение ХЭ направлено в первую очередь на устранение инфекционного агента, то есть этиологического фактора, в связи с чем используются антибиотики широкого спектра действия [14]. Лечение ХЭ антибактериальными препаратами улучшает частоту имплантации, а также снижает частоту неудачных репродуктивных исходов беременности [1]. Рядом исследований продемонстрированы лучшие репродуктивные исходы в программах ВРТ у женщин после успешного лечения ХЭ антибиотиками, при этом частота живорождений составляла 61%. Однако необходимо учитывать соотношение потенциальной эффективности и безопасности для пациентки, поскольку необоснованное применение антибиотиков может приводить к нарушению нормальной микрофлоры, усугублению инфекционного процесса, развитию суперинфекции.

Физиотерапия (ФТ) – область клинической медицины, изучающая действие на организм физических факторов. ФТ обладает огромным, но до сих пор малоизученным потенциалом в лечении бесплодия. Многочисленные исследования последних лет продемонстрировали эффективность различных методов ФТ в улучшении репродуктивных исходов. Крупномасштабное десятилетнее ретроспективное исследование эффективности ФТ в преодолении бесплодия в результате анализа данных 1392 пациенток продемонстрировало значительное статистически значимое улучшение репродуктивного здоровья женщин в результате применения методов физического воздействия [15]. Лечебные физические факторы объединены в естественные (природные) группы (климат, минеральные воды, пелоиды) и искусственные (преформированные, или полученные путем преобразования одних форм энергии в другие с помощью специальных аппаратов): электромагнитолечение, термотерапия, ультразвуковая (УЗ) терапия, светолечение [16]. В отечественной и зарубежной литературе доступны многочисленные работы, посвященные эффективности ФТ хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и нарушений репродуктивных функций. Это применение УЗ, импульсных токов низкой частоты (диадинамических, синусоидально модулированных, интерференционных, флюктуирующих), токов надтональной частоты, импульсного электростатического поля низкой частоты [17–26]. Одним из новых ФТ-методов воздействия в репродуктологии является УЗ-кавитация полости матки с использованием низкочастотного УЗ. По различным данным, кавитирование УЗ полости матки обладает бактерицидным, противовоспалительным, анальгезирующим, гипосенсибилизирующим и иммуномодулирующим действием, однако данная процедура является инвазивной и повышает количество вхождений в полость матки [27–29]. Другим новым направлением ФТ в гинекологии является внутриматочное применение инфракрасного спектра лазера. По данным различных авторов, лазер способен улучшать трофику тканей в очаге воспаления, повышать скорость кровотока, улучшать обменные процессы и регенерацию тканей, стимулируя процессы пролиферации эндометрия, способствуя улучшению имплантации [30]. Интересным и контраверсионным направлением исследований последних лет среди физических методов терапии в репродуктологии является внутриполостная фотодинамическая терапия, которая, согласно данным К.Г. Серебренниковой и соавт., приводит к развитию фотохимической реакции, разрушающей бактериальные и опухолевые клетки, а также может оказывать противовирусный эффект, улучшая показатели имплантации и частоты наступления беременности при ХЭ [31].

Хотя данные относительно эффективности ФТ в программах ЭКО немногочисленны, импульсная электротерапия зарекомендовала себя как наиболее изученный метод улучшения рецептивности эндометрия с доказанной эффективностью [32, 33]. Описанные методические варианты – электроимпульсная и интерференционная терапия являются видами воздействий низко- и среднечастотного диапазона, позволяют доставить энергию непосредственно к патологическому очагу пациентки, в результате чего происходят изменения в биоэлектрических потенциалах мышечной и нервной ткани внутренних органов. При интерференцтерапии применяется абдоминально-сакральное, при электроимпульсной – абдоминально-вагинальное расположение электродов. Вследствие подобных воздействий происходят активация метаболизма и регенеративных процессов в периферических нервных тканях, восстановление их проводимости и возбудимости. В частности, электрические импульсы вызывают последовательное сокращение и расслабление мышечных волокон, что приводит к повышению потребности в питании ткани, а следовательно, и усилению кровотока посредством ответного расширения периферических сосудов, нормализации соотношения про- и антиангиогенных факторов роста [34, 35]. У пациенток со сниженным репродуктивным потенциалом в результате воздействия электроимпульсной терапии продемонстрировано улучшение репродуктивных исходов на 83% по сравнению с группой контроля [34]. Авторами показаны допплерографические изменения, свидетельствующие об улучшении периферического кровотока, снижении концентрации фактора роста эндотелия сосудов и восстановлении репродуктивной функции [34, 36].

По данным других исследований, применение низкочастотной магнитотерапии у женщин в программах ВРТ приводит к улучшению репродуктивных исходов до 37,5% [37]. Подобные результаты объясняются эхографически подтвержденным улучшением кровотока в маточных, аркуатных и радиальных артериях. Показано, что в результате ФТ происходят активация капиллярного кровотока, снижение периферического сопротивления сосудов, увеличение числа функционирующих артериальных сосудов субэндометриальной зоны, повышение конечной диастолической скорости в маточных артериях, что приводит к восстановлению симметричной перфузии. Иммуногистохимическая оценка результатов лечения показала, что в эндометрии снижается количество макрофагов, уровень коллагенов 3 и 4-го типа, эпидермального и трансформирующего фактора роста, а также происходит нормализация соотношения рецепторов эстрогена и прогестерона. Отдельно отмечено, что в результате применения электроимпульсной терапии при исходном истончении эндометрия менее 8 мм происходит его значимое увеличение, без активации процессов пролиферации, фиброзирования или подавления процессов апоптоза в эндометрии на стадии пролиферации [36].

Отдельным перспективным направлением физического воздействия является внутриполостная ФТ при абдоминально-вагинальном расположении электродов. Внутриполостная ФТ выполняется вне менструации с использованием многофункционального терапевтического инструмента с вагинальным одиночным электродом и двойными брюшными электродами. Процесс нетравматичен, прост и безопасен. С помощью термотерапии и импульсной электростимуляции внутриполостная ФТ может стимулировать кровообращение в полости малого таза, улучшить состояние питания в местных тканях, повысить метаболизм и активировать иммунную функцию [38–42]. Сообщалось, что внутриполостная ФТ полезна для пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза [38–41, 43]. Предполагается, что внутриполостная ФТ может оказывать благотворное влияние на имплантацию. Но лишь в нескольких исследованиях отмечали, полезна ли внутриполостная ФТ для повышения восприимчивости эндометрия у пациенток с ПНИ [44].

Еще одним перспективным методом лечения бесплодия маточного генеза, ассоциированного с эндометриальной дисфункцией для пациенток с ПНИ, является скретчинг. Многие исследования показывают, что повреждение эндометрия, предвосхищая «окно имплантации» у пациенток в программах ЭКО, способствует децидуализации эндометрия, подготавливая его к имплантации. Одним из механизмов, с помощью которого это может происходить, является увеличение количества местных цитокинов, участвующих в заживлении ран, таких как фактор ингибирования лейкемии и интерлейкин-11, которые важны для процесса имплантации [45]. Первым сообщением по этой теме стало исследование 2003 г., продемонстрировавшее, что частота имплантации у пациенток, перенесших биопсию (травму) перед циклом ЭКО, составила 27,7%, что значительно выше, чем частота имплантации 14,2% у пациенток, которые не подвергались скретчингу (p=0,00011). Таким образом, частота наступления клинической беременности значительно выше в группе, у которой проводили биопсию эндометрия, чем в контрольной группе (66,7% против 30,3%, p=0,00009). Кроме того, коэффициент живорождения составил 48,9% у тех, кому сделана биопсия эндометрия, что значительно выше, чем 22,5% в контрольной группе (p=0,016) [46]. В другом исследовании авторы обнаружили как значительно более высокую частоту биохимической беременности (29,6% против 11,7%), так и частоту клинической беременности (25,9% против 9,8%) у пациенток, перенесших биопсию эндометрия, чем у пациенток, перенесших плацебо. Обе группы женщин получали доксициклин после процедуры для предотвращения возможной инфекции [47]. Исследование, опубликованное в 2016 г., показало, что частота клинической беременности и частота живорождений у пациенток с ПНИ выше в группе, перенесшей гистероскопию и удаление эндометрия, по сравнению с контрольной группой (39,2% против 23,1% и 35,3% против 15,4%). Частота выкидышей и частота биохимических беременностей статистически не различались между группами [48]. Эта простая процедура без побочных эффектов может в конечном итоге привести к сокращению количества попыток ЭКО, необходимых для успешной имплантации. В настоящее время скретчинг эндометрия – широко используемое лечение, хотя недостаточно доказательств, демонстрирующих строгий протокол для выполнения этой процедуры, и поэтому необходимы дополнительные данные [49]. В Кокрановском обзоре 2015 г. содержится призыв к проведению дополнительных исследований, предполагающих наличие доказательств лишь умеренного качества в отношении того, что повреждение эндометрия, нанесенное между 7-м днем предыдущего цикла и 7-м днем цикла переноса эмбриона, может привести к увеличению клинической беременности и частоты живорождений у женщин с предыдущим эмбрионом [50].

Клинический случай

Пациентка М., 33 лет, направлена на лечение и обследование в клинику, бесплодие 1-й степени в течение 6 лет регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе 3 неудачные программы ЭКО+2 ЭКО-крио, М-эхо на 19-й день (период «имплантационного окна») стимулированных циклов 4,8–5,9 мм. По данным сонографического исследования на 19-й день менструального цикла М-эхо 4,9±0,2 мм, отсутствие сонографических признаков трехслойности его эхоструктуры, по данным допплерометрии – снижение показателей субэндометриального кровотока (маточная артерия справа – индекс резистентности – ИР 1,0; маточная артерия слева – ИР 0,88; аркуатные артерии – ИР 0,84; радиальные артерии – ИР 0,83; базальные артерии – не регистрируется; спиральные артерии – не регистрируется). Выполнено 30 процедур интерференцтерапии, с 6-го дня менструального цикла, проводились 3 раза в день с интервалом 2 ч, в данном менструальном цикле на 19-й день (период «имплантационного окна») по данным сонографии: эндометрий трехслойной эхоструктуры, М-эхо 8,1 мм, по данным допплерометрии: маточная артерия справа – ИР 0,82; маточная артерия слева – ИР 0,81; аркуатные артерии – ИР 0,55; радиальные артерии – ИР 0,32; базальные артерии – ИР 0,4; спиральные артерии – ИР 0,42. С 3-го менструального дня следующего цикла назначена циклическая гормональная терапия (трансдермальные препараты эстрадиола 17b в дозе 4 мг/сут), на 8-й день менструального цикла выполнен скретчинг эндометрия. М-эхо в период предполагаемого «имплантационного окна», т.е. в день назначения препаратов прогестерона, – 8,3 мм, трехслойной эхоструктуры, в полость матки перенесен 1 эмбрион на 5-е сутки культивирования, наступила одноплодная беременность.

Заключение

Ведущую роль в реализации фертильности женщин играет ткань – эндометрий. В свою очередь, воспалительные заболевания эндометрия приводят к нарушению структуры, толщины и рецептивности эндометрия, что в дальнейшем ассоциировано с неблагоприятными репродуктивными исходами. Пусковым механизмом возникновения эндометрита является изменение микробиоты полости матки в сочетании с неадекватным иммунным ответом эндометрия. Учитывая высокую распространенность ХЭ и связанных с ним имплантационных нарушений, данное заболевание требует детального изучения механизмов возникновения и прогрессирования, понимания роли микробиоты в нормальном функционировании эндометрия, а также создания новых и эффективных методов лечения и внедрения их в практическую деятельность. ФТ является перспективным направлением в терапии ХЭ. Выявлено и доказано, что в результате электротерапии происходят улучшение периферического кровотока посредством ответного расширения сосудов, нормализации соотношения про- и антиангиогенных факторов роста и восстановление репродуктивной функции, восстановление адекватного иммунного ответа. Физические методы воздействия позволяют улучшить репродуктивные исходы посредством благотворного влияния на архитектонику эндометрия, улучшая его рецептивность, нормализуя гемодинамику, физиологию и иммунитет. Необходимо дальнейшее детальное исследование этиологии, патогенетических механизмов, факторов риска, а также эффективности различных методов преодоления ПНИ для разработки полноценных протоколов лечения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

×

About the authors

Mekan R. Orazov

People’s Friendship University of Russia

Author for correspondence.
Email: guzmoniiag@gmail.com

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Moscow

Kseniia V. Krasnopol’skaia

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology; PRIOR CLINIC

Email: guzmoniiag@gmail.com

D. Sci. (Med.), Prof., Corr. Memb. RAS

Russian Federation, Moscow

Elena S. Silant’eva

Lapino Clinical Hospital

Email: mikhalevalm@yandex.ru

D. Sci. (Med.)

Russian Federation, Lapino

Liudmila M. Mikhaleva

Research Institute of Human Morphology

Email: mikhalevalm@yandex.ru

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Moscow

Roman E. Orekhov

People’s Friendship University of Russia

Email: Romanorekhovv@ya.ru

Assistant

Russian Federation, Moscow

Elena V. Lagutina

People’s Friendship University of Russia

Email: lagutina_e.v@mail.ru

Graduate Student

Russian Federation, Moscow

Pavel A. Semenov

People’s Friendship University of Russia

Email: x.pavel.semenov.x@gmail.com

Graduate Student

Russian Federation, Moscow

References

  1. Puente E, Alonso L, Laganà AS, et al. Chronic Endometritis: Old Problem, Novel Insights and Future Challenges. Int J Fertil Steril 2020; 13 (4): 250–6.
  2. Di Paola R, Garzon S, Giuliani S, et al. Are we choosing the correct FSH starting dose during controlled ovarian stimulation for intrauterine insemination cycles? Potential application of a nomogram based on woman’s age and markers of ovarian reserve. Arch Gynecol Obstet 2018; 298 (5): 1029–35.
  3. Burnik Papler T, Vrtačnik Bokal E, Prosenc Zmrzljak U, et al. PGR and PTX3 gene expression in cumulus cells from obese and normal weighting women after administration of long-acting recombinant follicle-stimulating hormone for controlled ovarian stimulation. Arch Gynecol Obstet 2019; 299 (3): 863–71.
  4. Laganà AS, Vitagliano A, Noventa M, et al. Myo-inositol supplementation reduces the amount of gonadotropins and length of ovarian stimulation in women undergoing IVF: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet 2018; 298 (4): 675–84.
  5. Tersoglio AE, Tersoglio S, Salatino DR, et al. Regenerative therapy by endometrial mesenchymal stem cells in thin endometrium with repeated implantation failure. A novel strategy. JBRA Assist Reprod 2020; 24 (2): 118–27.
  6. Vitagliano A, Noventa M, Saccone G, et al. Endometrial scratch injury before intrauterine insemination: is it time to re-evaluate its value? Evidence from a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Fertil Steril 2018; 109 (1): 84–96.
  7. Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, et al. Does endometrial scratching really improve intrauterine insemination outcome? Injury timing can make a huge difference. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2018; 47 (1): 33–4.
  8. Cozzolino M, Vitagliano A, Di Giovanni MV, et al. Ultrasound-guided embryo transfer: summary of the evidence and new perspectives. A systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online 2018; 36 (5): 524–42.
  9. Alam V, Bernardini L, Gonzales J, et al. A prospective study of echographic endometrial characteristics and pregnancy rates during hormonal replacement cycles. J Assist Reprod Genet 1993; 10: 215–9.
  10. Abdalla HI, Brooks AA, Johnson MR, et al. Endometrial thickness: a predictor of implantation in ovum recipients? Hum Reprod 1994; 9: 363–5.
  11. Richter KS, Bugge KR, Bromer JG, Levy MJ. Relationship between endometrial thickness and embryo implantation, based on 1294 cycles of in vitro fertilization with transfer of two blastocyst-stage embryos. Fertil Steril 2007; 87: 53–9.
  12. Mahajan N. Endometrial receptivity array: Clinical application. J Hum Reprod Sci 2015; 8 (3): 121–9.
  13. Зиновьева О.С., Мотовилова Т.М., Качалина Т.С. и др. Исследование пролиферативного потенциала гипопластического эндометрия у пациенток с репродуктивными нарушениями в анамнезе методом флуоресцентной иммуноцитохимии. Мед. альманах. 2017; 6 (51): 84–7 [Zinov’eva O.S., Motovilova T.M., Kachalina T.S., et al. Issledovanie proliferativnogo potentsiala gipoplasticheskogo endometriia u patsientok s reproduktivnymi narusheniiami v anamneze metodom fluorestsentnoi immunotsitokhimii. Med. al’manakh. 2017; 6 (51): 84–7 (in Russian)].
  14. Di Speizio Sardo A, Palma F, Calagna G, et al. Chronic Endometritis. Genital Infections and Infertility 2016.
  15. Rice AD, Patterson K, Wakefield LB, et al. Ten-year Retrospective Study on the Efficacy of a Manual Physical Therapy to Treat Female Infertility. Altern Ther Health Med 2015; 21 (3): 36–44.
  16. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Локшин В.Н. Бесплодный брак. Версии и контраверсии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 [Orazov M.R., Radzinsky V.E., Lokshin V.N. Barren marriage. Versions and contraversions. Moscow: GEOTAR-Media, 2019 (in Russian)].
  17. Волкова Е.Ю., Корнеева И.Е., Силантьева Е.С., Пономаренко Г.Н. Влияние физиотерапии на имплантационный потенциал «тонкого» эндометрия. Физиотерапевт. 2012; 2: 14–9 [Volkova E.Iu., Korneeva I.E., Silant’eva E.S., Ponomarenko G.N. Vliianie fizioterapii na implantatsionnyi potentsial “tonkogo” endometriia. Fizioterapevt. 2012; 2: 14–9 (in Russian)].
  18. Гайворонская О.С. Применение сочетанной низкоинтенсивной лазеротерапии в рамках немедикаментозной подготовки эндометрия в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007 [Gaivoronskaia O.S. Primenenie sochetannoi nizkointensivnoi lazeroterapii v ramkakh nemedikamentoznoi podgotovki endometriia v programmakh vspomogatel’nykh reproduktivnykh tekhnologii. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2007 (in Russian)].
  19. Евсеева М.М., Дзеранова Л.К., Цветаева О.В. Интерференционные токи, йодобромные ванны и пелоиды в интенсивной терапии хронического воспаления органов малого таза: материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя». М., 2006; с. 381–2 [Evseeva M.M., Dzeranova L.K., Tsvetaeva O.V. Interference currents, iodine-bromine baths and peloids in intensive therapy of chronic inflammation of the pelvic organs: materials of the 8th All-Russian Forum “Mother and Child”. Moscow, 2006; s. 381–2 (in Russian)].
  20. Ипатова М.В., Стругацкий В.М. Опыт применения тока надтональной частоты для обезболивания после гинекологических операций у подростков. Вопр. курортологии. 2000; 6: 32–3 [Ipatova M.V., Strugatskii V.M. Opyt primeneniia toka nadtonal’noi chastoty dlia obezbolivaniia posle ginekologicheskikh operatsii u podrostkov. Vopr. kurortologii. 2000; 6: 32–3 (in Russian)].
  21. Shuai Z, Li X, Tang X, et al. Transcutaneous electrical acupuncture point stimulation improves pregnancy outcomes in patients with recurrent implantation failure undergoing in vitro fertilisation and embryo transfer: a prospective, randomised trial. Acupunct Med 2019; 37 (1): 33–9. doi: 10.1136/acupmed-2017-011483
  22. Sun B, Liu Z. Successful pregnancy in a woman with bilateral fallopian tube obstruction and diminished ovarian reserve treated with electroacupuncture: A case report. Medicine (Baltimore) 2019; 98 (38): e17160. doi: 10.1097/MD.0000000000017160
  23. Okhowat J, Murtinger M, Schuff M, et al. Massage therapy improves in vitro fertilization outcome in patients undergoing blastocyst transfer in a cryo-cycle. Altern Ther Health Med 2015; 21 (2): 16–22.
  24. Wurn BF, Wurn LJ, King CR, et al. Treating female infertility and improving IVF pregnancy rates with a manual physical therapy technique. Med Gen Med 2004; 6 (2): 51.
  25. Петров Ю.А. Современные аспекты лечения хронического эндометрита. Фундам. исследования. 2011; 11–3: 563–5 [Petrov Iu.A. Sovremennye aspekty lecheniia khronicheskogo endometrita. Fundam. issledovaniia. 2011; 11–3: 563–5 (in Russian)].
  26. Волкова Е.Ю. Прегравидарная подготовка женщин с нарушением репродуктивной функции и «тонким» эндометрием. Дис. … канд. мед. наук. М., 2014; с. 145 [Volkova E.Iu. Pregravidarnaia podgotovka zhenshchin s narusheniem reproduktivnoi funktsii i “tonkim” endometriem. Dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2014; s. 145 (in Russian)].
  27. Гайдарова А.Х., Самарина Е.А., Кульчицкая Д.Б. и др. Эффективность монотерапевтических методик с применением физических факторов у пациенток с хроническим эндометритом. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2015; 2: 80–3 [Gaidarova A.Kh., Samarina E.A., Kul’chitskaia D.B., et al. Effektivnost’ monoterapevticheskikh metodik s primeneniem fizicheskikh faktorov u patsientok s khronicheskim endometritom. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2015; 2: 80–3 (in Russian)].
  28. Глухов Е.Ю., Богданова А.М., Козырева Е.Н. Использование низкочастотного ультразвука в лечении пациенток с хроническим эндометритом, страдающих различными формами бесплодия. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2015; 1: 32–7 [Glukhov E.Iu., Bogdanova A.M., Kozyreva E.N. Ispol’zovanie nizkochastotnogo ul’trazvuka v lechenii patsientok s khronicheskim endometritom, stradaiushchikh razlichnymi formami besplodiia. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2015; 1: 32–7 (in Russian)].
  29. Калинина Н.М. Хронический эндометрит. Подходы к диагностике и терапии. Consilium Medicum. 2015; 17 (6): 77–80 [Kalinina N.M. Chronic endometritis. Diagnostic and therapeutic approaches. Consilium Medicum. 2015; 17 (6): 77–80 (in Russian)].
  30. Зиновьева О.С., Мотовилова Т.М., Качалина Т.С. и др. Влияние сочетанной плацентарной терапии и инфракрасного спектра лазера на гемодинамические нарушения в гипопластичном эндометрии. Мед. альманах. 2018; 6 (57): 4–97 [Zinov’eva O.S., Motovilova T.M., Kachalina T.S. et al. Vliianie sochetannoi platsentarnoi terapii i infrakrasnogo spektra lazera na gemodinamicheskie narusheniia v gipoplastichnom endometrii. Med. al’manakh. 2018; 6 (57): 4–97 (in Russian)].
  31. Серебренникова К.Г., Арутюнян Н.А., Алехин А.И. Диагностика и клинические критерии хронического эндометрита. Гинекология. 2018; 20 (6): 53–9 [Serebrennikova K.G., Arutyunyan N.A., Alekhin A.I. Diagnostics and clinical criteria of chronic endometritis. Gynecology. 2018; 20 (6): 53–9 (in Russian)].
  32. Мартынов С.А. Возможности электротерапии в подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам ВРТ. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005 [Martynov S.A. Vozmozhnosti elektroterapii v podgotovke patsientok s khronicheskim endometritom k programmam VRT. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2005 (in Russian)].
  33. Пономаренко Г.Н., Силантьева Е.С., Кондрина Е.Ф. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии. СПб.: ИИЦ ВМА, 2008 [Ponomarenko G.N., Silantyeva E.S., Kondrina E.F. Physiotherapy in reproductive gynecology. Saint Petersburg: VMA, 2008 (in Russian)].
  34. Шишканова О.Л. Оптимизация тактики лечения хронического эндометрита у пациенток с нарушением репродуктивной функции с использованием импульсной электротерапии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. M., 2008 [Shishkanova O.L. Optimizatsiia taktiki lecheniia khronicheskogo endometrita u patsientok s narusheniem reproduktivnoi funktsii s ispol’zovaniem impul’snoi elektroterapii. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Moscow, 2008 (in Russian)].
  35. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. 3-е изд., пер. и доп. М.: Медицина, 1999 [Bogolyubov V.M., Ponomarenko G.N. General physiotherapy. 3rd ed., trans. and add. Moscow: Medicine, 1999 (in Russian)].
  36. Силантьева Е.С. Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2008 [Silant’eva E.S. Fizicheskie metody strukturno-funktsional’nogo remodelirovaniia endometriia u zhenshchin s narusheniem reproduktivnoi funktsii. Dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2008 (in Russian)].
  37. Алиева К.У. Оптимизация подготовки эндометрия в программе ЭКО и ПЭ у пациенток с нарушениями маточной гемодинамики. Автореф. дис. … канд. мед. наук. M., 2007 [Alieva K.U. Optimizatsiia podgotovki endometriia v programme EKO i PE u patsientok s narusheniiami matochnoi gemodinamiki. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2007 (in Russian)].
  38. Hong X. Clinical study of combined VLH-D pelvic therapeutic and traditional Chinese medicine enema treatment on chronic pelvic inflammatory disease. Mod J Integr Tradit Chin West Med 2006; 15: 1158.
  39. Liping X. Pelvic inflammatory disease therapeutic apparatus for the observation and nursing of chronic pelvic inflammatory disease. J Minim Invasive Med 2013; 8: 119–21.
  40. Xuehua H. Clinical observation of vaginal and abdominal physical therapy on infertility women with gynecologic inflammation. J Shandong Univ Tradit Chin Med 2007; 31: 479–80.
  41. Yuling Z, Fengyan X, Suxin H, Suping X. Clinical study of VLH-D therapeutic apparatus for the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. J N China Coal Med Coll 2003: 204.
  42. Zhengao S, Fang L, Jianwei Z, et al. Effects of combined acupuncture and intracavitary short-wave physiotherapy on endometrial receptivity in IVF-ET. J Reprod Med 2012; 21: 447–50.
  43. Hong C, Furong Z. Clinical study of gonococcal or nongonococcal cervicitis incorporated with pelvic inflammation in combined treatment of 42 cases. Chin J Dermatovenere 2002; 16: 252–3.
  44. Zhang Q, Zhang B, Yan J, et al. Intracavitary physiotherapy is not inferior to endometrial scratching in patients with recurrent implantation failure. Arch Gynecol Obstet 2014; 291 (1): 173–7. doi: 10.1007/s00404-014-3382-6
  45. Zeyneloglu HB, Onalan G. Remedies for recurrent implantation failure. Semin Reprod Med 2014; 32 (4): 297–305.
  46. Barash A, et al. Local injury to the endometrium doubles the incidence of successful pregnancies in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril 2003; 79 (6): 1317–22.
  47. Gibreel A, et al. Endometrial scratching to improve pregnancy rate in couples with unexplained subfertility: a randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Res 2013; 39 (3): 680–4.
  48. Siristatidis C, et al. Endometrial injury for RIF patients undergoing IVF/ICSI: a prospective nonrandomized controlled trial. Gynecol Endocrinol 2017; 33 (4): 297–300.
  49. Simon C, Bellver J. Scratching beneath “The scratching Case”: systematic reviews and meta-analyses, the back door for evidence-based medicine. Hum Reprod 2014; 29 (8): 1618–21.
  50. Nastri CO, et al. Endometrial injury in women undergoing assisted reproductive techniques. Cochrane Database Syst Rev 2015; 7: Cd009517.

Statistics

Views

Abstract: 189

PDF (Russian): 75

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies