Primenenie utrozhestana pri lechenii ugrozy preryvaniya beremennosti

Abstract

Необходимость применения препаратов прогестерона для регуляции менструального цикла и лечения угрозы невынашивания беременности является патогенетически оправданной и доказана многочисленными исследованиями. В связи с этим неоспоримым достижением фармакологии явилось создание микронизированного натурального прогестерона, который в настоящее время является препаратом выбора в репродуктивной медицине.Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности натурального микронизированного прогестерона (утрожестан) для лечения угрозы прерывания беременности и профилактики привычного выкидыша. Наш опыт применения натурального микронизированного прогестерона в форме вагинальных капсул подтверждает его высокую эффективность в лечении угрожающего и начавшегося аборта. Как показали наши исследования, утрожестан может также использоваться и с профилактической целью у пациенток с привычным невынашиванием беременности эндокринного генеза. Побочных реакций при применении препарата мы не наблюдали.

Full Text

Необходимость применения препаратов прогестерона для регуляции менструального цикла и лечения угрозы невынашивания беременности является патогенетически оправданной и доказана многочисленными исследованиями [1, 2]. В связи с этим неоспоримым достижением фармакологии явилось создание микронизированного натурального прогестерона, который в настоящее время является препаратом выбора в репродуктивной медицине. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности натурального микронизированного прогестерона (утрожестан, лаборатория "Безен Исковеско", Франция) для лечения угрозы прерывания беременности и профилактики привычного выкидыша. Применяли препарат в форме вагинальных капсул 100 мг, учитывая доказанный "первичный" эффект на матку и то, что максимальная концентрация препарата создается в органе-мишени, а не в системной циркуляции [3-7]. Принимали во внимание и минимальные неудобства при вагинальном применении прогестерона, что особенно важно у беременных с выраженным ранним токсикозом (тошнота, рвота). Под нашим наблюдением находились 30 женщин с угрожающим и начинавшимся выкидышем в I триместре беременности. Возраст обследованных составлял 22-37 лет, первобеременных было13, повторнобеременных - 17. У 13 пациенток беременность наступила в течение 1-2 лет после оперативного вмешательства: лапароскопии с каутеризацией яичников по поводу синдрома поликистоза яичников [4], коагуляции очагов эндометриоза и удаления эндометриоидных кист [7], у 2 пациенток - после рассечения синехий при гистероскопии. Диагностика угрожающего или начавшегося выкидыша основывалась на жалобах (боли, кровяные выделения), данные общеклинического, гинекологического и ультразвукового исследований. Определяли в динамике содержание хорионического гонадотропина, прогестерона, по показаниям проводили исследование системы гемостаза. При ультразвуковом исследовании выявляли повышение тонуса миометрия, отслойку хориона [4]. Патологии со стороны шейки матки выявлено не было: во всех наблюдениях длина шейки матки была в пределах нормы (30-38 мм), цервикальный канал щелевидный. Терапию утрожестаном начинали при поступлении в стационар и продолжали до 12-14 нед беременности. У 7 пациенток гормональную подготовку утрожестаном проводили и до наступления беременности в связи с бесплодием, обусловленным лютеиновой недостаточностью. Доза препарата составляла 200-300 мг в сутки. Лечение угрозы прерывания беременности у 3 женщин было дополнено назначением низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) и метипреда в связи с антифосфолипидным синдромом [1], положительной пробой на волчаночный антиген [3] и гиперандрогенией [4]. У 20 беременных угроза самопроизвольного выкидыша возникла впервые в сроки гестации (4- 8 нед). Профилактически утрожестан получали 10 пациенток, у которых имелись привычное невынашивание (самопроизвольное прерывание беременности 2 раза и более) или неразвивающаяся беременность в анамнезе. Отмену утрожестана проводили на фоне отсутствия клинических и ультразвуковых признаков угрозы выкидыша. Анализ клинического течения угрожающего и начавшегося выкидыша показал, что длительность болевого синдрома и кровяных выделений у беременных после начала лечения составили 5-6 и 3-4 дня соответственно. Изменения уровней прогестерона и хорионического гонадотропина у пациенток на фоне терапии утрожестаном по мере прогрессирования гестационного срока фактически были аналогичны таковым при физиологически протекающей беременности, достигая к 8-9-й неделе 110-135 нмоль/л и более 5000 ЕД/л соответственно. В результате проведенной терапии беременность удалось пролонгировать у 28 (93%) пациенток, у 10 произошли своевременные роды в 38-40 нед, у 18 беременность прогрессирует (III триместр). У 2 женщин через 4-5 нед после окончания проводимого лечения произошло прерывание беременности в сроки 16-17 нед. Обращал на себя внимание отягощенный анамнез у обеих пациенток. У одной из них в анамнезе было 2 оперативных вмешательства с разделением внутриматочных синехий и сальпингоовариолизис, неразвивающаяся беременность; у второй пациентки - привычное невынашивание беременности на фоне антифосфолипидного синдрома и хронической урогенитальной инфекции. Следует отметить нормальные уровни прогестерона в 12-13 нед беременности у обеих пациенток с неблагоприятным исходом (120-135 нмоль/л), что указывает на неэндокринный генез данной патологии. Таким образом, наш опыт применения натурального микронизированного прогестерона в форме вагинальных капсул подтверждает его высокую эффективность в лечении угрожающего и начавшегося аборта. Как показали наши исследования, утрожестан может также использоваться и с профилактической целью у пациенток с привычным невынашиванием беременности эндокринного генеза. Побочных реакций при применении препарата мы не наблюдали.