Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии

Аннотация

Полный текст

Заболевания Рекомендуемые режимы терапии Примечания Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингит, тубо-овариальный абсцесс) При нетяжелом течении: Антибиотики внутрь: амоксициллин/клавуланат + доксициклин; доксициклин (или эритромицин) + метронидазол; фторхинолон + линкозамид (или метронидазол) Фторхинолоны и доксициклин не применяются при беременности; вместо доксициклина следует назначать эритромицин или другие макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин). Метронидазол противопоказан в I триместре беременности Эффективность режима терапии с гентамицином может быть недостаточной в стационарах с высоким уровнем резистентности энтеробактерий к гентамицину. Длительность антибактериальной При тяжелом течении: Антибиотики парентерально: цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин; тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазо-бактам) + доксициклин (или макролид); фторхинолон + метронидазол (или линкозамид); имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид); гентамицин + линкозамид терапии обычно составляет 7-10 дней Вагинит Трихомонадный метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней В I триместре беременности следует назначать клотримазол (вагинальные таблетки 100 мг) в течение 2 нед Кандидозный флуконазол внутрь 150 мг одноразово или клотримазол местно/миконазол местно клотримазол - вагинальные таблетки 100 мг в течение 3 дней или 1% крем 5 г в сутки в течение 7 дней миконазол - вагинальные таблетки 200 мг в течение 3 дней или 2% крем 5 г в сутки в течение 7 дней Бактериальный вагиноз метронидазол внутрь или местно клиндамицин внутрь или местно метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней, местно 1 аппликация в сутки в течение 5 дней клиндамицин: внутрь 0,3 г 2 раза в день в течение 7 дней, местно вагинальный крем 5 г в сутки в течение 7 дней метронидазол противопоказан в I триместре беременности Токсоплазмоз Токсоплазмоз у беременных спирамицин внутрь 3 млн МЕ 3 раза в день 3-недельными курсами с 2-недельными интервалами до наступления родов На фоне применения спирамицина риск инфицирования плода снижается в 2 раза Гинекологические инфекции, передающиеся половым путем Гонорея (уретрит, цервицит, проктит) - острая неосложненная инфекция цефтриаксон 250 мг внутримышечно или цефотаксим 500 мг внутримышечно или амоксициллин/клавуланат 1,2 г внутримышечно (625 мг внутрь) Показана эффективность однократного внутримышечного введения препаратов. Фторхинолоны эффективны в однократной дозе при приеме внутрь: ципрофлоксацин 500 мг, или фторхинолон внутрь или спектиномицин 2 г внутримышечно норфлоксацин 800 мг, офлоксацин 400 мг. В качестве альтернативных средств можно использовать пероральные цефалоспорины III поколения: цефиксим 400 мг, цефподоксим 200 мг, цефтибутен 400 мг Фторхинолоны не применяются при беременности Гонорея - диссеминированная инфекция цефтриаксон внутримышечно или внутривенно 1 г 1 раз или цефотаксим внутримышечно или 1 г внутривенно 3 раза или спектиномицин внутримышечно 2 г 2 раза Продолжительность терапии - 7 дней Сифилис бензилпенициллин новокаиновая соль или бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно При аллергии к пенициллину применяются альтернативные режимы: цефтриаксон внутримышечно 125-250 мг одноразово в течение 10 дней; доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день в течение 28 дней; эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день в течение 28 дней При беременности противопоказан доксициклин и не рекомендуется эритромицин. Уретрит негонококковый, хламидийная инфекция доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день или макролид внутрь Макролиды: эритромицин 500 мг 4 раза в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день, рокситромицин 150 мг 2 раза в день, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в день, мидекамицин 400 мг 2 раза в день, азитромицин 250 мг 2 раза в день. Длительность лечения доксициклином - 14 дней, макролидами - 7 дней, азитромицином - 3 дня; показана эффективность азитромицина в дозе 1 г однократно. При беременности противопоказан доксициклин. Генитальный герпес (вирус простого герпеса 2-го типа (80%) или 1-го типа (20%) ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней или валацикловир внутрь 1г 2 раза в день в течение 10 дней или фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней При рецидиве: ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней или фамцикловир внутрь 125 мг 2 раза в день в течение 5 дней или валацикловир внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. При перинатальном герпесе: ацикловир внутривенно 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10-21 дней. Инфекции мочевыводящих путей Пиелонефрит острый или обострение хронического фторхинолон или амоксициллин/клавуланат или пероральный цефалоспорин II-III поколения или ко-тримоксазол Целесообразно назначение препаратов внутрь. Длительность терапии составляет не менее 14 дней. При персистировании возбудителя в моче необходимо продление курса терапии до 28 дней Фторхинолоны: норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, ломефлоксацин 400 мг 1 раз в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день. Амоксициллин/клавуланат 375 мг 3 раза в день. Пероральные цефалоспорины II-III поколений: цефуроксим аксетил 250 мг 2 раза в день, цефаклор 250 мг 3 раза в день, цефтибутен 400 мг 1 раз в день, цефподоксим 400 мг 1 раз в день. Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день. Госпитальный пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей фторхинолон внутривенно или тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазо-бактам) или цефалоспорин III-IV внутривенно Длительность терапии составляет не менее 14 дней. Обязательны посевы мочи до и на фоне терапии. Внутривенное введение антибиотика в течение 3-5 дней до нормализации температуры, далее перевод пациента на пероральное долечивание Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день. Парентеральные цефалоспорины III-IV поколений: цефтриаксон 2 г 1 раз в день, цефотаксим 2 г 3 раза в день, цефтазидим 1 г 3 раза в день, цефоперазон 2 г 2 раза в день, цефепим 2 г 2 раза в день. Тикарциллин/клавуланат внутривенно 3,1 г 4 раза в день, пиперациллин тазобактам внутривенно 2,25 г 3 раза в день. Острый цистит норфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин/клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или цефуроксим аксетил 250 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или триметоприм 100 мг 2 раза в день Рутинное микробиологическое исследование не показано (только в случае рецидива после курса терапии). Длительность лечения - 3 дня. Беременным показан 7-дневный курс (не применяются норфлоксацин и ко-тримоксазол) Бактериурия бессимптомная норфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин/клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или ко- тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или нитрофураны Диагноз: 105 КОЕ/мл в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3-7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции. Показания к антибактериальной терапии: беременные, девочки подросткового возраста, предстоящие урологические инвазивные процедуры или операции. Длительность антибактериальной терапии - 3 дня. Норфлоксацин не применяется у беременных и женщин моложе 16 лет. Ко-тримоксазол противопоказан в последнем триместре беременности. У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления вероятных рецидивов Послеоперационная раневая инфекция После операций на амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) ± Длительность лечения 7-14 дней (до нормализации температуры и органах малого таза аминогликозид грануляции раны). тикарциллин/клавуланат (или При выделении пиперациллин/тазобактам) оксациллинрезистентных гентамицин + линкозамид стафилококков следует добавить цефалоспорин III-IV поколения + ванкомицин или тейкопланин метронидазол фторхинолон + метронидазол имипенем или меропенем Сепсис Послеродовый цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол (или линкозамид) фторхинолон + метронидазол тикарциллин/клавуланат имипенем или имипенем При стафилококковом сепсисе - оксациллин внутривенно 12 г в сут (или цефазолин внутривенно 6 г в сут) + метронидазол Катетер- ассоциированный ванкомицин или тейкопланин Альтернатива: рифампицин (или фузидин) + ко-тримоксазол ± амикацин. Эффективность данного режима терапии не подтверждена в контролируемых исследованиях. При выделении метициллинчувствительных стафилококков возможна замена гликопептида на оксациллин или цефалоспорин I-II поколения Интраоперационная профилактика раневой инфекции Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная) цефазолин внутривенно 2 г или цефуроксим внутривенно 1,5 г или амоксициллин/клавуланат внутривенно 1,2 г или ампициллин/сульбактам внутривенно 3 г за 30-60 мин до операции (одна доза1) При влагалищной гистерэктомии цефазолин или цефуроксим сочетают с метронидазолом внутривенно 0,5 г. При лапароскопической операции или диагностической лапароскопии антибиотикопрофилактика не обязательна Прерывание беременности, гистероскопия, диагностическое выскабливание Одна доза цефазолина внутривенно 2 г или цефуроксима внутривенно 1,5 г или амоксициллин/клавуланата внутривенно 1,2 г или ампициллин/сульбактама внутривенно 3 г за 30-60 мин до При прерывании беременности в I триместре антибиотикопрофилактика целесообразна в случае высокого риска инфекционных осложнений (наличие воспалительных заболеваний малого таза, гонореи, иммуносупрессии); рекомендуемые вмешательства режимы: бензилпенициллин внутривенно или внутримышечно 2 млн ЕД или доксициклин внутрь 300 мг однократно Кесарево сечение Одна доза цефазолина (2 г внутривенно) или цефуроксима (1,5 г внутривенно) или амоксициллин/клавуланата (1,2 г внутривенно). Препарат вводится сразу после пережатия пуповины 1 Продление профилактики после операции (дополнительно 1-3 дозы препарата) целесообразно при наличии факторов риска осложнений: сахарный диабет, ожирение, возраст старше 65 лет, онкологические заболевания, лечение кортикостероидами или цитостатиками, хроническая почечная или печеночная недостаточность. Дозирование антибиотиков после операции: цефазолин внутривенно 1 г с интервалом 12 ч, цефуроксим внутривенно 0,75 г с интервалом 8 ч, амоксициллин/клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, ампициллин/сульбактам внутривенно 1,5 г. Приводимые группы антибактериальных средств и средние дозировки Линкозамиды: линкомицин внутривенно 0,6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,5 г с интервалом 8 ч; клиндамицин внутривенно 0,6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,3 г с интервалом 8 ч. Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200-400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 500-750 мг с интервалом 12 ч; офлоксацин внутривенно 200 мг с интервалом 12 ч, внутрь 200 мг с интервалом 12 ч; пефлоксацин внутривенно 400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 400 мг с интервалом 12 ч; норфлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 12 ч, ломефлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 24 ч. Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 12 ч; цефотаксим внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 8-12 ч; цефтазидим внутривенно 1 г с интервалом 8 ч; цефоперазон 2 г с интервалом 12 ч. Цефалоспорины IV поколения: цефепим внутривенно 1-2 г с интервалом 12 ч. Аминогликозиды: гентамицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); нетилмицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); амикацин внутривенно 0,5 мг с интервалом 12 ч или 1000 мг с интервалом 24 ч (или 15 мг/кг в сутки). Карбапенемы: имипенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 6-8 ч; меропенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 8 ч. Защищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, внутрь 625 мг с интервалом 8 ч; ампициллин/сульбактам внутривенно 1,5-3 г с интервалом 6 ч; тикарциллин/клавуланат внутривенно 3,1 г с интервалом 4-6 ч; пиперациллин/тазобактам внутривенно 2,5-4,5 г с интервалом 6-8 ч. Применение антибактериальных средств во время беременности Противопоказаны Применяются с осторожностью Применение безопасно Доксициклин Ко-тримоксазол1 Метронидазол2 Сульфаниламиды1 Тетрациклин Фторхинолоны Хлорамфеникол Эритромицин эстолат Аминогликозиды Амфотерицин Б Ванкомицин Кетоконазол Клиндамицин Линкомицин Миконазол Нитрофураны Рифампицин Тейкопланин Триметоприм Флуконазол Карбапенемы Макролиды Пенициллины Цефалоспорины Эритромицин основание Противопоказан в последнем триместре беременности. Противопоказан в первом триместре беременности.