Nekotorye gemokoagulyatsionnye pokazateli u zdorovykh beremennykh v regione Uzbekistana

Full Text

Физиологически протекающая беременность несет в себе определенные изменения в системе гемостаза, которые направлены на предупреждение развития геморрагических осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [1-5]. Однако региональные особенности Узбекистана, обусловленные жарким сухим континентальным климатом и наличием экологически неблагоприятного региона Приаралья, оказывают определенное негативное влияние на адаптивные возможности системы свертывания крови, способствуя срыву ее компенсации и развитию как тромботических, так и геморрагических осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [6]. Однако при наличии общих закономерностей изменения коагуляционных свойств крови при беременности в настоящее время разработаны четкие нормативные показатели гемостаза для России, Украины, известны особенности функционирования системы гемостаза в условиях высокогорья, субтропиков, Забайкалья [7-10]. В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных изучению функционирования системы гемостаза при неосложненном течении гестационного процесса в условиях Узбекистана. Вместе с тем нельзя не согласиться с суждением, что без знания нормативных показателей основных звеньев системы гемостаза при беременности невозможна правильная оценка патологических изменений гемокоагуляции, присущих осложнениям гестационного процесса, а следовательно, невозможна и их эффективная корекция. Цель исследований: разработать некоторые ориентировочные показатели системы свертывания крови у беременных женщин с учетом региональных особенностей Узбекистана по триместрам беременности. Некоторые показатели системы гемостаза у здоровых беременных Показатель Здоровые небеременные Беременные в I триместре Беременные во II триместре Беременные в III триместре Фибриноген, г/л 2,8±0,1 4,210,2* 4,3±0,2* 4,4±0,2* АПТВ, с 53,6±2,2 46,9±2,3* 44,7±1,6* 42,6+0,2* АВР, с 54,4±1,8 52,1±1,7 49,2±1,6 ПТИ, % 97,4±2,4 101,3±3,1 102,8±1,4* 103,3±3,1* Тромбоэластография крови "ч+к", мм 18,1±0,7 15,3±1,4 12,8±0,9* 12,6±0,5* ИТП, усл. ед. 17,3±1,9 18,2±2,4 31,3±0,5* 32,3±2,9 Двойная ТЭГ "ма1" 56,6±1,8 61,б±1,7* 64,2±1,4* 65,1±1,7* "ма2" 28,1±2,1 30,3±1,5 35,6±1,4* 37,4±1,3* AT-III 98,3±4,7 96,7±5,7 90,1±4,0 88,1±3,5 Примечание. * - р<0,05 - достоверность различий по сравнению с показателями здоровых небеременных. Материал и методы Обследовано 25 женщин репродуктивного возраста, не имеющих указаний в анамнезе на какую-либо соматическую патологию, и 129 практически здоровых женщин с физиологическим течением беременности в возрасте 19-35 лет. У всех обследованных определяли: активированное время рекальцификации плазмы (АВР) по Bergerhota, Roka (1980); активированное частичное тромбопластиновое временя плазмы (АЧТВ) стандартными наборами фирмы Behringer (ФРГ); концентрацию фибриногена по Рутберг (1961); протромбиновый индекс (ПТИ) по Quick (1966); содержание AT-III с использованием хромогенсубстратов "Boehringer Mannheim"; продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФФ) с помощью теста ингибиции гемагглютинации по Merskey с использованием антифибриногеновой сыворотки и эритроцитов, сенсибилизированных человеческим фибриногеном. Для суммарной оценки процессов свертывания крови, ретракции, фибринолиза проводили тромбоэластографию рекальцифицированной крови (ТЭГ) на тромбоэластографе "Hellige" (Германия). Результаты и обсуждение Нами было отмечено укорочение "ч+к", увеличения "ма" тромбоэластограмм, увеличение суммарной активности факторов внутреннего пути свертывания (по данным АВР и АПТВ плазмы), повышение суммарной активности факторов внешнего механизма свертывания (по данным ПТИ), повышение концентрации фибриногена. Отмечено также, что весь комплекс изменений прокоагулянтного звена гемостаза прогрессивно нарастает с увеличением срока беременности (см. таблицу). Изучение же тромбоцитарного звена гемостаза показало следующее: содержание тромбоцитов периферической крови на протяжении физиологически развивающейся беременности существенно не изменялось (р<0,05), хотя при этом отмечено некоторое их уменьшение перед родами. Вместе с тем выявлено повышение агрегационной функции тромбоцитов, что выражалось в увеличении интенсивности и скорости агрегации, увеличении интенсивности и скорости реакции высвобождения. Описанные изменения гемокоагуляции сопровождались в наших исследованиях уменьшением основного антикоагулянтного потенциала крови AT III до 88,1±3,5%, повышением суммарной фибринолитической активности крови. Весь этот комплекс изменений мы рассматривали как адаптационную реакцию организма к беременности, направленную на предотвращение кровопотери в родах. Выявленная при физиологической беременности незначительная интенсификация процессов внутрисосудистого свертывания является, по-видимому, следствием активации гемостатических свойств крови и не носит выраженного характера. Это подтверждается, на наш взгляд, тем, что маркеры внутрисосудистого свертывания РФМК и ПДФФ у здоровых беременных обнаруживаются только высокочувствительными тестами в небольших количествах. Вместе с тем следует отметить, что хотя результаты собственных исследований в целом согласуются с данными литературы, все же в наших условиях жаркого климата имеет место более выраженная активация гемокоагуляции. Последнее выражается в значительном, до 30 усл. ед., увеличении ИТП потенциала в конце беременности, уменьшении показателя "к" ТЭГ, увеличении суммарной фибринолитической активности крови. По-видимому, высокие концентрации фибриногена, гиперактивность тромбоцитов и активация фибринолиза являются региональными особенностями, что обусловливает, на наш взгляд, актуальность проведения углубленного исследования в этом направлении. Таким образом, при физиологическом течении беременности система гемокоагуляции функционирует на грани нормы и патологии и характеризуется готовностью к возникновению тромбогеморрагических осложнений. При этом происходит активация прокоагулянтного звена гемостаза, выражающаяся в повышении концентрации фибриногена по мере прогрессирования беременности, ускорении свертывания крови и увеличении структурных свойств сгустка. Заключение Определение таких доступно выполнимых параметров системы свертывания крови, как концентрация фибриногена, AT III, АВР, РКМФ, и сопоставление их с представленными нами данными с проведением своевременной интерпретации и правильной коррекции выявленных изменений будут способствовать профилактике тромбогеморрагических осложнений у беременных женщин группы высокого риска.

About the authors

G D Azizova

N D Abdusamatova

References

Supplementary files