Klinicheskoe znachenie simul'tannykh operatsiy u ginekologicheskikh bol'nykh s kratkosrochnym prebyvaniem v statsionare

Full Text

Одномоментное выполнение хирургического вмешательства на двух органах и более по поводу различных заболеваний называется симультанной операцией. В последние годы наблюдается увеличение числа выполненных одномоментно операций при хирургических и гинекологических заболеваниях, что нашло отражение в ряде публикаций [1–3]. Как отмечают некоторые исследователи [3, 4], оперативное лечение больных с сочетанными гинекологическими и хирургическими заболеваниями является сложной проблемой. Она стала еще более актуальной, так как в последнее время значительно повысилась заболеваемость населения сочетанной патологией. Эти операции стали возможны в связи с совершенствованием методов обезболивания, использованием новых технологий в момент операции и развитием реаниматологии. Нельзя исключить и влияния улучшения дооперационной и интраоперационной диагностики сочетанных заболеваний. Преимущество одномоментной хирургической операции заключается в том, что она избавляет больного сразу от нескольких заболеваний, необходимости проведения повторной операции, возникновения в послеоперационном периоде осложнений, требующих срочной операции, и, кроме того, психика больных менее травмируется, так как они однократно переживают подготовку к операции и трудности послеоперационного периода, не подвергаются повторной госпитализации [5]. Необходимо отметить, что возрос интерес к симультанным операциям и в связи с их экономичностью. Однако многие вопросы этой проблемы еще окончательно не решены. Целью данного сообщения является анализ результатов симультанных операций, выполненных в многопрофильной хирургической клинике. Материал и методы Под наблюдением находились 62 больных, которым выполнены одномоментные операции по поводу заболеваний внутренних половых органов в сочетании с хирургической патологией. Это стало возможным в хирургической клинике, в которой имеются реальные условия для детального обследования, выполнения оперативного вмешательства и наблюдения в послеоперационном периоде врачом-гинекологом совместно с хирургом. Больные оперированы в период с 1998 по 2003 г. включительно. Возраст их колебался от 35 до 60 лет. При поступлении в клинику выполнялись наряду с общеклиническими методами УЗИ органов малого таза, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек, исследование аспирата из полости матки, мазок на флору и специфическую инфекцию, биопсия, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (по показаниям) и флюорография органов грудной клетки. Результаты и обсуждение После выполнения обследования выявлено сочетание гинекологических и хирургических заболеваний (табл. 1). Все больные оперированы под перидуральной анестезией. Чаще всего женщины были оперированы по поводу миомы матки и холецистита (15), грыжи (9), локализация которых представлена в табл. 2. Сочетание миомы матки и кисты яичника с грыжей наблюдали у 6 женщин, с холециститом – у 4, кисты яичника с патологией желчного пузыря и других органов – у 5. Гнойные тубоовариальные образования в сочетании с аппендицитом были у 4 женщин, из них у 1 женщины правостороннее образование сопровождалось острой странгуляционной тонкокишечной непроходимостью, тифлитом, вторично измененным аппендицитом, абсцессом маточно-прямокишечного углубления и между петлями кишки. У этой больной произведено удаление правых придатков матки, резекция терминального отдела подвздошной кишки (петля признана нежизнеспособной) с наложением трансверзоилеоанастомоза "бок в бок", удален аппендикс. Послеоперационный период протекал без осложнений. У 2 больных выявлен эхинококкоз печени: у 1 с миомой матки; у 1 с кистой яичника. Таблица 1. Характер гинекологической и хирургической патологии Гинекологическая патология Хирургическая патология число больных холецистит аппендицит грыжа геморрой эхинококкоз печени липома в подлопаточной области кишечная непроходимость паховый лимфаденит узловая мастопатия грыжа + холецистит Миома матки 29 15 2 9 1 1 1 Киста яичника 5 1 2 1 1 Кистома 4 1 2 1 Опущение матки 1 1 Тубоовариальное образование 4 3 1 Киста большой железы преддверия влагалища 1 1 Миома матки + киста яичника 12 4 5 1 1 1 Миома матки + киста яичника + опущение матки 1 1 Пиосальпинкс + миома матки 1 1 Пиосальпинкс + киста яичника 1 1 Рак тела матки 1 1 Миома матки + кистома яичника 2 1 1 Таблица 2. Характер сочетанных операций при вентральных грыжах Гинекологические заболевания Локализация грыжи Всего больных послеоперационная грыжа пупочная грыжа грыжа белой линии живота бедренная грыжа паховая грыжа Кисты яичника 2 1 3 Кистома яичника 1 1 Миома + кистома яичника 1 1 Фибромиомы 6 8 1 1 16 Рак тела матки 1 1 Итого... 8 11 1 1 1 22 При наличии эхинококкоза вначале выполняли операцию на органах малого таза, а затем эхинококкэктомию из минидоступа с герметичной аспирацией содержимого кисты и обеззараживанием плодоносных элементов озонокислородной смесью или озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 8–10 мкг/мл. Затем осуществляли ликвидацию полости фиброзной капсулы инвагинацией или капитонажем. Во время операции осуществляли меры по предотвращению развития гнойно-воспалительных осложнений. С этой целью после выполнения перидуральной анестезии больным на протяжении всей операции осуществляли ингаляции озонокислородной смесью, которые предотвращали развитие легочных осложнений. Кроме того, операции сопровождались внутривенным введением озонированного раствора поваренной соли с концентрацией озона 3–4 мкг/мл в количестве 400–600 мл, так как озон обладает бактерицидным, противовоспалительным, антиоксидантным, десенсибилизирующим и иммунокорригирующим действием [6, 7]. Продолжительность операции надвлагалищной ампутации матки с холецистэктомией составила 105,5±5,63 мин, ампутация матки с грыжесечением – 21,5±2,57 мин, что незначительно увеличивало продолжительность операции. Среднее пребывание больных в стационаре при ампутации матки и холецистэктомии составляло 2,75±0,98 дня; при ампутации матки с грыжесечением 2,91±1,12 дня. Послеоперационный период протекал благоприятно. Летальных исходов и нагноений операционных ран не отмечено, инфильтрат в области послеоперационного шва был у 3 (4,9%) больных. Таким образом, наши наблюдения указывают на целесообразность выполнения симультанных операций при сочетании гинекологической патологии с хирургическими заболеваниями. Их выполнение с осуществлением мер профилактики в условиях краткосрочного пребывания больных в стационаре не влияет на течение операционного и послеоперационного периодов, не приводит к тяжелым специфическим осложнениям и не сопровождается летальностью, что подтверждает их высокую эффективность. Симультанные операции должны найти более широкое применение, учитывая высокий экономический эффект, как операции, значительно снижающие материальные расходы и обеспечивающие выздоровление больных, но они должны выполняться квалифицированным гинекологом совместно с хирургом.

About the authors

A K Sharshenov

E A Mamatov

A D Salybaev

L D Rybalkina

Z A Turgunbaeva

S B Nazaralieva

References

Supplementary files