Opyt primeneniya preparata "Polizhinaks" pri lechenii nespetsificheskikh i smeshannykh vul'vovaginitov

Full Text

Воспаление наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища – вульвовагинит – является наиболее часто встречающейся патологией в гинекологической практике. В последнее время наблюдается увеличение частоты инфекций нижнего отдела половых путей, протекающих с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища, которая при определенных условиях приобретает патогенные свойства. В зависимости от причины возникновения вульвовагиниты разделяют на: неспецифический, или бактериальный (вызывается условно-патогенными микроорганизмами – стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками и др.); специфический (гонорейный, хламидийный, трихомонадный, кандидозный, вирусный и др.). По данным литературы, вульвовагиниты с высеванием условно-патогенной флоры достигают 10%, а с учетом вульвовагинального кандидоза – 40% и более [6]. Результаты многочисленных исследований последних лет свидетельствуют о полиэтиологической природе вульвовагинитов у молодых женщин. Известно, что у каждой второй женщины, обращающейся к гинекологу по поводу вульвовагинитов, они имеют бактериально-грибково-трихомонадную этиологию [5, 8]. По клиническому течению вульвовагиниты делят на острые и хронические. Острый вульвовагинит протекает с ярко выраженными клиническими проявлениями, хронический – со стертой клинической картиной [7]. Эффективность лечения вульвовагинита во многом определяется точным выявлением возбудителя, назначением этиотропной терапии и хорошей приемлемостью медикаментозного средства. Большое значение при лечении вульвовагинитов смешанной этиологии имеет применение так называемых комплексных препаратов с широким спектром действия (антимикотическим и антибактериальным), способным воздействовать на несколько видов микроорганизмов. Данным требованиям, в частности, соответствует препарат Полижинакс, обладающий выраженными антибактериальными и фунгицидными свойствами. Полижинакс выпускается в виде влагалищных капсул и является комплексным препаратом, включающим в себя два антибиотика бактерицидного действия – неомицин и полимиксин В, а также противогрибковый антибиотик нистатин и гель диметилполисилоксан. Неомицин (одна капсула содержит 35 000 МЕ), являясь аминогликозидом широкого спектра действия, активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных кокков, грамположительных палочек, таких как коринебактерии и Mycobac terium tuberculosis , грамотрицательных бактерий ( Еscherichia сoli, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Haemophilus Influenzae, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris ). Полимиксин В (одна капсула содержит 35 000 МЕ) – полипептидный антибиотик, активен в основном в отношении грамотрицательных бактерий, таких какPseudomonas aeruginosa , исключая Proteus и Neisseria , а также in vitro в отношении Ureaplasma urealyticum . Большинство анаэробных микробов устойчиво к этим двум антибиотикам. Третий компонент – нистатин (одна капсула содержит 100 000 МЕ) – оказывает in vitro и in vivo фунгицидное и фунгистатическое действие на грибы рода Candida , а также грибы родов Histoplasma, Coccidioides, Cryptococcus . Гель диметилполисилоксан является активным компонентом препарата с функцией распространения основных его элементов по всей поверхности влагалища, а также обладает успокаивающим действием на воспаленную слизистую оболочку влагалища. Нами оценена эффективность терапии препаратом "Полижинакс" вульвовагинитов бактериальной и смешанной этиологии у 37 пациенток в 18–49 лет (средний возраст – 29±2,3 года). Всем пациенткам проведено обследование с применением клинических (анамнез, жалобы, гинекологический осмотр, расширенная кольпоскопия) и лабораторных (бактериоскопическое, бактериологическое, ПЦР-диагностика для исключения ИППП) методов исследования. Обследование пациенток проводили до начала терапии Полижинаксом и через 10 дней после окончания лечения. При первичном обращении 33 (89%) пациентки предъявляли жалобы на обильные выделения из половых путей; зуд и жжение отмечали 22 (59%) женщины, дискомфорт при половом контакте – 9 (24%), дизурические расстройства – 7 (19%) пациенток. При гинекологическом осмотре и расширенной кольпоскопии у всех пациенток имели место гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, шейки матки и вульвы той или иной степени выраженности. При проведении пробы Шиллера поверхность слизистой шейки матки окрашивалась неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью, отмечались расширенные субэпителиальные сосуды. При микробиологическом исследовании неспецифический (бактериальный) вульвовагинит выявлен у 21 (57%) пациентки, у 16 (43%) – смешанный бактериальный и кандидозный вульвовагинит. Препарат назначали по 1 капсуле интравагинально на ночь в течение 12 дней. Системную противовоспалительную и антимикотическую терапию на фоне лечения Полижинаксом не проводили. Эффективность терапии оценивали по 1) оценке общего состояния и самочувствия пациенток, 2) оценке клинических данных (по данным анамнеза и гинекологического осмотра), а также на основе 3) оценки лабораторных бактериоскопических данных. По результатам обследования и лечения выявлено: общее улучшение состояния и купирование симптомов вульвовагинита у абсолютного большинства (92%) пациенток. Отмечено изменение клинической картины и субъективных ощущений (изменение характера белей, уменьшение раздражения, зуда, жжения). По данным гинекологического осмотра также отмечалось улучшение состояния слизистой влагалища (уменьшение отечности и гиперемии). Отмечен положительный бактериологический эффект препарата у большинства пациенток: подавление патогенной микрофлоры, в том числе и грибов рода Candida (по данным бактериоскопии). Побочные реакции на фоне терапии препаратом "Полижинакс" не отмечены ни у одной пациентки. Данные клинико-лабораторного исследования показали, что эффективность терапии Полижинаксом составила при неспецифическом (бактериальном) вульвовагините 95%, а при смешанном бактериальном и кандидозном вульвовагините – 88%. Таким образом, хорошая переносимость и высокая эффективность препарата "Полижинакс" позволяют рекомендовать его для лечения неспецифических бактериальных и смешанных вульвовагинитов.

About the authors

P R Abakarova

References

Supplementary files