Osobennosti techeniya beremennosti, rodov i sostoyanie novorozhdennykh u zhenshchin, ispol'zovavshikh vnutrimatochnuyu gormonal'nuyu sistemu "Mirena"

Full Text

Введение Аборты и их осложнения остаются серьезной проблемой современности. Ранний сексуальный дебют приводит к увеличению нежелательных беременностей и у женщин до 20 лет на 100 рождений, по данным Госкомстата, цифра абортов равна 130, в последующих возрастах – 171. Надежная контрацепция является одной из ведущих частей охраны репродуктивного здоровья. По данным мировой статистики (ВОЗ), гормональными контрацептивами пользуются более 70 млн женщин. Вопросы контрацепции в России имеют свои особенности [1, 2]. Эволюция контрацептивных средств от таблетированных препаратов до внутриматочных рилизинг-систем пролонгированного действия позволила дифференцировать не только возрастной и избирательный в отношении приемлемости подход, но и обеспечила надежную защиту от нежелательной беременности при экстрагенитальной патологии и заболеваниях репродуктивной системы. К таким видам контрацептивных средств относится внутриматочная гормональная рилизинг-система Мирена ® (рис. 1). Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) представляет собой пластиковое Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, содержащим 52 мг ЛНГ. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, которая регулирует скорость выделения ЛНГ до 20 мкг в сутки. ЛНГ – синтетический гестаген из группы 19-норстероидов, прочно и избирательно связывается с рецепторами прогестерона и является 100% биологически активным. ЛНГ обладает сильным антиэстрогенным и антигонадотропным эффектом и слабыми андрогенными свойствами. Мирена ® не оказывает системного влияния на организм, а ее эффект обусловлен преимущественным влиянием на эндометрий. Учитывая высокую контрацептивную активность, некоторые из исследователей приравнивают ее эффективность к хирургической стерилизации [3, 4]. Рекомендуемый срок использования составляет 5 лет. Целью нашего исследования явилась оценка течения беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, использовавших для предохранения перед настоящей беременностью внутриматочную гормональную систему Мирена ® в сравнении с ВМС, содержащими медь. Материалы и методы Работа проведена в период с 2000 по 2007 г. Основные клинические исследования выполнены на базе женской консультации ЦГКБ №24 Екатеринбурга. Для решения поставленной цели обследованы 70 женщин, использовавших ВМС, которые были разделены на 2 группы: 35 женщин, использовавших для предохранения от беременности ЛНГ-ВМС Мирена® , (основная группа), и 35 женщин, использовавших медьсодержащую ВМС (группа сравнения). Все беременные были обследованы согласно стандарту ведения беременности, предусмотренному приказом №50 МЗ Российской Федерации. Клинико-лабораторные, иммунологические и ПЦРисследования проведены на базе отделения лабораторной диагностики МУ ЦГКБ №24. Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере. В работе использованы стандартные методы статистического анализа и компьютерные программы "Microsoft Excel 2002". Результаты и обсуждение Возраст женщин исследуемых групп составил 24–42 года. В группе наблюдения средний возраст составил 31±1,5 года, а в группе сравнения 25±0,5 года. Такая разница в показателях среднего возраста пациенток, использовавших ЛНГ-систему и медьсодержащую ВМС, была обусловлена наличием гинекологической и соматической патологии, при которой не рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов, а также заинтересованностью женщин первой группы в более длительной контрацепции и, возможно, более стабильным финансовым положением. Частота экстрагенитальной патологии в 1-й группе (основная) распределилась следующим образом: сердечнососудистая патология – у 7 (19,4%) женщин, заболевания желудочно-кишечного тракта – у 8 (22,2%), заболевания почек – у 6 (13,9%), патология эндокринной системы – у 4 (11,1%). Экстрагенитальная патология в группе сравнения выявлена у 11 (31,4%) человек, из них патология сердечно-сосудистой системы – у 3 (33,3%), патология почек – у 3 (33,3%), патология эндокринной системы – у 4 (44,4%), заболевания желудочно-кишечного тракта – у 1 (2,9%). Выявленная гинекологическая патология распределилась следующим образом: фиброматоз тела матки встречался у 12 (33,3%) пациенток 1-й группы и у 2 (5,71%) – 2-й, аденомиоз у 8 (22,2%) 1-й группы и у 1 (2,86%) – 2-й, гиперполименорея у 10 (27,8%) 1-й группы, во 2-й группе не выявлена, эрозии шейки матки в анамнезе у 15 (58%) беременных 1-й группы и у 12 (33,3%) – 2-й. Такие патологии, как сальпингоофориты (25,5 и 28%), хронический эндометрит (34,1 и 22,3%), функциональные кисты яичников (3,4 и 5,2%), дисменорея (23 и 18%), встречались с одинаковой частотой в обеих группах. Изучение репродуктивной функции у обследуемых женщин показало, что соотношение родов и абортов в основной группе составило – 1:1,4, а в группе сравнения 1:1,2, и среднее число беременностей у пациенток (до настоящей беременности) было в 1-й группе 3,94±0,5 и во 2-й – 2,38±0,24, но статистически значимого различия не выявлено ( p>0,05). Длительность использования ЛНГ-системы Мирена ® составляла у пациенток 1й группы 4,34±0,26 года, медьсодержащей ВМС у пациенток 2-й группы – 4,22±0,24 года ( p >0,05). Время восстановления фертильности у женщин 1-й группы после удаления ЛНГсистемы Мирена ® составило 4,03±0,4 мес, 2-й группы после извлечения медьсодержащей ВМС – 3,76±0,5 мес; статистически значимого различия не выявлено ( p>0,05). При оценке лабораторных данных, представленных на рис. 2, у беременных, использовавших перед беременностью с целью контрацепции ЛНГ-систему Мирена® , выявлено достоверное различие (p<0,05) показателей уровня гемоглобина в сыворотке крови. Более высокий уровень гемоглобина был отмечен у пациенток 1-й группы, и он держался примерно на одном уровне в течение всей беременности. Это можно объяснить тем, что на фоне ЛНГ-системы Мирена ® до беременности происходило значительное снижение длительности и объема потери крови во время менструации [2], что привело к повышению содержания в сыворотке крови ферритина и гемоглобина, т.е. происходило накопление запаса железа в организме [5]. Течение беременности у пациенток 1й группы достоверно реже ( p <0,05) осложнялось угрозой прерывания беременности. Плацентарная недостаточность, которая является сочетанной патологией, обусловленной заболеванием матери, плода и плаценты, формировалась статистически достоверно реже у беременных 1-й группы, что можно объяснить хорошей гормональной подготовкой эндометрия (быстрое его восстановление после ЛНГ-системы) и созданием более благоприятных условий для имплантации плодного яйца. Гестоз с одинаковой частотой встретился у беременных обеих групп, а средняя прибавка массы тела за беременность составила 12,04±1,04 кг и 11,9±1,04 кг соответственно ( p >0,05). Данные по осложнениям беременности представлены в табл. 1. Коррекцию осложнений беременности проводили по стандартным схемам. У всех 70 обследованных беременных произошли срочные роды живым плодом. Антропометрические показатели детей: масса тела детей при рождении в 1-й группе 3458±148,12 г, во 2-й 3331,78± 115,7г; оценка по шкале Апгар 7,14±0,2 и 7,16±0,2 балла соответственно, но полученные показатели не имели достоверного статистического различия. Анализ исходов беременности для новорожденных показал, что в обеих группах с одинаковой частой – у 6 (16,7%) и 9 (25%) детей – выявлена ПП центральной нервной системы, у 1 (2,8%) и 3 (8,3%) диагностирована травма шейного отдела позвоночника, острая гипоксия плода определена у 2 (5,6%) и 3 (8,3%) детей соответственно. Врожденных пороков развития плода не выявлено (табл. 2). Выводы 1. Результаты исследования показали, что ЛНГ-система Мирена ® у всех пациенток группы наблюдения обеспечила 100% контрацептивный, длительно действующий и легко обратимый эффект, восстановление фертильности произошло в среднем в течение 4 мес. 2. У пациенток, использовавших перед беременностью ЛНГ-систему Мирена ® , за счет снижения менструальной кровопотери и накопления запаса железа в организме происходит профилактика развития анемии, что способствует лучшей прегравидарной подготовке организма женщины. 3. В обеих исследуемых группах одинаково часто выявлялись инфекции, передаваемые половым путем, но в группе женщин, использовавших для предохранения ЛНГ-систему Мирена ® , реже наблюдали невынашивание и формирование плацентарной недостаточности. Мирена не оказала отрицательного влияния на новорожденных. Дети, рожденные женщинами, использовавшими в качестве контрацептива систему Мирена ® , достоверно не отличались по массе тела и оценке по шкале Апгар. Перинатальные исходы детей, матери которых использовали ЛНГ-систему перед беременностью, по ряду показателей превосходили таковые у детей контрольной группы. 4. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой приемлемости ЛНГ-системы благодаря сочетанию защитных и лечебных свойств, снижении осложнений беременности, улучшении по ряду показателей перинатальных исходов и позволяют рекомендовать систему в качестве предгравидарной подготовки у женщин.

About the authors

M Yu Zil'ber

Yu A Zhuravleva

References

Supplementary files