Lokal'naya terapiya kandidoznogo vul'vovaginita, voznikshego na fone priema antimikrobnykh preparatov

Full Text

Генитальные поражения, обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida, являются одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу. Частота кандидозного вульвовагинита (КВВ), по мнению разных авторов, составляет от 30 до 75% [1, 2]. Принципиально важно различать два варианта поражения слизистых оболочек: с инвазией Candida sрp. и без нее. Инвазивный кандидоз слизистых оболочек характеризуется развитием фибринозного воспаления (в типичных случаях так называемой "молочницы"), при котором в ходе морфологических исследований мазков и биоптатов обнаруживают псевдомицелий и почкующиеся дрожжевые клетки [1–4]. Кроме того, в зарубежной литературе нередко используют термины "осложненный" и "вторичный" КВВ. К осложненному КВВ относят как хронические формы, так и формы с нетипичной этиологией, при которых выраженные клинические симптомы КВВ проявляются на фоне имеющихся предрасполагающих факторов (экстрагенитальная патология, иммунодефицитные состояния и т.д.). К вторичному КВВ обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов. При неинвазивном кандидозе клиническая картина существенно варьирует. Переходу кандидоносительства в заболевание способствует наличие у пациенток как неспецифических, так и специфических нарушений (в звеньях резистентности) на местном и системном уровнях иммунной системы [1, 2, 4]. Целью исследования являлось комплексное обследование пациенток с острыми проявлениями КВВ, возникающими на фоне приема антибиотиков, и оценка эффективности локального применения препаратов антимикотического действия (кетоконазол). Материалы и методы В исследовании приняли участие 35 пациенток от 20 до 30 лет с острой формой КВВ, возникшей на фоне приема антибиотиков, составившие группу обследования. Все пациентки группы наблюдения обратились к врачу-гинекологу после приема курса антибиотиков, которые им были назначены в связи с наличием у них следующей патологии: ангина, отит, ларингит, бронхит и др. Диагноз "острый КВВ" выставляли на основании жалоб пациенток, клинических проявлений (данные осмотра шейки матки в зеркалах), а также результатах лабораторного обследования. Лабораторная диагностика КВВ была основана на микроскопическом исследовании мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму), а также данных ПЦР-диагностики. Кроме того, в алгоритм обследования пациенток были включены дополнительные методы (определение клинического анализа крови и мочи, гликемического профиля крови с нагрузкой, серологическое исследование – реакция Вассермана, ВИЧ). Данные методы были использованы для исключения сахарного диабета, герпетической и папилломавирусной инфекции и др. Лечение пациенток заключалось в назначении 1 суппозитория Ливарола 1 раз в сутки в течение 10 дней. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляли в динамике: через 3 дня терапии (клинический эффект), через 7 и 28 дней после окончания лечения (клинический эффект и проведение лабораторной диагностики). Вагинальные суппозитории препарата Ливарол содержат 400 мг кетоконазола (основа – полиэтиленоксид 1500, полиэтиленоксид 400). Механизм действия Ливарола заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. Препарат активен в отношении стафилококков и стрептококков. Результаты исследования Пациентки основной группы ранее не состояли у врача-гинеколога на диспансерном учете (по поводу какой-либо гинекологической патологии). Результаты бимануального исследования и осмотра шейки матки в зеркалах подтвердили отсутствие на момент осмотра другой гинекологической патологии, кроме КВВ. С целью контрацепции 16 (45,71±8,42%) пациенток использовали ВМС (в течение 2–3 лет), остальные женщины применяли барьерные методы. Наличие симптомов (зуд, жжение в области промежности, усиление влагалищных выделений и др.) появилось только на фоне приема антибиотиков, которые им были назначены, и связи с экстрагенитальной патологией воспалительного генеза (ангина, отит и др.). Верификация диагноза КВВ проводилась на основе клинической оценки типа влагалищных выделений, их консистенции, цвета, наличия гиперемии и расчесов на промежности, а также отека, гиперемии и повышенной кровоточивости слизистой оболочки влагалища (табл. 1). Результаты лабораторного исследования подтвердили наличие в вагинальном отделяемом пациенток дрожжеподобных грибов (табл. 2). После проведенного обследования и верификации диагноза пациенткам было проведено лечение препаратом кетоконазол (Ливарол) по указанной схеме. Наличие клинических симптомов до начала лечения было отмечено у всех пациенток группы обследования. Наиболее часто встречающимся симптомом было усиление зуда во время сна, coitus, водных процедур (94,29±3,92%). Пациенток беспокоил дискомфорт во влагалище, диспареуния (91,43±4,74%). Через 3 дня лечения кетоконазолом (Ливарол) наблюдалось достоверное улучшение самочувствия пациенток и редукция клинической симптоматики (зуда, жжения, раздражения кожи промежности; p<0,001; дискомфорта во влагалище; p<0,001). При объективном осмотре отмечено достоверное уменьшение влагалищных выделений (p<0,001), изменение их консистенции и цвета (p<0,001, p<0,001 соответственно), исчезновение отека, гиперемии, повышенной кровоточивости слизистой оболочки влагалища (p<0,001, p<0,001, p<0,001 соответственно). Полученные результаты свидетельствовали о положительной динамике КВВ с помощью локального использования кетоконазола (Ливарол). Результаты микроскопического исследования вагинального отделяемого также подтвердили наличие положительного эффекта при лечении КВВ с помощью местного применения кетоконазола (Ливарола; см. табл. 2). Отмечено достоверное снижение частоты выявления псевдомицелий (p<0,01) по сравнению с аналогичными данными, полученными до начала лечения. Об эффективности локального использования кетоконазола (Ливарола) свидетельствуют также нормализация рН влагалищного содержимого (p<0,001) и уменьшение частоты лейкореи (p<0,01). В дальнейшем (через 7 и 28 дней после окончания лечения) клинических симптомов у пациенток группы обследования выявлено не было (см. табл. 1). Критериями излечиваемости КВВ являлись отсутствие в вагинальном отделяемом дрожжеподобных грибов и нормализация рН влагалища как через 7 дней, так и через 28 дней по окончании локальной терапии кетоконазолом (см. табл. 2). Побочных эффектов во время приема препарата кетоконазол (Ливарол) нами не отмечено. Обсуждение В связи с выраженной тенденцией к распространению кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. Ряд авторов отдают предпочтение использованию при лечении кандидоза системных препаратов, особенно в тех случаях, когда имеют место рецидивирующие формы заболевания [3, 4]. В нашем исследовании участвовали пациентки, у которых КВВ развился на фоне приема антибиотиков, назначенных в связи с экстрагенитальной патологией воспалительного генеза. Результаты клинического и лабораторного исследования подтвердили отсутствие у них другой гинекологической патологии, а также ранее встречающихся симптомов КВВ. По нашему мнению, выбор тактики лечения (с использованием системной, локальной или комбинированной системной и локальной терапии) должен проводиться с учетом данных гинекологического и экстрагенитального анамнеза, наличия факторов риска по развитию КВВ с учетом имеющихся гинекологических заболеваний и экстрагенитальной патологии. Проведенный анализ клинико-лабораторных данных, полученных при лечении пациенток, страдающих КВВ на фоне приема антибиотиков, свидетельствует об эффективности локального использования кетоконазола (Ливарол), что подтверждают результаты клинического и лабораторного исследования, полученные через 3 дня после начала лечения. Положительный эффект был подтвержден также через 7 и 28 дней после окончания терапии. Использование локальных препаратов (Ливарола) позволяет, по нашему мнению, избежать ряд побочных эффектов, развивающихся под воздействием препаратов на желудочно-кишечный тракт и другие системы организма, которые могут возникнуть при пероральном приеме системных препаратов. Кроме того, местное использование препарата Ливарол позволило быстрее обеспечить исчезновение симптомов в основном за счет компонентов, входящих в основу данного препарата. Таким образом, полученные клинико-лабораторные данные, с помощью которых оценивались результаты лечения КВВ, возникшего на фоне приема антибиотиков, подтверждают высокую эффективность 10-дневного курса локальной терапии кетоконазолом (Ливаролом) и хорошую переносимость данного препарата.

About the authors

T Yu Pestrikova

E A Yurasova

I V Yurasov

O M Novik

References

Supplementary files