Vol 10, No 2 (2008)

Целью исследования являлась оценка эффективности терапии прогестогеном в профилактике спонтанных самопроизвольных выкидышей у пациенток с субхорионическим кровотечением. Сто беременных женщин с кровотечением и ультразвуковыми признаками субхорионической гематомы получали для лечения дидрогестерон (Дюфастон®) 40 мг/сут внутрь. Для анализа отбирались только случаи, в которых эмбрион оставался жизнеспособным. Динамическое наблюдение включало проведение внутривлагалищного обследования и ультразвукового исследования (УЗИ). Сохранение и благоприятное развитие беременности отмечено у 93 пациенток из 100. Таким образом, частота самопроизвольных выкидышей составила всего 7%, по сравнению с 18,7% в предыдущем исследовании у женщин с субхорионической гематомой, которые получали микронизированный прогестерон. Терапия дидрогестероном (Дюфастон®) приводила к снижению частоты абортов на 37%, при том что в большинстве случаев на первичном визите выявлялись крупные по размерам гематомы и, соответственно, такие женщины имели неблагоприятный прогноз. Выраженное иммуномодулирующее действие дидрогестерона, проявляющееся в поддержании баланса цитокинов Т-хелперов типа 2, означает, что данный препарат является хорошим выбором для профилактики самопроизвольного выкидыша у женщин, страдающих от субхорионического кровотечения.

Железодефицитные состояния (ЖДС) у беременных – часто встречающийся клинико-гематологический синдром, наблюдаемый в любом сроке гестации, из-за развивающегося дефицита железа. Различают три стадии дефицита железа: предлатентный (ПДЖ), латентный (ЛДЖ) и манифестный (МДЖ) [1]. Частота МДЖ у беременных в мире колеблется от 25 до 50%.“Золотым стандартом” лечения МДЖ является назначение препаратов железа (ПЖ). Однако железо не является единственным микроэлементом, участвующим в кроветворении. Велика роль и других незаменимых микроэлементов. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что медь и марганец тесно связаны с обменом железа, а следовательно, участвуют в кроветворении.Следовательно, можно выделить два перспективных направления в решении проблемы: Первое заключается в своевременной диагностике и коррекции стадий ЖДС предшествующих развитию МДЖ (предлатентного и латентного дефицита железа), которое позволяет предупреждать развитие МДЖ и ассоциированных с ним акушерских осложнений. Второе – совершенствование методов терапии МДЖ, подразумевающее комплексное воздействие не только на организм беременной, улучшающее её самочувствие и лабораторные показатели, но также направленное на коррекцию нарушений функционирования ФПК. Таким образом, комплексное лечение подразумевает не только применение ПЖ в сочетании с другими известными микроэлементами и витаминами, участвующими в кроветворении (медь, марганец, цинк, цианнокобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, ретинол и др.), но также использование препаратов, оказывающих влияние на сосуды и микроциркуляцию в ФПК. Такими свойствами, на наш взгляд, обладает препарат железа Тотема, в сочетании с ангиопротектором Флебодиа 600 ("Лаборатория Иннотек Интернасиональ", Франция), эффективность которых в акушерстве является не достаточно изученной. Тотема ("Лаборатория Иннотек Интернасиональ", Франция) содержит, помимо глюконата железа, медь и марганец. Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности лечения МДЖ у беременных комплексным препаратом железа Тотема и Тотема в сочетании с ангиопротекторным препаратом Флебодиа 600.Проведенный сравнительный анализ результатов лечения беременных с МДЖ легкой степени препаратом железа Тотема и ангиопротектором Флебодиа 600 и лечение только препаратом Тотема выявили преимущества сочетанного применения препарата железа Тотема и ангиопротектора Флебодиа 600. Таким образом, беременным с МДЖ для лечения анемии и профилактики нарушений ФПК рекомендуется применение препарата Тотема по 1 ампуле (50 мг элем. железа) 2 раза в день в сочетании с ангиопротектором Флебодиа 600 по 1 таблетке утром, в течение 2–3 мес с 22–24 нед гестации.

Наиболее действенным средством борьбы с абортом, бесспорно, следует признать контрацепцию, главным образом, такие высокоэффективные методы, как гормональные препараты и внутриматочные спирали.В настоящее время внутриматочная контрацепция занимает второе место в мире среди методов предохранения от беременности, ее используют более 150 млн женщин.В нашей стране внутриматочная контрацепция опережает по частоте использования (33%) все другие методы предохранения от беременности. Внутриматочные контрацептивы (ВМК) отвечают основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам: обладают высокой эффективностью (92–99%), не оказывают системного влияния на организм, просты в применении, экономически выгодны. ВМК не требуют дополнительной контрацепции, могут применяться непрерывно длительное время, восстановление фертильности после прекращения их использования происходит в ближайшее время.

В настоящее время наиболее популярным в мире методом предохранения от беременности являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Так, в Западной Европе этот метод используют 48,2% женщин. Накопленный клинический опыт использования КОК показал, что, помимо высокой контрацептивной эффективности, они оказывают благоприятное влияние на здоровье женщины.Однако, несмотря на высокую эффективность, обратимость и другие положительные свойства этого метода, ему присущи недостатки, обусловленные дозозависимыми влияниями эстрогенного компонента. Особую озабоченность вызывает связь между приемом КОК и развитием венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений.Таким образом, использование эстрогенсодержащих контрацептивов ограничивается противопоказаниями и зависимыми от этинилэстрадиола побочными эффектами, а также обстоятельствами, способными спровоцировать нежелательные эффекты КОК.Прогестагенные контрацептивы (ПК) – вид гормональной контрацепции, создание которого было продиктовано необходимостью исключить эстрогенный компонент как причину побочных эффектов и осложнений, обусловленных, главным образом, задержкой жидкости и повышением свертываемости крови, и улучшить переносимость контрацепции.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с использованием эстрогенов считается испытанным способом смягчения климактерических симптомов. Заместительная эстрогенная терапия улучшает самочувствие, общее состояние здоровья и качество жизни женщин. Однако длительное воздействие эстрогенов на организм повышает риск развития гиперплазии и неоплазии эндометрия, увеличивает риск рака молочных желез. В этой связи вопросом первоочередной важности является определение альтернативного агента, способного благоприятно воздействовать на симптомы климактерического синдрома (КС) и одновременно характеризующегося хорошей переносимостью и низким риском стимуляции онкологических заболеваний. В свете сказанного особый интерес представляет группа фитоэстрогенов, которые отличаются уникальным избирательным действием на эстрогеновые рецепторы.

Генитальные поражения, обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida, являются одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу. Частота кандидозного вульвовагинита (КВВ), по мнению разных авторов, составляет от 30 до 75%.Целью исследования являлось комплексное обследование пациенток с острыми проявлениями КВВ, возникающими на фоне приема антибиотиков, и оценка эффективности локального применения препаратов антимикотического действия (кетоконазол).Полученные клинико-лабораторные данные, с помощью которых оценивались результаты лечения КВВ, возникшего на фоне приема антибиотиков, подтверждают высокую эффективность 10-дневного курса локальной терапии кетоконазолом (Ливаролом) и хорошую переносимость данного препарата.

До настоящего времени акушеры-гинекологи уделяют не вполне достаточное внимание оценке состояния молочных желез. Возможно, это связано с тем, что традиционно диагностикой и терапией заболеваний этого органа занимаются онкологи (маммологи). Вместе с тем данные ряда исследований показывают, что сочетание заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы встречается достаточно часто (рис. 1) [1–3]. Кроме того, всегда является оправданной повышенная настороженность врача в плане риска развития процесса малигнизации в молочных железах. Известно, что рак молочных желез (РМЖ) в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женщин в нашей стране занимает первое место, составляя 20,5 и 16,5% соответственно. При этом число больных с запущенными стадиями заболевания достигает 40%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза РМЖ 12,6% [4–6]. Установлено, что более чем в 90% случаев патологические изменения в молочных железах выявляют у себя сами женщины и только около 10% – врачи общей практики в смотровых кабинетах и при проведении профилактических осмотров [6]. По данным гистологических исследований операционного материала, РМЖ сочетается с доброкачественной дисгормональной гиперплазией в ткани молочных желез в 50% наблюдений [1, 6]. Таким образом, роль акушера-гинеколога в вопросах ранней диагностики и профилактики заболеваний, в том числе и РМЖ, возрастает. Следует считать обязательным наряду с гинекологическим исследованием оценивать и состояние молочных желез.