Vol 10, No 2 (2008)

Articles
Beremennost' i vaginal'nyy kandidoz: sovremennoe sostoyanie problemy (obzor literatury)
Karapetyan T.E.
Abstract
Урогенитальные инфекции являются одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии. Реальную клиническую значимость представляет проблема вагинального кандидоза (ВК), частота которого составляет 40–45% в структуре инфекционной патологии женских половых путей.Частота ВК среди беременных достигает 35–40%. Актуальность проблемы ВК в акушерстве обусловлена высокой частотой развития осложнений беременности, которые сопровождают это заболевание (невынашивание беременности на любом сроке, несвоевременное излитие околоплодных вод, хориоамниоцит, плацентит, мертворождение, риск антенатального и интранатального инфицирования плода и рождение детей с признаками внутриутробной инфекции), а также развитием гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде.Регистрируемое возрастание частоты ВК у беременных в виде моноинфекции или в сочетании с другими генитальными инфекциями является доказанным фактором риска развития микоза у новорожденных, что реализуется путем внутриутробного и постнатального инфицирования.Таким образом, ВК во время беременности может привести к серьезным осложнениям у матери и вызвать заражение плода и новорожденного. Своевременная диагностика и системная комплексная терапия ВК в период гестации способствуют снижению риска акушерских и перинатальных осложнений.
Gynecology. 2008;10(2):4-7
views
Primenenie didrogesterona v lechenii subkhorionicheskoy gematomy
Dimitrie P.
Abstract
Целью исследования являлась оценка эффективности терапии прогестогеном в профилактике спонтанных самопроизвольных выкидышей у пациенток с субхорионическим кровотечением. Сто беременных женщин с кровотечением и ультразвуковыми признаками субхорионической гематомы получали для лечения дидрогестерон (Дюфастон®) 40 мг/сут внутрь. Для анализа отбирались только случаи, в которых эмбрион оставался жизнеспособным. Динамическое наблюдение включало проведение внутривлагалищного обследования и ультразвукового исследования (УЗИ). Сохранение и благоприятное развитие беременности отмечено у 93 пациенток из 100. Таким образом, частота самопроизвольных выкидышей составила всего 7%, по сравнению с 18,7% в предыдущем исследовании у женщин с субхорионической гематомой, которые получали микронизированный прогестерон. Терапия дидрогестероном (Дюфастон®) приводила к снижению частоты абортов на 37%, при том что в большинстве случаев на первичном визите выявлялись крупные по размерам гематомы и, соответственно, такие женщины имели неблагоприятный прогноз. Выраженное иммуномодулирующее действие дидрогестерона, проявляющееся в поддержании баланса цитокинов Т-хелперов типа 2, означает, что данный препарат является хорошим выбором для профилактики самопроизвольного выкидыша у женщин, страдающих от субхорионического кровотечения.
Gynecology. 2008;10(2):9-13
views
Rol' molekulyarno-geneticheskikh issledovaniy v prognozirovanii i profilaktike tromboticheskikh oslozhneniy pri beremennosti
Shakhbazov S.G.
Abstract
Молекулярная диагностика и раннее выявление различных заболеваний являются актуальными и перспективными направлениями современной медицины и играют важную роль в своевременном планировании и проведении соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. Исследование молекулярно-генетических причин венозных тромбозов обусловлено существующей на сегодняшний день концепцией о многофакторном характере тромбозов, предполагающем наличие несколько эндогенных, генетически обусловленных факторов, которые в отдельности и/или при совместном взаимодействии приводят к развитию болезни.Учитывая многофакторность механизмов развития тромботических осложнений беременности, нами разработан метод оценки факторов риска и обоснования планируемой терапии. Беременным с высоким риском развития тромбозов проводили индивидуальную схему патогенетической профилактики тромботических осложнений с включением в терапию низкомолекулярных гепаринов, дезагрегантов, средств, способных корригировать дисфункции эндотелия. Таким образом, молекулярно-генетическое исследование позволяет не только оценивать степень индивидуального риска развития тромбозов и других осложнений беременности, но и разработать с учетом клинических лабораторных методов исследования и эффективную схему профилактики и лечения.
Gynecology. 2008;10(2):13-15
views
Klinicheskaya effektivnost' primeneniya preparatov Totema i Flebodia 600 v lechenii manifestnogo defitsita zheleza u beremennykh zhenshchin
Fedorova Y.V., Sokur T.N., Burlev V.A., Konovodova E.N.
Abstract
Железодефицитные состояния (ЖДС) у беременных – часто встречающийся клинико-гематологический синдром, наблюдаемый в любом сроке гестации, из-за развивающегося дефицита железа. Различают три стадии дефицита железа: предлатентный (ПДЖ), латентный (ЛДЖ) и манифестный (МДЖ) [1]. Частота МДЖ у беременных в мире колеблется от 25 до 50%.“Золотым стандартом” лечения МДЖ является назначение препаратов железа (ПЖ). Однако железо не является единственным микроэлементом, участвующим в кроветворении. Велика роль и других незаменимых микроэлементов. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что медь и марганец тесно связаны с обменом железа, а следовательно, участвуют в кроветворении.Следовательно, можно выделить два перспективных направления в решении проблемы: Первое заключается в своевременной диагностике и коррекции стадий ЖДС предшествующих развитию МДЖ (предлатентного и латентного дефицита железа), которое позволяет предупреждать развитие МДЖ и ассоциированных с ним акушерских осложнений. Второе – совершенствование методов терапии МДЖ, подразумевающее комплексное воздействие не только на организм беременной, улучшающее её самочувствие и лабораторные показатели, но также направленное на коррекцию нарушений функционирования ФПК. Таким образом, комплексное лечение подразумевает не только применение ПЖ в сочетании с другими известными микроэлементами и витаминами, участвующими в кроветворении (медь, марганец, цинк, цианнокобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, ретинол и др.), но также использование препаратов, оказывающих влияние на сосуды и микроциркуляцию в ФПК. Такими свойствами, на наш взгляд, обладает препарат железа Тотема, в сочетании с ангиопротектором Флебодиа 600 ("Лаборатория Иннотек Интернасиональ", Франция), эффективность которых в акушерстве является не достаточно изученной. Тотема ("Лаборатория Иннотек Интернасиональ", Франция) содержит, помимо глюконата железа, медь и марганец. Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности лечения МДЖ у беременных комплексным препаратом железа Тотема и Тотема в сочетании с ангиопротекторным препаратом Флебодиа 600.Проведенный сравнительный анализ результатов лечения беременных с МДЖ легкой степени препаратом железа Тотема и ангиопротектором Флебодиа 600 и лечение только препаратом Тотема выявили преимущества сочетанного применения препарата железа Тотема и ангиопротектора Флебодиа 600. Таким образом, беременным с МДЖ для лечения анемии и профилактики нарушений ФПК рекомендуется применение препарата Тотема по 1 ампуле (50 мг элем. железа) 2 раза в день в сочетании с ангиопротектором Флебодиа 600 по 1 таблетке утром, в течение 2–3 мес с 22–24 нед гестации.
Gynecology. 2008;10(2):15-19
views
Polivitaminy pri beremennosti: chto novogo?
Fofanova I.Y.
Abstract
Приведенный краткий обзор данных литературы, касающийся только некоторых витаминов и микроэлементов, свидетельствует о том, что целый ряд заболеваний и патологических состояний тесно связан с дисбалансом витаминов, микро - и макроэлементов: снижение иммунитета, болезни кожи, волос, ногтей, аллергозы, в том числе и бронхиальная астма, диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни крови, соединительной и костной ткани, дисбактериоз кишечника, хронические колиты, гастриты, бесплодие и снижение потенции, нарушения роста и развития у детей. Именно поэтому в комплекс лечебных и профилактических мероприятий должны быть включены эти эссенциальные для организма вещества. Выполнять свои специфические функции витамины и минеральные вещества могут только при нормальном протекании их собственного обмена: при усвоении, переносе в ткани, переходе в активное или неактивное состояние, выводе из организма. При этом на путях метаболизма может проявляться синергизм или антагонизм взаимодействия некоторых микронутриентов как на этапе поступления в организм, так и при протекании биохимических превращений в самом организме на различных этапах. В поливитаминных препаратах витамины содержатся в профилактических дозах, т.е. дозах, близких к физиологической потребности организма. Витамины в этих дозах не являются лекарством, а обеспечивают витаминную полноценность рациона. Не вызывает сомнения, что поливитаминные препараты необходимо принимать в течение всей беременности постоянно, без перерывов. Более того, целесообразно их начинать принимать обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка. Эффективность приема витаминно-минерального комплекса определяется не только высоким качеством компонентов (витаминов и минералов), но и учетом их взаимодействий. В последние годы, благодаря современным технологиям, появились возможности, которые позволяют избежать антагонизма между некоторыми витаминами и микроэлементами путем разделения взаимодействующих компонентов по разным таблеткам и, наоборот, усилить синергизм действия путем соединения взаимодействующих компонентов в одной таблетке; таким образом, суточная доза витаминов и макро/микроэлементов поступает в организм за несколько приемов. При выборе витаминно-минеральных комплексов важен и их состав. По полноте и дозировкам он должен соответствовать установленным нормам, обеспечивающим физиологическую потребность.
Gynecology. 2008;10(2):20-24
views
Vnutrimatochnaya kontratseptsiya
Kuznetsova I.V.
Abstract
Наиболее действенным средством борьбы с абортом, бесспорно, следует признать контрацепцию, главным образом, такие высокоэффективные методы, как гормональные препараты и внутриматочные спирали.В настоящее время внутриматочная контрацепция занимает второе место в мире среди методов предохранения от беременности, ее используют более 150 млн женщин.В нашей стране внутриматочная контрацепция опережает по частоте использования (33%) все другие методы предохранения от беременности. Внутриматочные контрацептивы (ВМК) отвечают основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам: обладают высокой эффективностью (92–99%), не оказывают системного влияния на организм, просты в применении, экономически выгодны. ВМК не требуют дополнительной контрацепции, могут применяться непрерывно длительное время, восстановление фертильности после прекращения их использования происходит в ближайшее время.
Gynecology. 2008;10(2):26-30
views
Nekontratseptivnye effekty gormonal'nykh kontratseptivov
Nesterovskaya I.V., Osipova A.A.
Abstract
Совершенствование контрацепции и данные о ее влиянии на разные органы и системы способствовали развитию нового направления в использовании контрацептивных лекарственных средств, которое можно назвать лечебным. Гормональные контрацептивы, в том числе и НоваРинг, не только предотвращают незапланированную беременность, но и оказывают неконтрацептивные положительные эффекты на разные звенья репродуктивной системы женщины, в связи с чем они нашли широкое применения для лечения различной гинекологической патологии. При применении комбинированных гормональных контрацептивов важным механизмом их лечебного действия является не только торможение секреции гонадотропных рилизинг-гормонов (ГРГ), гонадотропных и яичниковых гормонов, временное подавление овуляции, но и периферическое действие, выражающееся в подавлении пролиферации эндометрия и митотической активности миометрия, снижении пролиферативных процессов в молочных железах. Наиболее часто применяются монофазные комбинированные контрацептивы, при этом используются разные биологические свойства эстрогенов и гестагенов.Гормональная вагинальная рилизинг-система НоваРинг является не только высокоэффективным средством предохранения от непланируемой беременности, но и обладает рядом лечебных и защитных свойств, что расширяет возможности ее применения в клинической практике.
Gynecology. 2008;10(2):30-34
views
Gormonal'naya kontratseptsiya bez estrogenov
Podzolkova N.M., Kuznetsova I.V., Sumyatina L.V., Boginskaya E.A.
Abstract
В настоящее время наиболее популярным в мире методом предохранения от беременности являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Так, в Западной Европе этот метод используют 48,2% женщин. Накопленный клинический опыт использования КОК показал, что, помимо высокой контрацептивной эффективности, они оказывают благоприятное влияние на здоровье женщины.Однако, несмотря на высокую эффективность, обратимость и другие положительные свойства этого метода, ему присущи недостатки, обусловленные дозозависимыми влияниями эстрогенного компонента. Особую озабоченность вызывает связь между приемом КОК и развитием венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений.Таким образом, использование эстрогенсодержащих контрацептивов ограничивается противопоказаниями и зависимыми от этинилэстрадиола побочными эффектами, а также обстоятельствами, способными спровоцировать нежелательные эффекты КОК.Прогестагенные контрацептивы (ПК) – вид гормональной контрацепции, создание которого было продиктовано необходимостью исключить эстрогенный компонент как причину побочных эффектов и осложнений, обусловленных, главным образом, задержкой жидкости и повышением свертываемости крови, и улучшить переносимость контрацепции.
Gynecology. 2008;10(2):34-38
views
Sovremennye printsipy differentsial'noy diagnostiki i taktika vybora gormonal'noy terapii u zhenshchin s narusheniyami menstrual'noy funktsii v perimenopauzal'nom periode
Saidova R.A., Aleksanyan S.G., Tropynina E.V.
Abstract
Только у 10% женщин менструальная функция прекращается внезапно, но в большинстве случаев их прекращению предшествует длительный период нерегулярных кровотечений и нарушений цикличности менструаций. По данным М.Л.Крымской (1989 г.), в структуре патологического климактерия дисфункциональные маточные кровотечения составляют до 30–35%. Клиническим проявлением патологической перименопаузы являются нарушения менструального цикла, имеющие следующие особенности: чередование регулярных циклов с пролонгированными, укорочение менструального цикла, задержка менструаций продолжительностью от недели до нескольких месяцев, чередование задержек менструаций различной продолжительности с кровотечениями.Таким образом, период патологической пременопаузы нередко стартует в возрасте 40 лет в виде нарушения менструального цикла, а период перименопаузы, в силу данного обстоятельства, увеличивается от 4–10 лет вплоть до наступления устойчивой менопаузы. Вопросы диагностики и лечения патологических состояний, осложняющих естественное течение климактерического периода у женщин, продолжают оставаться в центре внимания не только практических врачей, но и государственных органов здравоохранения. Интерес к климактерическому периоду в значительной мере обусловлен тем, что лечение этой категории больных является одной из актуальных и сложных проблем медицины. Однако в доступной нам литературе немного данных дифференцированного подхода к диагностике и выбору тактики ведения больных с различными проявлениями патологической перименопаузы. Целью данного исследования явилось обоснование принципов дифференциальной диагностики и принципов выбора тактики ведения женщин с различными нарушениями менструальной функции в перименопаузальном периоде с гинекологическими и соматическими заболеваниями.
Gynecology. 2008;10(2):39-44
views
Izoflavony soi v lechenii klimaktericheskogo sindroma
Tikhomirov A.L.
Abstract
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с использованием эстрогенов считается испытанным способом смягчения климактерических симптомов. Заместительная эстрогенная терапия улучшает самочувствие, общее состояние здоровья и качество жизни женщин. Однако длительное воздействие эстрогенов на организм повышает риск развития гиперплазии и неоплазии эндометрия, увеличивает риск рака молочных желез. В этой связи вопросом первоочередной важности является определение альтернативного агента, способного благоприятно воздействовать на симптомы климактерического синдрома (КС) и одновременно характеризующегося хорошей переносимостью и низким риском стимуляции онкологических заболеваний. В свете сказанного особый интерес представляет группа фитоэстрогенов, которые отличаются уникальным избирательным действием на эстрогеновые рецепторы.
Gynecology. 2008;10(2):44-46
views
Zavisimost' kachestva zhizni zhenshchiny ot massy tela: mif ili real'nost'?
Tsallagova E.V.
Abstract
В России, как и во всем мире, ежегодно идет прирост населения, страдающего избыточной массой тела и ожирением. Вместе с тем известен факт, что процент возникновения ожирения у женщин больший по сравнению с мужчинами. В связи с этим не только эндокринологи, неврологи и терапевты, но и акушеры-гинекологи должны знать, от чего зависит качество жизни таких пациенток, что причиняет им больше всего страданий, чем можно помочь таким женщинам и их семьям.Для оценки качества жизни и выявления того, как ожирение и его лечение отражаются на всех составляющих нормального существования женщины, нами проведено исследование на базе ФГУ НЦАГиП Росмедтехнологий. Всего были обследованы 286 женщин с избыточной массой тела и ожирением (1-я группа; средний показатель индекса массы тела – ИМТ – 31,28±0,4 кг/м2, средний возраст 28,74 года). В группу контроля (2-я группа) вошли 238 женщин с нормальной массой тела (средний показатель ИМТ) 25,63 кг/м2, средний возраст 27,85 года).В качестве фармакологического препарата был выбран Ксеникал благодаря отсутствию системного влияния действия на центральную нервную систему, хорошей приемлемости и переносимости. В течение 10 лет препарат с успехом применяется более чем в 149 странах мира. Препарат орлистат (Ксеникал) – средство периферического действия, направленное на ключевой фактор ожирения – жиры пищи.
Gynecology. 2008;10(2):47-49
views
Lokal'naya terapiya kandidoznogo vul'vovaginita, voznikshego na fone priema antimikrobnykh preparatov
Pestrikova T.Y., Yurasova E.A., Yurasov I.V., Novik O.M.
Abstract
Генитальные поражения, обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida, являются одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу. Частота кандидозного вульвовагинита (КВВ), по мнению разных авторов, составляет от 30 до 75%.Целью исследования являлось комплексное обследование пациенток с острыми проявлениями КВВ, возникающими на фоне приема антибиотиков, и оценка эффективности локального применения препаратов антимикотического действия (кетоконазол).Полученные клинико-лабораторные данные, с помощью которых оценивались результаты лечения КВВ, возникшего на фоне приема антибиотиков, подтверждают высокую эффективность 10-дневного курса локальной терапии кетоконазолом (Ливаролом) и хорошую переносимость данного препарата.
Gynecology. 2008;10(2):50-52
views
Rol' genital'noy uslovno-patogennoy mikroflory v akusherstve i ginekologii
Fofanova I.Y.
Abstract
Обычно частоту воспалительных заболеваний органов малого таза связывают с уровнем распространения заболеваний, передающихся половым путем.Широкий спектр заболеваний, связанных с воспалением, частота возникновения рецидивов и осложнений при отсутствии или неадекватно проводимой терапии заставляют постоянно изучать проблему генитальной инфекции. Все больше накапливается данных о значении полимикробных ассоциаций с различной степенью этиологической значимости ассоциантов в развитии воспалительных заболеваний репродуктивной системы, все большее значение в развитии ВЗОМТ отводится условно-патогенной микрофлоре.Отражением и следствием недостаточных знаний и предпринимаемых мероприятий в этом направлении является динамика гинекологической заболеваемости, репродуктивного здоровья населения: постоянный и неуклонный рост заболеваемости сальпингитом и оофоритом, эндометриозом, расстройством менструаций (за 5 последних лет соответственно на 1,28, 32,3, 16,3%). Обращает внимание также увеличение распространенности гинекологических заболеваний у детей и подростков за тот же период: частота расстройств менструаций выросла на 24,9%, сальпингоофорита – на 11,4%, что предопределяет высокий уровень репродуктивной и перинатальной патологии в последующие годы.Отсутствие взаимопонимания между акушерами-гинекологами и урологами в связи с отсутствием стандартов по лечению и диагностике в случае выявления условно-патогенной микрофлоры в большом числе случаев приводит к реинфекции и рецидивам заболевания. Однако рецидивирование происходит уже на новом витке резистентности, измененного микробного пейзажа, дисбактериоза кишечника и т.п. Таким образом, проблема условно-патогенной микрофлоры в целом и микоплазменной урогенитальной инфекции в частности в акушерстве и гинекологии до настоящего времени окончательно не решена и требует дальнейших разносторонних углубленных исследований в различных областях биологии и медицины для детализации и интеграции полученных знаний с целью выработки единого системного взгляда на эту проблему.
Gynecology. 2008;10(2):52-58
views
Fibrozno-kistoznaya mastopatiya v ginekologicheskoy praktike
Sinchikhin S.P., Mamiev O.B.
Abstract
До настоящего времени акушеры-гинекологи уделяют не вполне достаточное внимание оценке состояния молочных желез. Возможно, это связано с тем, что традиционно диагностикой и терапией заболеваний этого органа занимаются онкологи (маммологи). Вместе с тем данные ряда исследований показывают, что сочетание заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы встречается достаточно часто (рис. 1) [1–3]. Кроме того, всегда является оправданной повышенная настороженность врача в плане риска развития процесса малигнизации в молочных железах. Известно, что рак молочных желез (РМЖ) в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женщин в нашей стране занимает первое место, составляя 20,5 и 16,5% соответственно. При этом число больных с запущенными стадиями заболевания достигает 40%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза РМЖ 12,6% [4–6]. Установлено, что более чем в 90% случаев патологические изменения в молочных железах выявляют у себя сами женщины и только около 10% – врачи общей практики в смотровых кабинетах и при проведении профилактических осмотров [6]. По данным гистологических исследований операционного материала, РМЖ сочетается с доброкачественной дисгормональной гиперплазией в ткани молочных желез в 50% наблюдений [1, 6]. Таким образом, роль акушера-гинеколога в вопросах ранней диагностики и профилактики заболеваний, в том числе и РМЖ, возрастает. Следует считать обязательным наряду с гинекологическим исследованием оценивать и состояние молочных желез.
Gynecology. 2008;10(2):59-62
views
Gematomy naruzhnykh polovykh organov
Sinchikhin S.P., Mamiev O.B.
Abstract
Оказать экстренную медицинскую помощь при гематоме наружных половых органов должен уметь врач любой специальности. Однако чаще всего с таким вариантом травматического повреждения тканей в своей практической работе встречаются врачи акушеры-гинекологи. Гематома наружных половых органов может возникать под влиянием травмы промежности: ушиба, удара, падения. Пациентки с такой травмой чаще поступают по экстренным показаниям в гинекологическое отделение. Крайне редко кровоизлияние в мягкие ткани происходит при подъеме и ношении тяжести. Следует не забывать и о том, что в некоторых случаях гематомы могут развиваться в результате операций, производимых в данной области. Непосредственной причиной образования гематомы является повреждение целостности стенки кровеносного сосуда, при этом нарушается герметичность замкнутой канальцевой системы сосудов.Деление гематом на ненарастающую, прогрессирующую, инфицированную и нагноившуюся помогает правильно определить лечебную тактику и очень удобна в практической работе.
Gynecology. 2008;10(2):64-66
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies