Urogenital'nyy khlamidioz kak mediko-sotsial'naya problema(obzor literatury)

Full Text

У рогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Микроб вы- зывает в общей сложности до 20 раз- нообразных патологических состоя- ний у человека [70]. Наряду с пораже- нием половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вы- зывает болезнь Рейтера, абдоминаль- ные боли, острый перигепатит, узло- вую эритему и ряд других заболеваний [65, 111]. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптом- но, но приводят к выраженным изме- нениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин [12, 20, 21, 25, 27, 30, 40, 43, 46, 48, 50, 55, 56, 59, 107, 111]. Хламидии не являются нормальной микрофлорой человека. Их обнаруже- ние указывает на наличие инфекцион- ного процесса, а отсутствие клиниче- ских симптомов заболевания опреде- ляет лишь временное равновесие меж- ду паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствую- щих размножению патогенного внут- риклеточного паразита. В этой связи хламидийная инфекция опасна и тре- бует проведения лечебных и профи- лактических мероприятий [73]. Характерными для данной патоло- гии являются хронические малоактив- ные формы заболевания, отсутствие специфических клинических прояв- лений при моноинфекции [6, 25, 29]. По данным некоторых авторов, 60% больных имеют смешанную инфек- цию с яркими клиническими симпто- мами, в 33,3% случаев встречается мо- ноинфекция со слабыми клинически- ми проявлениями, но оба варианта за- болевания приводят к выраженным спаечным процессам органов малого таза [22, 46, 52, 68–70, 72, 73]. Эпидемиологические исследования последних лет показывают большую распространенность урогенитально- го хламидиоза в мире. По данным ВОЗ, в 2006 г. число новых случаев состави- ло 120 млн, тогда как в 1989 г. оно бы- ло равным 50 млн [24]. В Германии ча- стота инфекции возросла с 8,9% в 1994 г. до 9,7% в 2006 г., в Венгрии – с 9,3% в 1993 г. до 14,5% в 2005 г. Среди боль- ных с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в Марокко Chlamydia trachomatis встречается в пределах от 50 до 70% наблюдений [75]. В Индии хламидии обнаружены у 14,2% женщин с бесплодием и у 45,6% пациенток с воспалительными заболе- ваниями органов малого таза [82], в Китае данным возбудителем инфици- рованы 9,3% населения [100]. Хлами- дии обнаруживают у аборигенов Авст- ралии в 4,1% случаев [103], в Бразилии, в районе Амазонки – у 3,6% женщин, посещающих гинекологические и аку- шерские клиники, и у 33,3% пациен- тов, посещающих клинику в связи с ле- чением ИППП [97]. Исследователи Ма- лайзии специфические антитела на- ходят у 94,4% женщин, занимающихся коммерческим сексом, у 13% новоро- жденных и у 10–16% детей моложе 10 лет [99]. Ученые Роттердама сравнива- ли распространенность хламидийной и гонорейной инфекций. Результаты исследования показали, что первая встречается у 12,1% женщин и 12,3% мужчин, а вторая – у 3,2 и 6% соответ- ственно [109]. Уровень заболеваемо- сти хламидиозом в Скандинавских странах в 5–6 раз, а в Великобритании в 2 раза выше по сравнению с таковым гонореи [46, 70]. Среди населения США, где рассмат- риваемая инфекция относится к самым распространенным трансмиссионным заболеваниям [78, 86], ею страдают 2% белого населения, 3% мексиканских эмигрантов, 7% афроамериканцев [98]. Результаты исследования на урогени- тальные инфекции студенток Балти- морского университета показали, что 15,7% из них имеют хламидиоз [90], а пик заболеваемости учащихся универ- ситетов Флориды приходится на ав- густ–сентябрь – 10,70%, в то время как среднегодовой уровень составляет 8,74% [94]. Сhl.trachomatis обнаружива- ют в 6,1% случаев при изнасиловании [106], в 27,6% исследований при приме- нении внутриматочной контрацепции [22], а также у 8–17% женщин, направ- ляемых на аборт [51]. Урогенитальный хламидиоз встреча- ется у 27,5–31,1% сексульно активных подростков [80, 81], у 9,2% подростковправонарушителей [110], у 18,7% беременных подростков [102], у 25–26,3% детей с вульвовагинитами [12, 15, 19, 89]. В России, как и в других странах, выявляемость хламидийной инфек- ции неуклонно повышается: ежегодный прирост заболеваемости состав- ляет 9–11%. Удельный вес указанного заболевания ко всем ИППП в нашей стране – 8–15%. Инфекции, вызванные Chl. tra- chomatis, самые распространенные и самые «дорогостоящие» в плане лече- ния среди заболеваний, относящихся к ИППП. Последствия нелеченного ге- нитального хламидиоза наносят об- ществу демографический и экономи- ческий ущерб, устранение которого требует существенных затрат. Напри- мер, в США регистрируется около 4 млн новых случаев этого заболевания в год. При этом экономические поте- ри от хламидиоза оценены в 1 млрд дол., а при нелеченной инфекции дос- тигают 4 млрд. дол. ежегодно [45, 52, 78, 86]. Стоимость больничного содер- жания женщин с осложнениями хла- мидийной инфекции вдвое превыша- ет затраты на проведение рутинного скрининга на Chl. trachomatis и профи- лактического лечения [51]. Таким об- разом, хламидиоз является слишком «дорогостоящим» заболеванием, что- бы его игнорировать [83]. Несмотря на высокий статистиче- ский уровень заболевания хламидио- зом, считается, что носителей, равно как и больных этой инфекцией, гораз- до больше [28]. Все возрастающее чис- ло больных с данной патологией – весьма серьезная проблема. Значение урогенитального хлами- диоза в инфекционной патологии че- ловека определяется многоочагово- стью поражения, влиянием на рост и развитие ребенка [12, 21, 34, 38, 43, 46, 58], что делает изучение данной нозо- логической формы актуальным. В начале ХХ века была обнаружена связь между возбудителем трахомы и генитальными поражениями. Однако только в 1957 г. удалось выделить этот агент и идентифицировать его как Chlamydia trachomatis [59]. Оказалось, что эти бактерии отличаются по своим клиническим и эпиде- миологическим критериям [49]. Одни из них вызывают трахому и передают- ся неполовым путем, другие – гени- тальные штаммы – являются возбуди- телями болезней урогенитального тракта [67]. Долгое время устанавлива- лось родовое название хламидий: гальпровии, бедсонии, миягаванеллы, хламидозоон, микроорганизмы группы ОЛТ (орнитоз, венерическая лим- фогранулема, трахома) [46, 59, 72]. Лишь с 1 января 1980 г. по решению Международной ассоциации микро- биологических обществ (МАМО) эти микроорганизмы получили общее на- звание «Chlamydia» [59, 73]. Возбудители хламидийной инфекции относятся к семейству Chlamydi- aceae, роду Chlamydia. В этом ряду вы- деляются 4 вида хламидий: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia pecorum [65]. Внутри каждого рода выделяют значительное количество серологиче- ских вариантов, которые выявляют на основании определения антител, про- дуцируемых против основного белка клеточной мембраны. Так, среди вида Chl. trachomatis выделяют серотипы А, В, С – возбудители трахомы; серотипы L-1, L-2, L-3 размножаются в лимфати- ческой ткани и являются причиной возникновения тропической венери- ческой болезни Lymphogranuloma venereum; серотипы D, E, F, G, H, I, K яв- ляются возбудителями урогениталь- ного хламидиоза [67]. Chlamydia psittaci, Chlamydia pecorum насчитывают около полутора десятков серотипов, преобладают у животных, особенно распространены у птиц, по- ражают человека случайно [65]. Среди видов Chlamydia pneumoniae наиболее распространены формы с преимущественным поражением ор- ганов дыхания [59, 65, 67]. Входными воротами для Chlamydia trachomatis служат урогенитальные органы человека. Необходимым усло- вием возникновения патологического процесса является проникновение и размножение хламидий в эпителиаль- ных клетках слизистой оболочки. В соответствии с преимущественным тропизмом возбудителя к цилиндри- ческому эпителию первичный очаг инфекции развивается в мочеиспуска- тельном и цервикальном каналах жен- щин [66]. Вместе с тем структурно- функциональная незрелость много- слойного плоского эпителия влагали- ща и отсутствие кислой среды его со- держимого, связанные с гипоэстроге- немией, способствуют внедрению ми- кроба в слизистую оболочку влагали- ща и вульву у девочек в препубертат- ном периоде [33, 35, 67]. Хламидии локализуются внутрикле- точно, имеют вид мелких грамотрица- тельных кокков, содержат ДНК и РНК, размножаются только в живой клетке, в которую они попадают путем фаго- цитоза [96, 108]. Существуют две отли- чающиеся друг от друга формы мик- роорганизмов, обозначаемые как эле- ментарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце является иници- альной, зрелой формой. Ретикулярное тельце – неинфекционная форма. Существует определенный цикл раз- вития Chl. trachomatis [49, 66, 72]: Внедрение Chl. trachomatis. Клетка фагоцитирует хламидии тем интенсивнее, чем выше концентрация эле- ментарных телец. Внедрившееся в клетку элементар- ное тельце диаметром в 0,7–1,0 мкм превращается в ретикулярную (грану- ляционную) клетку с тонкой и гибкой оболочкой. Эти тельца находятся внут- ри фагоцитирующих вакуолей и на- правляют синтетическую функцию клетки для собственных нужд. Размножаются ретикулярные клетки бинарным делением на 8–12 дочерних клеток. Они преобразуются в инфекционные элементарные тель- ца нового поколения. Чрезвычайно важное значение в вы- явлении хламидийной инфекции име- ет своевременная лабораторная диаг- ностика Chl. trachomatis [51]. Исторически первым было обнаружение телец Гальберштедтера–Прова- чека в цитоплазме пораженных клеток эпителия конъюнктивы, цервикально- го канала, уретры, параутральных хо- дов и других клеток в сочетании с об- щей оценкой цитологической картины изучаемого материала. При цитологи- ческом методе одновременно с поис- ком цитоплазматических телец-вклю- чений учитывается количество лейко- цитов как показатель воспаления в по- раженном органе [6]. При этом методе цитоплазма клеток окрашивается в го- лубой цвет, ядра – в фиолетово-синий, цитоплазматические включения опре- деляются в виде темно-синих или розо- вых микроколоний на фоне голубой цитоплазмы. Цвет включений зависит от стадии внутриклеточного цикла раз- вития хламидий. На стадии элементар- ных телец включения хламидий окра- шиваются в розовый цвет, на стадии ре- тикулярных телец – в синий [59]. Цитоскопический метод широко доступен, но эффективен лишь при острых формах инфекции [42]. Кроме того, необходима высокая квалифика- ционная оценка цитологической кар- тины. По данным ряда авторов, при урогенитальных хламидиозах частота обнаружения телец Гальберштедте- ра–Провачека в соскобах уретры и цервикального канала обычно не пре- вышает 10–12% [73]. Обнаружение этих телец подтверждает диагноз хла- мидиоза, однако отсутствие их не ис- ключает его наличия [69]. Некоторые исследователи предлага- ют использовать в качестве предвари- тельной диагностики хламидийных по- ражений гениталий метод окраски цер- викальных мазков по Папаниколау [73]. Диагностическое значение придают обнаружению цитоплазматических вакуолей с включениями и без включе- ний в базальных, парабазальных или секреторных клетках, метаплазии эпителия, обилию лейкоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток. Однако этот метод громоздкий и также не специфичен. Он требует под- тверждения диагноза путем выделе- ния хламидий в культуре клеток. Ряд исследователей, вообще, считают, что диагностика хламидийных инфекций, основанная на окрашивании препара- тов по Папаниколау, невозможна из-за большого количества ложноположи- тельных результатов [58]. Некоторые авторы рекомендуют использовать метод выделения угле- водсодержащего компонента в цито- плазматических включениях, образу- емых Chl.trachomatis (в основном гликогена) с помощью раствора Лю- голя. Цитоплазматические включе- ния хламидий, содержащие гликоген, окрашиваются в коричневый цвет. Однако этот метод, несмотря на свою простоту, не нашел широкого приме- нения в практике в связи с его диф- ференциально-диагностической ог- раниченностью. Он позволяет вы- явить включения только в опреде- ленной фазе развития микроорга- низма. Кроме того, он непригоден при изучении соскобов со слизистой оболочки влагалища, эпителиальные клетки которых в обилии содержат эндогенный гликоген, что может оказаться источником ложнополо- жительных результатов [59]. Метод иммунофлюоресценции как прямой, так и непрямой модифика- ций позволяет выявить цитоплазмати- ческие включения хламидий по содер- жащимся в них антигенам с помощью моноклональных антител. Антитела к хламидиям, вырабатыва- емые клоном миеломной линии мы- шей, абсолютно идентичны между со- бой по классу молекул, типу и специ- фичности. Они взаимодействуют только с антигенами Chl. trachomatis. Высокая специфичность монокло- нальных антител позволяет диагно- стировать наличие элементарных те- лец хламидий, расположенных вне- клеточно. Они представляются в виде ярко-зеленых образований с ровными краями округлой формы. Можно на- блюдать также ретикулярные тельца, размеры которых в 2–3 раза больше элементарных. Большая диагностиче- ская информативность метода пря- мой иммунофлюоресценции (ПИФ- метод) связана с тем, что с его помо- щью выявляются не только корпуску- лярные, но и растворимые антигены хламидий. Этот метод не зависит от возможного изменения тинкториаль- ных свойств микроорганизма в про- цессе инфекции. Чувствительность его при использовании моноклональ- ных антител составляет 90–100%, спе- цифичность – 96–100% [51, 59]. Метод иммуноферментативного анализа основан на обнаружении ан- тигенных субстанций возбудителя в эпителии путем обработки препаратов диагностической антихламидийной сывороткой, соединенной с фермен- тативной меткой (энзим-мечеными антителами). Чувствительность и спе- цифичность данного метода составля- ет 64,7 и 100% соответственно [70]. Благодаря своей высокой чувстви- тельности и специфичности метод выделения хламидий в культуре кле- ток относится к «золотому стандарту». Однако трудоемкость, дорогостои- мость, длительность ожидания ре- зультата (от 5 до 4 нед) делают метод доступным лишь крупным научным учреждениям [14, 68]. К современным молекулярно-био- логическим методам диагностики хла- мидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), при которой благодаря феномену амплификации ДНК хламидий увеличивается число инфекционных единиц, в связи с чем облегчается их определение [3]. Чувст- вительность и специфичность ПЦР – 95,3 и 100%, а прогнозируемые поло- жительные и отрицательные значения 100 и 99,5% соответственно [51]. Не- которые авторы указывают на значи- тельную частоту ложноположитель- ных результатов и, следовательно, воз- можную гипердиагностику хламидио- за при широком внедрении ПЦР в кли- ническую практику [14]. К серологическим методам относят- ся: реакция связывания комплемента – определение антител, связывающих комплемент; реакция непрямой гемаг- глютинации с использованием эрит- роцитарного диагностикума, при ко- тором возможны перекрестные реак- ции с риккетсиями Провачека; реак- ция непрямой иммунофлюоресцен- ции – окрашивание антител к хлами- диям иммунофлюоресцентными кра- сителями. Недостатком последнего метода является субъективность оцен- ки результатов анализа. Используется также иммуноферментативный ана- лиз, позволяющий выявлять антихла- мидийные антитела класса М, G, A в сыворотке пациента [18]. Серологические методы могут быть использованы в диагностике уроге- нитального хламидиоза при массо- вых обследованиях. Однако правиль- ная интерпретация результатов одно- кратного исследования не всегда воз- можна. Так, выявление в сыворотке крови IgG-антител в титрах 1:16 и 1:32 свидетельствует как о перенесен- ном заболевании, так и о текущем процессе [41]. Для уточнения необхо- димо повторное исследование через 3–4 нед. Нарастание титра IgG-анти- тел подтверждает наличие заболева- ния. Обнаружение данных антител в титре 1:64 и больше, как правило, го- ворит о наличии заболевания. При острой инфекции диагностическое значение имеет обнаружение хлами- дийных IgM-антител [58]. Наличие IgA-антител указывает на течение воспалительного процесса в период исследования [51]. Как уже было отмечено, в настоящее время во всех странах мира отмечает- ся рост заболеваемости хламидиозом [1, 8, 28, 44, 45]. Предполагается, что данным заболеванием болеют от 500 млн до 1 млрд. человек [23, 24]. Среди женщин, страдающих хламидиозом, гинекологическая патология составляет до 30% [13, 40, 69, 84]. Наряду с этим некоторые исследователи отме- чают, что инфицирование хламидия- ми выявляется у 2% всех мужчин и 5% женщин [72, 73]. Количество больных среди взрослого контингента зависит от числа сексуальных партнеров [75, 97, 100]. Очевидно, у детей немаловаж- ное значение имеет бытовой путь пе- редачи инфекции. Поэтому риск воз- можного инфицирования девочек вы- ше в организованных коллективах [17, 40]. Х.А.Хусаинова (1996 г.) отмечает, что 54,6% детей, больных хламидио- зом, посещали дошкольные учрежде- ния и школы [68]. По данным H.Frei- dank (1997 г.), установлен бытовой путь передачи хламидийной инфек- ции от 2 дочерей родителям [87]. Хламидии являются ведущим при- чинным фактором возникновения цервицитов у женщин, они выявляются у 42–90% всех обследованных с данной патологией [2, 6, 30, 40, 43, 46, 74]. Хотя в 3% наблюдений возбудитель выделя- ется из канала шейки матки и при от- сутствии каких-либо клинических про- явлений [57]. О бесклиническом тече- нии инфекции в 1/3 случаев приводят данные и другие авторы [76]. Это зави- сит от наличия или отсутствия сопутст- вующих заболеваний, возраста боль- ных, наследственности, состояния им- мунитета, гормонального фона [32, 77]. Характерными признаками хлами- дийных цервицитов являются слизи- сто-гнойные выделения без запаха, эк- топия призматического эпителия цер- викального канала [21, 43, 53, 63, 66, 69]. Кроме того, Chl. trachomatis обна- руживают у 8% женщин с неоплазией шейки матки и 18% с цервикальным раком [51]. Некоторые ученые предла- гают рассматривать инфицирование хламидиями как потенциальный фактор дисплазии шейки матки [49, 53]. Первичный процесс развивается в слизистой оболочке мочеполовых ор- ганов, затем распространение инфек- ции может происходить гематоген- ным, лимфогенным, каналикулярным путем (через цервикальный канал) и в результате контаминации [27, 36, 52, 67]. Для хламидийной инфекции хара- ктерна многоочаговость поражения урогенитального тракта [64]. Так, у женщин хламидии могут поражать уретру, протоки больших желез пред- дверия влагалища, шейку матки [16, 59]. Данная инфекция у взрослой жен- щины может протекать с болями вни- зу живота, которые возникают во вре- мя физической нагрузки, нарушения- ми менструального цикла по типу ме- норрагии [48, 50, 53, 55, 77]. Урогени- тальный хламидиоз может предшест- вовать нарушению функции яични- ков, а затем сопутствовать этим нарушениям [30]. Сальпингиты и сальпингоофориты хламидийной этиологии, по данным разных авторов, встречаются в 19–85% случаев [7, 13, 51, 55, 104]. Микроорганизмы могут достигать матки, а затем и фаллопиевых труб, вызывая воспалительные заболевания тазовых органов, и затем распростра- няться по брюшной полости [30]. До- вольно частым осложнением хлами- дийной инфекции являются пельвио- перитониты. Нередко наблюдается со- четание хламидийного пельвиопери- тонита и перигепатита, так называе- мого синдрома Фитц–Хью–Куртиса [49, 75]. Некоторые авторы отмечают, что острые воспалительные заболева- ния брюшины, связанные с гениталь- ным хламидиозом, выявляются преи- мущественно у юных женщин [59]. Представляет интерес тот факт, что исследование видового и качествен- ного состава микрофлоры содержи- мого полости толстой кишки у часто болеющих женщин позволило уста- новить формирование в кишечнике дисбактериоза. Предполагается тес- ная связь у таких женщин между мик- рофлорой содержимого полости толстой кишки и влагалища, а это требует разработки неспецифиче- ских мероприятий по предупрежде- нию развития гнойно-воспалитель- ных процессов во влагалище [50]. Исследования В.И.Кисина (1997 г.) свидетельствуют о возможности дли- тельного персистирования Chl. tra- chomatis в слизистой оболочке ки- шечника, что может явиться одной из причин рецидивирования хлами- дийной инфекции в условиях кишеч- ного дисбактериоза [31]. Ведущим синдромом хламидиоза, имеющим особое социальное значе- ние, является бесплодие. Chl. trachoma- tis находят у 20–65% женщин, страдаю- щих данной патологией [11, 13, 20, 32, 47, 61, 71, 74, 88, 95, 101]. При хламидиозе наблюдается нарушение половой функции у мужчин [21, 34, 37, 61]. Хла- мидийная инфекция является непо- средственной причиной развития пе- ритубарных сращений, ферментатив- ных и иммунологических изменений, нарушает проходимость маточных труб, транспорт и нидацию яйцеклет- ки, изменяет сперматогенез и оогенез. Выявлено отрицательное влияние дан- ной инфекции на овуляцию, оплодо- творение, имплантацию эмбриона и дробление зиготы [40, 41, 51]. Бесспорно, что любые инфекцион- ные заболевания, возникающие во время беременности, повышают риск инфицирования плода и новорожден- ного вследствие инвазии возбудителя или его токсического действия, что может привести к угрозе прерывания беременности, преждевременным ро- дам, высокой вероятности перина- тальных потерь, рождения маловесно- го ребенка. У беременных Chl. tra- chomatis определяют в 2,4–13% случа- ев, а у женщин, планирующих бере- менность с наличием различных ги- некологических заболеваний, – в 36,3% наблюдений [9, 32, 60, 63]. Исход беременности у женщин с гениталь- ным хламидиозом чаще, чем в общей популяции, неблагоприятен за счет прекращения беременности на ран- них сроках (замершая беременность, ранний выкидыш) [51]. Кроме того, у 40–50% детей, рожденных от матерей с хламидийным цервицитом, обнару- живают Chl. trachomatis [52]. Некото- рые исследователи отмечают, что око- ло 40% женщин, инфицированных хламидиями, рожают недоношенных детей на 30–37-й неделе беременно- сти с массой тела 1,5–2,5 кг [14, 36]. Е.Н.Фомичевой (1997 г.) предлагается обследовать на хламидиоз всех детей с маленькой массой тела [62]. По дан- ным А.М.Савичевой, М.А.Башмаковой (1998 г.), послеродовой эндометрит встречается у 22% родильниц, инфи- цированных хламидиями [59]. Новорожденные заражаются во вре- мя прохождения через родовые пути, но возможно внутриутробное зараже- ние [58]. Хламидиоз в таких случаях часто выражается конъюнктивитом и пневмонией новорожденного [65]. Хламидийный конъюнктивит возни- кает через несколько дней после рож- дения ребенка. Известны случаи его появления и сразу после рождения [14]. Обычно он разрешается через 2–5 нед после родов, но может быть хроническим. Аппликации антибио- тиков в конъюнктивильный мешок обычно оказывают положительный эффект, но не предотвращают от раз- вития заболевания [65]. Считается, что до 20–30% новорожденных детей страдают хламидийным конъюнкти- витом, 10–30% переносят пневмонию [65, 66]. Хламидии выделяют у 50% этих детей, а у 70% из них находят спе- цифические антитела в крови. Выска- зывается мнение, что до 40% случаев конъюнктивита у новорожденных обусловлено Chl. trachomatis [65, 66]. Описываются единичные случаи поражения урогенитального тракта данным возбудителем с одновремен- ным экстрагенитальным поражением (хламидийный конъюнктивит) у ново- рожденных детей [26, 65]. Локализа- ция микроба у девочек – наружные по- ловые органы, вульва, реже – мочеис- пускательный канал и прямая кишка. У мальчиков при хламидийной инфек- ции наблюдаются уретриты, реже – поражения прямой кишки [37]. Тече- ние описывается как манифестное или бессимптомное [46, 65]. Ряд авторов указывают на возмож- ную генерализацию хламидийной ин- фекции у новорожденных детей [5, 59]. Обычно генерализацию хлами- дийной инфекции можно заподоз- рить, если у матери имеется цервицит и септическое состояние у ребенка с признаками тяжелой пневмонии и конъюнктивита [5]. В литературе приводятся данные о высокой частоте смертности детей на первом году жизни от хламидийной инфекции [5, 9]. Из других осложнений у новорож- денного описаны острый отит, назофарингит, вульвовагинит [10, 51, 92], но все эти поражения сопровождают- ся конъюнктивитом [4, 5, 93]. Некоторые исследователи указыва- ют на наличие семейного хламидиоза. По их данным, до 7–10% детей в семь- ях с урогенитальным хламидиозом имели вялотекущую урогенитальную инфекцию, вызванную Chl. trachomatis. Ряд зарубежных авторов сообщают, что в 57,8% наблюдений хламидийной инфекцией болеют все члены семьи и в 70,3% – все дети в семье [79, 85, 105]. Имеются единичные случаи хлами- дийного миоларингита и менингоэн- цефалита [58, 59]. Серовары D-K Chl. trachomatis счи- таются наиболее частыми триггерны- ми агентами реактивных артритов и, прежде всего, болезни Рейтера (соче- тание уретрита, артрита и конъ- юнктивита) [38, 39, 91]. Хламидии спо- собны потенцировать развитие ауто- иммунных реакций, в том числе реак- тивных артритов, при которых воспа- лительный процесс является не ре- зультатом непосредственного воздей- ствия бактерий, а следствием иммун- ного воспаления [51]. Таким образом, анализ литературы показывает, что урогенитальный хла- мидиоз является важной медико-со- циальной проблемой. Требуется уси- лить внимание к данному заболева- нию и продолжить изучение вопросов своевременной диагностики, эффек- тивного лечения и диспансерного на- блюдения за пациентками с урогени- тальным хламидиозом.

About the authors

S P Sinchikhin

O B Mamiev

M E Sinchikhina

References

Supplementary files