Глицирризиновая кислота в лечении хронического вульвовагинита и цервицита

Полный текст

Воспалительные заболевания органов малого таза, нижних отделов генитального тракта – вульвовагиниты, цервициты – это патологические состояния, наиболее часто встречающиеся в практике акушера-гинеколога. Причиной этих заболеваний, как правило, является разная микробная и вирусная инфекция, присутствующая во влагалищном биотопе женщины. Вульвовагиниты относятся к заболеваниям, которые сами не представляют прямой угрозы здоровью женщины, но сохраняющиеся во влагалище в высоких концентрациях условно-патогенные и патогенные микроорганизмы представляют опасность развития восходящей инфекции и гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза [1, 2], бесплодия. Наиболее неблагоприятный эффект вульвовагиниты могут оказывать на течение беременности и здоровье ребенка, вызывая самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела [3]. Если при инфицировании в воспалительный процесс вовлекаются цилиндрический эпителий цервикального канала или многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки, то можно говорить о сочетании вульвовагинита с эндо-/экзоцервицитом или цервицитом. Основными инфекционными агентами, приводящими к развитию вульвовагинитов и цервицитов, являются микроорганизмы и вирусы: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, гонококки, хламидии, протеи, грибы рода Candida, Mycoplasma genitalium, бактероиды и гарднереллы, другие микроорганизмы [4, 5]. Недавние молекулярные исследования показали, что Atopobium vaginae, Megasphaera и Clostridiales в последние годы являются частыми причинами вагинитов и вагинозов [6].Частота вирусных (вирус простого герпеса – ВПГ, вирус папилломы человека – ВПЧ) поражений, по данным разных авторов, колеблется в пределах от 7 до 80%, что в значительной степени обусловлено особенностями диагностики и интерпретации полученных результатов обследований. ВПЧ может вызывать воспаление эпителия цервикального канала, но в клинической практике более важным является то, что ВПЧ может инициировать и поддерживать хронические воспалительные процессы нижнего отдела гениталий, поскольку при ВПЧ-индуцированном изменении структуры эпителия создаются предпосылки для манифестации вирусных, бактериальных, протозойных, грибковых и других инфекций. Попав в организм (рис. 1), папилломавирусы инфицируют базальный слой эпителия, причем зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический является наиболее уязвимым участком, и в этой зоне наиболее часто развиваются патологические процессы, в том числе и малигнизации. В зараженной клетке папилломавирус может существовать вне хромосом клеток (эписомальная форма вируса) или встраиваться в геном клетки (интросомальная, интегрированная, форма). При этом вирус может длительное время находиться в клетках в эписомальной форме, обусловливая персистирование инфекции, не вызывая патологических изменений и клинических проявлений. Переход вирусов из эписомальной в интегрированную форму вызывает возникновение структурных изменений в пораженных клетках, получивших название «койлоцитоз» [7]. В этих случаях ВПЧ способен вызвать более глубокие изменения эпителия экзо- и эндоцервикса, влагалища и вульвы, приводя к развитию цервикальной или вагинальной внутриэпителиальной неоплазии, рака шейки матки, вульвы и влагалища. При инфицировании разными вирусами происходит активизация противовирусной защиты организма хозяина, которая представляет очень сложный и многокомпонентный механизм. После проникновения вируса внутрь клетки основную роль в обеспечении местного иммунитета играют интерфероны и другие цитокины, вырабатываемые зараженными клетками. Важное значение для сдерживания вирусной инфекции после заражения имеют также лимфоциты, макрофаги, обеспечивающие фагоцитоз, а также разрушение вирусов. Образующиеся при вирусных инфекциях антитела действуют непосредственно на вирусы или клетки, инфицированные ими [8]. Противовирусная защита Практически все вирусы индуцируют выработку интерферонов, что является одной из наиболее важных и ранних ответных защитных реакций организма на внедрение вирусов. Интерфероны подавляют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивают невосприимчивость здоровых клеток и предотвращают диссеминацию вирусов в организме [9]. В настоящее время детально изучены особенности иммунного ответа при инфицировании ВПЧ. Известно, что вирус папилломы не поражает антигенпрезентирующие клетки, избегая тем самым прямого пути активации иммунитета, ранние вирусные белки папилломавируса локализуются в основном в ядрах инфицированных клеток, и поэтому у инфицированных ВПЧ людей регистрируется очень слабый иммунный ответ на эти белки, что обусловливает низкую (не более 50%) эффективность препаратов интерферонов. У женщин, страдающих цервицитом, ассоциированным с папилломавирусной инфекцией, независимо от особенностей течения процесса уровни цитокинов в цервикальной слизи характеризуются повышением концентрации интерферонов g и понижением концентрации интерлейкина-2 по сравнению со здоровыми женщинами. Терапевтические возможности глицирризиновой кислоты Специфической терапии против ВПГ, ВПЧ и многих других вирусных инфекций в настоящее время не существует. В последние годы одним из приоритетных научных направлений является углубленное изучение биологически активных субстанций растительного происхождения для местного применения, так как особенность ВПЧ – отсутствие стадии вирусемии. Изначально глицирризиновая кислота (ГК) была выделена из корня солодки и было выявлено, что она обладает широким спектром положительных эффектов. ГК способна подавлять сборку вирусного капсида ДНК- и РНК-содержащих вирусов (ВПЧ, ВПГ, Коксаки-вирусов – возбудителей гепатита, респираторно-синцитиального вируса, коронавируса, вируса Эпштейна–Барр и др.). ГК проявляет даже мутантные штаммы ВПГ, резистентные к нуклеозидам – аналогам ацикловира [10–12]. Механизм действия объясняется взаимодействием ГК с белками вирусов, нарушением вирусного цикла и инактивацией вирусных частиц, находящихся вне клеток в межклеточной жидкости (рис. 2). Исследования В.Kukurtchu (2010 г.) показали эффективность ГК в лечении разных вирусных инфекций [13]. Другим активным компонентом, выделенным из корня солодки, является циклопентанпергидрофенантрен, оказывающий стимулирующее действие на гуморальные и клеточные звенья иммунитета человека, вызывая усиление выработки собственных интерферонов, повышение активности Т-лимфоцитов, уменьшение концентрации иммуноглобулина (Ig) G и увеличение содержания IgA и IgM. Описан также антиоксидантный эффект и как результат – противоопухолевый эффект активных компонентов, выделенных из корня солодки [14]. Активированная ГК является основным действующим веществом препарата Эпиген интим спрей. Кислоту получают путем экстракции активных компонентов из растительного сырья – корня солодки (латинское название – Glycyrrhiza glabra, аптечное – Liquiritiae radix). Активированная ГК обладает комплексным воздействием, которое включает иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное и регенерирующее действие. При наружном и местном применении активированная ГК депонируется в очагах поражения. Системная абсорбция происходит медленно, поэтому в крови препарат обнаруживается в следовых количествах. Показания к применению препаратов ГК (Эпиген интим спрей): · лечение вирусной инфекции, вызванной ВПЧ, в том числе бессимптомное выделение вируса высокого онкогенного риска в составе комбинированной и комплексной терапии; · лечение вирусной инфекции, вызванной ВПГ 1 и 2-го типов, в составе комплексной терапии; · лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster (опоясывающий лишай), в составе комплексной терапии; · лечение вирусной инфекции, вызванной цитомегаловирусом, в составе комплексной терапии; · профилактика рецидивов вирусных инфекций, вызванных ВПГ 1 и 2-го типов, вирусом Varicella zoster, ВПЧ, цитомегаловирусом; · профилактика и лечение остроконечных кондилом и патологий шейки матки, вызванных ВПЧ, цитомегаловирусом; · профилактика и лечение состояний, сопровождающихся снижением местного иммунитета, в том числе неспецифического вульвовагинита, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза, в составе комплексной терапии; · дискомфорт в области половых органов, сопровождающийся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек, в том числе после полового акта; · дискомфорт в области половых органов, сопровождающийся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек при недостаточности функции яичников. Важным является то, что Эпиген интим спрей разрешен к применению в течение всего периода беременности и лактации. В гинекологической практике препараты ГК (Эпиген интим спрей) нашли широкое применение в лечении инфекционных поражений нижних отделов генитального тракта, воспалительных и доброкачественных поражений шейки матки, вульвы до и после проведения деструктивного лечения патологических процессов шейки матки. Так, по данным С.Е.Вагановой, в послеоперационном периоде после проведения деструктивных методов лечения шейки матки применение ГК в виде спрея способствовало полной эпителизации шейки матки в среднем за 27±0,6 дня, что было на 14 дней быстрее, чем в том случае, если лечения этим препаратом не проводилось [15]. Результаты, полученные С.И.Роговской и соавт. (2011 г.) показали, что проведение комплексного лечения шейки матки после деструктивных методов воздействия способствует более быстрой эпителизации и является эффективной профилактикой воспалительных процессов и осложнений в послеоперационном периоде [16]. Заключение Осложнения воспалительных заболеваний органов малого таза включают хроническую тазовую боль, бесплодие, повышают риск возникновения внематочной беременности и других зачастую тяжелых осложнений. Несмотря на то что наши знания об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении вульвовагинитов и цервицитов за последние годы значительно углубились, многие их аспекты требуют уточнения. В настоящее время чрезвычайно важны повышение резистентности микроорганизмов к современным антибактериальным препаратам, требующим поиска новых методов лечения, а также нарушение функционирования иммунной системы человека, обусловленной значительной стрессовой, инфекционной, в том числе и вирусной нагрузкой. В связи с этим разработка и внедрение в широкую клиническую практику препаратов растительного происхождения, к каковым относится препарат Эпиген интим спрей, остаются чрезвычайно важными и своевременными задачами. ГК, которая является одним из основных активных действующих компонентов препарата Эпиген интим спрей, оказывает стимулирующее действие на гуморальные и клеточные звенья иммунитета человека, способствует активизации выработки собственных интерферонов, повышению активности клеточного звена иммунитета, таким образам оказывая широкий спектр противовирусных и иммунокорригирующих воздействий. Включение Эпигена интим спрея в схему комплексного лечения хронического вульвовагинита и цервицита способствует повышению эффективности терапии хронических вульвовагинитов, цервицитов и профилактике интраэпителиальных поражений.

Об авторах

Антонина Виталиевна Ледина

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава РФ

Email: antoninaledina@yandex.ru
канд. мед. наук, врач поликлинического отд-ния

Вера Николаевна Прилепская

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава РФ

д-р мед. наук, проф., зам. дир., рук. научно-поликлинического отд-ния

Список литературы

Дополнительные файлы