Особенности ведения ранних сроков беременности у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы

Полный текст

Физиология репродуктивной системы определяет окончание беременности рождением здорового ребенка. Однако в реальности каждая 4–5-я беременность прерывается до срока. Основные потери, достигающие 80%, происходят в I триместре. Среди многообразия причин преждевременного окончания беременности существенную долю составляет дисфункция эндометрия, развивающаяся под влиянием неблагоприятных факторов, связанных с недостаточностью гормонального обеспечения и/или патологией рецепторов. Можно считать, что эти неспецифические изменения являются отражением функционального статуса репродуктивной системы женщин, страдающих нарушениями менструального цикла или перенесших воспалительные процессы гениталий. Увеличению частоты ранних акушерских потерь способствует присоединение нарушений иммунных механизмов. Проблема невынашивания беременности имеет прогрессирующее развитие, обусловленное патологическим кругом «больная мать – больной ребенок». Несмотря на отсутствие достоверной информации о генетическом детерминировании данной патологии, имеется достаточное количество наблюдений о преждевременном прерывании беременности в семьях по материнской линии. При этом все чаще специалистам приходится сталкиваться с выявлением у пациенток общего и генитального инфантилизма, дисфункции яичников, проявляющихся с пубертатного возраста. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла – наиболее частая причина дисфункции эндометрия и неблагоприятного начала развития беременности. Согласно данным В.Н.Серова, В.М.Сидельниковой, А.А.Агаджановой, Н.К.Тетруашвили (2003 г.) НЛФ цикла встречается у 85% женщин с привычным невынашиванием беременности. При этом именно эта причина является следствием неполноценного стероидогенеза, недостаточности рецепторного аппарата эндометрия и чаще наблюдается у женщин с врожденными аномалиями развития матки, генитальным инфантилизмом, внутриматочными синехиями и разными проявлениями хронического эндометрита. Многими авторами доказана необходимость гестагенной прегравидарной подготовки при данном патологическом состоянии. Но даже после проведенной адекватной коррекции у части пациенток с НЛФ отмечаются репродуктивные потери в I триместре. Целью настоящего исследования явился анализ течения I триместра беременности у пациенток с НЛФ, получавших прегравидарную подготовку, включающую прием дидрогестерона. Препарат назначали на этапе планирования беременности 60 пациенткам, минимальное время приема составило 3 мес, максимальное – 8. Дидрогестерон назначали во II фазу на 14 дней (с 11 по 25-й день менструального цикла) по 1 таблетке 2 раза в сутки. После наступления беременности пациентки были разделены на 2 клинические группы: 1-я – с пролонгированием приема дидрогестерона в I триместре (n=36) по 1 таблетке 2 раза в день до 20-й недели беременности, 2-я – с прекращением приема дидрогестерона после верификации беременности (n=24). Прекращение приема препарата было связано с категорическим нежеланием женщины использовать гормональные препараты во время беременности. Для реализации поставленной цели анализировали данные анамнеза, результаты стандартных клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Группы были сопоставимы по возрасту. Средний возраст в 1-й группе составил 25,2±1,7 года, во 2-й – 26,6±1,4 года. Кроме того, группы были сопоставимы по социальному статусу. Обсуждение полученных результатов При анализе паритета достоверных отличий в количестве предыдущих потерь беременности не наблюдалось. Три и более потери на ранних сроках в анамнезе в 1-й группе отмечались в 33,3% (n=12) случаев, во 2-й – 29,2% (n=7). Два прерывания беременности раннего срока у пациенток 1-й группы отмечены в 38,9% (n=14), во 2-й таковые составили 41,6% (n=10), соответственно по одному эпизоду самопроизвольного прерывания беременности в I триместре было у 27,8% (n=10) 1-й и 29,2% (n=7) женщин 2-й группы. В 29,2% (n=7) случаев во 2-й группе и 8,3% (n=3) в 1-й группе в I триместре отмечался артифициальный аборт в анамнезе. При оценке соматического статуса были получены следующие результаты: патология сердечно-сосудистой системы в 1-й группе отмечалась в 72,2% (n=26) случаев, во 2-й – 66,7% (n=16); заболевания почек и мочевыводящих путей в 1-й группе встречались у 52,2% (n=19) пациенток, во 2-й – 41,7% (n=10); заболевания системы крови были диагностированы в 1-й группе в 30,5% (n=11) случаев, во 2-й – 33,3% (n=8); патология желудочно-кишечного тракта в 1-й группе отмечалась в 16,7% (n=26) случаев, во 2-й – 8,3% (n=4). Хронический метроэндометрит, диагностированный на этапе подготовки к беременности с помощью таких методов, как ультразвуковое обследование и биопсия эндометрия, практически с одинаковой частотой встречался в изучаемых группах – 52,8% в 1-й и 53,4% во 2-й группе. Генитальный инфантилизм в 1-й группе встречался в 11,1% (n=4), во 2-й – 12,5% (n=3) случаев. Таким образом, группы оказались сопоставимы по соматическому статусу, гинекологическому анамнезу и паритету. При этом течение I триместра настоящей беременности в обследуемых группах отличалось в значительной степени. Боли в низу живота в 1-й группе отмечалась в 22,2% (n=8) случаев, во 2-й – 91,7% (n=22); частичная отслойка хориона в 1-й группе отмечалась в 25% (n=9) случаев, во 2-й – 66,7% (n=16). При сравнении частоты неблагоприятных перинатальных исходов мы получили достоверные отличия. Так, самопроизвольное прерывание беременности во 2-й группе произошло у 21 (87,5%) пациентки, в то время как в 1-й группе лишь у 2 (5,6%) пациенток. У 3 (12,5%) пациенток из 2-й группы отмечалась частичная отслойка хориона, потребовавшая госпитализации в стационар и возобновления приема гестагенных препаратов, что позволило сохранить желанную беременность. Выводы НЛФ менструального цикла является тяжелой патологией, препятствующей не только наступлению беременности, но и ее адекватному развитию, что проявляется уже в I триместре беременности, когда обеспечение гравидарного благополучия определяется функцией яичников. Прекращение приема дидрогестерона в сроки до 8 нед беременности при условии его использования на этапе прегравидарной подготовки является нерациональным, так как проявляет себя не только угрозой, но и прерыванием беременности в I триместре.

Об авторах

Александр Феликсович Михельсон

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ

д-р мед. наук, проф., зав. каф. aкушерствa и гинекoлoгии №3 ФПК и ППС

Елизавета Юрьевна Лебеденко

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ

д-р мед. наук, проф. каф. aкушерствa и гинекoлoгии №3 ФПК и ППС

Татьяна Евгеньевна Феоктистова

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ

канд. мед. наук, асс. каф. aкушерствa и гинекoлoгии №3 ФПК и ППС

Марина Петровна Курочка

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ

канд. мед. наук, доц. каф. aкушерствa и гинекoлoгии №3 ФПК и ППС

Наталья Борисовна Кузнецова

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ

канд. мед. наук, асс. каф. aкушерствa и гинекoлoгии №3 ФПК и ППС

Светлана Мухтаровна Настуева

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ

аспирант каф. aкушерствa и гинекoлoгии №3 ФПК и ППС

Дополнительные файлы