Оценка эффективности лечения вагинитов неспецифической этиологии

Полный текст

Н ормальная бактериальная флора препятствует про- никновению патогенных микроорганизмов в эпи- телий влагалища. Любая инвазия в здоровый эпителий практически всегда сопровождается изменением со- става микрофлоры. Воспалительные заболевания влага- лища сопровождаются подобными изменениями микроб- ного пейзажа [1]. В структуре гинекологической патологии воспалитель- ные заболевания влагалища и шейки матки неизменно за- нимают лидирующую позицию и встречаются более чем у 30-70% гинекологических больных [2, 3]. Неспецифический вагинит (НВ) - это инфекционно- воспалительное заболевание слизистой оболочки влага- лища, вызванное условно-патогенными микроорганиз- мами различных групп, такими как стафилококки, стрепто- кокки, энтеробактерии, кишечная палочка и другими, а также их ассоциациями [4]. Вагиниты относятся к заболеваниям, которые сами по себе не представляют прямой угрозы здоровью женщины, но в нижних отделах полового тракта накапливаются и по- стоянно сохраняются условно-патогенные микроорга- низмы в чрезвычайно высоких концентрациях, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалитель- ных заболеваний органов малого таза [5-7]. Как правило, для данной патологии характерны обильные выделения, зуд, жжение, дизурические явления. При микро- скопии вагинального отделяемого определяются обильная грамвариабельная флора и выраженный лейкоцитоз [4]. Терапия НВ включает локальное воздействие противо- микробными или антисептическими препаратами на ин- фекционный агент, или системную антибактериальную те- рапию. В эпоху агрессивного использования антимикроб- ной терапии часто вырабатывается устойчивость микро- организма к определенному антибиотику [6, 8]. Профилактика НВ главным образом сводится к тщатель- ному соблюдению гигиены половых органов, половой жизни, своевременному лечению генитальных и общих за- болеваний, исключению провоцирующих факторов, пол- ноценному отдыху. Изменение характера выделений и менструального цикла должно стать поводом для немед- ленного обращения к гинекологу. При хроническом тече- нии вагинита необходима санация перед планируемой бе- ременностью, инвазивными вмешательствами, что поло- жительно влияет на течение послеоперационного периода, снижает риск возникновения осложнений в родах и после- родовом периоде [6]. На основании изложенного цель нашего исследования - оценка эффективности лечения НВ и уточнение наличия таблица 1. Характеристика экстрагенитальной патологии у женщин групп обследования заболевания 1-я группа (n=50) 2-я группа (n=50) абс. % абс. % Анемии 4 8,00±3,83 1 2,00 Заболевания желудочно-кишечного тракта 13 26,00±6,20 10 20,00±5,66 хронический гастрит 8 16,00±5,18 7 14,00±4,91 язвенная болезнь желудка - - 1 2,00 хронический панкреатит - - 1 2,00 желчнокаменная болезнь 2 4,00 - - дискинезия желчевыводящих путей 3 6,00 1 2,00 Заболевания мочевыделительной системы 7 14,00±4,91 10 20,00±5,66 хронический пиелонефрит 3 6,00 2 4,00 мочекаменная болезнь - - 1 2,00 хронический цистит 4 8,00±3,83 7 14,00±4,91 Заболевания органов дыхания 2 4,00 4 8,00±3,83 хроничесий бронхит - - 1 2,00 пневмония 2 4,00 3 6,00 Вирусный гепатит 4 8,00±3,83 5 10,00±4,24 А 3 6,00 5 10,00±4,24 С 1 2,00 - - Заболевания сердечно-сосудистой системы 3 6,00 2 4,00 артериальная гипертония - - 1 2,00 вегетососудистая дистония 3 6,00 1 2,00 Воспалительные заболевания ЛОР-органов 11 22,00±5,86 10 20,00±5,66 острые респираторные вирусные инфекции 4 раза в год и более 7 14,00±4,91 5 10,00±4,24 хронический тонзиллит 2 4,00 3 6,00 хронический гайморит - - 2 4,00 ангина 2 4,00 - - Заболевания нервной системы 2 4,00 - - остеохондроз 2 4,00 - - Заболевания органов чувств 4 8,00±3,83 3 6,00 миопия 4 8,00±3,83 3 6,00 Соматической патологии выявлено не было (включая пациенток с острыми респираторными вирусными инфекциями менее 4 раз в год) 11 22,00±5,86 8 16,00±5,18 резистентности микроорганизмов к терапии локальным комбинированным препаратом Тержинан, используемым в практике на протяжении 15 лет. Материалы и методы Для осуществления поставленной цели исследования нами были проанализированы амбулаторные карты 50 женщин в возрасте от 18 до 42 лет (1-я группа), которым мы ранее (1999 г.) проводили лечение НВ препаратом Тержинан (ретроспективный анализ). Кроме этого, мы про- вели оценку эффективности препарата Тержинан у 50 па- циенток в возрасте от 20 до 40 лет (2-я группа), которые об- ратились к врачу-гинекологу (2013 г.) и которым был вери- фицирован диагноз НВ (проспективное исследование). Мы не получили достоверной разницы в характеристике социальных факторов, менструальной функции, течения и исходов беременности между группами. Пациентки 1 и 2-й группы были сопоставимы по наличию у них экстрагени- тальной (табл. 1) и гинекологической (табл. 2) патологии. Пациенткам обеих групп было проведено общеклиниче- ское обследование, которое включало изучение анамнести- ческих данных, общий и гинекологический осмотр, бакте- риоскопическое исследование отделяемого из цервикаль- ного канала и влагалища, обследование на инфекции, пере- даваемые половым путем, и бактериологическое исследо- вание. У всех пациенток 1 и 2-й группы был верифицирован ди- агноз НВ, назначена терапия комбинированным антибак- териальным препаратом Тержинан (по 1 вагинальной таб- летке, предварительно смоченной водой, на ночь в течение 10 дней). Статистическая обработка материала проводилась с вы- числением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (m) и достоверной разницей между показателями (р) с учетом доверительной вероятно- сти по критерию Стьюдента-Фишера. Результаты и обсуждение Преобладающими жалобами у пациенток обеих групп были обильные выделения из половых путей без запаха, желтоватого цвета: у 84,00±5,18% женщин 1-й группы и 78,00±5,86% - 2-й. При гинекологическом осмотре нали- чие обильных выделений было объективно подтвер- ждено у 62,00±6,86% женщин 1-й группы и 70,00±6,48% - 2-й. Пациентки также предъявляли жалобы на чувство дискомфорта во влагалище (30,00±6,48% женщин 1-й группы и 14,00±4,91% - 2-й, р<0,05); диспареунию (10,00±4,24% женщин 1-й группы и 6,00% - 2-й); дизури- ческие явления (6,00% женщин 1-й группы и 14,00±4,91% - 2-й); табл. 3. При бактериоскопическом исследовании наличие лей- кореи в вагинальной порции было выявлено у всех паци- енток обеих групп, но во 2-й группе достоверно чаще определялось повышение лейкоцитов и в цервикальной порции: у 24,00±6,04% женщин 1-й группы и 46,00±7,05% - 2-й; р<0,05. По данным обследования пациенток на инфекции, пере- даваемые половым путем (Chlamydia trachomatis, Ure- aplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, M. genitalium, Cy- tomegalovirus, Herpes simplex), были получены отрицатель- ные результаты у всех пациенток в обеих группах. Согласно данным, приведенным в табл. 4, по результа- там бактериологического исследования не были вы- явлены возбудители вагинита у 44,00±7,02% женщин 1-й группы и 40,00±6,93% - 2-й. Escherichia coli (в обильном росте) как возбудитель НВ достоверно чаще встречалась во 2-й группе (26,00±6,20% случаев), чем в 1-й группе (4,00% случаев; р<0,01). По частоте обнаружения других микробных агентов в концентрациях, превышающих до- пустимый порог, достоверной разницы нами получено не было. После подтверждения диагноза пациентки обеих групп получали локальную терапию комбинированным антибак- териальным препаратом Тержинан. Во время проведения лечения им был рекомендован половой покой. таблица 2. Характеристика гинекологической патологии у женщин групп обследования заболевание 1-я группа (n=50) 2-я группа (n=50) абс. % абс. % воспалительные заболевания вагинит 11 22,00±5,86 14 28,00±6,35 цервицит 7 14,00±4,91 7 14,00±4,91 кандидозный вагинит 7 14,00±4,91 5 10,00±4,24 острый послеродовый (постабортный) эндометрит 1 2,00 - - хронический эндометрит 2 4,00 3 6,00 хронический сальпингоофорит 2 4,00 5 10,00±4,24 бактериальный вагиноз 4 8,00±3,83 3 6,00 заболевания шейки матки эктопия шейки матки 23 46,00±7,05 18 36,00±6,79 эктопия шейки матки в анамнезе (диатермоэлектрокоагуляция) 5 10,00±4,24 8 16,00±5,18 полип цервикального канала - - 1 2,00 патология эндометрия гиперпластический процесс эндометрия - - 3 6,00 полип 2 4,00 - - опухоли киста яичника 3 6,00 3 6,00 лейомиома матки - - 2 4,00 эндометриоз 3 6,00 - - синдром поликистозных яичников 1 2,00 1 2,00 бесплодие 2 4,00 4 8,00±3,83 заболевания молочных желез мастопатия 9 18,00 ±5,43 13 26,00±6,20 Гинекологической патологии не выявлено 10 20,00±5,66 12 24,00±6,04 таблица 3. Характеристика жалоб у пациенток групп обследования параметры 1-я группа (n=50) 2-я группа (n=50) абс. % абс. % Характеристика белей Объем: обильные 42 84,00±5,18 39 78,00±5,86 умеренные 6 12,00±4,60 6 12,00±4,60 минимальные 2 4,00 5 10,00±4,24 Консистенция: гомогенные 32 64,00±6,79 40 80,00±5,66 слизистые 18 36,00±6,79 10 20,00±5,66 Цвет: серый 1 2,00 - - белый 12 24,00±6,04 15 30,00±6,48 желтый 33 66,00±6,70 27 54,00±7,05 зеленоватый 4 8,00±3,83 8 16,00±5,18 Субъективные симптомы: неприятный запах 2 4,00 - - зуд, жжение, раздражение 4 8,00±3,83 7 14,00±4,91 дискомфорт во влагалище 15 30,00±6,48 7* 14,00±4,91* диспареуния 5 10,00±4,24 3 6,00 гиперемия вульвы - - 2 4,00 дизурические расстройства 3 6,00 7 14,00±4,91 *р<0,05. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ таблица 4. результаты бактериологического обследования пациенток Возбудитель 1-я группа (n=50) 2-я группа (n=50) абс. % абс. % Патологической флоры не выявлено 18 44,00±7,02 20 40,00±6,93 E. coli 2 4,00 13 * 26,00±6,20* Streptococcus agalactiae - - 2 4,00 S. mitis 2 4,00 - - S. pyogenes 1 2,00 - - Enterococcus faecium 5 10,00±4,24 3 6,00 Staphylococcus hyicus - - 2 4,00 S. saprophyticus 3 6,00 - - S. intermedius 3 6,00 2 4,00 S. haemolyticus 2 4,00 3 6,00 S. epidermidis 1 2,00 - - Klebsiella oxytoca 7 14,00±4,91 5 10,00±4,24 Proteus mirabilis 2 4,00 - - *р<0,01. Большинство пациенток обеих групп отмечали отсут- ствие жалоб уже на 2-е сутки после начала лечения (66,00±6,70% женщин в 1-й группе и 74,00±6,20% - во 2-й). Данный эффект лечебной терапии был обусловлен, по на- шему мнению, наличием в препарате преднизолона, который за счет внутренней регулирующей реакции оказывает проти- вовоспалительное воздействие на мягкие ткани человече- ского организма. Достигается сокращение боли, зуда, гипере- мии и отечности. Кроме этого, отличительной особенностью фармакологического воздействия препарата Тержинан яв- ляется способность компонентов средства обеспечивать нормальный уровень кислотно-щелочного баланса. За время лечения ни у одной пациентки не возникло серьезных побочных реакций на проводимую терапию, что потребовало бы отмены препарата. После окончания курса терапии женщинам обеих групп было проведено контрольное обследование, в результате которого было выявлено, что жалобы на наличие патологи- ческих выделений из половых путей предъявляли 10,00% пациенток 1-й группы и 4,00% - 2-й. При гинекологиче- ском осмотре это было объективно подтверждено у 6,00% женщин 1-й группы; во 2-й группе пациенток с наличием патологических белей выявлено не было. У 2,00% пациен- ток 1-й группы сохранялись дискомфорт во влагалище и диспареуния. Наличие жалоб и остаточных проявлений НВ у пациенток 1-й группы было связано с погрешностями в режиме приема препарата. При бактериоскопическом исследовании лейкорея в ва- гинальной порции была выявлена у 8,00±3,84% женщин в обеих группах. У 4,00% пациенток 2-й группы наблюдалось повышение количества лейкоцитов в цервикальной пор- ции. После проведения контрольного бактериологического исследования у 94,00±3,36% пациенток 1-й группы и 98,00±1,98% - 2-й патологического агента выявлено не было. Отсутствие после лечения микробных агентов, способ- ных вызвать НВ, обусловлено, по нашему мнению, вспомо- гательным компонентом Тержинана, которым является неомицин - антибиотик последнего поколения, обладаю- щий широким спектром патогенного воздействия на мик- рофлору. Отмечается деактивация стрептококков и стафи- лококков, кишечной палочки и шигелл. В нашем исследовании возникновения такого осложне- ния, как кандидозный вагинит, после проведения локаль- ной терапии Тержинаном получено не было. Отсутствие возникновения кандидозного вагинита об- условлено входящими в многокомпонентный препарат тернидазолом и нистатином. Тернидазол является про- изводной структурой от имидазола, который нарушает внутриклеточные связи в грибковой микрофлоре за счет прекращения процесса выработки эргостерола. Нистатин в комплексном составе свечей Тержинан играет второсте- пенную роль. Он «согласовывает» действия имидазола в от- ношении поражения клеточных мембран грибковых кле- ток, обладает выраженной противотрихомонадной актив- ностью, отрицательно влияет на анаэробные формы пато- генной микрофлоры (гарднереллу). Учитывая неэффективность проводимой терапии у 8,00±3,84% женщин в обеих группах (нарушения в режиме приема препарата), к лечению были добавлены системные антибактериальные препараты. Выводы Таким образом, использование Тержинана в лечении НВ демонстрирует хороший клинический эффект и переноси- мость препарата, что позволяет рекомендовать его для ку- пирования симптомов заболевания. Нами не было отмечено формирования устойчивости микроорганизмов к компонентам Тержинана, хотя препа- рат используется более 15 лет. Тержинан остается востре- бованным и высокоэффективным средством для лечения НВ, что подтверждается результатами нашего исследова- ния.

Об авторах

Татьяна Юрьевна Пестрикова

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России, Хабаровск

д-р мед. наук, проф. зав. каф. акушерства и гинекологии

Юлия Владимировна Воронова

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России, Хабаровск

Email: yulyapankova@rambler.ru
аспирант каф. акушерства и гинекологии

Список литературы

Дополнительные файлы