Том 16, № 2 (2014)

Цель исследования. Изучение клинического значения рН-метрии для диагностики бактериального вагиноза (БВ) и оценки оптимальных значений нормальной микроэкологии влагалища. Кроме того, в задачи исследования входило сравнительное изучение разных способов и индикаторов рН-метрии.Материалы и методы. Были обследованы 214 женщин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 30,2±7,7 года), из которых сформировали две репрезентативные группы: 1-ю составили 114 пациенток с БВ, 2-ю - 100 здоровых женщин, отобранных в группу сравнения. Каждой испытуемой женщине выполнено по 6 измерений рН разными способами или тест-системами, всего по двум группам - 1284 измерения рН. Проводили сравнение зарубежных и отечественных индикаторных полосок на рН с новой модификацией Кольпо-тест рН. Результаты и обсуждение. У больных с БВ величина рН влагалища по измерению ионометрами в среднем равнялась 6,49±0,07 и 6,24±0,034 в зависимости от модели приборов. У здоровых женщин рН содержимого влагалища находился в пределах, в среднем составлял 4,21±0,022 и 4,31±0,041 (р<0,001). Индикаторные полоски Кольпо-тест рН с шагом деления 0,2-0,3-0,5 оказались наиболее эффективными, так как они обладают высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (85%) при измерении рН влагалищной жидкости у больных с БВ. Полученные результаты исследования указывают на высокую диагностическую ценность рН-метрии влагалищной жидкости в алгоритме диагностики вагинальных инфекций.Заключение: рН-метрия влагалищной жидкости с пошаговым делением 0,2-0,3-0,5 является важным и обязательным экспресс-методом, позволяющим немедленно получить объективную информацию о кислотно-щелочном состоянии влагалища. Российские пластиковые полоски Кольпо-тест рН для оценки кислотности вагинальной жидкости отвечают всем необходимым условиям для качественной диагностики (чувствительность - 90%; специфичность - 85% при БВ) и должны шире использоваться в гинекологической практике.

Предменструальный синдром включает в себя более 200 разнообразных симптомов и требует более детального обследования для исключения серьезных соматических заболеваний. Проблема лечения предменструального синдрома заключается в возврате женщин репродуктивного возраста к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

Цель - оценить эффективность селективного модулятора рецепторов прогестерона улипристала ацетата (Эсмия) в предоперационной терапии больных миомой матки.Пациенты и методы. Обследованы 23 больных миомой матки в возрасте от 27 до 42 лет; 13 больным миомой матки в возрасте от 27 до 41 года с целью предоперационного лечения назначали Эсмию (5 мг/сут в течение 3 мес); 10 больных миомой матки в возрасте от 33 до 48 лет - группа контроля. Удаленные узлы миомы подвергались комплексному гистологическому исследованию, включающему иммуногистохимический анализ с использованием моноклональных антител к рецепторам эстрогенов и прогестерона, Кi-67, фосфогистону, Вах, Bcl-2, Cleaved caspase-3, сосудистому эндотелиальному фактору роста.Результаты. После 3 мес лечения препаратом Эсмия у всех 13 пациенток основной группы размеры миомы матки уменьшились в объеме соответственно 2-3 нед беременности, размеры доминантного узла сократились в среднем на 3±0,4 см в диаметре, в первом же цикле развилась аменорея (прекратились жалобы на обильные менструации). При этом не было отмечено никаких нежелательных явлений, женщины подчеркивали удобство использования препарата. При морфологическом исследовании обнаружены крупные очаги дистрофических изменений лейомиоцитов, малоактивные периваскулярные зоны роста, склероз псевдокапсулы, единичные фигуры митозов, выраженный апоптоз. С помощью анализа результатов иммуногистохимического исследования получены следующие данные: фосфогистон и Ki-67 - в единичных клетках; Bax - выраженная индукция; Cleaved caspase-3 - отчетливая экспрессия; сосудистый эндотелиальный фактор роста - слабо-умеренная экспрессия; свободных рецепторов прогестерона - 78-87%.Заключение. Доказано, что под действием улипристала ацетата уменьшается количество и размер гладкомышечных клеток лейомиомы матки, усиливается апоптоз, при этом окружающий миометрий под действием Эсмии не изменяется. Клинически размеры миоматозных узлов и самой матки уменьшаются. Подтвержден механизм регрессионного воздействия улипристала ацетата (Эсмии) на миому матки как селективного тканеспецифичного «неэффективного» конформатора рецепторных белков, подавляющего транскрипцию прогестерона в клетках миомы матки.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) развивается в результате повышенной проницаемости сосудов, ассоциированной с гиперсекрецией сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР), который активирует рецептор 2-го типа СЭФР в течение первых 48 ч после введения хорионического гонадотропина. Селективный агонист Д2-допаминовых рецепторов - каберголин инактивирует рецептор 2-го типа СЭФР, блокируя дальнейшие функции СЭФР, и предотвращает увеличение сосудистой проницаемости.Цель. Оценка влияния каберголина на процессы сосудистой проницаемости и гемоконцентрации у женщин с высоким риском развития СГЯ. Материалы и методы. Изучены показатели клинического анализа крови у 65 пациенток высокого риска развития СГЯ (группа 1), принимавших для профилактики СГЯ каберголин в дозе 0,5 мг/сут с дня трансвагинальной пункции и забора ооцитов до переноса эмбрионов на 5-е сутки культивирования, и у 63 пациенток (группа 2) высокого риска развития осложнения, не принимавших препарат. Контрольную группу составили 40 пациенток программы экстракорпорального оплодотворения без факторов риска развития СГЯ. Результаты. На 5-е сутки после приема каберголина у женщин подгруппы 1а выявлены более низкие показатели гематокрита и гемоглобина (p<0,0001) по сравнению с пациентками подгруппы 2а без применения препарата. Назначение препарата позволило снизить абсолютный риск развития СГЯ на 19% (95% доверительный интервал 5-33%) и уменьшить его вероятность развития в 3,6 раза (95% доверительный интервал 1,3-9,3).Заключение. Превентивный эффект селективного агониста Д2-допаминовых рецепторов - каберголина у женщин группы риска развития СГЯ проявляется уменьшением степени гемоконцентрации как одного из главных патофизиологических звеньев формирования синдрома.

Распространенность гиперактивного мочевого пузыря, или синдрома учащенного и ургентного мочеиспускания, которая составляет в среднем 17%, ограниченная эффективность лечения и значительное снижение качества жизни определяют актуальность данной работы.

Актуальным направлением современной медицины является снижение уровня заболеваемости женщин во время беременности. Тромбофилия - одна из основных причин осложнений беременности, часто сопутствует синдрому задержки роста плода. Цель нашего исследования - оценить, насколько применение схемы комплексной коррекции тромбофилии, включающей антикоагулянтную и витаминотерапию (фолиевая кислота, Витрум Пренатал Форте), снижает риск возникновения плацентарной недостаточности. Были проспективно обследованы 60 беременных при сроке 28-40 нед гестации. Основную группу составили 30 пациенток, беременность которых осложнилась синдромом задержки роста плода разной степени тяжести, в контрольную группу вошли 30 женщин, беременность которых протекала без осложнений. В 1-й группе тромбофилии были выявлены в 60% случаев, из них 43,3% были связаны с мутацией метилен - тетрагидрофолатредуктазы (p<0,05), 10% - с мутацией фактора V Лейдена; 2,7% - с мутацией протромбина G20210А (p>0,05). После проведенного исследования нами был сделан вывод, что ранняя диагностика тромбофилии у беременных с синдромом задержки роста плода позволяет своевременно назначить патогенетически обоснованное лечение и улучшить тем самым перинатальные исходы, что исключительно важно для решения вопросов профилактики перинатальной заболеваемости и смертности.

С помощью инновационных методов исследования (зондовая и электронная сканирующие микроскопии, трансмиссионная микроскопия) проведено изучение плаценты, пуповины, эндометрия, миометрия и материнской крови на фоне тяжелого гестоза. Показано, что нарушение кровообращения в структурных компонентах изучаемых тканей и органов, а также изменение цитоархитектоники и функциональных свойств эритроцитов может являться компонентом запуска синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с последующим нарушением жизнедеятельности матери и плода. Применение дипиридамола (препарат Курантил®) улучшает маточно - плацентарный кровоток, снижая риск увеличения коагуляции крови и способствуя улучшению кровотока в капиллярах плаценты и миометрия.

Цель исследования - изучение особенностей течения гестации и родов при бессимптомной бактериурии (ББ) и определение эффективности антимикробной терапии в сочетании с применением проантоцианидов. Результаты: осложнения родов и послеродового периода встречались в 15 раз чаще у женщин с низкой степенью ББ (102-104 КОЕ/мл), лечение которым не проводилось, и в 2 раза чаще в группе пациенток с выделением ≥105 КОЕ/мл и проведенным антибактериальным лечением, чем в контрольной группе. У каждой шестой беременной с ББ, пролеченной лишь антибактериальными препаратами (в 8 раз чаще, чем в группе женщин, принимающих антибиотики в сочетании с проантоцианидами), наблюдалось отсутствие стойкого бактериального ответа.

Обзор литературы посвящен проблеме ранних потерь беременности, вопросам этиологии и патогенеза данного осложнения.