Evaluation of quality of life in women with overactive bladder (a survey)

Abstract

The prevalence of overactive bladder syndrome, or urinary frequency and urgency - that is an average of 17%, limited the effectiveness of treatment and a significant decrease in quality of life determine the relevance of this work.

Full Text

Ж енщины с разными расстройствами мочеиспуска- ния часто испытывают симптомы недержания мочи, или гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). К симптомам ГМП относятся ургентные позывы, со- провождающиеся учащенным мочеиспусканием и нокту- рией с/без недержания мочи, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или другой патологии. Расстройства мочеиспускания, не являясь состояниями, угрожающими жизни, могут вызывать серьезные психологические и соци- альные проблемы. Международное общество по проблеме удержания мочи (International Continence Society, ICS) реко- мендовало дополнительно к клиническим методам иссле- дования определение качества жизни у женщин, страдаю- щих недержанием мочи [1, 2]. Исследование Цель - оценить качество жизни женщин с ГМП. Материалы и методы исследования За период с 2010 по 2013 г. с применением стандартизованной анкеты Кинга (King’s Health Questionnaire - KHQ, 1997) были опрошены 84 женщины с идиопатическим ГМП (средний возраст 53,80±1,58 года). Анкета состоит из сле- дующих определяющих вопросов: общая оценка состояния здоровья (№1), влияние проблем, связанных с мочеиспуска- нием, на личную и семейную жизнь, работу (№2 и №3), фи- зическую и сексуальную активность (№4 и №5), занятия спортом и вождение машиной (№4), сон (№7), эмоциональ- ное состояние (№6 и №8) и др. При выборе вариантов от- вета были использованы следующие характеристики для: 1) состояния - очень хорошее, хорошее, удовлетворитель- ное, плохое, очень плохое; 2) влияния - совсем, слегка, уме- ренно, сильно; 3) беспокойства - незначительно, умеренно, сильно. Отдельно вычленены симптомы: ГМП с вопросами №9-12, стрессового недержания мочи - вопрос №13 и да- лее - прочие признаки патологии мочевого пузыря. При выборе ответа исходили из действий за последние 2 нед. Статистический анализ данных опроса проводили с по- мощью программ Microsoft Excel 2006 (Microsoft Corp., США) и Statistica 6.0 Windows (Stat Soft Inc., США). Данное исследование получило одобрение Комитета по этике биомедицинских исследований. Результаты опроса представлены в табл. 1, 2 и 3. Для интерпретации и последовательности изложения по- лученные данные сгруппировали таким образом, что в 1-ю группу вошли вопросы, характеризующие влияние проблем с мочеиспусканием на общее состояние и ограничения в повседневной жизни (см. табл. 1). Несмотря на то что из опрошенных 62,1% оценили общее состояние как удовле- творительное, тем не менее 48,3% отметили сильное влия- ние проблем с мочеиспусканием на жизнь, 44,8% - на физи- ческие занятия, 48,3% - ограничения на обычные повсе- дневные занятия вне дома и на способность пользоваться транспортом. Следовательно, симптомы ГМП не влияют на общее состояние, однако почти у 50% женщин приводят к определенным ограничениям в повседневной жизни. Влияние проблем с мочеиспусканием на личные отно- шения, эмоциональное состояние и сон (нормализацию нервно-психического состояния, работоспособность) ха- рактеризует 2-я группа вопросов (см. табл. 2). По результа- там опроса 41,4% нервничали и испытывали сильную тре- вогу, 34,5% чувствовали себя слегка подавленными и, соот- ветственно, у 34,5% это умеренно снижало самооценку. Вместе с тем считали, что проблемы с мочеиспусканием совсем не влияют на отношения с супругом/партнером - 37,9%, совсем не влияют на семейную жизнь - 27,6% и слегка влияют на половую жизнь - 24,1%. Только 34,5% жен- щин находили, что иногда проблемы с мочеиспусканием влияли на сон и 34,5% чувствовали себя изможденными. Степень проявления беспокойства по поводу симптомов нарушения мочеиспускания характеризует 3-я группа во- просов (см. табл. 3). Из-за проблем с мочеиспусканием больше 50% опрошенных женщин с ГМП (51,7%) посто- янно использовали прокладки. Симптомы нарушения мо- чеиспускания беспокоили в следующем соотношении: уча- щенное мочеиспускание - 44,8% умеренно и 37,9% сильно; позывы на мочеиспускание в ночное время суток, приводя- щие к нарушению сна, - 37,9% умеренно и 37,9% сильно; неудержимые позывы к мочеиспусканию - 48,3% сильно; непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря в ре- зультате неудержимого позыва на мочеиспускание - 44,8% сильно; выделение мочи из мочевого пузыря вследствие физической нагрузки - 41,4% сильно. Наряду с перечислен- ными выше сильными и умеренными проявлениями 93,1% женщин отметили, что незначительное беспокойство вы- зывает самопроизвольное выделение мочи из мочевого пу- зыря во время сна; 86,2% - недержание мочи во время поло- вого акта; 62,1% - частые воспалительные заболевания мочевыводящих путей; 75,9% - боли в области мочевого пу- зыря; 82,8% - затрудненное мочеиспускание. таблица 1. показатели качества жизни по опроснику KHQ женщин с ГМп № вопросы варианты ответов количе- ство, % 1 Как бы Вы оценили общее состояние своего здоровья в настоящее время? Очень хорошее - Хорошее 17,2 Удовлетворительное 62,1 Плохое 20,7 Очень плохое - 2 Как Вы думаете, в какой степени Ваши проблемыс мочеиспусканием влияют на Вашу жизнь? Совсем нет - Слегка 6,9 Умеренно 44,8 Сильно 48,3 3 Ограничения в повседневных занятиях a В какой степени проблемыс мочеиспусканием влияют на Вашу способность выполнять работу по хозяйству? Совсем нет 31,0 Слегка 6,9 Умеренно 44,8 Сильно 17,2 b Влияют ли проблемы с мочеиспусканием наВашу работу или на Ваши обычные повседневные занятия вне дома? Совсем нет 17,2 Слегка 13,8 Умеренно 37,9 Сильно 31,0 4 Ограничения в физической активности и общении a Влияют ли проблемыс мочеиспусканием на Ваши физические занятия Совсем нет 6,9 Слегка 24,1 Умеренно 24,1 Сильно 44,8 b Влияют ли Ваши проблемы с мочеиспусканием на Вашу способность пользоваться автобусами, машиной, самолетами, поездами и т.п.? Совсем нет 10,3 Слегка 17,2 Умеренно 24,1 Сильно 48,3 c Ограничивают ли проблемы с мочеиспусканием Ваше общение с другими людьми? Совсем нет 31,0 Слегка 24,1 Умеренно 20,7 Сильно 24,1 Результаты и обсуждение В исследованиях T.Sako и соавт. (2011 г.) изучали распространенность ГМП (на основе определения ICS, выборка из 8748 женщин в возрасте от 15 до 55 лет), влияние симпто- мов ГМП на качество жизни и сексуальную функцию среди женщин. Общая распространенность ГМП составила 18,2% и увеличивалась с 10,9% в возрасте 15-29 лет до 26,2% у лиц в возрасте старше 50 лет (p=0,001). Наиболее часто встре- чающимся симптомом была поллакиурия (67%), а затем - ургентность (54%). У пациенток с ГМП была высокая встре- чаемость тревоги (28,2%; p=0,001), депрессии (38,2%; p=0,02) и усталости (16,4%, p=0,001) относительно конт- рольной группы. Также респондентки отметили значитель- ные затруднения при выполнении домашних дел (p=0,01), физической активности (p=0,01) и трудовой деятельности (p=0,01), негативное воздействие на когнитивную и сексу- альную функцию (p=0,02), сон (p=0,001), отношения (p=0,001) и даже на годовой доход (p=0,01). В исследовании G.Felde и соавт. (выборка из 5321 женщины в возрасте 40-44 лет) нарушения мочеиспускания были у 26,2% опро- шенных женщин. Среди пациенток с ГМП и ургентным не- держанием мочи выявлены тревога - у 28,1% и депрессия - у 11,7% по сравнению со здоровыми женщинами (p=0,03). Кроме того, было определено, что уровень депрессивных состояний выше в группе женщин с ГМП (6,6%) по сравне- нию с группой женщин со стрессовым недержанием мочи (4,7%; p<0,01). Согласно проведенному анализу данных на- шего опроса симптомы ГМП не влияют на общее состоя- ние, но почти у половины женщин (45-48%) вызывают определенные ограничения в повседневной жизни, у 41,4% - сильную тревогу, у 34,5% женщин - подавленность. таблица 2. показатели качества жизни по опроснику KHQ женщин с ГМп (продолжение) № вопрос варианты ответов количе- ство, % 5 Личные отношения a Влияют ли проблемы с мочеиспусканием на Ваши отношенияс человеком, с которым Вы живете (супругом или партнером)? Не относится ко мне 17,2 Совсем нет 37,9 Слегка 20,7 Умеренно 13,8 Сильно 10,3 b Влияют ли проблемы с мочеиспусканиемна Вашу половую жизнь? Не относится ко мне 24,1 Совсем нет 20,7 Слегка 24,1 Умеренно 17,2 Сильно 13,8 c Влияют ли проблемы с мочеиспусканием на Вашу семейную жизнь? Не относится ко мне 20,7 Совсем нет 27,6 Слегка 24,1 Умеренно 20,7 Сильно 6,7 6 Эмоциональное состояние a Чувствуете ли Вы себя подавленной из-за своих проблем с мочеиспусканием? Совсем нет 13,8 Слегка 34,5 Умеренно 27,6 Сильно 24,1 b Испытываете ли Вы тревогу или нервничаете из-за своих проблем с мочеиспусканием? Совсем нет 13,8 Слегка 24,1 Умеренно 20,7 Сильно 41,4 c Снижают ли проблемы с мочеиспусканием Вашу самооценку? Совсем нет 13,8 Слегка 31,0 Умеренно 34,5 Сильно 20,7 7 Сон/энергия a Влияют ли проблемы с мочеиспусканием на Ваш сон? Никогда 17,2 Иногда 34,5 Часто 20,7 Все время 27,6 b Чувствуете ли Вы себя изможденной или усталой из-за своих проблемс мочеиспусканием? Никогда 27,6 Иногда 34,5 Часто 10,3 Все время 27,6 По данным литературы, женщины, страдающие симпто- мами нарушения функции нижних мочевых путей, часто предъявляют жалобы на ухудшение качества жизни не только из-за социальных и психологических проблем, а также из-за сексуальных дисфункций, присутствующих у них в значительно большей степени, чем у женщин среди здоровой популяции. С.Вехбе и соавт. (2010 г.) провели все- сторонний обзор сексуальных дисфункций, связанных с урогенитальными расстройствами, включая синдром бо- лезненного мочевого пузыря (Interstitial cystitis/painful bladder syndrome, IC/PBS), ГМП, недержание мочи и дис- функцию тазового дна. Сделаны выводы, что сексуальная дисфункция недооценивается у женщин с урологическими расстройствами, лечение основного заболевания может привести к значительному улучшению качества жизни. Од- нако в нашей работе превалируют утверждения «слегка или совсем не влияют» на личные отношения. Возможно, это связано с эмоциональной вовлеченностью, об интимном рассказывают менее поспешно, чем о соматической пато- логии. Опасения вызывают: учащенное мочеиспускание - умеренно и сильно (44,8 и 37,9% соответственно), нокту- рия - умеренно и сильно (37,9 и 37,9% соответственно), уртаблица 3. показатели качества жизни по опроснику KHQ женщин с ГМп (окончание) № вопрос варианты ответов количе- ство, % 8 Насколько часто Вы делаете или чувствуете что-либо из приведенного ниже? a Применяете ли Вы прокладки, чтобы оставаться сухой? Никогда 17,2 Иногда 20,7 Часто 10,3 Все время 51,7 b Следите ли Вы за тем, сколько жидкости пьете? Никогда 31,0 Иногда 27,6 Часто 27,6 Все время 13,8 c Приходится ли Вам менять нижнее белье, потому что оно становится мокрым? Никогда 31,0 Иногда 31,0 Часто 27,6 Все время 10,3 Как сильно беспокоят следующие симптомы заболевания мочевого пузыря? 9 Учащенное мочеиспускание Незначительно 17,2 Умеренно 44,8 Сильно 37,9 10 Позывы на мочеиспускание в ночное время суток, приводящие к нарушению сна Незначительно 24,1 Умеренно 37,9 Сильно 37,9 11 Неудержимые позывы на мочеиспускание Незначительно 31,0 Умеренно 20,7 Сильно 48,3 12 Неудержание мочи: непроизвольное выделение ее из мочевого пузыря в результате неудержимого позыва на мочеиспускание Незначительно 37,9 Умеренно 17,2 Сильно 44,8 13 Стрессовое недержание мочи: выделение ее из мочевого пузыря вследствие физической нагрузки Незначительно 44,8 Умеренно 13,8 Сильно 41,4 14 Ночной энурез: самопроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря во время сна Незначительно 93,1 Умеренно 6,9 Сильно - 15 Недержание мочиво время полового акта Незначительно 86,2 Умеренно 6,9 Сильно 6,9 16 Частые воспалительные заболевания мочевыводящих путей Незначительно 62,1 Умеренно 20,7 Сильно 17,2 17 Боли в области мочевого пузыря Незначительно 75,9 Умеренно 17,2 Сильно 6,9 18 Затрудненное мочеиспускание Незначительно 82,8 Умеренно 10,3 Сильно 6,9 19 Прочее (укажите) - - гентность - сильно (48,3%), ургентное недержание мочи - сильно (44,8%). Наряду с утверждениями «умеренно и сильно» 93,1% женщин отметили, что незначительное бес- покойство связано с самопроизвольным выделением мочи из мочевого пузыря во время сна, 86,2% - недержанием мочи во время полового акта, 62,1% - частыми воспали- тельными заболеваниями мочевыводящих путей, 75,9% - болями в области мочевого пузыря, 82,8% женщин - за- трудненным мочеиспусканием. Любое соматическое забо- левание оказывает свое влияние на целостное психическое функционирование человека. В рамках обсуждения приво- У Р О Г И Н Е К О Л О Г И Я дим ответы по Госпитальной шкале тревоги и депрессии у тех же 84 женщин с ГМП: 87% - аффективные расстройства в виде тревоги и депрессии, из которых 83% соответствуют клинически выраженному уровню тревоги и депрессии. Синдром учащенного и ургентного мочеиспускания, или синдром ГМП, - это хронический процесс, носит длитель- ный прогрессирующий характер и сопровождается фор- мированием негативных переживаний, так как пациент оказывается в ситуации неопределенности и ожидания с непрогнозируемым исходом. Естественной эмоциональ- ной реакцией является тревога. Тревога, или «неопределен- ное беспокойство», - эмоция, направленная в будущее, свя- занная с ожиданием возможных неудач и, следовательно, прогнозированием неуспеха. Депрессия, преимущественно обращенная в прошлое, характеризуется утратой жизнен- ной перспективы с дефицитом планирования. Основными признаками депрессии являются снижение настроения, не- гативная, пессимистическая оценка самого себя, своего по- ложения в окружающей действительности, своего буду- щего. Наряду с этим депрессия часто сопровождается за- торможенностью, снижением побудительных мотивов к деятельности. По результатам проведенного исследования можно отметить, что у женщин с синдромом ургентного и учащенного мочеиспускания высокий процент психиче- ских расстройств, проявляющихся депрессией и тревож- ным состоянием. По данным литературы, относительно об- щей популяции симптомы ГМП действительно часто воз- никают у пациентов с тревожными состояниями и депрес- сией [3-5]. Более высокая предрасположенность женщин к эмоциональным расстройствам объясняется низким уров- нем серотонина. Серотонин тормозит процессы, ведущие к агрессии или депрессивным состояниям. Эти факты еще подтверждаются эффективностью применения антиде- прессантов. Возможно, связь депрессии и тревожных рас- стройств с синдромом ГМП реализуется через серотонин- ергические отделы центральной нервной системы, что об- условливает их взаимозависимость. Человеческий геном кодирует порядка 15 рецепторов серотонина, которые свя- зывают гормоны, факторы роста и другие эндогенные ли- ганды. Наиболее экспрессируемые из них в мозге - ген ре- цептора серотонина 1А (5HT1A), в периферических тканях - ген рецептора серотонина 2А (5HT2A). Согласно результатам нашего исследования полиморфных вариан- тов генов рецепторов серотонина HTR1A-1019 (1016) C>G (rs6295) и HTR2A 102 C>Т (S34S) (rs6313) мы не нашли различий в распределении частот аллелей у женщин с ГМП и без ГМП, что может отражать гетерогенность причин и факторов риска развития ГМП [5-11]. Заключение Таким образом, на основе анализа данных, полученных с использованием стандартизованной анкеты Кинга, вы- явлено, что нарушения мочеиспускания, характерные при ГМП, значительно ухудшают качество жизни, проявляю- щееся ограничениями в повседневной жизни, аффектив- ными расстройствами в виде тревоги и депрессии. Не- смотря на превалирование определения «слегка или совсем не влияют проблемы с мочеиспусканием на личные отно- шения», большая вероятность, что эти утверждения свя- заны с эмоциональной вовлеченностью из-за интимности проблемы. Следовательно, потеря контроля над мочеиспус- канием является «тихой калечащей силой», которая нару- шает качество жизни. Все изложенное указывает на не- обходимость активного выявления, верификации состоя- ния и все аргументы за лечение.