The role of pH-metry in the diagnosis of vaginal infections


Cite item

Abstract

The purpose of the study. Study the clinical significance of pH-metry for diagnosis of bacterial vaginosis (BV) and evaluate the optimal values of the normal micro ecology of the vagina. In addition, the objectives of the study included a comparative study of different methods and indicators of pH-metry. Materials and methods. 214 women aged 18 to 45 years (mean age 30,2±7,7 years) were examined, of which were formed two representative groups. The first group consisted of 114 patients with BV, the second - 100 healthy women selected in the comparison group. Each test was performed on six females pH measuring the different test methods or systems, only two groups - 1284 pH measurements. Comparison was made between foreign and domestic pH test strips on a new modification Colpe test pH.Results and discussion. In BV patients, the pH of the vagina on the measurement ionometers average equaled 6,49±0,07 and 6,24±0,034 depending on modelipriborov. In healthy women, vaginal pH content was within the average was 4,21±0,022 and 4,31±0,041 (p<0,001). Strips of Colpe pH test increments 0,2-0,3-0,5 division were the most effective, because oniobladayut high sensitivity (90%) and specificity (85%) in the measurement of pH in patients with BV. Received findings indicate a high diagnostic value of pH-metry BV algorithm diagnosis of vaginal infections.Conclusion. pH-try vaginal fluid stepper division 0,2-0,3-0,5 is important and must express method to immediately get objective information about the acid-base status of the vagina. Russian plastic strips Colpe test pH can be used to assess the acidity of vaginal fluid to meet all the necessary conditions for the qualitative diagnosis (sensitivity - 90%, the specificity - 85% BV) and must further be used in gynecological practice.

Full Text

Е жедневно при выполнении разнообразных функций в процессе обмена веществ в организме образуется ог- ромное количество кислот и щелочей, которые исполь- зуются на его нужды. Между кислотами и щелочами должно поддерживаться определенное соотношение - так называе- мое кислотно-щелочное равновесие. Для его характеристики используется показатель рН (от лат. potentia hydrogeni - сила водорода) кислотности или щелочности биологических жидкостей, который определяется концентрацией ионов Н+ и ОН. В нейтральной среде рН равен 7,0; в кислой среде рН от 6,9 до 0; в щелочной среде рН от 7,1 до 14,0. Постоянство рН биологических жидкостей является не- обходимым условием нормального течения биохимиче- ских процессов в организме. Оно обеспечивается специ- альными гомеостатическими системами. Следует отметить, что в мире проводится большое количество исследований, в которых используют метод pH-метрии, главным образом в гастроэнтерологии. Валидность данного метода подтвер- ждается множеством научных статей в базе Кохрановской библиотеки. Широко распространена рН-метрия мочи, спермы, слюны. Имеются сведения о применении рН-мет- рии в практике дерматокосметолога. Ведется изучение со- держания Н+ в слезной жидкости, бронхолегочных смывах, раковых опухолях. Однако определение рН в биологиче- ских жидкостях влагалища, матки, маточных труб пока еще не нашло должного применения. Для определения значений pH растворов широко ис- пользуют несколько методик. Водородный показатель можно полуколичественно оценивать с помощью индика- торов, точно измерять pH-метром или определять аналити- чески путем - проведением кислотно-основного титрова- ния. Современные методы рН-метрии при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний в медицинской практике включают широкий спектр приборов с рН-зон- дами и электродами для рН-метрических исследований, в том числе и 24-часовое мониторирование рН, кратковре- менную рН-метрию, рН-метрию при эндоскопических вмешательствах и др. Сегодня хорошо известно, что нормальная микрофлора влагалища играет важную роль в поддержании гомеостаза ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 16 | №2 9 всего организма. В состав нормальной микрофлоры влага- лища здоровых женщин репродуктивного возраста входит большое количество Lactobacillus spp. (95-98%), из которых главную роль играют протективные виды, способствующие продукции молочной кислоты и перекиси водорода: L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners, а также L. аcidophilus, L. casei, L. fermentum, L. сeliobiosus и другие, - количество их в вагинальной жидкости достигает количества 107-109 КОЕ/мл. Микробиота влагалища также включает большое число условно-патогенных микроорганизмов, способных вы- звать инфекционно-воспалительное заболевание женских половых органов. Их концентрация в норме, как правило, не превышает 103 КОЕ/мл. Для поддержания активной жизнедеятельности лакто- бактерий необходима кислая среда, анаэробные условия и достаточное содержание в эпителии влагалища глико- гена - основного субстрата их метаболизма. Именно рас- щепление интра- и экстрацеллюлярного гликогена в про- цессе метаболизма молочнокислых бактерий до молочной кислоты и перекиси водорода способствует поддержанию кислой среды влагалища. В норме у здоровых женщин ре- продуктивного возраста рН находится в пределах 3,7-4,5, что обеспечивает прямое антибактериальное действие мо- лочной кислоты и перекиси водорода на условно-патоген- ные микроорганизмы; рН в пределах до 4,5 является крити- ческим для жизнедеятельности кислотонеустойчивых бак- терий влагалища [1]. Биологию влагалищной среды определяет содержимое влагалища - влагалищная жидкость (ВЖ), состоящая из жидкого и клеточного компонентов, слизи, продуцируе- мой цервикальными железами, транссудата, слущенного эпителия влагалища и матки, лейкоцитов и микроорганиз- мов. ВЖ обычно белого цвета или со слегка сероватым от- тенком, вязкой консистенции, не имеет запаха, реакция кислая (рН=3,7-4,5) [2]. Молочная кислота является глав- ным биологическим субстратом, образующимся во влага- лище. В физиологических условиях общее количество ВЖ обычно не превышает 1-2 мл/сут. Процесс образования ВЖ постоянен, но благодаря равновесию между процес- сами ее образования (транссудация, секреция, отторжение клеток эпителия) и всасывания ее слизистой оболочкой у здоровых женщин, как правило, отсутствуют видимые и ощущаемые ими выделения из половых путей [3]. На биологические и биохимические параметры ВЖ влияют многочисленные экзогенные и эндогенные фак- торы. Вагинальный рН может подвергаться физиологиче- ским изменениям от рождения к менопаузе под действием стероидов яичников. В течение менструального цикла рН влагалища изменяется у одной и той же женщины. Вызы- вают интерес исследования da S.Pereira и соавт. (2011 г.), по- казавших, что рН влагалища может изменяться не только с возрастом, но и при высоком индексе массы тела, половых сношениях без барьерной контрацепции, при сухости вла- галища и признаках раздражения, снижении физической активности и использовании заместительной гормональ- ной терапии [4]. Соответственно изменениям рН в определенных грани- цах может изменяться и микрофлора. Снижение уровня эстрогенов во время менструации, лактации, а также у женщин с хронической гипоэстрогенией приводит к уменьшению концентрации гликогена влагалищного эпи- телия, сокращению количества лактобактерий и как след- ствие - уменьшению образования молочной кислоты с быстрым повышением рН [5]. Это создает условия для ко- лонизации влагалища условно-патогенной флорой и яв- ляется пусковым механизмом в развитии бактериального вагиноза (БВ). Учитывая столь важную роль кислотности влагалища в поддержании биологического гомеостаза, целью настоя- щего исследования явилось изучение клинического значе- ния рН-метрии для диагностики БВ и оценки оптимальных значений нормальной микроэкологии влагалища. Кроме того, в задачи исследования входило сравнительное изуче- ние разных способов и индикаторов рН-метрии. Материалы и методы Для реализации поставленной цели нами в период с 1 февраля по 15 ноября 2013 г. были обследованы 214 жен- щин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст составил 30,2±7,7 года), с участием которых были сформированы две репрезентативные группы: 1-ю составили 114 пациен- ток с БВ, 2-ю - 100 здоровых женщин (группа сравнения). Каждой испытуемой выполнено по 6 измерений рН раз- ными способами или тест-системами, всего по двум груп- пам - 1284 измерения рН. Кроме того, у 20 больных с БВ и 10 женщин контрольной группы изучена диагностическая ценность индикаторных бытовых прокладок Vi-Sense (Common Sense Ltd., Израиль). У 35 больных с БВ и 15 здоровых женщин также изучена диагностическая эффективность тест-индикатора Vs-Sense (Common Sense Ltd., Израиль). Измерение уровня рН вагинального содержимого прово- дили несколькими способами: C помощью электродов, присоединяемых к лаборатор- ному ионометру. Электродная рН-метрия проводилась не- посредственно во время гинекологического осмотра in situ с помощью стекло-каломельного электрода. Применяли одностержневой комбинированный электрод, в котором совмещены стеклянный и вспомогательный электроды- датчики. В процессе проведения исследований в качестве измерительного прибора использовали рН-метр портатив- ный Medicor (Венгрия) с диапазоном измерения активно- сти ионов от 0 до 14 рН и универсальный тестер PCE-PHD 1 (PCE Deutshland Gmbh & Co. KG) с соответствующим диапа- зоном от -4 до +19,99 рН. Дискретность в режиме измере- ния активности ионов для обоих приборов - 0,01 рН (рХ). Параллельно проводилось измерение рН влагалища с помощью бумажных или пластиковых лакмусовых тесто- вых полосок с определением уровня рН на основании изме- нения цвета; рН-метрию ВЖ выполняли в области заднего свода влагалища с помощью индикаторных полосок рН: pHydrion (Lyphan, США) со шкалой измерения от 4,3 до 6,1 и шагом 0,4; рН-индикатор (Merck, США) с соответствующим деле- нием от 3,8 до 5,4 и шагом 0,2-0,3; Кольпо-тест рН (Биосенсор АН, Россия) - от 3,5 до 7,5, с шагом деления 0,2-0,3-0,5; Ури-рН-1 (Биосенсор АН, Россия) - от 3,5 до 7,5, с ша- гом деления 0,5; Ури-рН-2 (Биосенсор АН, Россия) - от 5,0 до 9,0, с ша- гом деления 1,0. Для диагностики наличия/отсутствия вагинальных ин- фекций использовали два экспресс-метода Vi-Sense и Vs-Sense (Common Sense Ltd., Израиль) в двух вариантах: а) тест-индикатор самоконтроля вагинальных выделе- ний в виде специальных женских прокладок (Vi-Sense); б) тест на БВ и трихомоноз в виде шпателя с индикаторным наконечником-тампоном (Vs-Sense). Оба этих способа основаны на одном принципе - инди- кации кислотности ВЖ, т.е. изменении цвета индикатора с желтого на зеленый или синий при изменении рН в щелоч- ную сторону. Тест-прокладки (Vi-Sense) - неинвазивный тест для само- стоятельной диагностики в домашних условиях. Механизм действия тест-прокладок основан на определении измене- ния уровня рН и буферной емкости вагинальных выделе- ний. При БВ происходят повышение уровня рН и пониже- ние буферной емкости ВЖ (водянистые выделения). Изде- лие состоит из обычной прокладки с включенной в нее те- стовой полоской с запатентованным полимером, содержа- щим колориметрический индикатор уровня рН. Тест изме- няет желтый цвет на зелено-голубой при контакте с жидко- стями с повышенным рН-показателем и пониженной бу- ферной емкостью. Тест-прокладки изменяют цвет, когда начинают реагировать с жидкостью, у которой уровень рН больше 5,2 или рН в пределах 4,5-5,2, но с буферной ем- костью менее 20 ммоль/л. Тест-тампон (Vs-Sense) шпатель состоит из наконечника, покрытого запатентованным полимером, который содер- жит колориметрический индикатор уровня рН, нитразиновый желтый. Тест-тампон предназначен для экспресс-диагностики только БВ или трихомоноза во время врачебного осмотра. Наконечник шпателя (тампон) желтого цвета. При его соприкоснове- нии с ВЖ при повышенном уровне рН и сниженной буферной емкости желтый цвет меняется на зеленый или синий. Если рН или буферная емкость не нару- шены, цвет индикатора остается неизме- ненным. Для получения математико-статисти- ческой информации применен одно- факторный дисперсионный анализ, ко- торый позволил выделить показатели, статистически достоверно отличаю- щиеся от контроля (р<0,05) по F-крите- рию Фишера. Полученные цифровые материалы обрабатывались статистиче- ски с помощью адаптированного под поставленные задачи пакетов про- граммы Statistica 8,0, ориентированных на анализ биомедицинских данных. Множественных сравнений не проводи- лось. Критическим значением было р=0,05. Результаты собственных исследований Сравнительная характеристика вари- антов рН-метрии для оценки кислотно- сти влагалищной жидкости В соответствии с задачами исследова- ния было проведено изучение ряда ди- агностических тестов для рН-метрии ВЖ с помощью различных индикатор- ных полосок, которые сравнивали между собой и с показателями лабора- торного рН-метра. Также была изучена диагностическая значимость индикаторных тестов Vi-Sense (прокладки) и Vs-Sense (тампон) для диаг- ностики БВ. Сравнительная характеристика определения реакции содержимого влагалища Проведенные нами исследования по- казали, что у больных с БВ величина рН влагалища, измеренная лабораторными ионометрами, колебалась в широких пределах - от 4,4 до 7,5, но в среднем равнялась 6,49±0,07 и 6,24±0,034 соот- ветственно моделям приборов. Напро- тив, у здоровых женщин рН содержи- мого влагалища находился в пределах от 3,7 до 4,8 и в среднем составлял 4,21±0,022 и 4,31±0,041 (см. таблицу). В данном случае имеющиеся различия между группами были статистически до- стоверными (р<0,001). Высокая точ- ность рН-метрии обеспечивалась ис- пользованием лабораторных иономет- ров с шагом измерения 0,01. Достовер- ных различий между двумя испытан- ными лабораторными ионометрами не было (р>0,05). Как свидетельствуют полученные дан- ные, достоверных различий между пока- зателями рН-метрии, выполненной ин- дикаторными тест-полосками с шагом деления 0,2-0,5, и лабораторными при- борами мы не получили (р>0,05), однако с индикаторными полосками, имеющими градацию 1,0 (Ури-рН-2), были су- щественно достоверными (р<0,01 между всеми остальными измерениями у жен- щин с БВ и р<0,001 между всеми осталь- ными группами среди здоровых жен- щин). Как мы видим, применение тест- полосок Ури-рН-2 неэффективно ввиду их большого шага деления - 1,0 и начала отсчета - от 5,0, что уже само по себе больше нормы, а это не позволяет не только адекватно измерить рН ВЖ, но и контролировать восстановление этого показателя в процессе лечения. Напротив, индикаторные полоски Кольпо-тест рН с шагом деления 0,2-0,3-0,5 оказались наиболее эффек- тивными, так как по качеству измерения соответствуют современным требова- ниям, предъявляемым к рН-метрии био- логических жидкостей. Это положение подтверждено сравнением полученных результатов с лабораторными рН-мет- рами. Было установлено, что полоски Кольпо-тест рН обладают высокой чув- ствительностью (90%) и адекватной спе- цифичностью (85%) при измерении рН ВЖ у больных с БВ, а это, в свою очередь, ставит их использование в приоритет при диагностике БВ и других инфекций. Использование лабораторных рН-мет- ров на современном этапе непрактично, экономически невыгодно и более трудо- емко (по сравнению с тест-полосками), так как требует калибровки приборов после каждого измерения, дезинфекции электродов и, конечно же, не может ши- роко использоваться в повседневной практике. Впервые в России нами были изучены чувствительность и специфичность ди- агностических тестовых методов на ва- гинальные инфекции Vi-Sense и Vs-Sense в сравнении с рН-метрией. Результаты этого исследования свиде- тельствуют, что среди больных с БВ тест Vi-Sense (прокладки) был отрицатель- ным (т.е. не изменялся цвет индикатора) у 30% обследованных (у 6 из 20) женщин. Почти такой же отрицательный резуль- тат был отмечен у 10 из 35 больных с БВ (28,6%), для диагностики у которых при- меняли тест-тампон. При использовании данных методов у пациенток, напротив, положительными результаты оказались у 3 из 10 здоровых женщин, применявших прокладки (30%) и 3 из 20, у которых использовали там- пон (20%). Полученные данные основаны на не- большой выборке обследованных жен- щин, однако они свидетельствуют о не- высокой чувствительности (менее 70%) данных методов для диагностики ваги- нальных инфекций и, в частности, БВ, по сравнению с рН-метрией Кольпо-тест рН (90%) и аминотестом (более 90%). Специфичность данных методов не из- учалась, однако очевидно, что она будет значительно ниже, так как изменение рН или буферной емкости вагинальных вы- делений может встречаться при самых разных инфекциях, прежде всего таких, как БВ, аэробный вагинит и трихомоноз. Поэтому вслед за этими тестами должны производиться другие дифференцисравнительный анализ результатов рн-метрии влагалища рн-метрия больные с бв (n=114) здоровые (n=100) Ионометр Medicor 6,49±0,07 4,21±0,022 Ионометр PCE-PHD 1 6,24±0,034 4,31±0,041 Кольпо-тест рН (Биосенсор АН) 6,5±0,08 4,3±0,1 Индикатор рHydrion 6,0±0,09 4,4±0,12 Индикатор Merck >5,4 4,1±0,1 Индикатор Ури-рН-1 (Биосенсор АН) 6,1±0,2 4,4±0,3 Индикатор Ури-рН-2 (Биосенсор АН) 5,78±0,9* >5,0** *p<0,01 между всеми остальными группами среди больных с БВ; **p<0,001 между всеми остальными группами среди здоровых женщин. ально-диагностические исследования, а это уже другие фи- нансовые затраты, что в целом серьезно удорожает саму диагностику. Обсуждение полученных результатов pH-метрия ВЖ с помощью лакмусовых индикаторов прочно завоевала место быстрого, объективного, простого, безопасного, эффективного метода диагностики вагиналь- ных инфекций во многих клиниках мира. Определение кислотности влагалища регламентировано современными зарубежными руководствами в качестве обязательного ме- тода скрининга в практике акушеров-гинекологов при об- следовании женщин с патологическими белями, беспло- дием, при привычном невынашивании беременности, преждевременных родах и другой патологии женских по- ловых органов. D.Gjerdingen и соавт. (2000 г.) показали, что регулярное измерение рН влагалища во время беременно- сти повышает частоту обнаружения БВ, а следовательно, и его лечение, что снижает количество преждевременных родов [6]. Среди иностранных врачей рН-метрия влага- лища является не только обязательной методикой во время гинекологического обследования, но этот метод также до- статочно распространен среди самих пациенток для само- контроля кислотности влагалища. Особенно его поста- новка важна для беременных женщин, когда они самостоя- тельно измеряют рН во влагалище: если показатель в норме, никаких действий не предпринимают, но, если он увеличивается более 4,5, это повод для обращения к док- тору, так как, по мнению E.Petersen (2006 г.), 5-7% беремен- ностей заканчиваются преждевременными родами, при- мерно такие же потери беременности наблюдаются на ранних сроках в результате инфекции [7], а рН-метрия яв- ляется быстрым и объективным тестом, свидетельствую- щим о наличии инфекционного процесса. Преимущества рН-метрии заключаются в том, что регулярное измерение кислотности влагалища контролирует выявление риска ин- фекции на самом раннем этапе. J.Mania-Pramanik и соавт. (2008 г.) доказали, что повышение рН во влагалище ти- пично для БВ и нехарактерно для хламидиоза, что может быть использовано при дифференциальной диагностике инфекций нижних отделов женских половых путей [8]. Диагностическая ценность рН-метрии не должна ограничиваться только инфекционными заболеваниями влагалища. Становится очевидным, что определение рН ВЖ не менее важно, чем определение кислотности в же- лудке или слюне для диагностики многих заболеваний, в том числе и неинфекционной этиологии. Так, американ- ские исследователи показали, что рН-метрия влагалища может успешно использоваться наравне с измерением уровня фолликулостимулирующего гормона для диагно- стики менопаузы [9]. Авторы отмечают одинаковую чув- ствительность обоих методов. Согласно их данным заме- стительная гормональная терапия эстрогенами может сни- зить показатель рН влагалища до 4,5 и менее, что соответ- ствует аналогичному значению для середины фолликуляр- ной фазы менструального цикла. Исходя из сказанного, оценка кислотности влагалища как диагностический тест относится к самым важным и не- обходимым, но при этом самым простым и доступным. В то же время приходится констатировать тот факт, что в нашей стране при полной осведомленности врачей-гинекологов о необходимости выполнения рН-метрии этот метод пока еще не нашел должного применения ввиду дефицита на отечественном рынке тест-систем для выполнения этого диагностического этапа. В последние годы в России стали появляться зарубежные тест-системы для идентификации рН влагалища: pH-тест (Merck, США), тест для диагностики влагалищной кислот- ности Premium Diagnostics №5 (Дима, Германия), Vi-Sence (Израиль), специальные одноразовые перчатки (Германия) с лакмусовым индикатором для измерения рН. Однако эти средства имеют общие недостатки: они не прошли клини- ческих испытаний в нашей стране, некоторые из них даже не зарегистрированы, все они достаточно дорогие и не все- гда соответствуют требованиям к их качеству. Доказатель- ством сказанного служит, например, тот факт, что индика- торы pH фирмы Merck (США) бумажные, что существенно затрудняет их применение даже медицинским персоналом. Введение бумажного индикатора во влагалище может осу- ществляться только с помощью какого-либо зажима. Бу- мага, намокая, рвется, создавая трудности проведения диаг- ностики, не говоря уже о невозможности проведения та- кого исследования самой пациенткой во внебольничных условиях. Кроме того, у этой тест-системы небольшой ин- тервал измерения 3,8-5,4, тогда как для оценки степени тя- жести БВ необходим интервал до 7,0 (чем выше рН, тем тя- желее процесс). В 2006 г. A.Geva и соавт. (2006 г.) [10] опубликовали дан- ные об изучении индикаторных прокладок Vi-Sense в каче- стве предварительной самодиагностики инфекций у жен- щин с вульвовагинальными симптомами. Авторы считают этот метод сопоставимым с традиционными методами ди- агностики влагалищных инфекций. По мнению J.Sobel и соавт. (2009 г.) применение шпателей индикаторов Vs-Sense облегчает диагностику вагинитов и может стать альтерна- тивой стандартным методам [11]. Мы не можем разделить этих мнений. Результаты нашего изучения диагностической ценности тестовых прокладок и шпателей Vi-Sense и Vs-Sense показали, что при их ис- пользовании встречается достаточно высокий процент как ложноположительных, так и ложноотрицательных резуль- татов. Несмотря на то что данные тест-системы удобны в применении, недостатков у них больше, чем преимуществ, а именно: на прокладку могут попадать не только вагиналь- ные выделения, но и капельки мочи, выделения скиновых и бартолиновых желез, что искажает истинные результаты и снижает чувствительность метода; сами прокладки доста- точно дороги и сразу по изменению их индикатора назна- чить лечение невозможно, так как требуется уже более точ- ная этиологическая диагностика, которая тоже сама по себе дорогая. Поэтому получается, что женщина при нали- чии жалоб платит дважды: сначала за прокладки/шпатели, а затем за истинную диагностику. Это непрактично и эконо- мически невыгодно. С другой стороны, как показали наши исследования, оте- чественные индикаторные полоски Кольпо-тест рН (Био- сенсор АН, Россия) являются высокоточным, простым и не- дорогим доступным средством для определения кислотно- сти влагалища у женщин. Достоверно доказано, что они не только не уступают зарубежным аналогам, но по ряду пока- ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ ‌‌‌‌‌‌ зателей (в том числе оценке «цена-качество») значительно их превосходят. Полученные нами результаты свидетель- ствуют о высокой диагностической эффективности Кольпо-тест рН (чувствительность 90% и специфичность 85%) при исследовании влагалищной жидкости в случаях БВ. Имея шаг деления в 0,2-0,3-0,5, они обеспечивают адекватную диагностику как нормального диапазона кис- лотности влагалищной среды, так и патологических со- стояний, а также позволяют контролировать восстановле- ние рН ВЖ в процессе лечения. Полученные нами результаты исследования и публикации зарубежных коллег указывают на высокую диагностическую ценность рН-метрии ВЖ в алгоритме диагностики вагиналь- ных инфекций и позволяют сделать следующие выводы: рН-метрия влагалищной жидкости с пошаговым деле- нием 0,2-0,3-0,5 является важным и обязательным экспресс-методом, позволяющим немедленно полу- чить объективную информацию о кислотно-щелоч- ном состоянии влагалища; рН-метрия является быстрым и высокоэффективным скрининговым тестом определения кислотообразую- щего или кислотонейтрализующего состояния влага- лищной среды; рН-метрия ВЖ является наиболее объективным мето- дом, дополняющим диагностическую информацию об инфекционной патологии влагалища; рН-метрия ВЖ дает возможность длительного динами- ческого мониторинга эффективности лечения и конт- роля качества излеченности заболеваний влагалища. Таким образом, результаты наших исследований свиде- тельствуют, что отечественные пластиковые полоски Кольпо-тест рН (Биосенсор АН, Россия) для оценки кислот- ности вагинальной жидкости отвечают всем необходимым условиям для качественной диагностики и должны шире использоваться в гинекологической практике.
×

References

  1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: Медицинское информационное агентство, 2012.
  2. Молчанов О.Л. Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости у здоровых небеременных женщин в репродуктивном возрасте: Автореф. дис. … д - ра мед. наук. Спб., 2000.
  3. Кира Е.Ф., Душкина Е.А., Бадикова Н.С. Биологическая роль кислотности влагалища. Механизмы стабильности и методы коррекции. Акуш. и гинекол. 2013; 3: 102-6.
  4. Pereira S.D, Martinez O.J, Negreiro F. Observational study of vaginal pH in healthy Portuguese women. Minerva Ginecol 2011; 63 (2): 203-12.
  5. Gorodeski G.I, Hopfer U, Liu C.C, Margles E. Estrogen acidifies vaginal pH by up - regulation of proton secretion via the apical membrane of vaginal - ectocervical epithelial cells. Endocrinology 2005; 146 (2): 816-24.
  6. Gjerdingen D, Fontaine P, Bixby M et al. The impact of regular vaginal pH screening on the diagnosis of bacterial vaginosis in pregnancy. J Fam Pract 2000; 49 (1): 39-43.
  7. Petersen E.E. Infections in Obstetrics and Gynecology: Texbook and Atlas. Stuttgart-New York: Thieme, 2006.
  8. Mania-Pramanik J, Kerkar S.C, Mehta P.B et al. Use of vaginal pH in diagnosis of infections and its association with reproductive manifestations. J Clin Lab Anal 2008; 22 (5): 375-9.
  9. Roy S, Caillouette J.T, Roy T, Faden J.S. Vaginal pH is similar to follicle - stimulating hormone for menopause diagnosis. Am J Obstet Gynecol 2004; 190 (5): 1272-7.
  10. Geva A, Bornstein J, Dan M et al. The VI-SENSE - vaginal discharge self - test to facilitate management of vaginal symptoms. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (5): 1351-6.
  11. Sobel J.D, Nyiriesy P, Kessary H, Ferris D.G. Use of the VS-sense swab in diagnosing vulvovaginitis. J Womens Health 2009; 18 (9): 1467-70.

Copyright (c) 2014 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63961 от 18.12.2015.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies