Новое в изучении гематологических особенностей маточно-плацентарного кровотока при патологии щитовидной железы во время беременности

Полный текст

Среди эндокринопатий болезни щитовидной железы (ЩЖ) у женщин во время беременности занимают одно из лидирующих мест [1, 2]. Несмотря на значительные успехи в изучении патогенеза, морфогенеза, клинического течения, а также способов профилактики и коррекции данной группы заболеваний, остается еще достаточно много нерешенных вопросов, изучение которых позволит в дальнейшем решить ряд проблем и будет способствовать снижению осложнений как у матери, так и у ребенка [3, 4]. При этом одним из малоизученных вопросов остается исследование элементозов в системе мать-плацента-плод, что важно для различных видов патологии [5-7]. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение макро- и микроэлементов при течении беременности на фоне патологии ЩЖ различного генеза в матке, пуповине, плаценте. Материалы и методы В работе использован клинический материал обследования пациенток, роды у которых протекали на фоне патологии ЩЖ в перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа. Женщины были разделены следующим образом: 1-я группа - беременные с эутиреоидным состоянием при патологии ЩЖ - гипертрофии ЩЖ 1-2-й степени, смешанный зоб (36 случаев); 2-я - женщины с гипотиреозом - послеоперационный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, врожденный гипотиреоз (56 случаев); 3-я - беременные с диффузным токсическим зобом - ДТЗ (35 случаев). Группу сравнения составили 30 произвольно отобранных беременных женщин без патологии ЩЖ. Проводилось изучение акушерского анамнеза, сопутствующей экстрагенитальной патологии, течения беременности и родов. Наряду с общепринятыми в акушерской практике клиническими методами обследования был включен ряд специальных методов исследования. Так, было проведено исследование ЩЖ с помощью ультразвукового исследования на аппарате Аlokka - 5500, а также дополнительные лабораторные методы исследования (определение трийодтиронина и тироксина общего, тироксина свободного, тиреоидного гормона и антител к тиреоглобулину). Для изучения точечного определения макро- и микроэлементов были выделены фрагменты плаценты и матки, полученные во время операции кесарева сечения, размером 0,25±0,10 см (по 5 образцов), которые просматривались в сканирующих электронных микроскопах FE1 Quanta 200 3D и FE1 Quanta 600 FEG без дополнительной обработки материала через 45±15 мин после операции. Элементный анализ кислорода, углерода, фосфора, кальция, магния, железа, азота, алюминия, натрия и серы проводился с использованием детектора для регистрации спектров характеристического рентгеновского излучения фирмы EPAX, которые были интегрированы с растровым электронным микроскопом Quanta 600 FEG. Он был основан на возникновении непрерывного флуоресцентного излучения при бомбардировке исследуемых образцов пучком первичных рентгеновских лучей. Абсолютная чувствительность метода составила 10-13-10-15 г (см. рисунок). При статистическом анализе материала выполняли расчет интенсивных и экстенсивных показателей средних величин, определяли достоверность различий средних и относительных величин по критерию Стьюдента. Результаты При изучении макро- и микроэлементного состава в эритроцитах артерий пуповины нами было показано, что значительные изменения здесь в макроэлементном составе происходили в первую очередь за счет кислорода (табл. 1). Так, в контрольной группе его содержание в артериях составляло 43,92±2,15% от общего числа компонентов, при эутиреоидном статусе беременной женщины - 35,92±2,31%, ДТЗ - 30,71±1,34%, гипотиреозе - 30,41±2,10%. Также достоверно снижалось содержание магния. Аналогичная тенденция прослеживалась при изучении величин кислорода в венах пуповины, составляя соответственно: 34,70±2,55%, 30,71±2,42%, 27,61±1,44% и 28,61±2,10%. Содержание натрия, кальция, магния, фосфора, калия в артериях и венах пуповины достоверно не отличается при эутиреоидном состоянии от контрольной группы (табл. 2). При изучении макро- и микроэлементного анализа возле сосудистой стенки пуповины при патологии ЩЖ у матери было выявлено, что содержание кислорода снижалось в меньшей степени, чем внутри сосудов (табл. 3). Отмечено также уменьшение количества магния и фосфора. При изучении макро- и микроэлементов в сосудах хориона было показано, что содержание кислорода резко уменьшалось при ДТЗ (23,01±2,65%) по сравнению с контрольной группой (45,12±2,31%). В этих же группах возрастало количество натрия, калия и кальция (табл. 4). При изучении элементозов в межворсинчатом пространстве плаценты было показано, что содержание кислорода значительно снижалось как при ДТЗ (22,43±1,34%), так и в случаях с гипотиреоидным состоянием (37,91±2,10%) по сравнению с контрольной группой (45,67±2,15%). Возрастало количество натрия и калия. Во всех группах с патологией ЩЖ появлялось железо, не определяемое в контрольной группе (табл. 5). При изучении элементозов особое внимание нами было уделено исследованию матки (эндометрий, миометрий). Нами было показано, что в эндометрии содержание кислорода достоверно снижалось при всех формах патологии ЩЖ у матери, но особенно значительно оно происходило по сравнению с контрольной группой (35,12±2,31%) у женщин с ДТЗ (23,81±2,65%) и гипотиреозом (27,31±2,03%). В них также значительно уменьшалось количество натрия, магния, фосфора, калия (табл. 6). При изучении миометрия было выявлено, что содержание кислорода достоверно уменьшалось во всех группах с патологией ЩЖ у матери как внутри, так и вне спиральных артерий (табл. 7, 8). Подобная тенденция зафиксирована и для магния, фосфора, калия. Содержание железа же, наоборот, возрастало, особенно в группах с ДТЗ. Таким образом, данный подход к исследованиям расширяет возможности изучения содержания макро- и микроэлементов при различных видах патологии. При этом он является экспресс-методом. Полученные сведения при изучении элементозов в кровеносном русле системы мать-плацента-плод при патологии ЩЖ у матери свидетельствуют о резком снижении кислорода в пуповине, плаценте и матке наряду с другими макроэлементами, что необходимо учитывать при коррекции состояния маточно-плацентарного обмена при беременности, а возможно, и состояния новорожденного.

Об авторах

Татьяна Васильевна Павлова

ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет

д-р мед. наук, проф., зав. каф. патологии

Елена Станиславовна Малютина

ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет

канд. мед. наук, ст. преподаватель каф. патологии

Василий Алексеевич Петрухин

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

д-р мед. наук, проф., рук. акушерской клиники ГБУЗ МО МОНИИАГ, заслуженный врач РФ

Список литературы

Дополнительные файлы