Vitamins and minerals in the prevention of obstetric and perinatal complications

Abstract

The article reflects the modern views on the problem of the use of vitamin and mineral supplements for pregnant women and nursing mothers. Given are the norms of physiological needs for energy and nutrients for women during pregnancy and nursing, as well as qualitative and quantitative composition of essential vitamins and mineral complexes used in our country.

Full Text

С тать питание, обеспечивающее нормальный рост и развитие ребенка, профилактику заболеваний и устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов среды [1]. Полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пищи, сбалансированностью рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью мик- роэлементами и витаминами. Поступающие в организм женщины пищевые вещества (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины) используются для пи- тания материнского организма и жизнеобеспечения плода. Поэтому питание беременной женщины определяет как ее собственное здоровье, так и здоровье будущего ребенка. В организме будущей матери «строится» новое «клеточ- ное государство», и одним из гарантов безукоризненности этой «стройки» является оптимальное поступление витами- нов и микроэлементов в организм беременной женщины. Таблица 1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка Кроме того, недостаточное и несбалансированное пита- ние женщины до и во время беременности, а также после Компоненты рациона Беременные (2-я половина) Кормящие (1-6 мес) возрастные группы Кормящие (7-12 мес) родов обладает не меньшим повреждающим фактором на развивающийся плод и новорожденного, чем инфекцион- ные и токсические агенты. Так, дефицит микроэлементов и витаминов в I триместре беременности вызывает наруше- 18-29 30-39 18-29 30-39 18-29 30-39 ние внутриутробного развития плода, вплоть до его гибели. Энергия и макронутриенты А во II и III триместрах беременности происходит наруше- Энергия, ккал 2550- 2950 2400- 2900 2700- 2650- 3100 3050 2650- 3050 2600- 3000 ние формирования структуры и функции органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищевари- Следует заметить, что рациональное и сбалансированное Жиры, г 85-99 84-97 88-102 87-100 88-102 87-100 питание матери не теряет своей актуальности и в постна- 348-408 341-402 358-418 351-412 348-408 341-402 тальный период, обеспечивая полноценное грудное вскармливание младенца и нормальное развитие ребенка УВгилетваомдыи,нгы Витамин С, мг Витамин В1,мг Витамин В2, мг Витамин В6, мг Ниацин, мг Витамин В12, мкг Фолаты, мкг Витамин А, мкг рет. экв. Пантотеновая кислота, мг Биотин, мкг Бета-каротин, мг Витамин Е, мг ток. экв. Витамин D, мкг Витамин К, мкг Минеральные вещества Кальций, мг Фосфор, мг Магний, мг Калий, мг Натрий, мг Хлориды, мг Железо, мг Цинк, мг Йод, мкг Медь, мг Марганец, мг Селен, мкг Хром, мкг Молибден, мкг Фтор, мг 100 1,7 2,0 2,3 22 3,5 600 1000 6,0 50 5,0 17 12,5 120 1300 1000 450 2500 1300 2300 33 15 220 1,1 2,2 65 50 70 4,0 120 1,8 2,1 2,5 23 3,5 500 1300 7,0 50 5,0 19 12,5 120 1400 1000 450 2500 1300 2300 18 15 290 1,4 2,8 65 50 70 4,0 120 1,8 2,1 2,5 23 3,5 500 1300 7,0 50 5,0 19 12,5 120 1400 1000 450 2500 1300 2300 18 15 290 1,4 2,8 65 50 70 4,0 на первом году жизни [7, 8]. Исследования Института питания последних 10 лет пока- зали, что нехватка витаминов группы В выявляется у 20-100% беременных, дефицит аскорбиновой кислоты - 13-64%, фолиевой кислоты - 70%, а недостаточность каро- тиноидов - 25-94%, при относительно хорошей обеспе- ченности витаминами А и Е. У 70-80% обследованных на- блюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов, т.е. полигиповитаминозное состояние [9]. Поэтому вита- минная и минеральная недостаточность - это акушерская и перинатальная проблема. Так, в России она регистриру- ется у 40-70% беременных женщин, в зависимости от ме- ста проживания [10]. При беременности обмен минеральных веществ и вита- минов значительно усложняется, так как возникает новая система - фетоплацентарный комплекс. И каждая часть этой системы: внутриутробный плод, плацента, околоплод- ные оболочки и воды - принимает активное участие в этом процессе. Во время беременности изменяется не только количе- ство необходимых организму женщины микронутриентов, но и их соотношение. Так, потребность в кальции увеличи- вается в 1,5 раза, железе и фолиевой кислоте - в 2 раза, цинке, йоде, витаминах В6 и В12 - на 17-33%. Это связано с увеличением объема внеклеточной жидкости и циркули- рующей крови, увеличением почечного кровотока и клу- бочковой фильтрации, поступлением витаминов и микро- элементов в организм плода и амниотическую жидкость, изменением активности печеночных ферментов, уча- ствующих в метаболизме витаминов и микроэлементов. Кроме того, хронические заболевания, в том числе желу- дочно-кишечного тракта и печени, антибактериальная те- рапия, неблагоприятные экологические условия и вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания и пр.) - фак- торы, влияющие на увеличение потребности беременной женщины в витаминах и микроэлементах. Для благоприятного течения послеродового периода, так же как и беременности, а следовательно, и для роста здоро- вого ребенка необходимо сбалансированное и рациональ- ное питание кормящих женщин. В это время в организме кормящей матери наблюдаются обратные сложные физио- Организм матери во время беременности является единственным источником витаминов и других пищевых ве- ществ для плода [2-5]. В настоящее время недостаточная обеспеченность орга- низма витаминами, микро- и макроэлементами является общей проблемой всех цивилизованных стран. Известно, что витамины и микроэлементы в организме работают как регуляторы важнейших химических процессов в обмене веществ, так как большинство витаминов является кофер- ментами, ускоряющими ферментативную реакцию, а макро- и микроэлементы наряду с ролью кофакторов могут являться активным центром ферментов. Поэтому микро- нутриентная недостаточность у беременных женщин фор- мирует двойной риск для плода и новорожденного. Дефи- цитные состояния, с одной стороны, способствуют патоло- гическому течению беременности, родов и нарушению формирования плода, с другой - являются непосредствен- ной причиной низкой обеспеченности микроэлементами и витаминами плода и новорожденного. Это одинаково отрицательно влияет на здоровье новорожденного [6]. логические процессы и адаптация женского организма к новым условиям, когда происходит становление лактации. Потребности женщины во время грудного вскармливания в энергетическом обеспечении значительно возрастают. Поступающие в организм матери пищевые вещества используются не только для ее питания, но и для роста и развития новорожденного. Материнское молоко - незаменимый пищевой продукт для детей первых месяцев жизни [11], оптимальное пита- ние для грудного ребенка по качественному и количествен- ному составу основных нутриентов и микроэлементов, из- меняющихся в процессе роста ребенка. Значение материн- ского молока определяется сбалансированным составом, хорошей усвояемостью и наличием комплекса биологиче- ски активных веществ, обеспечивающих полноценность процессов роста и дифференцировки органов и систем [11-13]. Известно, что наличие нужного количества вита- минов и минеральных веществ в организме женщины влияет не только на их содержание в грудном молоке, но и непосредственно на его количество [14]. Следовательно, Центрум Витрум Витрум Элевит Мульти-табс Состав Пренатал ® БАД ПренаталФорте ЛС Прена-тал ЛС Прона-тал ЛС Перинатал ® ЛС 20 23 13 19 20 Витамины Витамин А, мкг 860 1200 1080 800 Бета-каротин, мкг 2000 2000 1500 Витамин D, мкг 5 10 10 12 Витамин С, мг 110 120 100 100 950 Витамин Е, мг 12 30 7 10 10 Витамин В1, мг 1,2 3 1,5 1,6 2,1 Витамин В2, мг 1,4 3,4 1,7 1,8 2,4 Витамин В5, мг 6 10 10 9 Витамин В6, мг 1,6 10 2,6 2,6 3 Витамин В12, мкг 3 12 4 4 2 Витамин РР, мг 14 20 18 19 27 Витамин К Биотин, мкг 100 30 200 Фолиевая кислота, мкг 400 800 800 800 400 Минеральные вещества Магний, мг 100 25 100 75 Кальций, мг 131 250 200 125 160 Железо, мг 15 60 60 60 14 Цинк, мг 7 25 25 7,5 15 Марганец, мг 1 5 1 2,5 Йод, мкг 200 150 150 Селен, мкг 25 20 50 Медь, мг 1 2 1 2 Хром, мкг 25 50 50 Молибден, мкг 25 Фосфор, мг 125 ТПаруирмиенчание. БАД - биологичес ки активная до бавка, ЛС - лек арственное с редство. недостаток витаминов и микроэлементов снижает выра- Таблица 2. Качественный и количественный состав ВМК гибели плода, а гипервитаминоз - к порокам развития центральной нервной системы (энцефалопатия), расщеп- лению твердого неба. Недостаток витамина Е оказывает эм- бриотоксическое действие в постимплантационный пе- риод. Гиповитаминоз D сопровождается развитием рахита, а гипервитаминоз - мембранотоксическим действием и кальцинозом слуховой мембраны, нефрокальцинозом, по- ражением роговицы глаза и сосудов. Как недостаток, так и избыток витамина С обусловливают преждевременное пре- рывание беременности. Гиповитаминоз В2 приводит к де- формации конечностей, гидронефрозу, врожденным поро- кам сердца. Недостаток витамина В6 способствует разви- тию анемии, преэклампсии, маловодию, а никотиновой кислоты (РР) - развитию катаракты, а ее избыток обладает эмбриотоксическим и тератогенным влиянием. Избыток витамина К повышает свертываемость крови и нарастание аллергических реакций. Недостаток фолиевой кислоты, от- носящейся к витаминам группы В, вызывает дефекты раз- вития нервной трубки с микрофтальмией на ранних сро- ках, а также увеличивает риск самопроизвольных выкиды- шей и маленький вес плода. По критериям влияния на организм человека микроэле- менты делят на эссенциальные (незаменимые микроэле- менты - всего 9), к которым относятся железо, йод, медь, цинк, кобальт, хром, молибден, селен и марганец, и условно эссенциальные (условно незаменимые - 8), к которым от- носятся мышьяк, бор, бром, литий, никель, ванадий и крем- ний. Они играют важную роль в организме: входят в состав белков-переносчиков и рецепторного аппарата клетки, влияют на активность ферментов и гормонов, участвуя в их синтезе, и на состояние разных звеньев иммунитета, оказы- вают оксидантный эффект. Недостаточность микроэлементов опасна тем, что дли- тельно не проявляется клинически. Это так называемый «скрытый голод». Следует подчеркнуть, что дефицит каж- дого микроэлемента имеет значение. Поэтому существует необходимость идентифицировать клинические эквива- ленты того или иного дефицитного состояния. Недостаток каждого микроэлемента может привести к вполне конкрет- ной катастрофе обмена веществ. В то же время наиболее тяжелые последствия для здоровья критических групп на- селения имеет дефицит железа, йода и цинка [2]. Эпидемиологические и рандомизированные клиниче- ские исследования показали, что омега-3-ПНЖК способ- ствуют снижению риска сосудистой патологии не только ботку молока и ухудшает его качество. На территории России существуют нормы потребления пищевых продуктов, отвечающие современным требова- ниям здорового питания (табл. 1) [15]. В табл. 1 представлены нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин в пе- риод беременности и кормления ребенка. Установлена роль незаменимых нутриентов, которые должны регулярно поступать в организм человека. Среди них 10 аминокислот, 13 витаминов, 15 макро- и микроэлементов, 2 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) [16]. Потребность в витаминах возрастает во время беременности и лактации в 1,5 раза, что связано с интенсивной ра- ботой эндокринных органов, увеличением обмена ве- ществ, передачей части из них плоду, потерями во время родов с плацентой и амниотической жидкостью, а во время лактации - с молоком. Следует подчеркнуть, что эндоген- ный синтез витаминов даже при физиологически проте- кающей беременности полностью удовлетворить витами- нами не может. Дефицит витаминов чаще выявляется в III триместре. Выделяют водорастворимые и жирораство- римые витамины. Последние, поступая в организм, откла- дываются в органах-депо, а водорастворимые витамины необходимо пополнять ежедневно, так как в физиологиче- ских средах они быстро разрушаются. Однако следует пом- нить, что длительный прием жирорастворимых витаминов в больших количествах может вызвать гипервитаминоз, оказывающий токсическое воздействие на организм бере- менной женщины и организм плода. Так, гиповитаминоз А ведет к возникновению пороков развития органов зрения, мочеполовой системы, иногда - в терапии, но и в акушерстве. Известно, что омега-3- ПНЖК обладают разными биологическими и молекуляр- ными эффектами: противовоспалительным, сосудорас- ширяющим, антиаритмическим, антиатерогенным и ан- тиагрегантным. Нарушение баланса свертывания крови яв- ляется одним из ведущих факторов риска возникновения патологии беременности (невынашивание, замедление и остановка роста плода, преждевременные роды, артериаль- ная гипертония) [17-19]. Кроме того, омега-3-ПНЖК способствуют развитию у плода органов зрения (острота зрения, реакции сетчатки на свет), формированию головного мозга и интеллектуаль- ному развитию ребенка, развитию мелкой моторики, навы- ков социализации и коммуникации у ребенка, более высо- кой массе тела при рождении и снижению количества преждевременных родов [20]. Следовательно, тромбофилия, не имеющая клинических проявлений до беременности, но проявляющаяся уже с I триместра тромбоэмболическими и гиперкоагуляцион- ными состояниями, требует применения таких эссенци- альных микронутриентов, как омега-3-ПНЖК, особенно при недостатке их употребления с пищей. В среднем женщины получают менее 0,1 г омега-3-ПНЖК в день. Рекомендуемая доза в неделю составляет 1,0-3,5 г. Для достаточного поступления к ребенку через грудное мо- локо мать должна получать 200-300 мг в день. Поэтому всем беременным и кормящим матерям показано есть жир- ную рыбу 2 раза в неделю. Высокая интенсивность обменных процессов, направ- ленная на рост и развитие ребенка, требует постоянного поступления в организм витаминов и микроэлементов. Поэтому профилактика дефицита витаминов и микроэлемен- тов у ребенка начинается еще в антенатальном периоде его развития. Проведенные исследования показали, что прием витаминно-минеральных комплексов (ВМК) во время беремен- ности позволяет снизить в 2 раза частоту пороков развития у плода. Прием железа в количестве 60 мг предупреждает развитие анемии у матери и способствует нормальному раз- витию ребенка, а магния в количестве 100 мг - предупреж- дению преждевременного прерывания беременности. В настоящее время достаточно четко сформулированы подходы к профилактике и коррекции дефицита микро- элементов и витаминов. Наиболее оптимальными счи- таются методы пищевой профилактики, поскольку они яв- ляются физиологичными, а назначение ВМК позволяет в достаточном объеме получить основную часть необходи- мых нутриентов в соотношениях, оптимальных для разви- тия плода. Такой подход позволяет обеспечить полноцен- ный цикл непрерывного насыщения микроэлементами и витаминами растущего организма. Следует заметить, что современные технологии создания этих препаратов не до- пускают химического взаимодействия компонентов внутри таблетки. В настоящее время известно большое количество отече- ственных и зарубежных поливитаминных препаратов, предназначенных для беременных и кормящих женщин. Они содержат витамины, макро- и микроэлементы, амино- кислоты и ПНЖК в достаточном количестве, сопоставимом с рекомендуемыми дозами. Все вещества, входящие в их со- став, идентичны по химической структуре и биологиче- ской активности с природными. Усвоение витаминов из препаратов значительно выше, чем из продуктов, где они находятся в связанной форме. Прием поливитаминов во время или после еды обеспечивает их эффективное взаи- модействие со всеми компонентами пищи. В европейских странах более 1/2 всего населения регу- лярно принимают ВМК, при этом в России этот показатель не превышает 5% [12, 15]. В последние годы на отечествен- ном фармацевтическом рынке представлено большое ко- личество поливитаминных препаратов для беременных женщин. Коррекция отклонений в витаминно-минеральном об- мене крайне важна для нормального течения беременно- сти, родов и послеродового периода, а также состояния плода и новорожденного. Она должна проводиться инди- видуально в зависимости от степени дефицита данного об- мена, с учетом биоусвояемости и взаимодействия микро- элементов. Поскольку ВМК необходимо принимать по назначению врача с учетом недостатка в организме тех или других нут- риентов, а также распространенных в нашей стране дефи- цитных минеральных веществ - кальция, железа, магния и цинка, то предпочтение необходимо отдавать комплекс- ным препаратам, содержащим в первую очередь именно эти минеральные вещества. К таким препаратам, зарекомендовавшим себя с положи- тельной стороны, относятся ВМК Мульти-табс® (Мульти-табс® Перинатал, Мульти-табс® Перинатал Омега-3), Центрум® (Центрум® Пренатал, Центрум® Пренатал ДГК), содержащие все необходимые витамины и минералы в оптималь- ных дозировках и отличающиеся по качественному и коли- чественному составу (табл. 2). Заключение В период беременности организм матери - единствен- ный источник нутриентов, необходимых для роста и развития плода. Именно поэтому рациональное и сбалансиро- ванное питание, а также прием ВМК во время беременно- сти и лактации повышают неспецифическую резистент- ность организма женщины, способствуют поддержанию грудного вскармливания, благоприятному течению после- родового периода и снижению его осложнений, обеспечи- вают необходимыми веществами повышенные потребно- сти матери и новорожденного, что позволяет широко ре- комендовать их применение.