XXI All-Russian scientific congress with international participation «Outpatient care from menarche to menopause» Resolution

Abstract

Очередной XXI Всероссийский научный конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь: от менархе до менопаузы» состоялся в Москве в период с 3 по 6 марта 2015 г. Конгресс был организован Министерством здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России, Российским обществом акушеров-гинекологов, Российской ассоциацией по кольпоскопии и патологии шейки матки, Российским обществом по контрацепции. Он собрал 898 участников из 67 субъектов РФ и 150 городов, а также специалистов из 8 стран мира (Россия, Австрия, Беларусь, Казахстан, Молдавия, Украина, Франция, Швейцария).В рамках Конгресса было проведено более 35 научно-практических мероприятий: пленарные, секционные заседания, семинары, круглые столы, школы и мастер-классы и т.п., на которых было сделано свыше 200 докладов. Ведущими зарубежными экспертами в области акушерства, гинекологии и перинатологии были прочитаны лекции для практикующих врачей.

Full Text

О чередной XХI Всероссийский научный конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликли- ническая помощь: от менархе до менопаузы» состоялся в Москве в период с 3 по 6 марта 2015 г. Конгресс был ор- ганизован Министерством здравоохранения Российской Фе- дерации, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России, Российским обществом акушеров-гинекологов, Российской ассоциацией по кольпоскопии и патологии шейки матки, Российским обществом по контрацепции. Он собрал 898 участников из 67 субъектов РФ и 150 городов, а также специа- листов из 8 стран мира (Россия, Австрия, Беларусь, Казахстан, Молдавия, Украина, Франция, Швейцария). В рамках Конгресса было проведено более 35 научно-прак- тических мероприятий: пленарные, секционные заседания, семинары, круглые столы, школы и мастер-классы и т.п., на которых было сделано свыше 200 докладов. Ведущими зару- бежными экспертами в области акушерства, гинекологии и перинатологии были прочитаны лекции для практикующих врачей. Открывая Конгресс, директор Центра академик РАН Г.Т.Су- хих зачитал приветственное слово президента Фонда соци- ально-культурных инициатив Светланы Владимировны Мед- ведевой организаторам и участникам XХI Всероссийского научного конгресса с международным участием «Амбула- торно-поликлиническая помощь: от менархе до менопаузы», которая отметила, что: «Этот Конгресс позволяет поднимать наиболее острые проблемы в области акушерства и гинеко- логии, давая уникальную возможность эффективно взаимо- действовать медицинским работникам, ведущим научную, клиническую и образовательную деятельность. Конгресс поз- воляет практикующим врачам познакомиться с наиболее ин- тересными разработками коллег по профилактике, диагно- стике и лечению заболеваний, в дальнейшем использовать эти знания и опыт в своей работе. Сегодня перед отечествен- ным здравоохранением стоят важные задачи по расширению сети социальных услуг в области женского здоровья. Благо- даря усилиям государства по всей России создаются перина- тальные центры, поликлиники оснащаются высокотехноло- гичным оборудованием, повышаются качество и доступность медицинских услуг. Стараниями благотворительных и обще- ственных организаций успешно ведут свою работу центры женского здоровья "Белая роза", которые расширяют возмож- ность диагностики онкологических заболеваний у женщин в разных регионах нашей страны, оказывают высококвалифи- цированную медицинскую помощь, информационную и психологическую поддержку пациенткам». Г.Т.Сухих передал пожелания С.В.Медведевой организаторам и участникам Конгресса плодотворной работы, успехов и всего наилуч- шего. В своем вступительном слове академик Г.Т.Сухих отметил, что из года в год растут значимость данного мероприятия и число его участников. Геннадий Тихонович уделил особое внимание проблемам репродукции. Отметил, что репродук- ция - единственная биологическая цель, ради которой мы су- ществуем, все остальное - лишь средства к ее достижению. Попытки изучения сексуального поведения человека, пред- принятые некоторыми учеными в начале XX в., нередко были связаны с риском для личной и профессиональной репута- ции. Докладчик привел данные международного исследова- ния NATSAL-3 (National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles), подчеркнул, что утрата традиционных семейных ценностей у молодых людей привела к увеличению количества половых партнеров у женщин, при этом в репродуктивном возрасте менее 10% женщин, принимавших участие в исследовании, не использовали контрацепцию. Г.Т.Сухих привел удивительные факты о человеческом мозге. Отметил, что мозг работает по меньшей мере в 1000 раз быстрее, чем самый быстрый суперкомпьютер в мире. Мозг содержит столько нейронов, сколько звезд на Млечном Пути - около 100 млрд. Количество синапсов в коре голов- ного мозга - около 60 трлн. Мозг всегда «включен» - он нико- гда не выключается, не отдыхает в течение всей нашей жизни и непрерывно перенастраивается. Геннадий Тихонович отме- тил, что именно вовлечение человека в творческий процесс со всеми сопровождающими его перестройками в мозге и организме в целом и приводит к статистически оправданной, и пожалуй, удивительной ситуации, когда «умные живут дольше». Оживает мозг, оживает и организм. Существующие связи между клетками и структурами мозга становятся более активными, образуются новые связи и, скорее всего, новые клетки - нейроны. Отметил, что когнитивные способности могут быть сохранены или улучшены посредством трени- ровки мозга. Высокий уровень умственной деятельности свя- зан с сокращением рисков нейродегенеративных процессов, например, деменции. Г.Т.Сухих закончил свой доклад фразой, принадлежащей Коко Шанель (1883-1971): «Возраст для женщины - не самое главное: можно быть восхитительной в 30 лет, очаровательной в 40 и оставаться неотразимой до конца своих дней». В докладе директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Е.Н.Бай- бариной особое внимание было обращено на профилактику материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Материнская смертность имеет устойчивую направленность к снижению, ее показатель составил 11,3 на 100 тыс. живорож- дений. Однако уровень материнской смертности все еще остается выше, чем в ряде развитых стран. Так, показатель по европейскому региону России составил в среднем - 10,5; в Германии - 4,6; Израиле - 4,7; Нидерландах - 3,7 на 100 тыс. живорожденных. Для снижения младенческой смертности особое значение имеет выхаживание глубоко недоношенных детей. С введением новой системы регистрации живорожде- ний в 2013 г. младенческая смертность несколько увеличи- лась, но выживаемость таких детей повышается. За 2014 г. по- казатель младенческой смертности снизился по сравнению с 2013 г. и составил 7,4 на 1 тыс. родившихся живыми. Было отмечено, что особое внимание заслуживает прена- тальная диагностика, что качество пренатальной диагно- стики улучшается, младенческая смертность от врожденных аномалий развития снижается, ежегодно удается спасти бо- лее 10 тыс. детей от смерти и тяжелой инвалидности благо- даря достижениям неонатальной хирургии. Активно продолжаются создание и развитие сети перина- тальных центров (построено 23 перинатальных центра), проводится оснащение современным медицинским обору- дованием отделений реанимации, патологии и хирургии но- ворожденных. Открываются обучающие симуляционные центры (4 центра открыто в 2011 г., по 4 центра - в 2012-2014 гг.). Е.Н.Байбариной было обращено внимание на значитель- ный разброс показателей младенческой смертности в зави- симости от субъекта РФ. Так, в Тамбовской, Воронежской, Ярославской областях показатель младенческой смертности составил ниже 6; рядом - в Брянской области - 9,7; в Ко- стромской - 9,8 на 1 тыс. родившихся живыми. На пути к улучшению качества и доступности медицинской помощи беременным и детям, как подчеркнула Е.Н.Байба- рина, важными задачами становятся: совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, внедрение «Порядка оказания медицинской помощи в аку- шерстве и гинекологии» в полном объеме, организация чет- кой маршрутизации, своевременной транспортировки паци- ентов, вопросы оптимизации коечного фонда с учетом ре- альной структуры заболеваемости в регионе, постоянное по- вышение профессионального образования медицинских кадров. Было обращено внимание на борьбу, направленную на профилактику и снижение абортов, реализацию мер по про- филактике отказов от новорожденных. Число новорожден- ных, от которых отказались матери в учреждениях родовспо- можения, в 2013 г. составило 5038, а в 2012 г. - 5687. В большинстве субъектов РФ проводятся обучающие семи- нары для медицинских, социальных работников и психоло- гов, организовано взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам профилактики отказов от ново- рожденных, осуществляются подготовка и распространение печатной продукции, проводятся дни открытых дверей в женских консультациях и детских поликлиниках, круглые столы и тренинги, функционируют телефоны «горячей ли- нии» по проблемам непланируемой беременности и послед- ствий аборта, социальной защиты материнства, детства и се- мьи. Также была подчеркнута необходимость профилактики и ранней диагностики злокачественных заболеваний репро- дуктивной системы. С докладом «Эхографическая оценка состояния плода в различные сроки беременности» выступил академик РАН А.Н.Стрижаков, где обратил внимание аудитории на то, что система пренатальной диагностики должна быть поэтапной (I, II, III триместры беременности) и поуровневой (первич- ный скрининг, центры пренатальной диагностики, специа- лизированные центры). Отметил, что снижение перинаталь- ной смертности в последние годы в значительной степени обусловлено широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов оценки состояния плода и связан- ной с этим ранней диагностикой разных аномалий развития плода и своевременным определением тактики ведения бе- ременных. При сочетании неблагоприятных ультразвуковых маркеров и патологических показателей допплерометрии - показана госпитализация в стационар для наблюдения, ком- плексного обследования и терапии. Особый интерес также вызвал доклад М.А.Курцера, в кото- ром были рассмотрены возможные варианты уродинамиче- ских нарушений у плода, обсуждены проблемы их интерпре- тации и постнатальной коррекции. Серию пленарных заседаний, проводимых под председа- тельством академиков РАН, открыл В.Н.Серов. Тема заседа- ния - «Актуальные проблемы амбулаторно-поликлиниче- ской помощи». Особый акцент был сделан на организационные аспекты и задачи амбулаторно-поликлинической помощи женщинам, роль амбулаторного звена в улучшении перинатальных исхо- дов. Обращено внимание на дискуссионные вопросы аку- шерства, рассмотрены вопросы роли женской консультации в снижении материнской смертности при эклампсии, аку- шерских кровотечениях, вопросы амбулаторного наблюде- ния беременных с мультигенными формами тромбофилии, обсуждались проблемы, связанные с эхографической оцен- кой состояния плода в разных сроках беременности. Боль- шой интерес вызвал доклад академика РАН Л.А.Ашрафяна «Ак- туальные проблемы онкологии в гинекологической прак- тике», в котором рассмотрены вопросы канцерогенеза рака репродуктивных органов, проблемы и возможности профи- лактики. В докладе академика РАН Л.В.Адамян «Миома матки и генитальный эндометриоз - ключевые проблемы современ- ной гинекологии» на доказательной основе было показано, что в ряде случаев течение этих заболеваний принимает тя- желое развитие, особенно это относится к распространен- ному эндометриозу. Подчеркнута необходимость мультидис- циплинарного подхода к хирургической терапии пациенток с инфильтративными формами эндометриоза, возможности использования малоинвазивных оперативных доступов и т.д. Большой интерес вызвало пленарное заседание «Актуаль- ные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи. Со- временная женщина: новый стиль и качество жизни», которое проводилось под председательством академика РАН Г.Т.Сухих и профессора В.Н.Прилепской. В докладе академика Г.Т.Сухих было обращено особое внимание на необходи- мость развития фундаментальных научных исследований в акушерстве, гинекологии и неонатологии, достижения в мо- лекулярной и клеточной биологии, использование молеку- лярно-генетических, высокотехнологичных методов иссле- дования при диагностике тяжелых патологических состоя- ний в акушерстве и неонатологии. Определение состояния плода по микро-РНК его клеток в кровотоке матери позво- ляет разрабатывать и внедрять в практическую деятельность методы неинвазивной пренатальной диагностики патологии эмбриона и плода. Совершенствование метода масс-спектро- метрии в акушерстве и гинекологии позволяет обнаруживать предикторы ряда патологических состояний, в частности, преэклампсии. В настоящее время выполняются работы по выявлению генетических особенностей у пациенток с эндо- метриозом и миомой матки, особенно при тяжелом течении патологии; проводятся эксперименты и клиническое исполь- зование клеточно-молекулярных конструкций для замести- тельной терапии; изучается роль митохондриальных измене- ний при преэклампсии, преждевременных родах, предраке и раке шейки матки (РШМ). Профессорами В.Н.Прилепской, Й.Битцером, Д.Серфати и Д.Е.Шилиным представлены новые данные о современных методах контрацепции, развивающихся тенденциях этого направления амбулаторной гинекологии, потребностях жен- щины в высокоэффективных, безопасных и приемлемых ме- тодах предотвращения беременности и возможностях пере- довой науки. Профессор В.Н.Прилепская в своем докладе «Со- временная женщина: новый стиль и качество жизни» пред- ставила собственный взгляд ученого и клинициста на стиль и качество жизни современной женщины. Отметила, что каче- ство жизни - это собирательное понятие, состоящее из мно- жества компонентов, среди которых выделяют три основных: функциональную способность, субъективное восприятие уровня своего здоровья и удовлетворенность жизнью. Обра- тила внимание аудитории, что современные женщины все чаще занимают высокие профессиональные позиции, и бо- лее 1/2 рабочих мест принадлежат именно им. Привела дан- ные о том, что в период с 1950 до 2000 г. процент работаю- щих женщин возрос на 56,8%, а к 2050 г. ожидается увеличе- ние числа работающих женщин еще на 39,5%. Представила обобщенные данные результатов Европейского международ- ного исследования, которое охватывало более 30 стран Ев- ропы и 25 590 женщин в возрасте 15-59 лет. Остановилась на данных литературы о том, что молодые 25-34-летние жен- щины гораздо легче усваивают университетские программы, чем мужчины; девочки в 15 лет четко и оптимистично пред- ставляют свою будущую карьеру по сравнению с мальчиками того же возраста. Изменение роли женщины в обществе и се- мье, а также стиля ее жизни не могли не сказаться на качестве ее жизни и здоровья. Если характеристиками женщин, живу- щих вчера, были: ранний брак, небольшое количество разво- дов, большое число родов, длительный период кормления грудью (до 3 лет), 160 овуляций в течение жизни, относи- тельно малое количество менструаций, средний возраст ме- нопаузы 43 года; то характеристиками современной жен- щины сегодня стали: поздний брак, частые разводы, неболь- шое число родов, отсроченное материнство, множество абортов, непродолжительный период грудного вскармлива- ния, длительный менструальный и овуляторный анамнез (450 овуляций в течение жизни), средний возраст мено- паузы - 51 год. Обратила внимание на то, что прогресс совре- менной медицины оказывает влияние на ситуацию с абор- тами и использованием контрацепции как во всем мире, так и РФ. Так, если в 1992 г. в РФ было произведено 3,6 млн абортов, то в 2013 г. их число составило 0,88; если в 1990 г. гормональ- ную контрацепцию использовали 1,7 млн женщин, то в 2013 г. это число составило 12,6 млн. Отметила, что увеличение ис- пользования гормональных методов контрацепции позво- ляет при правильном применении сохранить здоровье жен- щины и значительно улучшить качество ее жизни. Кроме того, В.Н.Прилепская подчеркнула то, что прием комбиниро- ванных гормональных контрацептивов позволяет поддержи- вать оптимальный уровень женских половых гормонов и препятствовать ранним возрастным изменениям кожи. В за- ключение профессор отметила, что использование совре- менных контрацептивных средств, особенно гормональных, у женщин, не нуждающихся в контрацепции, становится но- вой главой в ее истории и новым направлением в гинеколо- гии. Вместе с тем всегда нужно помнить о противопоказа- ниях к контрацепции в целом. Профессором О.Р.Орловой показана актуальность приме- нения препаратов ботулотоксина в гинекологической прак- тике, обсуждены новые возможности его использования. Состоялось пленарное заседание «Проблемы репродуктив- ного здоровья, достижение и перспективы. Гинекологическая эндокринология и репродуктология». В докладе Г.Е.Чернухи было уделено внимание современным научным представле- ниям о гиперплазии эндометрия. Е.Н.Андреевой было осве- щено состояние проблемы гиперандрогении к 2015 г. Л.А.Марченко детально обсуждены проблемы преждевремен- ной недостаточности яичников и возможности ее терапии. Пленарное заседание «Репродуктивное здоровье - меж- дисциплинарные проблемы» прошло под председатель- ством профессора И.В.Кузнецовой и профессора О.Г.Пека- рева. В докладах выступавших показано влияние стресса, гинекологических и экстрагенитальных проблем на фер- тильность женщины, уделено особое внимание необходи- мости прегравидарной подготовки таких пациенток, а также отмечена возможность использования комбиниро- ванных оральных контрацептивов для решения эстетиче- ских проблем. Интерес, проявленный участниками Конгресса к пленар- ному заседанию, посвященному проблемам организации акушерско-гинекологической помощи (председатели: В.Н.Серов, М.П.Шувалова, Л.Н.Спорышева и др.), подтвердил востребованность этой проблематики среди широкого круга не только руководителей медицинских организаций, но и практикующих врачей. Итоги заседания будут содействовать обмену опытом, развитию и внедрению прогрессивных форм кооперации в сфере управления медицинскими орга- низациями. Обсуждение подтвердило необходимость акти- визации деятельности в области создания совместных про- грамм обучения современным технологиям управления, на- правленным на повышение эффективности использования ресурсов, качества и безопасности оказания медицинской помощи. Следует усилить аналитическую и исследователь- скую работу по совершенствованию механизмов управления медицинскими организациями, а также определению не- обходимого набора компетенций административно-управ- ленческого персонала отрасли. На пленарном заседании «Новые направления в диагно- стике и лечении бесплодия» обсуждались проблемы подго- товки эндометрия в программах вспомогательных репродук- тивных технологий, пути лечения тонкого эндометрия, а также вопрос о целесообразности создания банка донорских ооцитов. На пленарном заседании «Заболевания молочных желез как междисциплинарная проблема» (председатели - А.А.Па- роконная, Н.И.Рожкова, Л.А.Ашрафян, В.И.Киселев, Ю.П.Гай- лиш) были оценены возможности скрининга (Е.В.Меских), персонифицированного назначения инновационных мето- дов диагностики рака молочной железы (РМЖ) и их место в профилактике его развития - Г.Кляйн, М.Базл (Австрия). Об- суждались основные факторы раннего канцерогенеза при гиперпластических процессах молочной железы (В.И.Кисе- лев) и профилактики метастатической болезни (Л.А.Ашра- фян). Уточнены современные принципы ведения беремен- ности у женщин с диагностированным РМЖ (М.В.Волочаева, Р.Г.Шмаков) и возможности противоопухолевой терапии во время беременности, риски для плода и прогноз для матери (Е.С.Полушкина). Особое внимание было уделено ведению беременности у женщин после терапии РМЖ, представлены данные личного опыта ведения таких пациенток (А.А.Паро- конная). На пленарном заседании, посвященном предраковым и ра- ковым процессам шейки матки (председатели - В.Н.Прилеп- ская, Е.А.Коган, Л.И.Короленкова, А.Л.Унанян, А.В.Козаченко, А.З.Хошукоева, Н.В.Зароченцева, Е.А.Межевитинова), рассмот- рены вопросы скрининга РШМ, показаны разносторонние возможности альтернативного скрининга. Уделено внимание патологии ниши стволовых клеток и канцерогенезу, указано на необходимость персонифицированного подхода к про- филактике, диагностике и лечению предраковых состояний. Обсуждены проблемы диагностики и персонифицирован- ного подхода к тактике ведения женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН) разной степени выра- женности и микрокарциномы шейки матки. Обсуждение перечисленных проблем было обусловлено целым рядом причин: неблагоприятной эпидемиологией он- кологических заболеваний, проблемой сохранения фертиль- ности у онкобольных, необходимостью разработки и внед- рения новых технологий в онкогинекологии и др. Ежегодно в мире диагностируется 10 млн новых случаев рака, 10% больных онкологическими заболеваниями нахо- дятся в репродуктивном возрасте. По данным официальной статистики, в 2013 г. в России было установлено около 520 тыс. новых случаев злокаче- ственных новообразований, из них около 105 тыс. - это забо- левания репродуктивной системы. В отчетном году по сравнению с 2012 г. число больных с впервые в жизни установленным диагнозом «злокачествен- ные заболевания репродуктивной системы» увеличилось на 1390 случаев, или 2,3%. Высоким остается показатель смертности женщин от онко- заболеваний органов репродуктивной системы (на 100 тыс. женского населения): молочная железа - 28,4; шейка матки - 8,2; тело матки - 7,2; яичник - 8,7. По месту локализации злокачественные заболевания ре- продуктивной системы занимают ведущее место, им принад- лежит 20,2% среди всех органов и систем (молочная железа - 11,1%; тело матки - 3,8%; шейка матки - 2,8%; яичник - 2,5%). Докладчики обратили внимание на рост уровня заболевае- мости, распространенности и смертности среди женщин от разных форм злокачественных новообразований, приведя данные по России, Европе и США. Например, что касается РШМ, то распространенность его в России составляет - 78,6 на 100 тыс. женщин, Европе - 52,2; США - 36,4; заболевае- мость в России составляет 15,3; Европе - 9,6; США - 6,6; смертность в России составляет - 6,1; Европе - 2,8; США - 2,7. Развиваются новые технологии в онкогинекологии, усовер- шенствуется система подготовки специалистов в области ги- некологической онкологии. Учитывая, что сохранение фер- тильности у пациенток с онкозаболеваниями - это ком- плексная мультифакторная проблема, была подчеркнута не- обходимость мультидисциплинарного подхода в работе над этой проблемой (онколог, акушер-гинеколог, неонатолог, ге- матолог, генетик, психолог). В.Н.Прилепской был представлен доклад: «Вакцинация против рака шейки матки: достижения и перспективы», с последними данными о распространенности ассоцииро- ванных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) заболеваний у мужчин и женщин в мире. Показано, что ВПЧ 6 и 11-го ти- пов в 90% случаев обусловливают появление остроконеч- ных кондилом и в 9,3% - рака влагалища; ВПЧ 16 и 18-го ти- пов обнаруживается в 70% случаев РШМ; в 70% - рака влага- лища; в 40-50% - рака вульвы и в 80% - анального рака. От- мечено, что вакцинация обеспечивает эффективную за- щиту против двух наиболее опасных типов ВПЧ - 16 и 18, которые становятся причиной тяжелых поражений шейки матки и РШМ в большинстве случаев, предотвращает ин- фицирование (заражение) при первом половом контакте, вследствие этого наибольшая эффективность наблюдается при вакцинации до начала половой жизни и эффективна для профилактики ВПЧ-инфекции, а также заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в том числе предрака (ЦИН II/III) и РШМ. Автор уделила внимание тому, что на сегодняшний день, по данным Всемирной организации здравоохране- ния и проводимых надзорных исследований, у женщин и мужчин не установлено проблем с безопасностью при вве- дении как 2, так и 4-валентной вакцины против ВПЧ. Реко- мендовано продолжить мониторинг показателей безопас- ности вакцины против ВПЧ. Г.Н.Минкина представила мировой и отечественный опыт, касающийся возможности диагностики, терапии и профи- лактики папилломавирусной инфекции. Н.М.Назарова, Д.Ю.Трофимов и Е.А.Коган представили возможности совре- менных направлений в диагностике ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки и данные о взаимосвязи церви- кальных и анальных ВПЧ-ассоциированных неоплазий. Осо- бое внимание было уделено возможностям медикаментоз- ной терапии доброкачественных изменений эпителия шейки матки (А.Г.Кедрова) и эффективности дифференциро- ванной терапии в терапиии и профилактике рецидивов (И.М.Ордиянц). Обсуждались вопросы особенности течения и возможно- сти лечения онкозаболеваний во время беременности, сте- пень влияния разных методов терапии, в том числе химиоте- рапии, на плод и новорожденного. По данным зарубежной литературы, среди всех пациенток со злокачественным заболеванием во время беременности РШМ, РМЖ занимают лидирующее место и встречаются в 26% случаях, при лимфоме, лейкозе - 25%, меланоме - 8%, щитовидной железе - 4% и т.д. Представления о всегда негативном влиянии беременно- сти на злокачественное заболевание, как показали исследова- ния, весьма индивидуальны, и лечение заболевания во время беременности не во всех случаях предполагает прерывание беременности. Более оправданным становится стремление к благополучному окончанию беременности с одновремен- ной или отсроченной (после родов) терапией злокачествен- ного новообразования. По некоторым данным, противоопухолевое лечение во время беременности (в частности, полиохимиотерапия) не вызывает патологии у новорожденных. Анализ качества здоровья 157 новорожденных детей, по- явившихся на свет от матерей с онкологическими заболева- ниями в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России, позволил сделать вывод, что здоровье детей практи- чески не отличается от общей популяции. Тяжесть состояния детей (преимущественно это дыхательные нарушения) была обусловлена не основным заболеванием, а сроком родора- зрешения и степенью зрелости новорожденного. Проведенные исследования показали, что при использова- нии современных алгоритмов ведения беременности и тера- пии при таких заболеваниях, как лимфома, меланома, РМЖ, лейкозы, беременность не ухудшает прогноз заболевания и позволяет сохранить жизнь будущему ребенку. Обсуждение проблемы «Онкопатология и беременность» выявило недостаточную осведомленность врачей акушеров- гинекологов и онкологов и необходимость повышения обра- зования врачей. Большой интерес вызвало пленарное заседание «Женское здоровье и контрацепция: лечение, профилактика и реабили- тация» (председатели - В.Н.Прилепская, Е.А.Межевитинова, Н.В.Долгушина, В.Е.Балан, Е.Л.Шешко). На заседании обсужда- лись возможности гормональной контрацепции, профилак- тики абортов, принципы выбора контрацепции, а также риск тромботических осложнений на фоне приема комбиниро- ванных оральных контрацептивов. С оригинальным докладом на заседании выступил член- корреспондент РАН А.Д.Макацария, им были представлены материалы по тромбозам и геморрагиям. Рассмотрены раз- нообразные молекулярные механизмы тромбофилии, риска развития осложнений беременности во время применения гормональных контрацептивов. На пленарном заседании «Современные методы и прин- ципы лабораторной диагностики гинекологических заболе- ваний» под председательством профессора В.Е.Радзинского и других участников обсуждались современные молекулярно- генетические, иммунологические и ультразвуковые методы диагностики в акушерско-гинекологической практике. Груп- пой исследователей (Е.А.Межевитинова, Г.Р.Байрамова, Д.Ю.Трофимов, А.Е.Донников, О.В.Бурменская) доложены по- лученные данные об особенностях иммунологического от- вета при бактериальном вагинозе, неспецифических вульво- вагинитах и кандидозе. Показано что профили иммунологи- ческого ответа при всех перечисленных нозологиях сходны (при бактериальном вагинозе менее выражены), что свиде- тельствует о единых механизмах их развития и заинтересо- ванности врожденного иммунитета. Особое внимание было уделено воспалительным заболева- ниям органов малого таза (ВЗОМТ) и генитальным инфек- циям. Этим вопросам были посвящены 2 секционных заседа- ния, 2 симпозиума, 1 семинар, 1 дискуссионный клуб и 1 круг- лый стол. На секционном заседании «Воспалительные заболе- вания органов малого таза. Проблемы лечения и реабилита- ции» (председатели - В.Н.Прилепская, Л.А.Озолиня, М.В.Ипа- това, А.А.Куземин, И.Ю.Фофанова) были обсуждены вопросы о роли врача женской консультации в диагностике и профилак- тике ВЗОМТ (Н.В.Мингалева и соавт.), представлена реальная клиническая практика (В.Н.Прилепская) и маски ВЗОМТ. По- казаны данные, доказывающие необходимость оптимизации лечения ВЗОМТ (Л.А.Озолиня, К.Р.Бондаренко). В докладах Т.Б.Малановой и М.В.Ипатовой представлены данные о целе- сообразности физиореабилитации после гинекологических операций и необходимости использования лазеротерапии в комплексной терапии детей и подростков с гинекологиче- скими заболеваниями. Обсуждены вопросы контрацепции после аборта как профилактика ВЗОМТ (А.А.Куземин). В секционном заседании, посвященном урогенитальным инфекциям (председатели - И.А.Аполихина, Е.В.Липова, Н.А.Короткова), были рассмотрены клинико-эпидемиологи- ческие аспекты неспецифических вагинитов и цервицитов (И.А.Аполихина), представлены взгляд дерматолога (Е.В.Ли- пова), а также данные о необходимости персонифицирован- ного подхода к коррекции микробиоценоза влагалища, осо- бенно у женщин с той или иной патологией шейки матки (И.Н.Кононова), отражена необходимость рациональной те- рапии при рецидивирующей генитальной герпес-вирусной инфекции (П.Р.Абакарова), и разработана тактика ведения бе- ременности у женщин с инфекционными заболеваниями (Н.А.Короткова). На симпозиумах, посвященных этой проблеме, были пред- ставлены данные об особенностях иммунологического от- вета при ВЗОМТ (Т.И.Гришина) и возможностях применения в лечении хламидийной инфекции иммуномодуляторов (Э.Р.Довлетханова). Обсуждены спорные вопросы диагно- стики и терапии микоплазменной инфекции в гинекологии (А.А.Хрянин) и современной фармакотерапии ВЗОМТ (Н.М.Подзолкова). М.Н.Костава остановилась на вопросах ди- агностики и лечения воспалительных заболеваний влага- лища и вульвы. Интересным было пленарное заседание «Актуальные про- блемы акушерства. Союз теории и практики» (председатели: З.С.Ходжаева, В.Н.Кузьмин, Н.К.Никифоровский, Р.Г.Шмаков, В.В.Симрок), на котором обсуждались разные вопросы аку- шерской практики, такие как медикаментозная профилак- тика преждевременных родов (З.С.Ходжаева), прегравидар- ная профилактика перинатальных потерь (О.Г.Пекарев), внутриутробной инфекции (С.М.Воеводин), лекарственный гепатит у беременных и пути решения (В.Н.Кузьмин), значи- мость уровня гликемии у женщин в I триместре беременно- сти (Н.К.Никифоровский), нефрологические аспекты ранней и поздней преэклампсии (Л.И.Меркушева), современные воз- можности антенатальной кардиотокографии (В.Н.Демидов) и т.д., представлен алгоритм ведения физиологической бере- менности, а также практические рекомендации (Р.Г.Шмаков). В рамках научной программы помимо пленарных и сек- ционных заседаний состоялись семинары, круглые столы, симпозиумы, мастер-классы по кольпоскопии (модератор - М.Н.Костава), предраковым заболеваниям шейки матки (мо- дератор - Е.А.Межевитинова), урогинекологические песса- рии (модератор - И.А.Аполихина). Под председательством профессора И.А.Аполихиной был проведен круглый стол «Дисфункция тазового дна: от теории к практике», где были рассмотрены вопросы диагностики генитоуретрального синдрома и тактики его терапии, было уделено особое вни- мание инновационным технологиям в эстетической уроги- некологии. Круглый стол «Мифы и реалии воспалительных заболеваний органов малого таза» был проведен под предсе- дательством Р.С.Козлова и В.Н.Прилепской. Были обсуждены проблемы хламидийной инфекции и репродуктивного здо- ровья (В.Н.Прилепская), вопросы резистентности к антибио- тикам основных возбудителей ВЗОМТ (Р.С.Козлов), опреде- лены основные ошибки диагностики и выбора терапии ВЗОМТ. На заседаниях обсуждался широкий спектр вопросов, вол- нующих сегодня ученых и практикующих врачей акушеров- гинекологов и неонатологов. «Гормонотерапия и гормонопрофилактика - прогресс на стыке дисциплин» - предмет обсуждения на заседании под председательством профессора В.Н.Прилепской, профессора Г.Е.Чернуха и профессора В.Е.Балан. В современном мире многое зависит от правильно назначенной гормонотерапии, которая позволяет сохранить репродуктивное здоровье жен- щин и повысить качество их жизни. Показана роль неконтра- цептивных эффектов гормональных контрацептивов (В.Н.Прилепская) в коррекции менструального цикла (В.Е.Ба- лан) и при генитальном эндометриозе (Е.В.Уварова), обсуж- дены возможности применения комбинированных ораль- ных контрацептивов с точки зрения онкологов (Ю.Г.Пая- ниди). На семинаре «Климактерический синдром: вопросы диаг- ностики и лечения» обсуждались широкий диапазон вопро- сов климактерического синдрома, возможности коррекции гормонального гомеостаза в пери- и постменопаузальном периодах. Кроме того, на Конгрессе углубленно были обсуждены проблема критических состояний в акушерстве, невынаши- вание беременности, профилактика и лечение преждевре- менных родов, акушерская тактика у женщин с тяжелой экс- трагенитальной патологией и преэклампсией, материнская смертность в современном мире, пренатальная диагностика, выхаживание недоношенных детей, перинатальный аудит, использование вспомогательных репродуктивных техноло- гий, лечение гинекологических заболеваний, контрацепция и многое другое. Состоялись дискуссии по оценке состояния плода в антенатальном периоде и современным методам ве- дения родов. В рамках Конгресса прошел конкурс научных работ моло- дых ученых, в котором участвовали 18 человек. Победите- лями стали А.Г.Саркашева, И.В.Владимирова, В.К.Горшинова, Т.В.Бровкина, всем его участникам были вручены сертифи- каты и памятные подарки. Участники XХI Всероссийского научного конгресса с меж- дународным участием «Амбулаторно-поликлиническая по- мощь: от менархе до менопаузы» по итогам состоявшегося об- суждения и дискуссий считают необходимым рекомендовать: Главным акушерам-гинекологам органов управления здравоохранением субъектов РФ, заведующим кафедрами акушерства и гинекологии высших образовательных меди- цинских учреждений, председателям региональных отде- лений Российского общества акушеров-гинекологов при- нять меры к повышению эффективности амбулаторно-по- ликлинической службы в акушерстве и гинекологии в ре- гионе. С этой целью после обсуждения клинических аспектов аку- шерства и гинекологии рекомендовано учесть следующее: считать приоритетной задачу улучшения качества про- филактической помощи женскому населению; обеспечить совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам с гинеколо- гической патологией и во время беременности и родов; продолжить широкое внедрение и пропаганду преграви- дарной подготовки беременности, так как это основа профилактики разных осложнений, шанс на безопасное рождение и хорошее здоровье ребенка в его последую- щей жизни. Особенно это касается всех женщин группы высокого риска (бесплодие, эндокринные нарушения, врожденная и наследственная тромбофилия, невынаши- вание или преждевременные роды в анамнезе, преэклам- псия - гестозы - и т.д.). акцентировать внимание на совершенствовании деятель- ности первичного звена, качестве проведения профилак- тических медицинских осмотров женщин на раннее вы- явление предраковой патологии и злокачественных но- вообразований, внедрение программы скрининга онко- гинекологических заболеваний; на разных уровнях провести совместно с онкологами об- суждение проблемы «Онкопатология и репродуктивная медицина»; обратить внимание на качество мероприятий, проводи- мых по повышению квалификации врачебных и средних медицинских кадров; разработать и внедрить в разных регионах РФ образова- тельную программу по актуальным вопросам акушерско- гинекологической практики для врачей амбулаторной практики; включить в образовательные программы для врачей пер- вичного звена разделы, посвященные особенностям со- четанной патологии: соматические, гинекологические, эндокринные, онкологические заболевания, беремен- ность и возможности контрацепции; шире публиковать научно-практические рекомендации по тематике Конгресса: роль организационных вопросов в работе первичного звена; роль контрацепции в сохра- нении здоровья женщины, молекулярно-генетические аспекты гинекологической патологии и возможность прогнозирования ее течения и эффективности терапии (воспалительные заболевания генитального тракта, эндо- метриоз, миома матки, климактерический синдром, ос- теопороз, гиперплазия эндометрия, функциональные ки- сты яичников, преждевременное истощение яичников, предраковые и раковые процессы репродуктивных орга- нов и т.д.). Просить правление президиума Российского общества акушеров-гинекологов способствовать разработке клиниче- ских протоколов и рекомендаций по проблеме патологии шейки матки, генитальных инфекций, профилактике РШМ. Одобрено и принято на XХI Всероссийском научном конгрессе с меж- дународным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь: от менархе до менопаузы».