Том 17, № 2 (2015)

Обзор посвящен современным представлениям о микробиоценозе влагалища при использовании гормональной контрацепции, рассмотрены современные методы исследования и оценки состояния вагинального микробиоценоза.

На основании проведенного молекулярно-биологического исследования 80 пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией II-III разработан алгоритм персонализированного подхода к коррекции микробиоценоза влагалища, основанный на молекулярно-биологических исследованиях вагинального микробиоценоза и восстановлении рН среды с последующим проведением деструкции с помощью радиоволновой хирургии. Выбранная тактика позволила снизить частоту рецидивирования дисбиотических нарушений влагалища в 9 раз, осложнений воспалительного характера после деструкции - в 4 раза.

Ухудшение репродуктивного здоровья женщин в последние годы во всем мире связано с неуклонным ростом вирусных генитальных инфекций, прежде всего герпетической и папилломавирусной, приводящих к тяжелым поражениям гениталий, осложнениям беременности и перинатальной патологии. Лечение вирусной инфекции является сложной задачей, что обусловлено повреждением иммунной системы у больных. Обзор данных литературы свидетельствует о целесообразности использования противовирусных средств, интерферонов и иммуномодуляторов для снижения или предотвращения вероятности появления резистентных мутантов вирусов герпеса и папилломы человека и повышения эффективности терапии.

В ГБУЗ НИИ СП им. Н.В.Склифосовского за 10 лет были оперированы 27 женщин с диагнозом «спонтанный пневмоторакс». У 5 (18,5%) из них пневмоторакс либо сочетался с торакальным эндометриозом, либо развился во время менструации, но без макроскопических признаков и морфологической верификации торакального эндометриоза. В статье приведены два случая лечения пациенток с катамениальным спонтанным пневмотораксом, обусловленным торакальным эндометриозом. Авторами приведены литературные данные, показывающие сложность диагностики и лечения этого состояния. Сформулирован мультиклинический подход, обеспечивающий успешное лечение и торакального эндометриоза, и его осложнений.

Гормональная терапия широко применяется в акушерско-гинекологической практике с целью лечения невынашивания беременности, но, несмотря на известные факты об определяющем влиянии гормонов на половую дифференцировку мозга, отдаленные эффекты внутриутробного воздействия стероидных лекарственных средств (ЛС) на формирование сексуального поведения недостаточно изучены. В связи с этим цель исследования состояла в оценке показателей психосексуального развития детей, матери которых получали гормональные ЛС во время беременности. В одномоментное поперечное исследование были включены 148 детей, матери которых принимали эстрогены, и/или прогестагены, и/или глюкокортикоиды, или не принимали стероидные препараты (группа контроля). Проведена оценка показателей психического развития детей с использованием методов «Половозрастная идентификация», «Фигура-поза-одежда», «Рисунок себя»,«Рисунок человека сзади, спереди».Результаты. У большинства детей половое развитие соответствовало норме, половозрастная идентификация была сформирована по возрасту и без особенностей, элементы сексуального дизонтогенеза наблюдались в единичных случаях. Отклонения чаще наблюдались у девочек, матери которых принимали эстрогены и прогестагены, и у мальчиков, чьи матери получали глюкокортикоиды, однако доли таких детей статистически значимо не отличались от доли детей в группе женщин, не получавших гормональную терапию.Заключение. Полученные данные опровергают предположения о связи приема гормональных ЛС во время беременности с развитием нарушений полового созревания и аномалий полового поведения у потомства.

Представлены данные об эффективности применения препарата микронизированного прогестерона Праджисан для профилактики невынашивания беременности у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом.Материалы и методы. Под наблюдением находились 56 женщин в возрасте 19-38 лет на сроках беременности 4-14 нед. Основную группу (n=30) составили пациентки с бесплодием в анамнезе (n=17), тромбофилическими состояниями на фоне очагов урогенитальной инфекции (n=7), пороками развития матки (n=6). В группу сравнения вошли 26 здоровых женщин без осложнений в анамнезе и течении настоящей беременности. Всем пациенткам проведено общеклиническое обследование, включая параметры гемостаза с определением D-димера, антитромбина III, протеина С и S. В крови изучен уровень прогестерона, интерлейкина-1b, интерферона-y до и после лечения микронизированным прогестероном. Изменения в системе гемостаза также оценены в динамике наблюдения и лечения.Результаты исследования. Среди женщин основной группы установлено снижение уровня прогестерона в крови, наиболее выраженное при появлении ретрохориальной гематомы. Степень угрозы прерывания беременности прямо коррелировала с уровнем прогестерона и содержанием провоспалительных цитокинов в крови, значения которых в несколько раз превышали показатели здоровых: интерлейкина-1b - в 5, интерферона-y - в 3,7 раза. На фоне лечения с применением препарата Праджисан вагинально в течение 2 нед произошло существенное снижение показателей провоспалительных цитокинов, увеличение содержания прогестерона, нормализация уровня фибриногена, D-димера и спонтанной скорости агрегации тромбоцитов. Беременность успешно прогрессировала у всех женщин.Вывод. Применение микронизированного прогестерона Праджисан на ранних сроках беременности у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом патогенетически обосновано и эффективно снижает высокий риск невынашивания.

В статье изложены вопросы применения эндоваскулярного мини-инвазивного метода - эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении больных лейомиомой матки (ЛМ). Отражены дискуссионные аспекты использования ЭМА в зависимости от локализации и размеров миоматозных узлов. Представлены показания и противопоказания к проведению ЭМА у больных ЛМ, технические трудности и осложнения, возникающие при ее выполнении.

Целью настоящего исследования явилась оценка изменений суточного ритма мочеобразования как этиологического фактора развития ноктурии у женщин с недержанием мочи.Были обследованы 277 женщин с недержанием мочи в возрасте от 18 до 55 лет. Обследование включало: клиническое обследование, эхографию уретровезикального сегмента и уродинамическое исследование. У 143 женщин было диагностировано стрессовое недержание мочи, у 43 - императивное и 91 - смешанное. Для оценки качества жизни женщин с недержанием мочи использовали индекс оценки качества жизни - QOL (оценка качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания) и шкалу суммарной оценки симптомов инконтиненции - IIQ (Incontinence Impact Questionnarie).Из 277 обследованных женщин с недержанием мочи ноктурия была выявлена у 110 (39,7±2,9%). У 26 (23,6±4,1%) пациенток причиной учащенного ночного мочеиспускания явилось снижение ночной емкости мочевого пузыря, у 33 (30,0±4,4%) - ночная полиурия (ноктурия), у 27 (24,5±4,1%) - сочетание ночной полиурии и снижения ночной емкости мочевого пузыря, у 24 (21,8±3,9%) - полиурия. Таким образом, инверсия суточного ритма мочеобразования - ноктурия имела место у 60 (54,5±4,7%) женщин с учащенным ночным мочеиспусканием (ноктурией). Частота ноктурии была одинакова при всех типах недержания мочи, но увеличивалась с возрастом (r=0,84, p<0,001). При сравнительной оценке качества жизни при разных типах недержания мочи оказалось, что женщины с императивным недержанием мочи чаще дают максимально негативную оценку своему состоянию независимо от числа ночных мочеиспусканий.

В статье представлены возможности и особенности применения преформированных физических факторов по индивидуально контролируемым и дифференцированным методикам у пациенток после искусственного прерывания беременности в срок до 12 нед с целью профилактики и лечения осложнений.

Изучены эффективность и безопасность использования Лактагеля при терапии бактериального вагиноза (БВ). Доказана бόльшая эффективность двухкомпонентного лечения, предполагающая применение метронидазола и орнидазола с молочной кислотой, по сравнению с монотерапией препаратами группы 5-нитроимидазола. Сочетанное местное использование орнидазола и молочной кислоты является безопасным методом, позволяющим достичь высокой эффективности и снизить частоту рецидивов БВ в отдаленном периоде. Представлен алгоритм обследования и комплексной терапии БВ у пациенток разных групп.

Очередной XXI Всероссийский научный конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь: от менархе до менопаузы» состоялся в Москве в период с 3 по 6 марта 2015 г. Конгресс был организован Министерством здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России, Российским обществом акушеров-гинекологов, Российской ассоциацией по кольпоскопии и патологии шейки матки, Российским обществом по контрацепции. Он собрал 898 участников из 67 субъектов РФ и 150 городов, а также специалистов из 8 стран мира (Россия, Австрия, Беларусь, Казахстан, Молдавия, Украина, Франция, Швейцария).В рамках Конгресса было проведено более 35 научно-практических мероприятий: пленарные, секционные заседания, семинары, круглые столы, школы и мастер-классы и т.п., на которых было сделано свыше 200 докладов. Ведущими зарубежными экспертами в области акушерства, гинекологии и перинатологии были прочитаны лекции для практикующих врачей.