Оценка психоэмоционального состояния у пациенток с синдромом поликистозных яичников на фоне гормональной контрацепции

Полный текст

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - гетерогенное заболевание, связанное с патологией структуры и функции яичников, что проявляется гиперандрогенией, ановуляцией и эхографическими признаками поликистозных яичников (ПКЯ) [1, 2]. Качество жизни женщины во многом зависит от уровня половых гормонов в ее организме. Тонус мышц, состояние иммунной системы, работа головного мозга, эмоциональный статус и многие другие факторы определяются сбалансированностью половых гормонов в организме [3, 4]. Гирсутизм - это не только наиболее яркий и «броский» признак СПКЯ, но и фактор, более всего травмирующий психику пациентки. Согласно данным ряда исследований, психоэмоциональные расстройства выявляются у 40-50% пациентов с угревой болезнью, из них ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при 2-3-й степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [5, 6]. Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни пациенток. Оральные контрацептивы обладают антиандрогенным действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез и другие проявления гиперандрогении. Использование контрацепции не только предупреждает «непланируемую» беременность и ее возможные осложнения, но и регулирует менструальный цикл, оказывает терапевтическое воздействие при предменструальном синдроме, анемии, снижает частоту госпитализаций и оперативных вмешательств по поводу кист яичников, апоплексии яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, маточных кровотечений, сохраняет овариальный резерв. Современные исследования доказали, что комбинация эстрадиола валерата (Э2В) и диеногеста в динамическом режиме дозирования дает надежную контрацепцию и хороший контроль цикла благодаря выраженному антипролиферативному эффекту диеногеста. В статье представлены данные по оценке лечебных эффектов контрацептива, содержащего Э2В в комбинации с диеногестом, в динамическом режиме, и его влияния на психоэмоциональное состояние у пациенток с СПКЯ. Материалы и методы В исследование нами были включены 36 пациенток (в возрасте от 22 до 31 года) с симптомами гиперандрогении (гирсутизм, акне, жирная кожа) и нарушением менструального цикла, которые обратились в женскую консультацию для решения вопроса о возможности устранения этих симптомов и подборе метода контрацепции. Всем пациенткам было проведено рутинное обследование, которое выполнялось первоначально, для верификации диагноза, затем через 6 и 12 мес от начала терапии. Используемые методы диагностики были сертифицированы. Кроме того, пациентки были консультированы врачами - эндокринологом, терапевтом. На основании проведенного первичного обследования у всех пациенток был верифицирован диагноз СПКЯ [2, 7, 8]. Помимо клинико-лабораторного обследования, всем пациенткам было предложено пройти самостоятельное заполнение анкет-опросников для оценки их психоэмоционального состояния с использованием четырех анкет-опросников: шкала Тейлора, шкала Бека, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и опросник «САН» (Самочувствие, Активность, Настроение). Данные опросники пациентки заполняли до начала (при первичном обращении пациентки в женскую консультацию) и через 12 мес на фоне приема гормонального контрацептива (ГК). Полученные в ходе анкетирования результаты были подвергнуты статистической обработке и сравнивались с установленными нормативами, также проводились оценка и анализ изменений данных показателей с течением времени (спустя 12 мес от начала терапии). После верификации диагноза всем пациенткам, включенным в исследование, был предложен способ контрацепции с помощью ГК, содержащего Э2В в комбинации с диеногестом, в динамическом режиме дозирования. Такая комбинация компонентов была выбрана нами неслучайно. Э2В обеспечивает организм эстрогенами, идентичными натуральным. Использование диеногеста, обладающего метаболической нейтральностью, наличием антиандрогенных свойств (его антиандрогенный эффект составляет 40% от антиандрогенного эффекта ципротерона ацетата) и высокой селективностью (отсутствие андрогенного, эстрогенного или глюкокортикоидного воздействия) обеспечивает надежную стабильность цикла. Анализ полученных в ходе исследования данных произведен на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки «Statistiсa 7.0». Изучалось распределение признака в статистических совокупностях, в случае нормального распределения применялся критерий Стьюдента. Результаты и обсуждение Анализ антропометрических параметров у пациенток с СПКЯ показал, что статически значимых различий в показателе индекса массы тела (ИМТ) до момента использования Э2В в комбинации с диеногестом в динамическом режиме получено не было, в одинаковой пропорции встречались пациентки с нормальной и избыточной массой тела. Однако у пациенток с СПКЯ на фоне приема Э2В в комбинации с диеногестом в непрерывном режиме в течение 12 мес при соблюдении рекомендуемой диеты было отмечено снижение ИМТ (р<0,05) и объема талии (р<0,05); табл. 1. Полученные нами результаты совпадают с данными ряда исследований об отсутствии отрицательного влияния ГК с комбинацией Э2В + диеногест на метаболические процессы в организме женщины [9, 10]. До начала приема Э2В в комбинации с диеногестом в циклическом режиме выраженность гирсутизма, в той или иной степени, была у всех пациенток с СПКЯ. Через 12 мес приема ГК, содержащего Э2В в комбинации с диеногестом, в циклическом режиме проявления гирсутизма отсутствовали у 13,89% пациенток. До начала приема Э2В в комбинации с диеногестом в циклическом режиме жирность кожи лица в той или иной степени была у всех пациенток с СПКЯ. Через 12 мес выраженность жирности кожи лица статистически значимо улучшалась (р<0,001); см. табл. 1. На фоне приема Э2В в комбинации с диеногестом в циклическом режиме через 6 мес у 47,22% пациенток отсутствовала угревая сыпь (р<0,001). Данная положительная динамика увеличилась через 12 мес от начала приема препарата - угревая сыпь отсутствовала у 75,00% пациенток (р<0,001); см. табл. 1. Помимо мониторирования действенности лечебных эффектов препарата Э2В в комбинации с диеногестом, мы проводили оценку психоэмоционального состояния у пациенток группы обследования. До начала лечения уровень тревожности по шкале Д.Тейлора (табл. 2) у пациенток был повышен и колебался от среднего (с тенденцией к высокому) до очень высокого, и в среднем составил около 29±0,04 балла. После проведения курса терапии общий уровень тревожности снизился и стал располагаться в диапазоне от среднего (с тенденцией к высокому) до среднего (с тенденцией к низкому) показателя (р<0,001), средний балл составил 11±0,40. Оценка степени выраженности депрессии по шкале Бека выявила явные расстройства эмоциональной сферы. Так, до начала терапии отсутствие симптомов депрессии имелось лишь у 2 пациенток (табл. 3). В то же время у большинства пациенток с СПКЯ были симптомы депрессии (от легкой до тяжелой степени тяжести). У 8 пациенток была выявлена тяжелая депрессия, которую сами пациентки связывали с наличием «явных внешних недостатков» (ожирение, акне, гирсутизм). Повторное анкетирование спустя 12 мес на фоне получаемой терапии показало отсутствие признаков депрессии у подавляющего большинства пациенток (р<0,001). Лишь у 1 пациентки при проведении анкетирования было отмечено сохранение симптомов легкой депрессии (субдепрессии). Полученные нами данные согласуются с данными комплексного опросника HADS, который позволяет выявить симптомы тревоги и депрессии одновременно. Клинически выраженная тревога была выявлена у 29 пациенток, субклинически выраженная - у 4. Клинически выраженная депрессия была диагностирована у 28 пациенток, субклинически выраженная - у 5. После 12 мес использования комбинированного ГК с Э2В в комбинации с диеногестом клинические признаки тревоги отсутствовали у 34 пациенток (р<0,001). Отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии было выявлено у всех пациенток (р<0,001); табл. 4. До лечения показатели, характеризующие самочувствие, активность и настроение (методика «САН») лишь у 2 пациенток характеризовались как высокие, в то время как у большинства пациенток они были очень низкими (менее 30 баллов). При этом у подавляющего большинства пациенток наблюдалась дисгармоничное соотношение показателей - на фоне низких показателей «настроение» и «активность» отмечалась средняя оценка по шкале «настроение». После лечения состояние пациенток значительно улучшилось. Так, у всех обследуемых показатели активности и настроения оказались высокими, а уровень настроения колебался от среднего до высокого. Признаков нарушения соотношения между показателями выявлено не было (табл. 5). Психологическая коррекция у пациенток была направлена на разъяснение причин заболевания и снижение отрицательного эмоционального напряжения. Изменение образа жизни включало в себя соблюдение режима труда, отдыха и физической нагрузки. Кроме того, пациенткам были рекомендованы консультация специалиста (психолог) и проведение фармакологической коррекции при выявлении выраженных симптомов тревоги или депрессии [5]. Согласно полученным нами данным, можно охарактеризовать наиболее частые причины нарушения психоэмоционального состояния у пациенток с СПКЯ. Так, например, пациентки с избыточной массой тела на фоне СПКЯ чаще имеют признаки клинически выраженной депрессии и тревоги, склонны к подозрительности и раздражительности при общении в социуме. Ряд исследователей говорят о том, что ожирение способствует переходу на жировой метаболизм, обладает психоактивирующим и угнетающим репродуктивную функцию свойствами [5]. Негативный психосоциальный эффект акне также неоспорим, что приводит к снижению качества жизни пациенток. Тяжелое течение заболевания может привести к рубцеванию и выраженным пожизненным косметическим дефектам. Поэтому большинство женщин с явлениями гиперандрогении оценивают качество своего физического и психического здоровья значительно ниже. Данное состояние и поведение, несомненно, накладывают отпечаток на портрет пациенток, страдающих СПКЯ, которые становятся менее активными, более погруженными в свои переживания, со снижением настроения. Все это предопределяет изменение образа жизни (низкая физическая активность) и пищевого поведения, что лишь усугубляет клинические проявления СПКЯ. Улучшение показателей психоэмоционального состояния у пациенток с СПКЯ на фоне приема ГК (Э2В в комбинации с диеногестом) в динамическом режиме мы связываем с уменьшением клинических проявлений гиперандрогении и с нормализацией массы тела (на фоне соблюдения диеты). Кроме того, комбинация Э2В с диеногестом высокоэффективна в отношении снижения обильного менструального кровотечения. Уменьшение объема кровопотери приводит к значительному улучшению социальной активности, отдыха и физической активности, а также препятствует появлению анемии и как следствие, анемического синдрома [11]. Ряд исследований свидетельствуют о том, что использование натурального эстрогена в гормональных препаратах приводит к уменьшению тревожности и депрессии за счет стимуляции b-рецепторов к эстрогену в головном мозге [12]. Согласно данным крупного многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования было выявлено, что замена ГК (Э2В в комбинации с диеногестом) сопровождалась улучшением сексуальной функции (р<0,001) [13, 14]. Полученные данные могут быть объяснены изменением качества многослойного плоского эпителия генитального тракта (поддержание нормальной пролиферации эпителия способствует поддержанию вагинального нормоценоза, как итог - улучшение тургора местных тканей и более комфортные половые отношения). Кроме этого, положительный эффект связан с влиянием эстрогенов на эмоциональную сферу женщины, тонус мышц тазового дна, синтез коллагена в подслизистых слоях влагалища, секреторную функцию цилиндрического эпителия цервикального канала [15-17]. Современные женщины заинтересованы в карьерном росте, внешней привлекательности, ведут активную сексуальную жизнь и, соответственно, нуждаются в надежной контрацепции с минимальным воздействием на организм и дополнительными beaty-эффектами. Выводы 1. ГК (Э2В в комбинации с диеногестом), используемый в непрерывном режиме, обладает положительным лечебным эффектом на клинические проявления гиперандрогении (р<0,001) и репродуктивную систему пациенток с СПКЯ. 2. Психологический комфорт ГК (Э2В в комбинации с диеногестом) обусловлен уверенностью пациенток в надежной контрацепции, хорошим контролем менструального цикла и переносимостью препарата, что достоверно (р<0,001) снижает тревожность и делает женщину более раскрепощенной, защищая ее от нежелательной беременности.

Об авторах

Т Ю Пестрикова

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России

Email: typ50@rambler.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

Е А Юрасова

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России

Email: urasoaea@yandex.ru
д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

Е Л Сухоносова

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России

Email: suhonosova.ekaterina@mail.ru
ассистент каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

Список литературы

Дополнительные файлы