Эффективность криопереносов в зависимости от различных факторов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Материалы и методы. В статье представлена оценка влияния различных факторов на эффективность криопереносов. Проведен ретроспективный анализ 149 криопереносов на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий Областного перинатального центра г. Иркутска за 2017 г. После подписания информированного добровольного согласия на участие все пациентки были разделены на 4 группы, в зависимости от длительности хранения эмбрионов: 1-я группа - 57 человек, сроком хранения 1-3 мес; 2-я - 29 человек, срок хранения - 4-6 мес; 3-я - 25 человек, срок хранения - 7-11 мес; 4-я - 38 человек, срок хранения - 12 мес и более. Средний возраст женщин - 30,69±2,9 года. Критерии включения в исследование: трубный фактор бесплодия, наличие замороженных эмбрионов. Результаты. По данным нашего исследования, при анализе криопереносов отмечено, что существенное влияние на частоту наступления беременности оказывают возраст пациенток, качество переносимых девитрифицированных эмбрионов и длительность хранения криоконсервированных эмбрионов.

Полный текст

Введение По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется около 2 млн новых бесплодных супружеских пар, и число их растет. Эффективным методом лечения бесплодия является применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Криоконсервация - важная составляющая ВРТ, которая позволяет рационально решить проблему сохранения и дальнейшего использования эмбрионов, полученных в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): отложить наступление беременности, отсрочить время переноса «невостребованного» эмбриона, профилактировать развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Заморозка эмбрионов позволяет снизить частоту повторных стимуляций яичников и риск многоплодной беременности [1-3]. Криопротоколы повышают кумулятивную частоту наступления беременности (ЧНБ) [4], а совершенствование клинических и лабораторных подходов решает проблему хранения криоконсервированных эмбрионов длительное время. Технология криоконсервации подразумевает замещение воды в тканях на вещества-криопротекторы, при этом происходит замедление клеточного метаболизма. На сегодняшний день «золотым стандартом» признана витрификация, ввиду минимизации повреждающего воздействия на клетки [5-9]. Цель нашего исследования - оценить эффективность криопереносов в зависимости от различных факторов. Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ 149 криопереносов на базе отделения ВРТ Областного перинатального центра г. Иркутска за 2017 г. После подписания информированного добровольного согласия на участие в исследовании все пациентки были разделены на 4 группы, в зависимости от длительности хранения эмбрионов: 1-я группа - 57 человек, срок хранения - 1-3 мес; 2-я - 29 человек, срок хранения - 4-6 мес; 3-я - 25 человек, срок хранения - 7-11 мес, 4-я - 38 человек, срок хранения - 12 мес и более. Минимальный срок хранения замороженных эмбрионов составил 1 мес, максимальный - 72 мес. Средний возраст женщин - 30,69±2,9 года. Средний индекс массы тела составил 23,8±4,1 кг/м2. Критерии включения в исследование: трубный фактор бесплодия, наличие замороженных эмбрионов. Пациенты с донорскими яйцеклетками и сперматозоидами и пациентки, участвующие в программе суррогатного материнства, были исключены из исследования. Причинами криоконсервации эмбрионов явились: риск развития синдрома гиперстимуляции средней и тяжелой степени - 16,8% (25 случаев), одномоментное получение большого количества эмбрионов - 77,9% (116), наличие полипа эндометрия - 5,4% (8). В исследовании оценивались следующие параметры: качество и количество перенесенных эмбрионов, сутки культивирования эмбрионов на этапе девитрификации, доращивание эмбрионов после разморозки, длительность хранения эмбрионов (от даты заморозки в программе ЭКО до даты разморозки в криопереносе) и ЧНБ. Используемым методом заморозки во всех случаях была витрификация. Культивирование всех гамет и эмбрионов на линейке сред фирмы ORIGIO (MediCult Media) в четырех луночных планшетах «Nunc», в СО2-инкубаторе «ThermoForma». Заморозка и разморозка эмбрионов проводились с использованием набора для витрификации «Kitazato» (Япония) согласно рекомендациям производителя. Селекция эмбрионов для криоконсервации проводилась на 3-5-е сутки культивирования по критериям «хорошего качества», перенос размороженных эмбрионов осуществлялся по двум схемам: через 2 ч после разморозки (день в день) по стандартной методике и после доращивания в течение 1-2 сут (на 4 и 5-е сутки культивирования). Оценка качества 3-дневных эмбрионов проводилась по J.Lens и соавт., эмбрионы на стадии бластоцисты оценивались по классификации D.Gardner и соавт., 1999. Во всех случаях в полость матки осуществлялся перенос 1-2 эмбрионов, по показаниям выполнялся вспомогательный лазерный хетчинг. Перенос размороженных эмбрионов осуществлялся в нестимулированном цикле, с поэтапным назначением препаратов эстрогенов и прогестерона с целью подготовки эндометрия к имплантации. Необходимым условием для переноса эмбриона являлся контроль толщины эндометрия 8 мм и более, поскольку толщина и структура эндометрия являются одним из предикторов успешного наступления беременности [10]. Статистическая обработка проводилась с предварительной оценкой соответствия закону нормального распределения, используя критерий Шапиро-Уилка. Непараметрические методы оценивались с использованием базового пакета Statistica 10.0. Сравнение долей показателей 4 групп учитывались по χ2 и критерию Z. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты и их обсуждение Средний возраст пациенток по группам составил: 1-я группа - 32,1±4,8 (срок хранения - 1-3 мес), 2-я - 31±3,7 (4-6 мес), 3-я - 30,4±2,8 (7-11 мес), 4-я - 34,2±4,1 (более 12 мес); табл. 1. В анамнезе 71,1% пациенток имели оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы по поводу субсерозной миомы матки, нарушения проходимости маточных труб, что негативно влияло на овариальный резерв и частоту наступления беременности в криопротоколе. Однако у всех пациенток исследуемых групп отмечался достаточный овариальный резерв (средний уровень антимюллерова гормона в группах: 1-я - 5,2±2,7 нг/мл, 2-я - 4,9±2,7 нг/мл, 3-я - 5,1±2,4 нг/мл, 4-я - 5,0±2,7 нг/мл), что обусловливало возможность криоконсервации. Контролируемая стимуляция яичников в программах ЭКО проводилась по протоколу с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, суммарные дозы гонадотропинов не имели статистических различий: 1-я группа - 1893,7±647,8 (срок хранения - 1-3 мес); 2-я - 2189,1±729,1 (4-6 мес); 3-я - 2020,8±803,3 (7-11 мес); 4-я - 1796,9±781,9 (более 12 мес). Среднее количество эмбрионов на перенос также не имело статистических различий: 1-я группа - 1,8±0,4 (срок хранения - 1-3 мес), 2-я - 1,6±0,5 (4-6 мес), 3-я - 1,9±0,2 (7-11 мес), 4-я - 1,2±0,2 (более 12 мес). Выявлено, что частота наступления беременности в 4-й группе в 2 раза достоверно меньше, чем в 1-й (26,9 и 53,2%, р1-4=0,02, и 8,3 и 40,0%, р1-4=0,001), вероятно, это обусловлено старшим возрастом пациенток в 4-й группе. Независимо от сроков хранения эмбрионов в равном проценте случаев отмечалось первичное и вторичное бесплодие, однако при вторичном бесплодии ЧНБ была достоверно выше у женщин 1-й группы (59,3%) по сравнению со 2-й (29,4%), и у женщин 3-й группы ЧНБ в 3 раза выше по сравнению с 4-й (56,3 и 16,7% соответственно). Низкая ЧНБ в 4-й группе (16,7%), возможно, связана не только с возрастом пациенток, но и со сроком хранения криоконсервированных эмбрионов. Частота встречаемости хронического эндометрита у 1, 2 и 4-й группы не различалась, при этом ЧНБ была достоверно ниже у женщин 2-й группы (25,0%) по сравнению с 1-й (55,6%). Хорошая ЧНБ была отмечена в 3-й группе (37,5%), несмотря на то, что у каждой 3-й пациентки диагностировался хронический эндометрит. Из соматической патологии у каждой 4-й (24,8%) женщины, независимо от сроков хранения криоэмбрионов, имело место ожирение, при этом ЧНБ у женщин 1-й группы была в 4 раза выше (61,5%), чем в других (14,3, 14,3, 10,0%). Однако различия статистически незначимые. Частота оперативных вмешательств у женщин 1-й группы (54,4%) незначительно ниже, чем в других группах (82,8, 76,0, 84,2%). При этом ЧНБ в 4-й группе в 2 раза меньше (18,8%), чем у женщин 1, 2 и 3-й группы (54,8, 37,5, 47,4%). Однако достоверные различия выявлены только при сравнении 3 и 4-й группы (р3-4=0,03). Таким образом, срок хранения от 1 до 3 мес оптимален для женщин с ожирением и оперативными вмешательствами в анамнезе. На эмбриологическом этапе после проведения программы ЭКО в исследуемых группах криоконсервировано 537 эмбрионов (в 1-й группе - 219 эмбрионов, во 2-й - 100, в 3-й - 75, в 4-й - 143). Среднее количество криоэмбрионов на перенос - 1,8±0,4 (1-я группа - 1,8±0,4, 2-я - 1,6±0,5, 3-я - 1,9±0,2, 4-я - 1,8±0,5). Продолжают храниться после криопереноса в 1-й группе 79 эмбрионов, во 2-й - 24, в 3-й - 10, в 4-й -12 (табл. 2). В нашем исследовании выживаемость эмбрионов после разморозки в 1-й группе составила 48,4%, во 2-й - 49,0%, в 3-й - 60,0%, в 4-й - 46,2%, статистически значимые различия не выявлены (табл. 3). Однако отмена переноса ввиду неудовлетворительного качества эмбрионов в 4-й группе (45,5%) в 3 раза выше, чем в 1, 2 и 3-й группе (15,5, 27,0 и 26,7% соответственно; р1-2=0,01, р3-4=0,01), что, возможно, связано со сроками и техническими особенностями хранения (изменение условий и технологии хранения, смена носителей, режим долива азота). Максимальная ЧНБ с доращиванием криоэмбрионов зафиксирована в 1-й группе с длительностью хранения от 1 до 3 мес, она составила 59,3%. ЧНБ при доращивании криоэмбрионов (р1-4=0,003) и без доращивания (р1-4=0,024, р3-4=0,006) в 4-й группе достоверно ниже, что, вероятно, также обусловлено техническими особенностями и сроками хранения эмбрионов (табл. 4). В связи с этим мы проанализировали частоту наступления беременности в зависимости от суток культивирования эмбрионов (табл. 5). Перенос девитрифицированного эмбриона в полость матки может выполняться на 2, 3, 4 или 5-е сутки его культивирования. Группы исследователей (M.Scholtes и G.Zeilmaker, 1996; S.Coskun и соавт., 2000; G.Huisman и соавт., 2000) рекомендуют перенос эмбрионов на 3-и сутки культивирования, объясняя это сопоставимой частотой имплантации 3- и 5-суточных эмбрионов [11-13]. В нашем исследовании менее чем в 5% случаев выполнялись вынужденные криопереносы эмбрионов на 3-и сутки культивирования без доращивания, что было обусловлено малым количеством эмбрионов на перенос (см. табл. 5). Также в литературе имеются данные о высоких показателях частоты наступления клинической и прогрессирующей беременности и частоты родов при переносе на 5-й день одной бластоцисты [14-17]. Сохранение жизнеспособности эмбрионов зависит от физических и эмбриологических параметров. В клинической практике чаще всего используется отбор эмбрионов по морфологическим критериям (оцениваются размер полости бластоцисты, величина и компактность внутренней клеточной массы, расположение и количество клеток трофэктодермы), однако морфологическая оценка имеет субъективный характер и не отражает имплантационный потенциал эмбриона [18]. Время культивирования дает возможность морфологической оценки и выбора эмбрионов «отличного» и «хорошего» качества для переноса в полость матки. В нашем исследовании максимальная ЧНБ отмечена при переносе эмбрионов на 4 и 5-е сутки культивирования (1-я группа - 50,0 и 49,1%, 2-я - 48,0%, 3-я - 52,2% и 4-я -33,3 и 14,3%), поскольку культивирование позволяет выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион [19, 20]. Выводы Таким образом, по данным нашего исследования, возраст женщины старше 35 лет и ожирение неблагоприятно влияют на ЧНБ в криопереносе, что согласуется с данными литературы: у пациенток позднего репродуктивного возраста снижается эффективность программ ЭКО ввиду снижения числа и качества полученных ооцитов и, соответственно, эмбрионов [19]. Также нельзя не отметить негативное влияние оперативных вмешательств на органах малого таза на овариальный резерв и частоту наступления беременности не только в свежих циклах, но и в криопротоколе, что согласуется с данными К.Ю.Боярского и соавт. [21]. Максимальная ЧНБ (50,9%) отмечена при хранении эмбрионов от 1 до 3 мес, сроки хранения свыше 12 мес в криопротоколе снижают частоту наступления беременности, однако это требует дальнейшего изучения. Время культивирования эмбриона до 5 сут имеет приоритет перед морфологической оценкой, поскольку позволяет выбрать лучший жизнеспособный эмбрион, однако это трудоемкий метод и требует благоприятных условий культивирования [22, 23]. Частота наступления беременности зависит от качества криоконсервированных эмбрионов, что подтверждается увеличением ЧНБ (85,2%) при переносе 5-суточных эмбрионов.
×

Об авторах

Наталья Владимировна Протопопова

ФГБОУ ДПО РМАНПО; ГБУЗ ИОКБ

Email: aksy12@mail.ru

д-р мед. наук, проф., зав. каф. перинатальной и репродуктивной медицины ИГМАПО - филиала, зав. Областного перинатального центра

Елена Борисовна Дружинина

ФГБОУ ДПО РМАНПО; ГБУЗ ИОКБ

Email: aksy12@mail.ru

д-р мед. наук, доц. каф. перинатальной и репродуктивной медицины ИГМАПО - филиала, зав. отд-нием вспомогательных репродуктивных технологий Областного перинатального центра

Юлия Владимировна Мыльникова

ГБУЗ ИОКБ

Email: aksy12@mail.ru

канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог отд-ния вспомогательных репродуктивных технологий Областного перинатального центра

Н А Болдонова

ГБУЗ ИОКБ

Email: aksy12@mail.ru

канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, зав. акушерским обсервационным отд-нием Областного перинатального центра

Ян Анатольевич Дворянов

ГБУЗ ИОКБ

Email: aksy12@mail.ru

врач-эмбриолог отд-ния вспомогательных репродуктивных технологий Областного перинатального центра

Ксения Викторовна Крылова

ФГБОУ ДПО РМАНПО

Email: aksy12@mail.ru

аспирант каф. перинатальной и репродуктивной медицины ИГМАПО - филиала

Альбина Владимировна Лабыгина

ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ

Автор, ответственный за переписку.
Email: aksy12@mail.ru

д-р мед. наук, науч. сотр. лаб. гинекологической эндокринологии

Инна Ильинична Коваленко

ФГБОУ ВО СПбГУ

Email: aksy12@mail.ru
канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог амбулаторно-диагностического отд-ния эндокринной гинекологии КВМТ им. Н.И.Пирогова

Список литературы

  1. Nastri C.O, Ferriani R.A, Rocha I.A, Martins W.P. Ovarian hyperstimulation syndrome: pathophysiology and prevention. J Assist Reprod Genet 2010; 27 (2-3): 121-8.
  2. Kawabe S, Yamashita Y, Saito N et al. The effect of moderate to severe endometriosis on expression of growth differentiation factor-9 mRNA in human granulosa cells under controlled ovarian hyperstimulation. Reprod Med Biol 2015; 14: 179-84.
  3. Моррол Д. Методы криоконсервации в ВРТ. Сборник тезисов XXVII Ежегодной Международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра Симпозиума РАРЧ/IFFCS». 2017; 1: 152-3.
  4. Yang C, Geng Y, Li Y et al. Impact of ovarian endometrioma on ovarian responsiveness and IVF: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online 2015; 31 (1): 9-19.
  5. Edgar D, Gook D. A critical appraisal of cryopreservation (slow cooling versus vitrification) of human oocytes and embryos. Hum Reprod Update 2012; 18: 536-54.
  6. Denomme M.M, McCallie B.R, Parks J.C et al. Alterations in the sperm histone-retained epigenome are associated with unexplained male factor infertility and poor blastocyst development in donor oocyte IVF cycles. Hum Reprod 2017; 32 (12): 2443-55.
  7. Гайдуков С.Н., Боярский К.Ю., Фолькерт И.Г., Баласанян В.Г. Критерии, определяющие клиническую эффективность витрифтикации. Фундаментальные исследования. 2014; 10 (6): 1081-4
  8. Краснопольская К.В., Сесина Н.И., Бадалян Г.В. и др. Медленное замораживание и витрификация эмбрионов. Сравнение эффективности. Проблемы репродукции. 2015; 1: 48-53.
  9. Смирнова А.А., Аншина М.Б., Шамугия Н.Л. и др. Исходы селективного переноса одного эмбриона в стимулированном цикле и после витрификации: сравнительное исследование. Проблемы репродукции. 2015; 1: 66-9
  10. Протопопова Н.В., Дружинина Е.Б., Болдонова Н.А., Одареева Е.В. Результаты переноса криоконсервированных и «свежих» эмбрионов в полость матки. Сиб. мед. журн. 2012; 6: 67-71.
  11. Scholtes M.C, Zeilmaker G.H. A prospective, randomized study of embryo transfer results after 3 or 5 days of embryo culture in in vitro fertilization. Fertil Steril 1996; 65 (6): 1245-8.
  12. Coskun S et al. Day 5 versus day 3 embryo transfer: a controlled randomized trial. Hum Reprod 2000; 15: 1947-52.
  13. Huisman G.J et al. Implantation rates after in vitro fertilization and transfer of a maximum of two embryos that have undergone three to five days of culture. Fertil Steril 2000; 73 (1): 117-22.
  14. Marek D et al. Introduction of blastocyst culture and transfer for all patients in an IVF program. Fertil Steril 1999; 72: 1035-40.
  15. Milki A.A et al. Comparison of blastocyst transfer with day 3 embryo transfer in similar patient populations. Fertil Steril 2000; 73: 126-9.
  16. Gardner D.K et al. Culture and transfer of viable blastocysts: a feasible proposition for human IVF. Hum Reprod 2000; 15 (6): 9-23.
  17. Langley M.T et al. Extended embryo culture in human assisted reproduction treatments. Hum Reprod 2001; 16: 902-8.
  18. Романов А.Ю., Ковальская Е.В., Макарова Н.П. и др. Использование цейтраферной съемки для оценки качества эмбрионов человека в программах экстракорпорального оплодотворения. Цитология. 2017; 59 (7): 462-6
  19. Бейк Е.П., Сыркашева А.Г., Долгушина Н.В. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток позднего репродуктивного возраста. Гинекология. 2018; 20 (1): 109-12.
  20. Уркимбаева Д.М., Байкошкарова С.Б., Ибрагимов А.К. и др. Эффективность криоконсервации эмбрионов третьего и пятого дня. Сборник тезисов XXVII Ежегодной Международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра и Симпозиума РАРЧ/IFFCS». 2017; 1: 163-64.
  21. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Чинчаладзе А.С. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины. Журн. акушерства и женских болезней. 2009; 2: 65-70.
  22. Громенко Ю.Ю., Исхаков И.Р. Влияние факторов оценки качества перенесенных эмбрионов на прогнозирование частоты наступления беременности в рамках экстракорпорального оплодотворения. Мед. вестн. Башкортостана. 2012; 2: 27-30.
  23. Щетинина Н.С., Кузьмичев Л.Н., Бурлев В.А. и др. Оценка эффективности программы ЭКО: день переноса в полость матки и показатели контролируемой индукции овуляции. Проблемы репродукции. 2011; 17 (3): 56-62

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63961 от 18.12.2015.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах