Том 20, № 5 (2018)

В 2018 г. отмечает юбилей доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе, заведующая научно-поликлиническим отделением ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И.Кулакова», главный редактор журнала «Гинекология» Вера Николаевна Прилепская. Свою профессиональную деятельность, энергию и талант настоящего доктора Вера Николаевна посвящает одной цели - здоровью женщины и будущих поколений.

Круглый стол по материалам XIX Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя»

Цель исследования - оценить качество жизни (КЖ) женщин с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки и пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени тяжести (high grade squamous intraepithelial lesions - HSIL), ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 274 женщины репродуктивного возраста, разделенные на две основные группы: женщины с ВПЧ-инфекцией («малые» формы поражения - 202 пациентки и с HSIL - 20) и здоровые женщины - 20. Всем исследуемым женщинам проведено анкетирование с использованием опросника EQ-5D-5L. Результаты. Выявлено достоверное снижение КЖ на уровне психологического и эмоционального компонентов у пациенток групп с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки и HSIL (р<0,005). Выводы. В большинстве случаев у пациенток с ВПЧ-инфекцией был задействован психологический компонент КЖ, оказывающий влияние на их общее благополучие.

В статье представлены алгоритмы ведения пациенток в зависимости от результатов мазка на онкоцитологию и в соответствии с возрастом пациентки.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) до настоящего времени остаются весьма актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой. Цель исследования - мониторирование эффективности лечебных мероприятий реабилитационного этапа при хронических формах ВЗОМТ. Материалы и методы. Обследованы 110 пациенток, которые обратились в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности, из них была сформирована группа обследования. Длительность ВЗОМТ у больных данной группы не превышала 2 лет. Возраст женщин составил 25-35 лет. У пациенток группы обследования по данным клинико-лабораторного и ультразвукового исследования, лапароскопии, гистероскопии и результатам морфологического заключения были верифицированы ВЗОМТ, включая наличие хронического эндометрита и другой патологии эндометрия (полип эндометрия, простая гиперплазия эндометрия). Результаты. Реабилитационный этап лечения (6 мес) у пациенток с ВЗОМТ был направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений, к которым относится восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, особенно при нарушениях репродуктивной функции. На этом этапе пациенткам группы обследования была проведена гормональная терапия и терапия вазоактивным препаратом (дипиридамол). Полученные результаты свидетельствовали о достоверной значимости восстановления сосудистого кровотока матки и функционального слоя эндометрия. Заключение. Реабилитационная терапия у пациенток с ВЗОМТ была направлена в первую очередь на восстановление функциональной способности эндометрия. Гормональная терапия при этом имела приоритетное значение, но в настоящее время подчеркивается роль вазоактивных препаратов, влияющих на кровоток в матке. Одним из таких препаратов является дипиридамол, который способствует образованию коллатералей (обходных путей) в зонах ишемии. Полученные результаты свидетельствуют о том, что по завершении 6-месячного реабилитационного этапа наличие трехслойного эндометрия было диагностировано (по данным ультразвукового исследования на 8-10-й день менструального цикла) у 85 (77,27±4,00%) пациенток группы обследования.

Актуальность. Хронический, прогрессирующий, рецидивирующий характер эндометриоза делает крайне актуальным поиск новых направлений таргетной терапии генитального эндометриоза, обладающих высокой терапевтической эффективностью и минимальными побочными действиями. В настоящий момент стандартом специфической терапии эндометриоза является применение диеногеста 2 мг - производного 19-нортестостерона, доказавшего свою эффективность in vitro, in vivo и в клинической практике. Цель: оценить эффективность новых видов таргетной патогенетической терапии эндометриоза на модели эндометриоза у крыс по сравнению с диеногестом и отсутствием лечения. Материалы и методы. Эндометриоз был индуцирован на 69 крысах линии Wistar путем аутотрансплантации маточных фрагментов на внутреннюю поверхность брюшной стенки. Через 14 дней была произведены оценка сформировавшихся гетеротопий путем лапароскопии и рандомизация крыс в одну из 6 основных групп (диеногест, летрозол, каберголин, метформин, витамин D, мелатонин) или группу контроля. Все препараты применялись ежедневно перорально в течение 3 нед, после чего были произведены вскрытие и повторная оценка размеров эндометриоидных имплантатов. Результаты. Наиболее выраженное уменьшение размеров эндометриоидных имплантатов наблюдалось в группе животных, получавших диеногест (полная резорбция - 48%, регресс - 48%, без динамики - 4%) и летрозол (полная резорбция - 44%, регресс - 56%), без статистически значимой разницы между группами, в остальных группах, получавших терапию, было продемонстрировано достоверное уменьшение размеров эндометриоидных имплантатов по сравнению с контрольной группой, без статистически значимой разницы между группами. Выводы. Представленное исследование подтверждает отсутствие в настоящий момент пероральных препаратов для лечения эндометриоза, сопоставимых по эффективности и безопасности с диеногестом. Необходимо дальнейшее изучение различных схем применения агонистов дофамина, бигуанидов, витамина D, мелатонина в качестве дополнения к классической гормономодулирующей терапии эндометриоза или в качестве монотерапии у пациенток с наличием противопоказаний к стандартной гормональной терапии.

Синдром Тернера (СТ) является наиболее распространенной хромосомной аномалией у женщин. СТ ассоциирован с частичной или полной потерей второй Х-хромосомы у фенотипических женщин и связан с увеличением заболеваемости и смертности. Существует много дискуссионных вопросов наблюдения, ведения и консультирования пациенток с СТ. Этот обзор подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода к изучению данной патологии для обеспечения возможностей реализации репродуктивной функции пациенток с СТ.

Индивидуальные особенности кровоснабжения матки и яичников в 20-25% случаев становятся причиной неудач эндоваскулярного лечения больных лейомиомой матки (ЛМ) и вынуждают возвращаться к традиционным хирургическим методам. Цель исследования - оценить возможности предотвращения ятрогенных осложнений эндоваскулярного лечения ЛМ путем использования разделяющей окклюзии маточных артерий с учетом особенностей кровоснабжения матки и яичников. Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий по поводу ЛМ, выполненных 88 женщинам в возрасте 34-46 лет (средний возраст -- 38,8±2,5 года). Больные были разделены на 2 группы: 1-ю составили 65 пациенток без видимых маточно-яичниковых межартериальных анастомозов. Им выполнена стандартная эмболизация маточных артерий (ЭМА) с использованием сферических микроэмболов PVA (СООК, США), Embosphere (Merit Medical, США) диаметром 500-700 мкм. Вторую группу составили 23 пациентки, у которых были обнаружены маточно-яичниковые межартериальные анастомозы. У больных этой группы ЭМА производили цилиндрическими эмболами «Эмбокс» (Пластис-М, Россия) длиной 10 мм, диаметром 500-700 мкм, которые окклюзируют только русло маточных артерий и не способны преодолеть маточно-яичниковые межартериальные анастомозы. У 2-й группы больных ЭМА носила характер окклюзии, разделяющей маточные и яичниковые артерии. Применен оригинальный протокол ЭМА, включающий помимо стандартных этапов селективной артериографии маточных артерий выполнение предварительной брюшной аортографии для визуализации яичниковых артерий и тазовой артериографии для оценки сосудистой анатомии таза и выявления маточно-яичниковых межартериальных анастомозов. Результаты исследования. У всех 88 пациенток с ЛМ проведено комплексное ангиографическое обследование яичниковых и маточных артерий, включавшее обзорную ангиографию инфраренального отдела и бифуркации аорты, подвздошных сосудов. У 23 (26,1%) больных при ангиографическом обследовании обнаружены маточно-яичниковые артерио-артериальные анастомозы. У 13 больных (56,5% обнаруженных анастомозов) это были анастомозы 1-го типа. У 10 больных (43,5% обнаруженных анастомозов) выявлены анастомозы 3-го типа. Всем больным выполнена эндоваскулярная окклюзия маточных артерий. У 5 (7,69%) пациенток из 1-й группы после ЭМА наступила аменорея. В отличие от этого у всех 23 больных из 2-й группы в постэмболизационном периоде ни в одном наблюдении не было отмечено нарушения функции яичников. Заключение. Для эндоваскулярного лечения ЛМ при наличии выраженных маточно-яичниковых межартериальных анастомозов метод разделяющей окклюзии маточных артерий является безопасным и эффективным способом профилактики ишемического повреждения яичников.