Classical Article Evaluation of health-related quality of life the women with human papillomavirus-associated lesions of the cervical epithelium

Full Text

Актуальность Папилломавирусная инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем. Известно, что 82% женщин инфицируются вирусом папилломы человека (ВПЧ) через 2 года после сексуального дебюта [1]. Длительное нахождение ВПЧ высокого риска (ВР) может привести к пролиферативной активности глубоких слоев эпителия и возникновению предрака (цервикальная интраэпителиальная неоплазия - cervical intraepithelial neoplasia, CIN 1-3) и рака шейки матки (РШМ). Доказано, что все случаи цервикального рака вызваны ВПЧ. Американское общество по кольпоскопии и цервикальной патологии (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) предложило использовать термин «“малые” формы поражения эпителия шейки матки» для обозначения групп пациенток с персистенцией ВПЧ ВР и/или аномальными результатами цитологического мазка: атипичные клетки неясного значения (atypical squamous cells undertermined significance - ASCUS) или плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести (low grade squamous intraepithelial lesion - LSIL) [1]. Данная группа пациенток, как правило, не испытывают серьезных проблем в сфере физического здоровья, однако ряд исследований отмечает снижение качества жизни (КЖ) по сравнению с здоровыми женщинами. КЖ - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [2]. Для унификации подходов оценки КЖ используются специально разработанные опросники. Они подразделяются на общие и специальные. Специальные опросники применяются для характеристики КЖ в узких областях медицины (онкология, кардиология, гинекология, неврология и т.д.), а также для повышения эффективности программ лечения, определения состояния больных. В настоящее время в мире широко используется общий опросник EuroQol, EQ-5D. Опросник разработан в 1990 г. и официально переведен на 150 языков мира. Несмотря на отсутствие проблем с работоспособностью, общим и физическим здоровьем, пациентки с ВПЧ-инфекцией и аномальными результатами цитологического мазка испытывают боязнь за общее состояние здоровья. Страх заболеть РШМ иногда приводит к глубокой депрессии, а боязнь возможных осложнений, связанных с ВПЧ-инфекцией, приводит к дисбалансу в сексуальной жизни женщины и отражается не только на взаимоотношениях женщины с противоположным полом, но и на реализации репродуктивных планов. Цель исследования - оценить КЖ женщин с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки и пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени тяжести (high grade squamous intraepithelial lesions - HSIL), ассоциированными с ВПЧ ВР. Материалы и методы В исследовании приняли участие 274 женщины репродуктивного возраста, обратившиеся на прием в научно-поликлиническое отделение ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова». Были сформированы две группы: основная и группа контроля. Критерии включения для основной группы: возраст 18-45 лет, наличие ВПЧ ВР и цитологическое заключение, соответствующее NILM (no intraepithelial lesion or malignancy - цитограмма без особенностей), ASCUS, LSIL и HSIL. Критерии включения группы контроля: возраст 18-45 лет, отрицательный тест на наличие ВПЧ, цитологический мазок, соответствующий NILM. Для оценки КЖ женщин в исследовании был применен общий опросник EQ-5D-5L. Первая часть опросника EQ-5D-5L состоит из вопросов, охватывающих такие аспекты здоровья, как физическое (подвижность, уход за собой), социальное (привычная повседневная деятельность), эмоциональное и психологическое (дискомфорт, тревога/депрессия) функционирование. Каждый вопрос имеет 5 вариантов ответов в зависимости от степени выраженности показателя: от отсутствия проблем (1 балл) до крайней их выраженности (5 баллов). Таким образом, 5 вопросов с 5 уровнями оценок дают возможность определить до 3125 состояний здоровья, оценивая удельный вес каждого из них. Вторая часть опросника - это визуальная аналоговая шкала (EQ VAS), которая представляет собой количественную оценку общего статуса здоровья, где 0 обозначает максимально плохое, а 100 - наилучшее состояние здоровья. EQ VAS определяет общее состояние исследуемого. Соответственно, результаты опросника EQ-5D-5L могут быть представлены в виде числового профиля, указывающего на общее состояние здоровья; индекса здоровья с использованием EQ VAS [3]. Подсчет результатов проводился с использованием формулы χ2 Пирсона: Известно, что корректность проведения теста χ2 определяется двумя условиями: во-первых, ожидаемые частоты менее 5 должны встречаться не более чем в 20% полей таблицы; во-вторых, суммы по строкам и столбцам всегда должны быть больше нуля. Для подсчета результатов второй части анкеты, шкалы EQ VAS, использовалась формула U-критерия Манна-Уитни: где n1 - количество элементов в первой выборке, а n2 - количество элементов во второй выборке. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ для статистического анализа Statistica для Windows (версия 10.0). Результаты На основе результатов клинико-лабораторного исследования были сформированы три группы женщин: 1-я (контрольная) - с ВПЧ-негативными результатами (n=42); 2-я - с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки, которая, в свою очередь, в зависимости от цитологического заключения представлена подгруппами: 2а - с NILM (n=150), 2b - с ASCUS (n=19), 2c - c LSIL (n=33); 3-я группа - с ВПЧ-позитивным результатом и цитологическим заключением HSIL (n=20). Различий по возрасту и количеству сопутствующих заболеваний между исследуемыми группами выявлено не было. Отклонений в показателях физического функционирования в исследуемых группах не было обнаружено. У всех женщин с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки (группы 2a, 2b, 2c) и пациенток с HSIL (группа 3) не было выявлено снижения физического компонента и достоверного отличия от группы контроля (p=1). Пациентки считали себя полностью физически здоровыми, однако группы ВПЧ-позитивных пациенток (2a, 2b, 2c, 3) испытывали боязнь за общее состояние здоровья. На вопросы социального компонента КЖ группа женщин с наличием ВПЧ-инфекции ответили неоднозначно. Социальное здоровье связано с влиянием на человека других людей или даже целого общества. Наличие инфицирования ВПЧ ВР оказывает влияние на отношение женщины к окружающим ее людям и влияет на отношение в коллективе. Страх заболеть раком, изменение уровня физического здоровья: боль, зуд, дизурия, диспареуния, снижение самооценки, снижение и потеря работоспособности - меняют стиль жизни пациенток. Так, по данным исследования, у 12 (8%) женщин из 2a группы, 1 (5,3%) - из 2b, 3 (9,1%) - из 2c и 3 (15%) - из 3-й группы отмечается снижение активности в повседневной деятельности. Достоверной корреляции между женщинами с «малыми» формами поражения шейки матки и группой контроля выявлено не было (р=0,1). У пациенток с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки (2a, 2b, 2c) и с HSIL (3-я группа) выявлено снижение уровня КЖ в эмоциональном и психологическом компоненте. Так, эмоциональный дискомфорт испытывали 58 (38,7%) женщин из 2а группы, 8 (42,1%) - 2b, 16 (48,5%) - 2c и 10 (50%) - 3-й группы. Ответы респондентов в большей степени были связаны не с физической болью, а с психологическим дискомфортом на момент опроса. Чувство тревоги, депрессию испытывали большинство опрашиваемых женщин с наличием ВПЧ-инфекции: 121 (71%) женщина из 2а группы, 18 (94,8%) - из 2b, 31 (93,9%) - из 2c и 19 (95%) - из 3-й группы (см. таблицу). Депрессивные расстройства были вызваны боязнью развития РШМ, а также невозможностью реализации репродуктивных планов в будущем. Таким образом, при проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые отличия только в психологическом компоненте КЖ в сравнительном аспекте между группой контроля и ВПЧ-позитивными пациентками групп 2a, 2b, 2c, 3 (р<0,005). Результаты нашего исследования совпадают с данными зарубежных исследований. Так, работа D.Whynes и соавт. показала, что КЖ женщин с аномальными цитологическими мазками снижено за счет психологического компонента [4, 5]. Для оценки значений между исследуемых групп по шкале EQ VAS использовалась формула U-критерия Манна-Уитни. По данным исследования, наилучший результат был отмечен в группе контроля (здоровые), среднее значение которого составило 88±9 баллов. У пациенток с ВПЧ-инфекцией показатели КЖ ранжируются в таблицу в порядке убывания согласно результатам изменений по данным цитологического заключения. Так, у пациенток группы 2a среднее значение EQ VAS составило 78±12, 2b - 78±13, 2c - 69±15, 3 - 70±14 баллов соответственно (рис. 1). Среднее значение EQ VAS пациенток с «малыми» формами поражения составило 76±13 баллов (рис. 2). Оценка значений по общему состоянию здоровья с использованием шкалы EQ VAS между контрольной группой и пациентками с «малыми» формами поражения шейки матки показала достоверно значимые отличия (p<0,00001). Несмотря на бессимптомное ВПЧ-носительство, пациентки с «малыми» формами поражения эпителия шейки матки испытывают чувство тревоги, что является причиной неоднократных визитов к врачу. Женщины, которые получают аномальные результаты цитологического исследования, испытывают страх перед предстоящими инвазивными манипуляциями. Отсутствие психологического благополучия сказывается на общем состоянии здоровья. Пациентки считают себя неизлечимо больными, ожидая клинических проявлений, связанных с ВПЧ-инфекцией. C использованием опросника EQ-5D было проведено исследование по оценке КЖ пациенток с РШМ. У женщин с ВПЧ-ассоциированным РШМ выявлено значительное снижение как физического, так и психологического компонентов КЖ [6]. Особенно это выражено у молодых женщин [7]. Показатели КЖ по общему состоянию здоровья у пациенток с РШМ достоверно ниже по сравнению с контрольной (здоровой) группой (p<0,001) [8]. C использованием опросника EQ-5D было достоверно выявлено снижение суммарного балла КЖ, охватывающее все аспекты здоровья - физическое, социальное, психическое и эмоциональное состояния (p<0,05). При анкетировании пациенток с РШМ I, II, III и IV стадий оценка КЖ показала, что у 67,8% женщин наблюдается хроническая боль, у 57,5% - депрессия [9]. Заключение Сравнительный анализ результатов исследования с использованием опросника EQ-5D-5L показал снижение КЖ во всех группах пациенток с ВПЧ-инфекцией. У пациенток с «малыми» формами поражения достоверно снижен психологический аспект КЖ, что проявляется чувством тревоги, сексуальной дисфункцией и неоднократными визитами к врачу по сравнению с контрольной группой. Метод оценки КЖ позволяет глубже понять состояние пациента и является исключительно полезным для оптимизации и индивидуализации ведения пациентов не только с HSIL и РШМ, но и с «малыми» формами поражения шейки матки.

About the authors

E G Sycheva

V.I.Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: el.bona@mail.ru
117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4

N M Nazarova

V.I.Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation

117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4

O V Burmenskaya

V.I.Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation

117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4

V N Prilepskaya

V.I.Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation

117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4

References