Применение препарата Димиа для лечения предменструального синдрома у девочек пубертатного периода

Полный текст

Выполнение репродуктивной функции женщины в современных условиях демонстрирует, что подготовка к материнству должна начинаться задолго до наступления зрелого возраста. Вопросы полового созревания как наиболее важного этапа формирования функциональной активности женской половой системы являются областью пристального интереса [1-5]. В настоящее время одной из актуальных проблем подростковой гинекологии остается предменструальный синдром (ПМС). ПМС - это часто встречающееся расстройство, возникающее за 2-3 и более дней до менструации, ассоциированное с менструальным циклом и характеризующееся разнообразными психоэмоциональными, соматовегетативными и обменно-эндокринными расстройствами, которые исчезают сразу после менструации или в первые ее дни [1, 2, 5-9]. По данным зарубежных и отечественных авторов частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. Обычно ПМС страдают женщины репродуктивного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе и иногда усугубляются в пременопаузе [3, 4, 10-12]. У 5-10% девочек клиническая картина ярко выражена и протекает в тяжелой форме [1, 2, 6, 13]. Клинические проявления ПМС воспринимаются пациентками как серьезная помеха, снижающая качество жизни, а в ряде случаев приводящая к временной утрате трудоспособности. Ежемесячные боли и их ожидание сказываются на формировании личности и способствуют развитию невротических состояний, вплоть до тяжелых психологических синдромов [1, 2, 6]. В настоящее время точные этиологические звенья патогенеза развития ПМС остаются до конца не изученными. Современная гипотеза этиологии ПМС предполагает, что триггером заболевания является овуляция [4, 7, 10], хотя яичниковая циклическая активность, эффекты эстрадиола и прогестерона на нейротрансмиттеры остаются ключевыми факторами. Эстрогены в основном взаимодействуют с серотонинергическими, норадренергическими и опиоидными рецепторами, оказывая стимулирующее влияние. Прогестерон и его метаболиты активизируют ГАМКергические структуры (ГАМК - g-аминомасляная кислота), осуществляя седативное влияние. Исходя из этой гипотезы, подавление овуляции следует признать патогенетически обоснованным методом терапии ПМС [3, 7, 8, 10, 11]. Трудность в терапии ПМС у девочек пубертатного возраста связана с большим количеством обусловливающих ее факторов. Сочетание гормональных, нейровегетативных, обменных, психических и эмоциональных отклонений требует поиска комплексного и более дифференцированного подхода к лечению этого заболевания [1-4, 6, 11, 14]. В условиях современного общества, под давлением информационных, экологических, социальных стрессовых факторов организм молодой девушки испытывает перегрузки, которые не могут не отразиться на формирующейся репродуктивной системе [2, 6, 8, 13, 15, 16]. При наблюдении пациенток с ПМС необходимо придерживаться индивидуального терапевтического подхода и, конечно же, не пренебрегать необходимостью коррекции образа жизни. Несовершенство системы регуляции менструальной функции в подростковом периоде, высокая ее чувствительность к факторам внешней и внутренней среды способствуют более широкому использованию микродозированных комбинированных оральных контрацептивов. Цель нашего исследования - оценка клинической эффективности и безопасности применения препарата Димиа в лечении ПМС у девушек-подростков 14-18 лет. Материалы и методы Настоящее исследование было проведено на базе Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы. В исследование были включены 50 пациенток, которые соответствовали критериям: возраст от 14 до 18 лет, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, продолжительность менструального цикла в течение 6 мес составила 25-32±2 дня. Динамическую оценку тяжести клинических проявлений проводили с помощью анкетирования. В дневниках пациентки самостоятельно оценивали наличие и интенсивность предменструальных симптомов по шкале, которая включала 18 симптомов: перепады настроения, напряжение/раздражительность, приступы плаксивости, депрессивная симптоматика, беспокойство/тревожность, агрессивность/вспыльчивость, отеки, нагрубание и боли в молочных железах, вздутие и боли внизу живота, головную боль, усталость, изменение аппетита и пищевых пристрастий, бессонницу. Выраженность этих симптомов участницы наблюдения оценивали в балльной системе (от 0 до 3). Критерием включения в исследование было наличие вышеперечисленных симптомов в течение 1-2 нед перед менструацией и их исчезновение после. Другим условием было наличие у пациенток 5 психологических симптомов и более, причем один из основных (эмоциональная неустойчивость, депрессия, беспокойство, агрессивность) должен быть значительно выраженным и оказывать влияние на социальную жизнь пациенток [1, 2, 9]. Всем пациенткам в отделении гинекологии проведено стандартное комплексное клинико-лабораторное обследование. После гинекологического осмотра проводились вагиноскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и при необходимости УЗИ молочных желез, консультация педиатра, эндокринолога. По результатам обследования всем пациенткам был назначен препарат Димиа, содержащий 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола. Длительность терапии составила 6 мес. Результаты и обсуждение Обследованы 50 девушек в возрасте от 14 до 18 лет с различными жалобами, характерными для ПМС. Средний возраст девушек с ПМС составил 16,7±0,4 года. Возраст менархе у обследованных девушек в среднем составил 11-14 лет. Регулярный менструальный цикл отмечался у 28 (76%) девушек, у 12 (24%) - нерегулярный. Средняя продолжительность менструации 27-29 дней наблюдалась у 42 (84%) девушек, у 3 (6%) девушек длительность составила 21-23 дня. Менструальный цикл 35 дней и более регистрировался у 5 (10%) девушек. У подавляющего числа девушек менструация была умеренной. Среди обследованных пациенток 8 (16%) девушек имели половую активность. Большинство девушек пользовались барьерным методом контрацепции (87,5%). Из отмеченных в дневниках психоэмоциональных симптомов наиболее частыми проявлениями ПМС до лечения были внутреннее напряжение и раздражительность - у 37 (74,0%), агрессивность и повышенная конфликтность - у 34 (68,0%), депрессия - у 31 (62,0%) пациентки, масталгия и мастодиния - у 30 (60,0%), боли различной локализации - у 27 (54,0%), изменение аппетита - у 24 (48,0%). Из анамнеза выявлено, что используемая раннее длительная и бесконтрольная симптоматическая терапия (анальгетики, спазмолитики, седативные препараты) привела к усугублению тяжести течения ПМС. На фоне проводимой терапии препаратом Димиа произошло значимое уменьшение интенсивности проявлений ПМС: через 1 мес уменьшились внутреннее напряжение, раздражительность, боязливость, которые до лечения беспокоили 37 (74,0%) девушек, а через 1 мес лечения были у 31 (62,0%). К концу периода наблюдения, через 6 мес, эти проявления сохранились у 14 (28,0%) участниц. Через 1 мес такие симптомы ПМС, как повышенная агрессивность, конфликтность, уменьшились и были выявлены у 28 (56,0%) пациенток против 34 (68,0%) до лечения, к концу 3 мес и к окончанию курса лечения агрессивность, конфликтность беспокоили 21 (42,0%) пациентку. Депрессия, чувство печали и безысходности до лечения отмечены у 29 (58,0%) обследованных, к концу 3 мес лечения - у 20 (40,0%) пациенток, к окончанию периода наблюдения - только у 18 (36,0%) девушек (см. рисунок). Число пациенток, у которых наступило клиническое улучшение на фоне терапии, рассчитанное на основании данных ПМС-опросников, отражающих субъективные их ощущения, составило 36 (72,0%) человек; через 3 мес лечения произошло наиболее значимое улучшение состояния. Отсутствие выраженной положительной динамики в процессе лечения отметили 4 (8,0%) девушки. Оценку приемлемости и безопасности препарата проводили по наличию и интенсивности побочных эффектов, которые пациентки ежедневно фиксировали в своих дневниках. У 50 включенных в исследование девушек серьезных побочных эффектов выявлено не было, лишь у 11 (22,0%) во время лечения отмечались нежелательные явления, основными из которых были боли в молочных железах (n=3), межменструальные кровянистые выделения (n=3), тошнота (n=3), диарея (n=1), головная боль (n=1), которые наблюдались только в первые 2 мес лечения (см. таблицу). Серьезные неблагоприятные явления или побочные реакции в период терапии не были зарегистрированы ни у одной пациентки. По результатам динамического наблюдения за пациентками в ходе лечения можно сделать вывод о хорошей переносимости препарата Димиа. Анализ клинических результатов лечения проводился через 6 мес с момента начала терапии. Клиническая эффективность проведенного лечения выражалась в купировании или значительном уменьшении симптомов. При рутинном обследовании лабораторных показателей (клинического анализа крови, общего анализа мочи) значимых изменений не было выявлено на протяжении всего периода наблюдения, все оцениваемые показатели находились в пределах допустимых значений. Выводы Таким образом, применение препарата Димиа в течение 3 мес у пациенток с ПМС позитивно влияет на вегетативную нервную систему, позволяет значительно снизить частоту болевых ощущений до и во время менструации, способствует уменьшению количества и интенсивности менструальных выделений и в конечном результате достоверно улучшает качество жизни девушек. На основании полученных результатов исследования препарат Димиа можно рекомендовать для лечения ПМС в качестве монотерапии в соответствии с инструкцией, как в амбулаторных, так и домашних условиях под контролем специалиста. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Об авторах

Елена Викторовна Сибирская

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»; ГБУЗ МДГКБ

Email: elsibirskaya@yandex.ru
д-р мед. наук, проф. каф. репродуктивной медицины и хирургии ФПДО, зав. гинекологическим отд-нием, гл. внештатный гинеколог детского и подросткового возраста г. Москвы.

Гульноза Мураджоновна Тургунова

ГБУЗ МДГКБ

канд. мед. наук, акушер-гинеколог

Список литературы

Дополнительные файлы