The use of Dimia for the treatment of premenstrual syndrome in adolescent girls

Full Text

Выполнение репродуктивной функции женщины в современных условиях демонстрирует, что подготовка к материнству должна начинаться задолго до наступления зрелого возраста. Вопросы полового созревания как наиболее важного этапа формирования функциональной активности женской половой системы являются областью пристального интереса [1-5]. В настоящее время одной из актуальных проблем подростковой гинекологии остается предменструальный синдром (ПМС). ПМС - это часто встречающееся расстройство, возникающее за 2-3 и более дней до менструации, ассоциированное с менструальным циклом и характеризующееся разнообразными психоэмоциональными, соматовегетативными и обменно-эндокринными расстройствами, которые исчезают сразу после менструации или в первые ее дни [1, 2, 5-9]. По данным зарубежных и отечественных авторов частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. Обычно ПМС страдают женщины репродуктивного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе и иногда усугубляются в пременопаузе [3, 4, 10-12]. У 5-10% девочек клиническая картина ярко выражена и протекает в тяжелой форме [1, 2, 6, 13]. Клинические проявления ПМС воспринимаются пациентками как серьезная помеха, снижающая качество жизни, а в ряде случаев приводящая к временной утрате трудоспособности. Ежемесячные боли и их ожидание сказываются на формировании личности и способствуют развитию невротических состояний, вплоть до тяжелых психологических синдромов [1, 2, 6]. В настоящее время точные этиологические звенья патогенеза развития ПМС остаются до конца не изученными. Современная гипотеза этиологии ПМС предполагает, что триггером заболевания является овуляция [4, 7, 10], хотя яичниковая циклическая активность, эффекты эстрадиола и прогестерона на нейротрансмиттеры остаются ключевыми факторами. Эстрогены в основном взаимодействуют с серотонинергическими, норадренергическими и опиоидными рецепторами, оказывая стимулирующее влияние. Прогестерон и его метаболиты активизируют ГАМКергические структуры (ГАМК - g-аминомасляная кислота), осуществляя седативное влияние. Исходя из этой гипотезы, подавление овуляции следует признать патогенетически обоснованным методом терапии ПМС [3, 7, 8, 10, 11]. Трудность в терапии ПМС у девочек пубертатного возраста связана с большим количеством обусловливающих ее факторов. Сочетание гормональных, нейровегетативных, обменных, психических и эмоциональных отклонений требует поиска комплексного и более дифференцированного подхода к лечению этого заболевания [1-4, 6, 11, 14]. В условиях современного общества, под давлением информационных, экологических, социальных стрессовых факторов организм молодой девушки испытывает перегрузки, которые не могут не отразиться на формирующейся репродуктивной системе [2, 6, 8, 13, 15, 16]. При наблюдении пациенток с ПМС необходимо придерживаться индивидуального терапевтического подхода и, конечно же, не пренебрегать необходимостью коррекции образа жизни. Несовершенство системы регуляции менструальной функции в подростковом периоде, высокая ее чувствительность к факторам внешней и внутренней среды способствуют более широкому использованию микродозированных комбинированных оральных контрацептивов. Цель нашего исследования - оценка клинической эффективности и безопасности применения препарата Димиа в лечении ПМС у девушек-подростков 14-18 лет. Материалы и методы Настоящее исследование было проведено на базе Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы. В исследование были включены 50 пациенток, которые соответствовали критериям: возраст от 14 до 18 лет, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, продолжительность менструального цикла в течение 6 мес составила 25-32±2 дня. Динамическую оценку тяжести клинических проявлений проводили с помощью анкетирования. В дневниках пациентки самостоятельно оценивали наличие и интенсивность предменструальных симптомов по шкале, которая включала 18 симптомов: перепады настроения, напряжение/раздражительность, приступы плаксивости, депрессивная симптоматика, беспокойство/тревожность, агрессивность/вспыльчивость, отеки, нагрубание и боли в молочных железах, вздутие и боли внизу живота, головную боль, усталость, изменение аппетита и пищевых пристрастий, бессонницу. Выраженность этих симптомов участницы наблюдения оценивали в балльной системе (от 0 до 3). Критерием включения в исследование было наличие вышеперечисленных симптомов в течение 1-2 нед перед менструацией и их исчезновение после. Другим условием было наличие у пациенток 5 психологических симптомов и более, причем один из основных (эмоциональная неустойчивость, депрессия, беспокойство, агрессивность) должен быть значительно выраженным и оказывать влияние на социальную жизнь пациенток [1, 2, 9]. Всем пациенткам в отделении гинекологии проведено стандартное комплексное клинико-лабораторное обследование. После гинекологического осмотра проводились вагиноскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и при необходимости УЗИ молочных желез, консультация педиатра, эндокринолога. По результатам обследования всем пациенткам был назначен препарат Димиа, содержащий 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола. Длительность терапии составила 6 мес. Результаты и обсуждение Обследованы 50 девушек в возрасте от 14 до 18 лет с различными жалобами, характерными для ПМС. Средний возраст девушек с ПМС составил 16,7±0,4 года. Возраст менархе у обследованных девушек в среднем составил 11-14 лет. Регулярный менструальный цикл отмечался у 28 (76%) девушек, у 12 (24%) - нерегулярный. Средняя продолжительность менструации 27-29 дней наблюдалась у 42 (84%) девушек, у 3 (6%) девушек длительность составила 21-23 дня. Менструальный цикл 35 дней и более регистрировался у 5 (10%) девушек. У подавляющего числа девушек менструация была умеренной. Среди обследованных пациенток 8 (16%) девушек имели половую активность. Большинство девушек пользовались барьерным методом контрацепции (87,5%). Из отмеченных в дневниках психоэмоциональных симптомов наиболее частыми проявлениями ПМС до лечения были внутреннее напряжение и раздражительность - у 37 (74,0%), агрессивность и повышенная конфликтность - у 34 (68,0%), депрессия - у 31 (62,0%) пациентки, масталгия и мастодиния - у 30 (60,0%), боли различной локализации - у 27 (54,0%), изменение аппетита - у 24 (48,0%). Из анамнеза выявлено, что используемая раннее длительная и бесконтрольная симптоматическая терапия (анальгетики, спазмолитики, седативные препараты) привела к усугублению тяжести течения ПМС. На фоне проводимой терапии препаратом Димиа произошло значимое уменьшение интенсивности проявлений ПМС: через 1 мес уменьшились внутреннее напряжение, раздражительность, боязливость, которые до лечения беспокоили 37 (74,0%) девушек, а через 1 мес лечения были у 31 (62,0%). К концу периода наблюдения, через 6 мес, эти проявления сохранились у 14 (28,0%) участниц. Через 1 мес такие симптомы ПМС, как повышенная агрессивность, конфликтность, уменьшились и были выявлены у 28 (56,0%) пациенток против 34 (68,0%) до лечения, к концу 3 мес и к окончанию курса лечения агрессивность, конфликтность беспокоили 21 (42,0%) пациентку. Депрессия, чувство печали и безысходности до лечения отмечены у 29 (58,0%) обследованных, к концу 3 мес лечения - у 20 (40,0%) пациенток, к окончанию периода наблюдения - только у 18 (36,0%) девушек (см. рисунок). Число пациенток, у которых наступило клиническое улучшение на фоне терапии, рассчитанное на основании данных ПМС-опросников, отражающих субъективные их ощущения, составило 36 (72,0%) человек; через 3 мес лечения произошло наиболее значимое улучшение состояния. Отсутствие выраженной положительной динамики в процессе лечения отметили 4 (8,0%) девушки. Оценку приемлемости и безопасности препарата проводили по наличию и интенсивности побочных эффектов, которые пациентки ежедневно фиксировали в своих дневниках. У 50 включенных в исследование девушек серьезных побочных эффектов выявлено не было, лишь у 11 (22,0%) во время лечения отмечались нежелательные явления, основными из которых были боли в молочных железах (n=3), межменструальные кровянистые выделения (n=3), тошнота (n=3), диарея (n=1), головная боль (n=1), которые наблюдались только в первые 2 мес лечения (см. таблицу). Серьезные неблагоприятные явления или побочные реакции в период терапии не были зарегистрированы ни у одной пациентки. По результатам динамического наблюдения за пациентками в ходе лечения можно сделать вывод о хорошей переносимости препарата Димиа. Анализ клинических результатов лечения проводился через 6 мес с момента начала терапии. Клиническая эффективность проведенного лечения выражалась в купировании или значительном уменьшении симптомов. При рутинном обследовании лабораторных показателей (клинического анализа крови, общего анализа мочи) значимых изменений не было выявлено на протяжении всего периода наблюдения, все оцениваемые показатели находились в пределах допустимых значений. Выводы Таким образом, применение препарата Димиа в течение 3 мес у пациенток с ПМС позитивно влияет на вегетативную нервную систему, позволяет значительно снизить частоту болевых ощущений до и во время менструации, способствует уменьшению количества и интенсивности менструальных выделений и в конечном результате достоверно улучшает качество жизни девушек. На основании полученных результатов исследования препарат Димиа можно рекомендовать для лечения ПМС в качестве монотерапии в соответствии с инструкцией, как в амбулаторных, так и домашних условиях под контролем специалиста. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

About the authors

Elena V Sibirskaya

Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Morozov Children’s City Clinical Hospital

Email: elsibirskaya@yandex.ru
D. Sci. (Med.), Prof. Moscow, Russia

Gulnoza M Turgunova

Morozov Children’s City Clinical Hospital

Cand. Sci. (Med.) Moscow, Russia

References

Supplementary files