Vozmozhnosti primeneniya preparatov rastitel'nogo proiskhozhdeniya v akusherstve

Abstract

Среди экстрагенитальных заболеваний, ведущих к развитию сочетанных форм гестоза, патология почек и мочевыводящих путей (пиелонефриты, циститы и др.) находится на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Достаточно большая частота рецидивирования, недостаточная эффективность антибактериальной терапии (поливалентная антибиотикорезистентность), нецелесообразность, а зачастую и невозможность повторных курсов антибактериальной терапии являются основанием для применения препаратов растительного происхождения – фитопрепаратов (В.Л.Печерина, Е.В.Мозговая, 2000; Ю.П.Вдовиченко, Л.С.Шкоба, 2001). Помимо этого, отмечено, что наиболее широко применяемые препараты (нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты) эффективны лишь при кислой реакции мочи, что при гестационных пиелонефритах встречается достаточно редко. В связи с этим при пиелонефритах в качестве профилактической и поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией.

Full Text

История использования растений в качестве лечебных средств начинается в глубокой древности. Сведения об использовании их целебных свойств можно найти в памятниках древнейшей культуры – санскритской, европейской, китайской, греческой, латинской. "Канон вречебной науки" в пяти частях, написанный выдающимся ученым и врачом Абу Али Ибн Синой, переведен на многие языки мира и долгое время был настольной книгой не только восточных, но и европейских врачей. Автор описал около 900 видов лекарственных растений и способов их употребления. Научная медицина начинает свое развитие со времен знаменитого врача Древней Греции Гиппократа (ок. 460–370 гг. до н.э.), широко использовавшего в своей практике многочисленные растительные препараты. Автором нового учения о лекарственных растениях был знаменитый римский врач и фармацевт Клавдий Гален (ок. 130–200 гг. н.э.), который был одним из инициаторов стандартной технологии получения лечебных препаратов (настойки, экстракты и др.) из растительного сырья. До настоящего времени они называются галеновыми препаратами и не утратили большого практического значения в медицине. Благодаря успехам химии действующие вещества многих растений были выделены в чистом виде и получили широкое распространение в медицине. Однако, как показывает практика, фармакологическое действие препарата лекарственного растения отличается от действия отдельного выделенного из него вещества, различен их химизм. Например, ни один из гликозидов наперстянки в чистом виде нерастворим в воде, тогда как их сумма, обнаруженная в листьях растений, легко растворяется в воде, что и обусловливает применение водных настоев или отваров растений. Опыт показывает, что весь комплекс соединений, находящихся в них, оказывает более разностороннее действие, чем отдельные компоненты, при их поступлении в организм человека поступает целый комплекс родственных ему биологически активных соединений. Созданные на основе лекарственных растений препараты влияют на организм мягче, чем синтетические, лучше переносятся больными, значительно реже вызывают побочные и аллергические реакции. В акушерской практике зачастую приходится сталкиваться с осложнениями беременности или заболеваниями во время беременности, требующими лечения, однако применение традиционных медикаментозных средств при этом ограничено сроками беременности, сопутствующими заболеваниями и т.п. Обязательным при назначении терапии является учет: а) возможного вредного влияние на развивающийся плод, б) большого количества побочных эффектов при применении препаратов, требующих возможной последующей корригирующей терапии и т.д. Среди экстрагенитальных заболеваний, ведущих к развитию сочетанных форм гестоза, патология почек и мочевыводящих путей (пиелонефриты, циститы и др.) находится на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Достаточно большая частота рецидивирования, недостаточная эффективность антибактериальной терапии (поливалентная антибиотикорезистентность), нецелесообразность, а зачастую и невозможность повторных курсов антибактериальной терапии являются основанием для применения препаратов растительного происхождения – фитопрепаратов (В.Л.Печерина, Е.В.Мозговая, 2000; Ю.П.Вдовиченко, Л.С.Шкоба, 2001). Помимо этого, отмечено, что наиболее широко применяемые препараты (нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты) эффективны лишь при кислой реакции мочи, что при гестационных пиелонефритах встречается достаточно редко. В связи с этим при пиелонефритах в качестве профилактической и поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией. Из современных фитопрепаратов, представленных на отечественном фармацевтическом рынке, при патологии мочевыделительной системы во время беременности применяют: Канефрон-Н, в состав которого входят порошок травы золототысячника, порошок кожуры плодов шиповника, порошок корня любистока, порошок листьев розмарина. Обладает мочегонным (калийсберегающим), противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, вазодилаторным, нефропротекторным свойствами. Может использоваться для прегравидарной подготовки женщин с хроническим пиелонефритом, циститом; для профилактики обострений и лечения хронического гестационного пиелонефрита, мочекаменной болезни начиная с ранних сроков беременности; для профилактики и лечения осложнений беременности, связанных с нарушением функции почек. Установлено, что препарат подщелачивает мочу, если она резко кислая, препятствует образованию уратных камней. Применяют по 2 капсулы (50 капель) 3 раза в сутки в течение не менее 3 нед и как монотерапию, и в комплексном лечении с антимикробными средствами. Является эффективным препаратом в профилактике и комплексном лечении гестозов. Цистенал – комплексный препарат, содержащий настойку корня марены 0,093 г, магния салицилата 0,14 г, масел эфирных 5,75 г, спирта этилового 0,8 г, масла оливкового до 10 г. Оказывает спазмолитическое и умеренное мочегонное действие, расслабляет мышечные волокна стенок мочеточника и облегчает прохождение мелких конкрементов, "закисляет" мочу. Применяют при мочекаменной болезни. Назначают внутрь по 3–4 капли на сахаре за 30 мин до еды; при приступе колик принимают однократно 20 капель. Больным с частыми приступами колик назначают по 10 капель 3 раза в день. При изжоге, связанной с приемом препарата, его принимают во время или после еды. Противопоказания: острый и хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь с нарушением функции почек, язвенная болезнь желудка. Может быть использован во II и III триместре беременности у беременных с нефролитиазом при ненарушенном пассаже мочи. Уролесан. Состав: масла пихтового 8 г, масла перечной мяты 2 г, масла касторового 11 г, экстракта семян моркови дикой 23 г, экстракта шишек хмеля 33 г, экстракта травы душицы обыкновенной 23 г. Жидкость зеленовато-коричневого цвета с характерным запахом и жгучим холодящим вкусом. Применяют при мочекаменной и желчнокаменной болезни, циститах, острых и подострых калькулезных пиелонефритах и холециститах, дискинезии желчных путей. Препарат оказывает спазмолитическое действие и способствует отхождению мелких камней мочеточников, уменьшает воспалительные явления в мочевых путях; может усиливать также желчеобразование и желчевыведение. Принимают внутрь по 8–10 капель на кусочке сахара 3 раза в день перед едой. Курс лечении от 5 дней до 1 мес. Фитолизин. Содержит экстракты растений: плодов петрушки 175 мг, луковиц лука репчатого 100 мг, семян пажитника 175 мг, корневища пырея 125 мг, травы полевого хвоща 100 мг, золотарника 50 мг, грыжника 75 мг, листьев березы 50 мг, травы горца птичьего 150 мг, а также масла – мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Можно применять для разрыхления и удаления мочевых (фосфатных) конкрементов и облегчения их выведения с мочой. Препарат – паста мягкой консистенции, зелено-коричневого цвета со специфическим ароматом. Принимают по 1 чайной ложке в 1/2 стакана теплой подслащенной воды 3 раза в день после еды. Разрыхление конкрементов происходит медленно. Сбор урологический (мочегонный) – измельченная смесь листьев толокнянки (40%), цветков календулы (20%), листьев мяты перечной (10%), плодов укропа (20%), корневища элеутерококка (10%). Обладает противомикрбным, противовоспалительным и диуретическим действием. Применяют при воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь) во II и III триместрах беременности. Кроме этого, беременным назначают отвары трав, клюквенный морс, оказывающие диуретическое и антисептическое действие. С мочегонной и дезинфицирующей целью возможно применение настоя и отвара листьев толокнянки у беременных при хроническом цистите, пиелонефрите (эффективен при щелочной реакции мочи). Галеновые препараты хвоща полевого по диуретическому действию превосходят почечный чай. Многочисленными исследованиями установлены также кровоостанавливающие и противовоспалительные свойства отвара полевого хвоща, что позволяет применять его у беременных с воспалительными поражениями мочевыводящих путей (М.М.Шехтман, 2003). Кроме того, возможно применение настоя цветков василька синего, который обладает помимо мочегонного сосудорасширяющим и слабым гипотензивным действием, что позволяет включать его в комплекс терапии гестозов на фоне хронических заболеваний мочевыводящих путей. После перехода воспалительного процесса в фазу ремиссии на фоне отмены антибактериальных препаратов беременным может быть рекомендован также прием клюквенного морса вместе с метионином, что способствует синтезу гиппуровой кислоты, обладающей бактериостатическим действием для большинства возбудителей пиелонефрита. В комплексной терапии осложнений беременности важное место принадлежит препарату "Хофитол", представляющего собой экстракт сока свежих листьев артишока полевого. Препарат обладает гипохолестеринемическим, гепатопротекторным, желчегонным, мочегонным, антиоксидантным, мембраностабилизирующим действием. Указанные свойства позволяют с успехом применять препарат для лечения ранних токсикозов беременных, в профилактике и лечении гестозов, фетоплацентарной недостаточности, при дерматозах беременных, нарушениях функции печени (Л.Е.Мурашко, В.А.Бурлев, 2000; И.И.Никифорович, 2002). 1 таблетка содержит 200 мг, 1 ампула (5 мл) содержит 100 мг очищенного экстракта сока свежих листьев артишока полевого. Препарат применяют по 2 таблетки 3 раза в сутки или внутривенно (5–10 мл в 200–500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы) в зависимости от заболевания и тяжести процесса. При метеоризме беременным можно рекомендовать плантекс – фитопрепарат, стимулирующий пищеварение и уменьшающий газообразование (1 пакетик содержит 250 мг экстракта плодов фенхеля). Плоды и эфирное масло фенхеля увеличивают секрецию желудочного сока и усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Активные ингредиенты препарата предупреждают скопление газов и способствуют их отхождению, а также оказывают спазмолитическое действие. Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска. Применяют по 1 пакетику 3 раза в сутки после еды. К комбинированным растительным препаратам с противовоспалительным, спазмолитическим и желчегонным действием относится сбор желудочно-кишечный (измельченная смесь корня солодки, корневища аира, цветков ромашки, листьев мяты, плодов укропа в равных долях). Применяется у беременных при гастрите с повышенной секрецией, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, хронических колитах. Плантаглюцид (Рlantagluсidum) – суммарный фитопрепарат, получаемый из листьев подорожника большого и содержащий смесь полисахаридов. Может быть использован для лечения беременных с обострением гипацидного гастрита, а также язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при нормальной или пониженной кислотности. Назначают препарат в период обострения и для профилактики рецидивов. При приеме внутрь оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие. Принимают внутрь в виде гранул по 0,5–1 г (по 1/2–1 чайной ложке) 2–3 раза в день за 20–30 мин до еды; перед приемом разводят препарат в 1/4 стакана теплой воды. Продолжительность лечения в период обострения 3–4 нед. Для профилактики рецидивов принимают по 1 г 1–2 раза в день в течение 1–2 мес. Противопоказания: гиперацидные гастриты и язвенная болезнь желудка с повышенной кислотностью. При дисбактериозах, связанных с носительством стафилококков, возможно применение хлорофиллипта (Chlorophylliptum) – препарата, содержащего смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта (Eucaliptus globulus Labill) семейства миртовых (Муrtaсеае). Препарат обладает антибактериальной активностью. Применяют внутрь 5 мл 1% спиртового раствора, разведенного в 30 мл воды, ежедневно 3 раза в день за 40 мин до еды; раствором, получаемым разведением 1 ложки 1% спиртового раствора в 1 л воды, производят спринцевание влагалища при кольпитах в ранние сроки беременности. При применении хлорофиллипта возможны аллергические реакции. До лечения необходимо проверить чувствительность больной к препарату; для этого дают больной выпить 25 капель препарата, разведенных в 1 столовой ложке воды. При отсутствии через 6–8 ч отечности губ, слизистой оболочки носа, зева и других аллергических реакций можно назначать курсовое лечение препаратом; при наличии аллергических реакций препарат противопоказан. Формы выпуска: 1% спиртовой раствор (по 100 или 200 мл во флаконах оранжевого стекла), применяемый местно и внутрь; 2% раствор в масле (во флаконах), используемый местно; 0,25% раствор (в ампулах по 2 мл), применяемый внутривенно (разводят в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида). Хранение: в защищенном от света месте при температуре не выше 20°C. Достаточно распространенной патологией при беременности разных сроков являются воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, респираторного тракта: хронический тонзиллит с частыми обострениями, назофарингит, синусит, риносинусит, хронический трахеобронхит. Часто антибактериальная терапия в этих случаях неприменима. Сам по себе очаг хронического инфицирования приводит к аллергизации, хронической интоксикации, иммунодепрессии, заболевание нередко приобретает затяжной характер, в свою очередь приводя к другим осложнениям. В подобных случаях возможно применение таких комплексных препаратов растительного происхождения, как синупрет и тонзилгон. Синупрет – комплексный препарат, содержащий высушенный порошок корня горечавки, цветков первоцвета, травы щавеля, цветков бузины, травы вербены. Обладает выраженным секретолитическим, отхаркивающим, секретомоторным, противовоспалительным, противовирусным, иммуномодулирующим действием. Способствует удалению экссудата из придаточных пазух носа и секрета из верхних дыхательных путей. Показания – острый и/или подострый, хронический синусит, хронический бронхит. Беременными применяется по 2 драже (50 капель) 3 раза в сутки в течение 2–3 нед начиная с I триместра беременности (M.Becker и соавт., 1997). При остром и/или хроническом воспалении верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит), рецидивирующем фарингите у беременных после консультации со специалистами возможно применение тонзилгона, обладающего противовоспалительным, противоотечным, иммуностимулирующим и противовирусным действием. При применении препарата отмечается также уменьшение болей в горле за счет местного обволакивающего действия. 1 таблетка содержит порошок корня алтея 8 мг, цветков ромашки 6 мг, травы хвоща 10 мг, листьев ореха 12 мг, травы тысячелистника 4 мг, коры дуба 4 мг, травы одуванчика 4 мг. Форма выпуска – таблетки, капли для приема внутрь. Режим дозирования – по 2 таблетки (50 капель) 3–4 раза в сутки. В качестве отхаркивающего средства по-прежнему действенным остается применение травы термопсиса (в виде настоев, порошка, таблеток). Термопсис оказывает выраженное отхаркивающее действие, проявляющееся в повышении секреторной функции бронхиальных желез, усилении активности реснитчатого эпителия и ускорении эвакуации секрета, повышении тонуса гладких мышц бронхов за счет центрального ваготропного эффекта. Порошок термопсиса назначают взрослым по 0,01–0,05 г 2–3 раза в день, настой – по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Галеновые препараты солодкового корня широко применяют в медицинской практике с давних времен по сей день в качестве действенного отхаркивающего, обволакивающего и смягчающего кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей. Корень солодки назначают также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно при повышенной кислотности желудочного сока. Выраженное противовоспалительное действие связано с купированием воспалительных реакций, связанных с гистамином, серотонином, арахидоновой кислотой. Противовоспалительные свойства растения обусловлены наличием глицирризиновой кислоты, оказывающей кортикостероидоподобное действие. Показана также ее способность уменьшать сосудистую проницаемость. Кроме того, солодковый корень и его экстракты обладают спазмолитическим действием на гладкие мышцы. Широкое поливалентное действие препаратов из корня солодки подразумевает их применение у беременных не только как отхаркивающего, но и при токсикозах беременности, многоводии. Форма выпуска – эликсир грудной – жидкость бурого цвета. Применяют как отхаркивающее средство по 20–40 капель 3–4 раза в день. Настой корня солодки приготовляется в домашних условиях – 10 г (1столовая ложка) измельченного корня солодки заливают 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15–20 мин, охлаждают, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день как отхаркивающее средство. В качестве мягкого седативного, спазмолитического действия при бессоннице у беременных возможно применениеперсена (persen) – комбинированного препарата растительного происхождения, содержащего в 1 драже: экстракт валерианы 50 мг, экстракт мяты перечной 25 мг, экстракт мяты лимонной 25 мг. Форма выпуска – таблетки. Применяют по 1–2 таблетки перед сном. С той же целью применяют сбор успокоительный №2, содержащий измельченную смесь следующего состава: валерианы корень 15%, пустырника трава 40%, шишки хмеля 20%, листья мяты 15%, корень солодки 10%. Отвар 1 столовой ложки (10 г) сбора на 200 мл воды принимают внутрь по 1/3 стакана 2–3 раза в день. В заключение хотелось бы отметить, что, по данным литературы и нашим собственным наблюдениям, в настоящее время имеются достаточно широкие возможности применения препаратов растительного происхождения в акушерстве. Эти лекарственные препараты могут применяться как монотерапия (при невозможности по тем или иным причинам применять сильнодействующие синтетические лекарственные средства) и в сочетании с традиционными средствами. Отечественное здравоохранение нацелено на всестороннее развитие всех имеющихся в медицинской практике методов профилактики и лечения различных заболеваний. Поэтому наряду с эффективными мерами по развитию методов интенсивной терапии, скорой и неотложной помощи необходимо знать старые и создавать новые методы помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе, которые обязательно включают и фитотерапию. Знание препаратов растительного происхождения и умелое применение их при беременности может во многих случаях избежать осложнений, требующих госпитализации и более интенсивного лечения.