Algoritmy vedeniya bol'nykh s vul'vovaginal'nym kandidozom

Abstract

В соответствии с международными требованиями препараты для местной антифунгальной терапии должны быть препаратами первой линии для лечения вульвовагинального кандидоза. Наиболее эффективными являются препараты из группы азолов, большинство из которых предназначено для местной терапии заболевания.

Full Text

Основные клинические симптомы урогенитального кандидоза у женщин • густые, белые, “творожистые” выделения; • зуд в области вульвы и влагалища; • гиперемия, отечность и сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, иногда мелкие пузырьки, эрозии и трещины; • у части больных наблюдаются диспареуния, дизурические симптомы. Диагностика урогенитального кандидоза у женщин Микроскопическое исследование позволяет не только выявить наличие Candida с преобладанием вегетирующих форм гриба – мицелия и почкующихся дрожжеподобных грибов, но и оценить состав микрофлоры влагалища (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) и выраженность лейкоцитарной реакции. Культуральное исследование Культуральное исследование дает возможность для определения видовой принадлежности выделенной культуры гриба и сопутствующих микроорганизмов, а также необходимо для постановки тестов на чувствительность к лекарственным препаратам. Клинические формы урогенитального кандидоза у женщин: • кандидоносительство. Характерно отсутствие жалоб и выраженной клинической картины заболевания. При микробиологическом исследовании обнаруживаются в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия; • острый вульвовагинальный кандидоз. Характеризуется обильными выделениями из половых путей различного цвета и консистенции (белые, густые или хлопьевидные, “творожистые”, пленчатые), имеющими нерезкий кисловатый запах. Сопровождается зудом, жжением в области влагалища и вульвы; • хронический (рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз. Характеризуется четырьмя клинически выраженными эпизодами данного заболевания и более. У 50% женщин симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 мес после успешного излечения эпизода вульвагинального кандидоза. Клиническая дифферинциальная диагностика вульвовагинального кандидоза с другими заболеваниями влагалища Параметры Кандидоз Бактериальный вагиноз Трихомониаз Неспецифический вагинит Анамнез Применение антимикробных препаратов, нарушение углеводного обмена, гинекологические заболевания Дисфункция яичников, эндокринопатии, гинекологические заболевания, внутриматочные средства более 1 года Наличие более 1 или смена полового партнера, воспалительные урогенитальные заболевания у партнера Нарушение личной или/и половой гигиены, гинекологические заболевания, менопауза, аногенитальные половые контакты Субъективные симптомы Зуд и/или жжение, диспареуния, дизурия, обострение в предменструальный период (как правило) Вагинальные выделения с рыбным запахом, зуд редко (25–30%) Вагинальные выделения с неприятным запахом, зуд, дизурия Зуд или/и жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, дизурия Характер вагинальных выделений Густые, белого цвета, часто "творожистого" характера Обильные, бело-серого цвета, адгезированы на слизистой оболочке вульвы и влагалища, гомогенные, с неприятным запахом Обильные, желтоватые, зеленые, часто пенящиеся, с неприятным запахом Серые, желтые, белые, иногда с неприятным запахом Объективные симптомы Гиперемия, отечность вульвы, вагины, аногенитальной области Воспалительная реакция, как правило, отсутствует Гиперемия слизистой оболочки вагины, шейки матки, петехии Гиперемия (отечность) наружного отверстия уретры, вульвы, вагины Препараты выбора В соответствии с международными требованиями препараты для местной антифунгальной терапии должны быть препаратами первой линии для лечения вульвовагинального кандидоза. Наиболее эффективными являются препараты из группы азолов, большинство из которых предназначено для местной терапии заболевания. Выбор тактики терапии и схемы лечения Острый вульвовагинальный кандидоз Местная антифунгальная терапия Сертаконазол (Залаин) Назначают однократно интравагинально 300 мг (1 суппозиторий). В случае сохранения клинических симптомов возможно повторное применение препарата через 7 дней Эконазол 150 мг (вагинальная свеча) 1 раз в сутки интравагинально в течение 3–6 дней Клотримазол или 1% крем 5 г интравагинально в течение 6 дней 100 мг (вагинальная таблетка) интравагинально на ночь в течение 6 дней Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз • Комбинация местной и системной терапии • Более длительная терапия – 6–14 дней Флуконазол 150 мг внутрь на первые и четвертые сутки лечения. Профилактика рецидивов: 150 мг в первый день менструального цикла, 6 мес Сертаконазол (Залаин) 1 суппозиторий интравагинально на первый и седьмой день лечения + флуконазол 150 мг per os однократно. Профилактика рецидивов: по 1 суппозиторию на ночь за 1 нед до предполагаемого срока менструации, 4–6 циклов Итраконазол 200 мг внутрь 1 раз в сутки, 3 сут. Профилактика рецидивов: 200 мг в первый день менструального цикла 6 мес Беременность Только препараты для местного применения Натамицин 100 мг (суппозиторий) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3–6 дней Сертаконазол (ЗАЛАИН)* 1 суппозиторий интравагинально на ночь однократно *если польза превышает риск Вопрос о необходимости антифунгальной терапии при бессимптомном кандидоносительстве в настоящее время до конца не решен. Возможно назначение лечения перед предстоящими инвазивными диагностическими и лечебными вмешательствами. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ