Funktsional'noe sostoyanie serdechno-sosudistoy sistemy u zhenshchin s klimaktericheskoy miokardiodistrofiey v perimenopauze

Full Text

Резюме Изучены основные факторы риска развития климактерической миокарди одистрофии и получены данные о функциональном состоянии сердца у женщин, страдающих климактерической миокардиодистрофией в перименопаузе. Перименопауза является одним из критических периодов в жизни женщины [1, 2]. В это время в большинстве случаев женщина имеет хронические заболевания. В связи с этим гормональные перестройки, свойственные данному возрастному периоду, могут привести к ухудшению состояния как вследствие гормональных изменений, так и в результате расстройств, характерных для климактерического периода. Климактерический синдром более чем в половине случаев протекает с поражением сердечно-сосудистой системы [3]. В основе поражения сердца лежит дистрофия миокарда, в развитии которой основную роль играют эндокринные и нейровегетативные нарушения, возникающие в период гормональной перестройки организма [4]. Последствия клинических проявлений эстрогенного дефицита в перименопаузальном периоде оказывают отрицательное влияниена качество жизни женщины, ее физическое, психологическое, сексуальное, семейное благополучие и могут привести к потере трудоспособности. Актуальность проведенного нами исследования определяется низким уровнем здоровья женского населения в Республике Таджикистан, высокой частотой гинекологических заболеваний, в том числе климактерических расстройств, и низкой обращаемостью женщин перименопаузального возраста к акушерам-гинекологам. К сожалению, в Республике Таджикистан до настоящего времени уделялось недостаточно внимания здоровью женщин перименопаузального возраста. Подобное исследование проводится впервые. Целью исследования являлось изучение факторов риска и состояния сердечно-сосудистой системы у женщин с климактерической миокардиодистрофией в перименопаузальном периоде. Материалы и методы Обследованы 162 женщины перименопаузального возраста (40–55 лет). Основную группу составили 102 женщины с климактерическим синдромом с проявлениями климактерической миокардиодистрофии, группу сравнения – 60 женщин c физиологическим течением климактерия без проявлений климактерических расстройств. Все обследованные были разделены на три возрастные подгруппы: 40–45 лет; 46–50 лет; 51–55 лет. Для выявления факторов, влияющих на развитие климактерических расстройств, у женщин всех групп были исследованы уровень образования, социальный статус, наследственность, менструальный, репродуктивный и контрацептивный анамнезы, частота перенесенной и сопутствующей соматической патологии, антропометрические показатели. Все женщины прошли полное клинико-лабораторное и инструментальное исследование, включая электрокардиографическое (ЭКГ) и эхокардиографическое (Эхо-КГ), ультразвуковое исследование гениталий, определение фибриногена и степени тромботеста, исследование сахара крови, тестов функциональной диагностики, бактериокопическое и цитологическое исследование мазков. Запись ЭКГ проводили с помощью электрокардиографа "МАС-1200". Эхо-КГ проводили на аппарате "Toshiba" модели SSA-350 A с использованием датчиков 2,5 МГц и 3 МГц. Также учитывали данные представленных медицинских документов (амбулаторных и стационарных карт, выписки из истории болезни, заключения специалистов и результаты специальных методов исследований). По показаниям была проведена консультация кардиолога. Результаты и обсуждение Наиболее часто климактерический синдром с проявлениями миокардиодистрофии отмечался у служащих (в основной группе – 18,6%; в группе сравнения – 10%) и интеллигенции (14,7 и 6,7% соответственно), женщин со средним специальным (10,8 и 5%) и высшим (27,5 и 13,3%) образованием, при отягощенной наследственности заболеваниями сердечно-сосудистой системы (42,1 и 1,7%), ожирении (52 и 30%), при высоком индексе перенесенных заболеваний в детском (51 против 25%), подростковом (17,6 против 8,3%) и репродуктивном возрасте (в среднем на каждую женщину в основной группе приходится 2 заболевания, в группе сравнения – 1), позднем наступлении менархе (19,6 и 8,3% соответственно) и более раннем наступлении менопаузы (средний возраст в основной группе – 49,4; в группе сравнения – 50,8 года), при нарушениях менструального цикла (35,3 против 15%), у повторнородящих (25,5 против 15%), у женщин с искусственными (60,8 против 55%) и самопроизвольными (20,6 и 3,3% соответственно) абортами в анамнезе, при экстрагенитальных заболеваниях. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания в основной группе наблюдались чаще, чем в группе сравнения: ожирение 52 и 30%, артериальная гипертония 43,1 и 6,7%, пиелонефрит 17,6 и 5%; заболевания желудочно-кишечного тракта 12,7 и 1,7%, диффузный зоб 9,8 и 5% случаев соответственно. Однако анемия легкой степени чаще отмечалась в группе сравнения, чем в основной – 50 и 37,2% соответственно. Наиболее часто начало развития климактерического синдрома с проявлениями миокардиодистрофии отмечали в возрасте пременопаузы (67,7%), при этом в 83,3% случаев имела место осложненная форма заболевания и была выявлена высокая частота его нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений. Несмотря на то что средняя длительность заболевания составила 9,5–32,1 мес и отмечалось явное снижение качества жизни женщин с климактерическими расстройствами, выявлена низкая обращаемость за медицинской помощью (4,9% случаев). Женщины с климактерической миокардиодистрофией предъявляли жалобы на боли в области сердца (63,7%), сердцебиение (87,2%), одышку (67,6%), которые не были связаны с физической нагрузкой и не являлись проявлением сердечной недостаточности. Систолическое артериальное давление (АД) у женщин с климактерической миокардиодистрофией варьировало в пределах 90–160 мм рт. ст., диастолическое – от 60–100 мм рт. ст. У 10,7% обследованных имели место симпатикоадреналовые кризы с подъемом АД до 210/110 мм рт. ст. Пульсовое давление в среднем составило 40 мм рт. ст. При объективном исследовании сердца отмечали приглушение тонов (в 24,5% случаев), систолический шум на верхушке сердца (5,8%). Анализ данных ЭКГ-исследования выявил множественные функциональные изменения сердца у женщин с климактерической миокардиодистрофией (табл. 1). Высокая частота гипертрофии миокарда левого желудочка в основной группе, по сравнению с группой сравнения (44,1 и 18,3% соответственно), по-видимому, обусловлена не только дистрофией миокарда, но также большим числом женщин с артериальной гипертонией в основной группе (43,1%; в группе сравнения – 6,7%). Гипертрофии миокарда левого желудочка также могли способствовать ожирение, многократные роды и осложнения беременности. У 75 (73,5%) обследованных с климактерической миокардиодистрофией выявлены функциональные изменения сердца при ЭКГ-исследовании, причем у 56 (55%) женщин без сопутствующей кардиальной патологии дистрофические изменения миокарда выявлены в 85% случаев. По данным ЭКГ-исследования атеросклероз аорты выявлен в основной группе в 43,1% случаев и в группе сравнения – в 21,7%. У каждой пятой (19,6%) женщины с климактерической миокардиодистрофией отмечали снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, расширение полости левого желудочка выявлено в 1,9% случаев, относительная недостаточность митрального клапана – в 1,9%, уплотнение митрального клапана – в 1 наблюдении, расширение полости левого предсердия отмечено в 1 наблюдении. Показатели Эхо-КГ-исследования также свидетельствуют о достоверном снижении ( p <0,001) фракции выброса, отражающей насосную функцию левого желудочка, у женщин основной группы во всех периодах перименопаузы по сравнению с аналогичным показателем в группе сравнения, хотя значение фракции выброса соответствовало нормативным данным (табл. 2–4). Основной индекс систолической функции левого желудочка ( ∆ S) у женщин с климактерическими расстройствами во всех возрастных подгруппах оказался также достоверно ниже ( p <0,001), чем у женщин в подгруппах сравнения (табл. 2–4). Показатели толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка у женщин с климактерической миокардиодистрофией соответствовали нижней границе нормы и были больше, чем в группе сравнения, что, вероятно, можно объяснить метаболическими нарушениями и более высокой частотой артериальной гипертонии в основной группе. Ударный объем сердца в основной подгруппе женщин 51–55 лет оказался ниже данного показателя в группе сравнения – 69,97±9,4 и 71,5±6,2 соответственно, хотя различие не было статистически достоверным ( p >0,05). Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о высокой частоте функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе у женщин с климактерической миокардиодистрофией, выявленных на ЭКГ (синусовая тахикардия, диффузное снижение процессов реполяризации, диффузно-дистрофические изменения в миокарде, нарушения ритма и проводимости, гипертрофия миокарда левого желудочка, синдром ранней реполяризации желудочков) и при Эхо-КГ-исследовании (достоверное снижение всех показателей сократительной способности миокарда левого желудочка, свидетельствующих о метаболических нарушениях в сердце). Таким образом, женщинам группы высокого риска по развитию климактерической миокардиодистрофии необходимо в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте проводить профилактические мероприятия для предотвращения развития заболевания и его тяжелых форм: своевременно лечить соматические заболевания, рекомендовать активный образ жизни и сбалансированное питание, поддерживать нормальный вес, соблюдать рациональный режим труда и отдыха, формировать у них положительное отношение к перименопаузе. Женщинам группы риска и женщинам с первыми проявлениями климактерических расстройств необходимо проводить ЭКГ- и Эхо-КГ-исследования сердца с целью раннего выявления функциональных изменений миокарда и своевременной их коррекции.

About the authors

M F Dodkhoeva

B Yu Dzhonova

Z Ya Rakhimov

References

Supplementary files