Primenenie vnutrimatochnoy gormonal'noy sistemy Mirena® v kompleksnom lechenii retsidiviruyushchikh giperplasticheskikh protsessov endometriya u zhenshchin v premenopauze

Full Text

Неослабевающий интерес к проблеме гиперпластических процессов эндометрия определяется их длительным рецидивирующим течением, что может служить фоном для развития злокачественных поражений слизистой оболочки матки. В свете современных концепций в основе патогенеза гиперпластических процессов эндометрия лежит гормональный дисбаланс, который выражается абсолютной или относительной гиперэстрогенией. Эндометрий является самой чувствительной тканью-мишенью половых органов. Известно, что реализация действия гормонов определяется состоянием рецепторного аппарата эндометрия, которому, по современным представлениям, в развитии гиперпластических процессов эндометрия придается большое значение. Для противорецидивной терапии гиперпластических процессов эндометрия применяют гормональные препараты, состав и дозу которых подбирают в зависимости от результатов гистологического исследования эндометрия, сочетанных гинекологических и соматических заболеваний, возраста женщины и индивидуальной переносимости препарата. В клинической практике акушеры-гинекологи часто сталкиваются с ситуациями, когда имеются противопоказания к пероральному назначению гормональных препаратов прогестеронового ряда или продолжение гормонотерапии становится вовсе невозможным. Неоднократное рецидивирование гиперпластических процессов эндометрия в таких случаях приводит к необходимости повторных диагностических выскабливаний или переходу к более агрессивным хирургическим вмешательствам: гистерорезектоскопии (абляции) эндометрия, гистерэктомии. Таким образом, проблема поиска эффективных органосохраняющих методов лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе остается нерешенной. Целью исследования явилась оценка эффективности внутриматочной левоноргестрелвыделяющей внутриматочной системы ВМС Мирена® в комплексном лечении рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия у женщин в пременопаузе. Материалы и методы Нами было проведено клинико-инструментальное обследование и наблюдение 36 женщин в возрасте от 40 до 52 лет с рецидивирующей гиперплазией эндометрия (простая гиперплазия без атипии). Средний возраст пациенток составил 47,83±1,26 лет. Все женщины предъявляли жалобы на различные нарушения менструальной функции в виде гиперполименореи (58,3%), альгоменореи (27,8%), ациклических маточных кровотечений (13,9%). У всех пациенток в анамнезе имелись повторные диагностические выскабливания стенок полости матки. Среди обследованных женщин 22 (61,1%) получали гормональную терапию (гестагены, агонисты гонадолиберинов) в течение 6 мес в стандартных дозах. Через 2–3 мес у 10 (27,8%) из них гормонотерапия была отменена в связи с развитием осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы; 8 (22,2%) женщин прекратили прием гормональных препаратов самостоятельно в ближайшие 3 мес без объяснения причины. У 4 пациенток на фоне приема гестагенов наступил рецидив гиперплазии эндометрия. Из 36 обследованных пациенток 14 (38,9%) женщин ранее не получали гормональной терапии. Им проводилось физиолечение из-за наличия экстрагенитальной патологии. Все женщины имели сопутствующую патологию: сахарный диабет (14,3%), гипертоническую болезнь (42,9%), ожирение (21,4%), заболевания желудочно-кишечного тракта (21,4%). Всем пациенткам были выполнены трансвагинальное ультразвуковое сканирование, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскобов эндометрия и цервикального канала. Результаты До лечения, по данным гистероскопии, диффузная гиперплазия эндометрия обнаружена у 24 (66,7%) женщин, очаговая гиперплазия – у 12 (33,3%). Данные гистероскопии подтверждались результатами гистологического исследования: железистая гиперплазия эндометрия (58,3%), железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (41,7%). С целью лечения и профилактики рецидивов гиперпластических процессов эндометрия пациенткам была введена ВМС Мирена®. Наблюдение за больными проводили в течение одного года. Ультразвуковое исследование (УЗИ) гениталий осуществляли через 3, 6 и 12 мес. На фоне ВМС Мирена® через 3–6 мес олигоменорея установлена у 23 (63,9%) пациенток, аменорея – у 13 (36,1%). По данным УЗИ, через 6 мес у 34 пациенток диагностирован однородный эндометрий толщиной от 2 до 8 мм и только у 2 женщин выявлена неоднородность эндометрия толщиной 10 мм, в связи с чем была выполнена гистероскопия с прицельной биопсией с сохранением Мирены® в полости матки. Гистологическое заключение – "децидуальная трансформация эндометрия", что свидетельствует о гестагеновом влиянии внутриматочной гормональной системы на эндометрий и не относится к патологическим изменениям. Выводы На основании полученных результатов выявлена высокая эффективность внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена® в качестве дополнительного этапа лечения рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия (простая гиперплазия без атипии). Кроме того, установлена возможность использования ВМС у пациенток с впервые выявленной гиперплазией эндометрия, имеющих сопутствующую экстрагенитальную патологию. Таким образом, введение Мирены® в арсенал современных методов лечения гиперпластических процессов эндометрия позволяет повысить эффективность лечения данного заболевания.

About the authors

- -

Supplementary files