Vol 10, No 1 (2008)

Articles
Novye tekhnologii v profilaktike raka sheyki matki
Rogovskaya S.I., Prilepskaya V.N.
Abstract
Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. В экономически развитых странах отмечается тенденция к омоложению болезни: заболеваемость у женщин репродуктивного возраста за последние 10–15 лет увеличилась в 2 раза. РШМ по части возникновения уступает только раку молочной железы (РМЖ).В настоящее время профилактика РШМ сегодня – это единственный путь сохранить жизнь и здоровье тысячам женщин. Первичная профилактика – это система мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранению. Это прежде всего пропаганда здорового образа жизни, повышение образования населения, борьба с курением, использование барьерных методов контрацепции, профилактика и выявление факторов риска распространения ПВИ инфекции и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), разработка и внедрение профилактических вакцин.Установлено транзиторное и постоянное (персистирующее) носительство ВПЧ. Последнее впоследствии приводит к дисплазии легкой степени, затем средней и тяжелой, которая заканчивается развитием инвазивного РШМ. Вторичная профилактика – это цервикальный скрининг, т.е. обследование всех женщин с целью выявления и своевременного лечения предраковых изменений шейки матки. Широкое внедрение скрининговых программ во многих развитых странах позволило значительно снизить заболеваемость и смертность от РШМ за счет своевременного выявления и адекватного лечения предопухолевых состояний шейки матки. Эффективность программ скрининга РШМ подтверждена во многих странах.Учитывая, что РШМ является ВПЧ-ассоциированным заболеванием, значительное место в диагностике ПВИ занимают молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение мельчайших частиц ДНК вируса папилломы в материале. Методы обнаружения ВПЧ основаны на способности ДНК к гибридизации. Очень чувствительным и распространенным методом в нашей стране является ПЦР с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами, позволяющая выявлять вирусные последовательности в геноме клеток опухолей шейки матки в 95–100% случаев, определять наличие высокоонкогенных типов ВПЧ.Доказательство того, что РШМ является последствием ВПЧ-инфекции, поставило его в ряд заболеваний, которые можно потенциально предотвратить с помощью вакцинации. Это потребовало создания профилактических вакцин против штаммов папилломавируса, которые наиболее часто ассоциируются с развитием новообразования, в первую очередь, против 16 и 18 типов, доминирующих во всех регионах мира. Такие вакцины были созданы, причем использовались наиболее иммуногенные вирусные белки, полученные генно-инженерным способом, превращающиеся на основе самосборки в вирусоподобные частицы, не содержащие ДНК, т.е. не способные самостоятельно вызвать инфекционный процесс. Вакцины против ВПЧ показали многообещающие результаты в больших рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях с участием девушек-подростков и молодых женщин. По результатам проведенных клинических исследований, в мире применяются две вакцины против ВПЧ – вакцина против ВПЧ 6/11/16/18 типов и вакцина против ВПЧ 16/18 типов, содержащая адъювант AS04. Вакцина Гардасил В настоящее время зарегистирована квадривалентная вакцина Гардасил (компании MSD – "Мерк Шарп" и "Доум"), которая эффективна против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, следовательно, против РШМ и экзофитных кондилом. Она уже доступна практическим врачам во многих странах, в том числе и в Российской Федерации.
Gynecology. 2008;10(1):4-7
views
Rezul'taty fotodinamicheskoy terapii virus-assotsiirovannoy onkologicheskoy patologii sheyki matki
Trushina O.I., Novikova E.G., Sokolov V.V., Frank G.A., Volchenko N.N.
Abstract
Рак шейки матки (РШМ) является уникальной моделью канцерогенеза, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), уникальность которой определяется постоянной персистенцией в опухолевых клетках вирусной ДНК, обладающей трансформирующим потенциалом. Об этом свидетельствует накопление большого числа эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований, подтверждающих связь между злокачественным перерождением клеток и наличием вирусного генетического материала. 99,7% случаев РШМ вызван разными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.С учетом современных знаний об особенностях жизненного цикла ВПЧ, тесно связанного с дифференцировкой клеток эпидермиса, проводится активный поиск новых лекарственных средств для "точечного" противовирусного воздействия. Поиск и решение этой задачи стали возможными вследствие все большего применения в клинической онкологии достижений в области химии, биологии и квантовой физики . Среди них особое место занимает фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на применении природных и синтетических фотосенсибилизаторов. Механизм ФДТ довольно сложный и основан на деструкции злокачественных новообразований в результате возникновения ряда фотохимических реакций при взаимодействии лазерного излучения определенной длины волны и опухолетропного фотосенсибилизатора . Задачами проводимого исследования были разработка методики ФДТ с фотосенсибилизатором Фотогем предрака и начальных форм РШМ, оценка противоопухолевой и противовирусной эффективности препарата, возможных побочных эффектов и осложнений.Можно заключить, что ФДТ является альтернативным методом органосохраняющего лечения, воздействующим не только на патологический эпителий, но и на этиологический фактор канцерогенеза шейки матки, что позволяет не только излечить пациентку, но и способствует полноценной медицинской и социальной реабилитации женщины.
Gynecology. 2008;10(1):7-10
views
Klinicheskie aspekty khronicheskikh tservitsitov, assotsiirovannykh s ureai mikoplazmami
Bykovskaya O.V.
Abstract
Превалирующее положение среди гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), следовательно, они являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. Воспалительные процессы шейки матки – экзо - и эндоцервициты – составляют значительную часть ВЗОМТ. Среди исследователей в нашей стране и за рубежом долгое время не было единого мнения о роли уреа - и микоплазм в генезе воспалительных процессов мочеполового тракта. В настоящее время принято считать данные микроорганизмы условно-патогенными, способными при определенных условиях вызывать воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Исключение из них составляет M. genitalium, которая отнесена к инфекциям, передаваемым половым путем. Предрасполагающим фоном для развития воспалительного процесса уреа - и/или микоплазменной этиологии является высокая частота эктопий шейки матки у молодых женщин и девушек-подростков, отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез. По данным исследований, проведенных в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии, в структуре патологических изменений шейки матки при уреаплазменной инфекции ведущее место (92,2%) занимают воспалительные процессы (экзо - и эндоцервициты), из них преобладают эндоцервициты (73,2% случаев). В 30% явления цервицита наблюдаются на фоне эктопии (В.Н.Прилепская и соавт., 2002). Воспалительный процесс редко протекает в острой форме (более характерно бессимптомное течение).Лечение должно быть комплексным и поэтапным, проводиться обоим половым партнерам. На период лечения и до получения отрицательных контрольных результатов исследования необходимо применять барьерные методы контрацепции во избежание реинфекции. Этиотропная терапия предусматривает применение антибактериальных препаратов. Наибольшее значение в этиотропной терапии мико - и уреаплазменной инфекций в настоящее время имеют антибактериальные средства следующих групп: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, миноциклин), макролиды (эритромицин, рокситромицин, джозамицин – Вильпрафен, кларитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин). До назначения антибактериальной терапии целесообразно и тактически правильно определить чувствительность к антибиотикам.Для лечения необходимо в дополнение к антибиотикотерапии применять иммуномодулирующие препараты после проведения исследования интерферонового статуса с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам, адаптогены, в последнее время широко применяют ферментный препарат вобэнзим. Контроль за эффективностью терапии проводят через 3–4 нед после окончания лечения с использованием бактериологического исследования.
Gynecology. 2008;10(1):11-12
views
Novye podkhody k lecheniyu kandidoznogo vul'vovaginita
Kuz'min V.N.
Abstract
В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30–45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью.Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии и огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита не теряет своей актуальности. Учитывая высокую частоту заболевания, длительное течение, а также частое рецидивирование процесса, можно предположить, что, вероятнее всего, речь идет о необоснованном подходе к диагностике и лечению данного заболевания. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвовагинита с привлечением уже известных антимикотических препаратов, обладающих адекватным спектром действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель и на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов является важной задачей для исключения возможных рецидивов. Терапия кандидозного вульвовагинита зависит от клинической формы заболевания. Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является, прежде всего, эрадикация возбудителя.Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики. Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (при использовании местных форм продолжительность лечения увеличивается в 2 раза, что снижает комплаенс лечения; при использовании препаратов для системного воздействия рекомендуется повторный прием той же дозы через 1 нед при однократном назначении и т.д.). Таким образом, для уменьшения вероятности развития рецидивов врач должен всегда применять системный подход к диагностике и лечению заболевания с воздействием одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожжеподобных грибов. Учитывая, что беременность является основным предрасполагающим фактором развития кандидозного вульвовагинита, особую проблему представляет его лечение при этом состоянии. Главным требованием в этой ситуации является безопасность лечения. По данным разных авторов, при беременности не установлена необходимость в более продолжительных курсах лечения. Предпочтение следует отдавать местному лечению. Из всего арсенала антимикотиков, существующих в наствоящее время, широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашли препараты, относящиеся к новому классу триазольных соединений, в состав которых входит флуконазол.На современном этапе схемы лечения кандидозного вульвовагинита должны носить комплексный характер с учетом тяжести клинического течения и наличия сопутствующей инфекции, что позволить снизить частоту и рецидивы развития данного заболевания и повысить уровень здоровья женщин в популяции.
Gynecology. 2008;10(1):14-18
views
Poslerodovyy endometrit: prakticheskie rekomendatsii po diagnostike i antimikrobnoy khimioterapii
Nikonov A.P., Astsaturova O.R.
Abstract
Послеродовый эндометрит (эндомиометрит) – наиболее распространенная форма послеродовой инфекции. Частота после самопроизвольных родов в среднем составляет 2–5%, после кесарева сечения – 10–15%. Характерен восходящий путь инфицирования; источниками являются влагалище и шейка матки. В ряде (~2%) случаев при неэффективной терапии возможна генерализация процесса с развитием чрезвычайно серьезных осложнений: перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, сепсис.В связи с полимикробной этиологией ПЭ эмпирическая антибиотикотерапия должна перекрывать весь спектр возможных аэробных и анаэробных возбудителей. Учитывая значительную роль энтерококковой инфекции в этиологической структуре ПЭ (37–52%), первая схема в настоящее время выглядит предпочтительно. Кроме того, применение ингибиторзащищенных пенициллинов позволяет ограничиться монотерапией, так как они эффективны в отношении как аэробных, так и анаэробных возбудителей. Проведенное нами сравнительное исследование эффективности трех рекомендуемых схем антибиотикотерапии ПЭ показало тенденцию к более высокой общей эффективности амоксициллина/клавуланата (88,5%) по сравнению с традиционными комбинациями гентамицина с линкосамидами (80%) и цефалоспоринов с метронидазолом (76%).Применение амоксициллина/клавуланата для антибиотикопрофилактики по сравнению с цефалоспоринами эффективнее снижает частоту развития ПЭ (1,95 против 11,1%). Рациональная антибиотикопрофилактика снижает риск развития послеродовых инфекционных осложнений на 60–70%.
Gynecology. 2008;10(1):18-19
views
Effektivnost' i bezopasnost' vaginal'nogo krema Ginofort v terapii gribkovykh vaginitov
Pekarev O.G.
Abstract
Распространенность кандидозного вульвовагинита (КВВ) в последние годы неуклонно растет. Как в нашей стране, так и во многих странах мира КВВ занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости и является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью.Особенностью данной инфекции является высокая частота, длительное течение, частое рецидивирование процесса, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм, высокая резистентность возбудителя к антимикотическим препаратам. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии КВВ с привлечением как уже известных, так и новых антимикотических препаратов адекватного спектра действия с непосредственным воздействием на возбудитель является важной задачей. В этой связи был разработан препарат для местного лечения КВВ Гинофорт, производное имидазола и содержащий в своем составе активное вещество – бутоконазола нитрат.Цель работы: провести открытое клиническое исследование эффективности и безопасности Гинофорта в терапии острого КВВ. Для реализации намеченной цели были поставлены следующие задачи: • оценить эффективность и безопасность однократного применения вагинального крема Гинофорт; • определить его клиническую и лабораторную эффективность на 7 и 28-й дни от момента терапии; • выявить частоту и тяжесть возможных нежелательных явлений в ходе лечения препаратом.Вагинальный крем Гинофорт показал свою хорошую переносимость и безопасность, подводя итог проведенного клинического открытого рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата Гинофорт (2% вагинальный крем) в терапии грибковых вагинитов, можно сделать вывод, что применение нового препарата Гинофорт (АО "Гедеон Рихтер", Венгрия) позволило достичь полного выздоровления в 92% при режиме однократного вагинального введения 2% крема, содержащего 5 г бутоконазола нитрата. Важно подчеркнуть, что у данной категории пациенток не отмечено ни одного случая неудовлетворительного эффекта. При этом препарат показал свою высокую безопасность. Практические рекомендации: 1. Гинофорт можно отнести к препаратам первого выбора и рекомендовать для лечения острой кандидозной инфекции репродуктивной системы женщин. 2. Для достижения гарантированного положительного эффекта при лечении (92%) пациенток с острым кандидозным вагинитом достаточно однократного введения 2% вагинального крема, содержащего 5 г бутоконазола нитрата.
Gynecology. 2008;10(1):20-22
views
Infektsiya, vyzvannaya Mycoplasma genitalium: klinika, diagnostika, lechenie
Savicheva A.M., Shipitsyna E.V., Ben'kovich A.S., Sokolovskiy E.V.
Abstract
В статье рассматриваются вопросы биологии и патогенеза Mycoplasma genitalium, а также проводится анализ исследований, доказывающих роль данного микроорганизма в этиологии воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Обсуждаются аспекты диагностики и лечения инфекций, вызываемых M. genitalium.
Gynecology. 2008;10(1):23-29
views
Primenenie vnutrimatochnoy gormonal'noy sistemy Mirena® v kompleksnom lechenii retsidiviruyushchikh giperplasticheskikh protsessov endometriya u zhenshchin v premenopauze
- -.
Abstract
Неослабевающий интерес к проблеме гиперпластических процессов эндометрия определяется их длительным рецидивирующим течением, что может служить фоном для развития злокачественных поражений слизистой оболочки матки. Проблема поиска эффективных органосохраняющих методов лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе остается нерешенной. Целью исследования явилась оценка эффективности внутриматочной левоноргестрелвыделяющей внутриматочной системы ВМС Мирена® в комплексном лечении рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия у женщин в пременопаузе.На основании полученных результатов выявлена высокая эффективность внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена® в качестве дополнительного этапа лечения рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия (простая гиперплазия без атипии). Кроме того, установлена возможность использования ВМС у пациенток с впервые выявленной гиперплазией эндометрия, имеющих сопутствующую экстрагенитальную патологию. Таким образом, введение Мирены® в арсенал современных методов лечения гиперпластических процессов эндометрия позволяет повысить эффективность лечения данного заболевания.
Gynecology. 2008;10(1):29-30
views
Stepen' vliyaniya NovaRinga na sostoyanie slizistoy obolochki sheyki matki
Bushtyreva I.O., Fil'chenko A.S., Khomenko Y.B., Lebedenko E.Y., Kurochka M.P., Shabunina E.Y.
Abstract
Гормональная контрацепция (ГК) является не только наиболее эффективным и приемлемым методом защиты от нежелательной беременности, но и обладает протективными или лечебными эффектами, оказывая влияние на разные звенья женской репродуктивной системы, в том числе и шейку матки. Однако результаты исследований, посвященных состоянию шейки матки на фоне использования ГК, весьма противоречивы.В некоторых исследованиях был показан их протективный эффект. Например, Н.М.Назарова и соавт. (2003 г.) сообщили о том, что трехфазные контрацептивы способствовали эпителизации шейки матки у молодых женщин с эктопией. Применяющееся в клинической практике в России контрацептивное влагалищное кольцо "НоваРинг" ("Органон", Нидерланды) обеспечивает высокую контрацептивную эффективность. Учитывая расположение кольца во влагалище, в непосредственной близости к влагалищной части шейки матки, нам представлялось интересным оценить состояние слизистой оболочки шейки матки при использовании влагалищного ультрамикродозированного контрацептива НоваРинг.
Gynecology. 2008;10(1):30-32
views
Antioksidantnaya vitaminoterapiya pri fibrozno-kistoznoy mastopatii u ginekologicheskikh bol'nykh
- -.
Abstract
Известно, что прием витаминных комплексов усиливает активность лекарственных средств, укрепляет иммунитет, способствует нормализации деятельности периферической и центральной системы. Вместе с тем существует и научное обоснование необходимости применения витаминных препаратов при сочетании ФКМ с гинекологическими заболеваниями. Установлено, что витамины способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы. Дефицит витаминов может служить пусковым механизмом в развитии мастопатии. Известно, что у больных с мастопатией имеются не только дисгормональные расстройства, но и нарушения клеточного метаболизма. Это находит отражение в том, что у женщин при мастопатии наблюдается повышение показателей перекисного окисления липидов и понижение показателей активности антиоксидантной защиты. Дестабилизация биохимических реакций, истощение и срыв механизмов адаптации приводят к глубоким изменениям в клеточных структурах ткани молочных желез. Следовательно, в терапию ФКМ необходимо включать антиоксиданты. Витамины с антиоксидантной защитой обладают способностью ингибировать процессы перекисного окисления липидов, стабилизировать структуру и функции мембран клеток и, тем самым, создавать оптимальные условия для клеточного и тканевого гомеостаза при самых разнообразных воздействиях патогенных факторов на организм
Gynecology. 2008;10(1):33-36
views
Nespetsificheskiy yazvennyy kolit i beremennost'
Shekhtman M.M., Kozinova O.A.
Abstract
Неспецифический язвенный колит – хроническое некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и толстой кишки неинфекционной природы. В последние годы отмечается учащение случаев заболевания, особенно среди женщин 20–40 лет.У беременных чаще встречается хроническая рецидивирующая форма. Наиболее тяжелая острая форма течения этого заболевания во время беременности встречается редко (подобных случаев мы не наблюдали).Считают, что беременность и роды являются теми периодами, во время которых наиболее часто возникает тяжелая первая атака язвенного колита. У 56 из 140 женщин заболевание началось во время беременности, после родов или абортов. У них было наиболее тяжелое течение первой атаки болезни. Ухудшение колита в связи с беременностью не является противопоказанием к следующей, однако если каждая беременность приводит к тяжелому рецидиву, лучше рекомендовать женщине воздержаться от нее. По мнению B.Кorelitz, каким язвенный колит был на момент наступления беременности, таким и остается: если он был активным, то, по-видимому, останется активным или его течение ухудшится. По этой причине следует активно лечить больных с активным процессом до или во время беременности, чтобы достигнуть ремиссии, что в интересах матери и плода.
Gynecology. 2008;10(1):36-40
views
Novoe v lechenie sheechnoy beremennosti (klinicheskoe nablyudenie)
Sinchikhin S.P., Burov A.V., Makarov A.N.
Abstract
Из всех вариантов эктопической беременности в 0,3–0,4% наблюдениях встречается шеечная или перешеечная беременность. Частота данной патологии среди всех случаев беременности составляет 1:95 000. При истинной шеечной беременности плодное яйцо располагается в цервикальном канале. При шеечно-перешеечной беременности плодовместилищем являются шейка матки и область перешейка. В отечественной литературе существует единственная монография М.Н.Лехтмана (1970 г.), в которой собраны сведения о 85 случаях шеечной и перешеечно-шеечной беременности, а в руководствах и пособиях по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии приводятся лишь краткие сведения по этой тяжелой патологии.Считается необходимым при лечении шеечной беременности проводить экстирпацию матки. Столкнувшись с наличием шеечной беременности у нерожавшей молодой женщины, мы решили избрать другой путь лечения данной патологии (патент на изобретение №2314095). Эффективность проведенного лечения побудила нас поделиться своим клиническим наблюдением.
Gynecology. 2008;10(1):40-42
views
Kompleksnyy podkhod k lecheniyu nerazvivayushcheysya beremennosti v rannie sroki
Radzinskiy V.E., Mayskova I.Y., Dimitrova V.I.
Abstract
Проблема невынашивания беременности – одна из наиболее актуальных в современном акушерстве. Неразвивающаяся беременность (НБ) представляет собой особую форму невынашивания беременности, характеризующуюся гибелью эмбриона (плода) и задержкой его в полости матки. Частота НБ среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла с 10–20 до 24,5–28,6% в последние годы. Вероятно, какая-то доля увеличения частоты НБ определилась большим распространением УЗИ на ранних сроках, улучшением качества медицинского оборудования, тогда как еще в 90-е годы женщина чаще поступала в стационар с клиникой прервавшейся беременности (20%).Лечение НБ заключается в эвакуации погибшего плодного яйца, противовоспалительной терапии. Целью лечения является бережная эвакуация плодного яйца, борьба с эндометритом.С целью нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, восстановления гормонорецепции поврежденного эндометрия целесообразно проведение гормонокорригирующей терапии. У женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в сохранении детородной функции, гормональная контрацепция является обязательным компонентом восстановительной терапии после хирургического лечения. Предпочтение необходимо отдавать низкодозированным комбинированным оральным контрацептивам.
Gynecology. 2008;10(1):42-45
views
Topicheskaya profilaktika i lechenie zabolevaniy ven u beremennykh i rodil'nits
Budanov P.V., Samoylova Y.A.
Abstract
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) и варикозная болезнь вен нижних конечностей являются широко распространенными заболеваниями.Клиническая картина ХВН весьма вариабельна, поскольку зависит от ее причин, локализации венозного рефлюкса, индивидуальных особенностей венозной системы нижних конечностей и ее компенсаторных возможностей. В организме человека подобное варикозное расширение вен может наблюдаться в любой области, но чаще ему подвергаются поверхностные вены нижних конечностей. Кроме того, у женщин существуют дополнительные факторы риска: более широкий таз с большим перегибом вен конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструации. Тонкостенные вены у женщин имеют "слабую опору"со стороны окружающих мягких тканей. Ведущим фактором является беременность, и особенно частые беременности с коротким интервалом. Максимальную нагрузку венозная система нижних конечностей испытывает во время беременности. Ведущими факторами являются изменение гормонального фона, увеличение объема циркулирующей жидкости, сдавление вен маткой, увеличение массы тела.Во время беременности профилактика и лечение ХВН и варикозной болезни вен имеет ряд принципиальных особенностей. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда первичный варикоз сопровождается ХВН в сочетании с осложнениями в виде трофических расстройств, тромбофлебита, кровотечения и тромботических осложнений. Во время гестации противопоказано применение склерозирующих и эндовазальных технологий. Фармакологическая поддержка ограничена использованием препаратов, не проникающих через плацентарный барьер и минимально влияющих на свертывающую систему крови. Применение топических кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств также крайне ограничено. Основным лечебно-профилактическим методом является длительная компрессионная терапия. В сочетании с компрессионной терапией беременным назначают местные флеботропные препараты.
Gynecology. 2008;10(1):46-51
views
Primenenie M-kholinoblokatorov dlya lecheniya zhenshchin s raznymi tipami nederzhaniya mochi
Apolikhina I.A., Ibinaeva I.S., Zheleznyakova A.I.
Abstract
Согласно современным представлениям, под недержанием мочи (НМ) понимают непроизвольную потерю мочи. До недавнего времени это страдание расценивали как симптом или признак, причиной которого могут служить многие факторы. Однако широкая распространенность НМ позволяет рассматривать и классифицировать его не как симптом или состояние, имитирующее заболевание, а как болезнь, относящуюся к разряду урогинекологических.Поскольку патогенез разных типов НМ имеет свои особенности, своевременная и точная диагностика является залогом успешного лечения. Несмотря на широкий перечень методов, рекомендуемых для обследования женщин с НМ, установление истинных причин этого заболевания и, соответственно, выбор адекватных методов лечения представляют непростую клиническую задачу. Согласно рекомендациям Международного общества, занимающегося проблемами НМ, препаратами 1-й линии для лечения императивного и смешанного НМ с преобладанием императивного компонента являются М-холиноблокаторы, а в соответствии с принципами доказательной медицины, препараты этой группы относятся к категории "А" (высокая степень доказательности).Согласно полученным нами данным, препараты оксибутинина гидрохлорид и толтеродина тартрат в 72% случаев являются эффективными при лечении женщин с императивным НМ. При этом существенно (до 1,5–2 раз) увеличивается СОМП, снижается число мочеиспусканий и эпизодов неконтролируемой потери мочи. У пациенток, адекватно реагирующих на терапию, клинический эффект проявляется уже с 1-го месяца и усиливается в процессе дальнейшего лечения. Следует отметить, что наличие стрессового компонента при смешанном НМ, по нашим данным, приводит более чем к 2-кратному снижению эффективности терапии М-холиноблокаторами. В настоящее время используют альтернативные формы введения антихолинергических препаратов, разработанные для уменьшения числа побочных эффектов. В частности, используют внутрипузырные, трансдермальные и ректальные формы введение Дриптана. Таким образом, несмотря на постоянный поиск новых методов лечения императивного НМ, М-холиноблокаторы по-прежнему остаются препаратами выбора ввиду высокой эффективности и относительного низкого уровня развития побочных эффектов.
Gynecology. 2008;10(1):52-55
views
Otsenka effektivnosti algoritma medikamentoznogo preryvaniya beremennosti i postabortnoy reabilitatsii
Sinchikhin S.P., Mamiev O.B.
Abstract
Справедливо считается, что сохранение детородной функции женщины является одной из составляющей национальной безопасности страны. Очень важно, что проблема охраны здоровья женщины находится в центре внимания органов государственной власти и общественности нашей страны.Нежеланная беременность вынуждает женщину сделать аборт. Во всем мире ежегодно выполняется 40–50 млн абортов. Большинство (80%) женщин в возрасте 45 лет имели в своей жизни хотя бы один аборт.Право женщины на аборт – это свобода выбора. Исторические факты указывают на то, что невозможно лишить женщину данного выбора. Запретительные меры только переводят вопрос в криминальное русло. Предупреждение абортов в виде санитарно-просветительной работы, разработки и внедрения новых средств контрацепции может лишь снизить количество абортов, но не полностью их устранить. Проблема безопасного аборта является приоритетной в работе международных организаций.По определению ВОЗ, безопасные аборты – это процедуры по прерыванию нежелательной беременности, выполненные квалифицированными медицинскими работниками, с использованием для этого адекватного оборудования, правильной методику и санитарно-гигиенических стандартов. Аборт, проведенный женщинам с малым сроком беременности в безопасных условиях и по новым технологиям, спасает их жизнь и позволяет исключить затраты на лечение предотвратимых постабортных осложнений.Таким образом, искусственное прерывание беременности является одной из сложных проблем репродуктологии. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, ввиду наличия нежеланной беременности женщина стремится ее прервать, а с другой – методы прерывания беременности не всегда являются достаточно эффективными и безопасными. В связи с этим оптимизация методов искусственного прерывания беременности имеет большое практическое значение. Опыт нашей работы позволил разработать алгоритм предупреждения постабортных осложнений путем внедрения безопасного медикаментозного прерывания беременности и проведения ряда дополнительных профилактических мероприятий.
Gynecology. 2008;10(1):56-60
views
Vaginal'naya mikroflora i sredstva vnutrenney gigieny
Larionova M.N.
Abstract
Современная жизнь предъявляет все более высокие требования к средствам женской интимной гигиены: в критические дни они должны не только надежно защищать от протеканий, но и делать жизнь более комфортной.Существует два типа средств защиты: наружные (прокладки) и внутренние (аппликаторные и безаппликаторные тампоны). Все больше женщин выбирает тампоны, так как быстрый ритм современной цивилизации диктует свои правила, побуждая женщин быть активными все время. Ученые и производители стараются облегчить жизнь женщины во время менструаций, поэтому за 70 лет существования современные тампоны подвергались множеству усовершенствований. Результаты различных исследований показали, что систематическое применение тампонов не оказывает отрицательного влияния на микрофлору влагалища. Таким образом, исследователями доказано, что использование тампонов во время менструации практически безопасно для вагинальной микрофлоры.
Gynecology. 2008;10(1):60
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies